Azoospermia

Ha egy férfi ejakulátum elemzése feltárja a spermiumok hiányát, azt azoospermiának nevezik. Ennek a rendellenességnek az okai különbözőek lehetnek: az elsődleges és másodlagos ivarmirigy-elégtelenségtől (kriptorchidizmus, a heretubulusok epitéliumának degenerációja, hypochidizmus stb.) az egyéb mechanikai akadályokig, amelyek megakadályozhatják a sperma transzportját a herékből az ondóhólyagokba.. A libidó minősége nem változhat. Az azoospermiát a sperma ismételt mikroszkópos vizsgálatával diagnosztizálják.[1]

A terápia hosszú távú, patogenetikus.

Járványtan

A férfiak meddősége azt jelenti, hogy képtelenség megtermékenyíteni egy nőt. A mai napig az orvosok számos tanulmány eredményével rendelkeznek, amelyek szerint a meddő házasságok 40% -ában a fogamzásképtelenség "bűnöse" egy férfi. A statisztikai adatok másik mutatója: a házasságok körülbelül 15-20%-a hasonló meddőségi nehézségekkel jár.

A "meddő házasság" modern fogalma azt jelenti, hogy a házastársak 12-24 hónapig nem képesek teherbe esni a rendszeres szexuális élet során fogamzásgátlás nélkül.

A férfi azon képességét, hogy teherbe tudjon ejteni egy nőt, a magfolyadék tulajdonságai, valamint a benne lévő spermiumok száma és minősége határozza meg. Az ejakulátum a herék és a függelékek, valamint a mirigyrendszer vegyes váladéka, amelyet az ondóhólyagok, a prosztata, a Littre- és a Cooper-mirigyek képviselnek. A spermiumfolyadék reakciója lúgos, pH-ja 7,0 és 7,6 között ingadozik. Ezen a tartományon belül a spermiumok a legkényelmesebben utaznak. Ezenkívül a lúgos környezet ellenállóbbá teszi a spermiumokat a savas hüvelyi környezettel szemben (az átlagos pH a hüvelyben 4,5, a méhnyakcsatornában pedig 7,5).

A statisztikák szerint azoospermiát a meddő párok körülbelül 2% -ánál diagnosztizálják.

Okoz Azoospermia

Az azoospermia a spermiumképződés megsértésével jár, aminek következtében az ondófolyadék nem tartalmaz spermát . A kiváltó okoktól függően a szakértők megkülönböztetik a patológia obstruktív és nem obstruktív változatát.

Az azoospermia azzal jár, hogy a férfi elveszíti a természetes teherbeesés képességét, és egyes betegeknél az asszisztált reprodukciós technológiák sem járnak sikerrel.

Az azoospermia lehet obstruktív és nem obstruktív. Az első esetben az ok a hímivarcsatornák elzáródása, a második esetben pedig a spermiumok közvetlen termelése károsodik.[2]

A spermiumszállítási problémák a következő okok miatt fordulhatnak elő:

• fertőző és gyulladásos folyamatok, amelyek befolyásolják a férfi reproduktív rendszert, és negatívan befolyásolják a férfi megtermékenyítő képességét;
• traumás sérülések, sebészeti beavatkozások a gerincoszlopban (lumbosacralis régióban), a hasüregben, a nemi szervekben;
• a herezacskó vénás ereinek kitágulása és megnagyobbodása ( varicocele);
• specifikus fogamzásgátló módszerek, például vazektómia – olyan eljárás, amelynek során az ejakulációs csatornákat elvágják és megkötik;
• A spermiumcsatornák veleszületett hiánya vagy fúziója.

A nem obstruktív azoospermia nem a spermiumok kiválasztódásának gátlásával függ össze, hanem a szervezetben a spermiumtermelés megzavarásával kapcsolatos. Az ilyen meghibásodást kiváltó okok a következők:

• Bizonyos gyógyszerek szedése - különösen antibiotikumok, szteroid hormonok és kemoterápia;
• alkohollal való visszaélés, dohányzás és kábítószer-használat;
• kedvezőtlen öröklődés (pl. Klinefelter vagy Kallman szindróma) ;
• A herék működését befolyásoló hormonális egyensúlyhiány;
• retrográd ejakuláció , amelyben a húgycső helyett a húgyhólyagba esnek a spermiumok (gerincvelő-sérülések, diabetes mellitus stb. Hátterében fordul elő);
• radioaktív sugárzásnak való kitettség, sugárterápia;
• súlyos vagy hosszan tartó testhőmérséklet-emelkedés, krónikus mérgezés, peszticidekkel, nehézfémekkel való mérgezés;
• hereelégtelenség.

Kockázati tényezők

Mivel a spermatogenezis és az azoospermia meglehetősen gyakori probléma a férfiak körében, a tudósok egy tanulmányt kezdeményeztek, amelyben sikerült azonosítaniuk a férfi meddőség kialakulásának alapvető kockázati tényezőit:

• rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• helytelen étrend (főleg zsíros, sós és fűszeres ételek fogyasztása);
• munkahelyi veszélyek öt évig vagy tovább (magas és túl alacsony hőmérséklet, gázos és poros levegő, vegyi mérgezés);
• kedvezőtlen környezeti feltételek;
• a betegségek figyelmen kívül hagyása, az idő előtti orvosi segítség kérése, a patológiák krónikussá tétele;
• Hypodynamia, túlnyomórészt ülő és ülő életmód;
• túlzott pszicho-érzelmi stressz, gyakori konfliktusok, aggodalmak, félelmek;
• túlzott testmozgás.

Az azoospermia kialakulásának egyik vezető tényezője az erősebb nem modern képviselőinek egészségtelen életmódja. A káros szokások meglehetősen kifejezett negatív hatással vannak a férfiak egészségére és reproduktív képességére, és még inkább más meglévő tényezőkkel kombinálva.[3]

A veszélyeztetett csoportok a következők lehetnek:

• olyan betegek, akiknek kórtörténetében szexuális úton terjedő fertőzések szerepelnek;
• ionizáló sugárzásnak vagy kémiailag aktív anyagoknak kitett férfiak;
• olyan személyek, akiknek közvetlen családtagjai hormonális zavarban szenvedtek;
• Férfiak, akiknek a kórtörténetében a külső nemi rendszer traumás sérülései voltak.

Pathogenezis

Az azoospermiát általában a három alapvető ok egyike váltja ki:

1. Azon csatornák működésének károsodása, amelyeken keresztül a spermiumok kiválasztódnak.
2. A herék működésének károsodása.
3. Egyéb betegségek és állapotok.

Az első ok, a kimeneti csatornák zavarása olyan tényezőknek köszönhető, mint például:

• traumás gerincvelő-sérülések, amelyek során a húgyhólyag üregébe a spermium szekréciója távozik;
• prosztata műtétek (prosztatagyulladás, prosztata adenoma stb. Sebészeti kezelése);
• cukorbetegség ;
• fertőző-gyulladásos patológiák, például tuberkulózis vagy nemi betegségek;
• anyagcsere-elégtelenséggel járó genetikai patológiák (pl. Cisztás fibrózis);
• A vas deferens veleszületett hibás rendellenességei.

A második ok, a herék működésének károsodása, a következmény:

• le nem szállt herék (kriptorchidizmus) ;
• alacsony férfi nemi hormon termelés;
• traumás és egyéb heresérülések;
• sugárterhelés, rossz szokások;
• gyulladásos reakciók, amelyek a herék területét érintik;
• STD-k, orchitis;
• genetikai hibák, veleszületett rendellenességek.

Az azoospermia kialakulását kiváltó egyéb patológiák mellett a szakértők az ilyen betegségeket nevezik:

• A hipotalamusz, a nemi hormonok termelését szabályozó agyi régió elváltozása;
• az agyalapi mirigy elváltozása - a hipotalamusznak „alárendelt” részleg, amely hosszan tartó mérgezés (beleértve az alkoholt és a kábítószereket), a daganatos folyamatok és a vérzések következtében érintett lehet.

A spermatogenezis folyamata a spermiumok képződése és érése: pubertáskor kezdődik és idős korig tart. A hím nemi sejtek a kanyargós here ondócsatornákban képződnek. Ez szekvenciálisan következik be: a spermatogóniumok szaporodásától a meiózis és a spermiogenezis folyamatáig. Az eljárás csúcsaktivitása körülbelül 34 °C hőmérséklet-tartományban figyelhető meg. Ez a rendszer megmarad, mivel a herék anatómiai elhelyezkedése nem a hasüregben, hanem a herezacskóban van. A spermiumok teljesen a herékben érnek. A férfi testben a spermiumképződés teljes ciklusa körülbelül 74 napig tart.

Tünetek Azoospermia

Az azoospermia fő jele, hogy egy pár képtelen gyermeket vállalni. A férfiak általában ezzel a problémával fordulnak orvoshoz, mivel általában a szexuális funkció nem károsodik. Egyéb tünetek csak akkor jelentkezhetnek, ha azokat a fő, elsődleges betegség okozza. Például a here elégtelen működése - hipogonadizmus - a másodlagos szexuális kép fejletlenségében nyilvánul meg, ami alulexponált szőrzetben, női testalkatban, gynecomastiában nyilvánul meg. A szekréciós azoospermiát gyakran észlelik a here hypoplasia, a csökkent szexuális képesség, az erekciós diszfunkció és a kis pénisz szindróma hátterében.

Az obstruktív azoospermia különböző típusait néha kellemetlen érzés, húzó fájdalom a nemi szervek területén, a herezacskó duzzanata vagy duzzanata kíséri. A herék tapintási zavarait gyakran nem észlelik, de a függelékek megnagyobbodhatnak - a hím csírasejtek felhalmozódása miatt. Az elzáródás gyakran a retrográd ejakulációval egyidejűleg jelentkezik.

Az esetek túlnyomó többségében azoospermiában szenvedő férfi nem észlel semmilyen kóros tünetet. Az első "harang" akkor jelenik meg, amikor a házastársak elkezdik a terhességet tervezni, de a rendszeres védekezés nélküli szexuális érintkezés nem vezet a régóta várt eredményhez: a nő nem esik teherbe.

Az orvosok számos tünetet különböztetnek meg, amelyekre figyelni kell, mivel ezek már jóval azelőtt jelezhetik a meghibásodásokat, hogy a beteg férfi meddőségre és azoospermiára gyanakszik:

• enyhe időszakos fájdalom az ágyék területén;
• duzzanat, duzzanat a herezacskó területén;
• az erekció és a libidó gyengülése;
• állandó fáradtság érzése;
• duzzanat, a mellmirigyek megnagyobbodása (gynecomastia);
• krónikus és gyakori fertőző folyamatok;

Gyenge szőrnövekedés az arcon és a testen, valamint a férfi nemi hormonok termelődésének valószínű csökkenésére utaló egyéb jelek.

Sperma azoospermiában

A sperma értékelése a következőképpen történik:

• Normosemia - 1-6 ml spermiumfolyadék.
• Multiszémia - a spermium folyadék térfogata meghaladja a 6 ml-t.
• Normospermia - a férfi nemi sejtek száma 1 ml spermában 60-120 millió.
• Polispermia - a hím nemi sejtek száma 1 ml spermiumfolyadékban meghaladja a 120 milliót.
• Aspermia - a spermiumok és a spermatogenezis sejtek hiányoznak.
• Oligozoospermia - a hím nemi sejtek száma a spermiumfolyadékban nem haladja meg a 20 milliót 1 ml-enként.
• Hypospermia - a spermiumok száma 20 és 60 millió között van 1 ml-enként.
• Azoospermia - a spermiumok hiányoznak a spermában, de a spermatogenezis éretlen formái jelen vannak.

Forms

Az azoospermia a férfiak meddőségének egy fajtája, amelyben a spermiumok nem mutathatók ki az ejakulátum elemzése során. Az andrológusok és urológusok a kóros spermatogenezis számos formájának jelenlétére hívják fel a figyelmet: ez nem csak azoospermia, hanem oligozoospermia, asthenozoospermia, teratozoospermia is.

Ezenkívül a patológiák kombinációja is lehetséges - például gyakran találkoznak olyan diagnózisokkal, mint az oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia stb.

Astenozoospermia	Az I. Típusú (progresszív lineáris) és II. Típusú (lassú lineáris vagy progresszív nemlineáris) mozgású spermiumok kevesebb mint felének, vagy az I. Típusú mozgású sejtek kevesebb mint 25%-ának jelenléte. A hím csírasejtek száma és alakja a normál határokon belül van.
Oligozoospermia	Az élő hím csírasejtek számának csökkenése - kevesebb, mint 20 millió 1 ml szeminális folyadékban.
Teratozoospermia	A hím csírasejtek több mint 50%-át szerkezeti rendellenességek (fej és farok) jellemzik.
Azoospermia	Nincs spermium a spermiumszekrécióban.

Az etiológiai (oksági) tényező szerint a szakemberek a következő típusú jogsértéseket osztják meg:

• A nem obstruktív azoospermia olyan rendellenesség, amely nem társul a magzati traktus elzáródásához. A patológia leggyakrabban szekréciós típusú rendellenesség.
• Az obstruktív azoospermia az ondócsatornák áthaladásának elzáródásával jár. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a férfi nemi sejtek nem tudnak eljutni a herékből a nemi szervbe. Az azoospermia ezen változata az esetek 40% -ában fordul elő. A csatornaelzáródás lehet szerzett vagy veleszületett.
• Az obturátor azoospermiát a spermiumcsatornák elzáródása okozza. Ez a patológia a függelékek, csatornák vagy ondóhólyagok teljes vagy részleges apláziájának, a gyulladás utáni elzáródásnak köszönhető szerzett elzáródásnak, a csatornák elzáródásának, cisztás és daganatos folyamatoknak, amelyek összenyomják a függelék csatornáját. Ezen a területen sebészeti beavatkozások miatti iatrogén elzáródás is lehetséges.
• A szekréciós azoospermiát a kétoldali kriptorchidizmus, epidparotitis, daganatos folyamatok, sugárzás vagy toxikus hatások miatti károsodott spermiumképződés kíséri.
• Az átmeneti azoospermia egy átmeneti állapot, amelyben a spermiumok nem mindig, hanem csak időszakonként hiányoznak a magváladékból. Például a rendellenesség bizonyos betegségek súlyosbodásakor, súlyos stressz után, bizonyos gyógyszerekkel (hormonok, antibiotikumok, kemoterápiás gyógyszerek) végzett kezelés hátterében. Átmeneti meghibásodás gyakran fordul elő, ha egy férfi visszaél a fürdő- és szaunalátogatással, vagy túl gyakran lép szexuális kapcsolatba.
• A genetikai azoospermiát örökletes tényező okozza, és veleszületett patológia. Az okok a nemi kromoszómák számszerű vagy szerkezeti rendellenességei. A CFTR génmutációt (cisztás fibrózist) hordozók gyakran obstruktív azoospermiát mutatnak, amely az ondóvezetékek hiányával vagy elzáródásával jár együtt.[4]
• A magzatban a magzati fejlődés során kialakuló veleszületett azoospermiát hypopituitarismus, Cullman- vagy Prader-Willi-szindrómák, egyéb gonadotropin- vagy GnRH-hiányt eredményező rendellenességek, valamint Klinefelter-szindróma okozhatja. A diagnosztizált azoospermiában szenvedő betegek több mint 10%-ánál az Y kromoszóma rendellenessége miatt a spermatogenezis kóros. Az ilyen rendellenességek leggyakrabban a kromoszóma hosszú karjára terjednek ki: ezt a szakaszt a szakemberek AZF-nek (azoospermia faktor) nevezik.

Az etiológiai tényező szerint az azoospermia ilyen formáit különböztetjük meg:

• A pretestikuláris forma hormonális zavarokkal jár, és a herefunkció másodlagos hiányát jelenti.
• A hereforma a herék elsődleges diszfunkciója, amely a herékből eredő rendellenesség miatt következik be.
• A herék utáni forma az ejakuláció károsodása vagy az ejakulációs csatornák elzáródása miatt alakul ki.

A betegség első és harmadik formája a legkönnyebben kezelhető. A hereváltozat gyakran visszafordíthatatlan (kivétel - varicocele).

Komplikációk és következmények

Maga az azoospermia már az urogenitális rendszert érintő fertőző-gyulladásos, endokrin rendellenességek szövődményének számít.

De mitől alakulhat ki azoospermia, ha nem kezeli a patológiát?

A társadalom gyakran sztereotip gondolkodású: ha nincs gyerek a családban, a probléma a nőben van. A statisztikák azonban egészen mást mondanak: a nők egészsége csak az esetek 1/3-ában nem teszi lehetővé a teherbeesést. További 1/3 a férfiak reproduktív egészségének megsértése. A fennmaradó 33% mindkét partner problémája egyszerre, vagy olyan eset, amikor a terhesség elmaradásának oka nem állapítható meg. Tehát, ha egy nő 1-2 évig nem esik teherbe rendszeres védekezés nélküli szexuális kapcsolat mellett, mindkét partnert diagnosztizálni kell.

Egyes férfiaknál az azoospermiát súlyos egészségügyi állapotok váltják ki, amelyek idővel ugyanolyan súlyos szövődményeket okozhatnak:

• torlódás;
• gyulladásos patológiák (prosztatagyulladás, orchitis, vesiculitis, epididymitis).

Ezenkívül a fogamzásképtelenség azonnali ténye gyakran a férfiak depressziós rendellenességeinek, stresszes helyzeteknek az oka, családi konfliktusokhoz és félreértésekhez vezet.

Férfi meddőség azoospermiával

Ha a diagnózis során nem mutatnak ki hímnemű sejteket az ondófolyadékban, az nem jelenti azt, hogy a férfi test egyáltalán nem termel ilyen sejteket. Gyakran előfordul, hogy a herék teljesen működőképesek, de van egy akadály a kijárat felé vezető úton, ami megakadályozza a spermiumok bejutását az ondófolyadékba.

Van egy bizonyos küszöbszámú spermium, amelynek a herében termelődnie kell ahhoz, hogy a sejtek elérjék a spermát. Ha a spermiumok kisebb számban termelődnek, előfordulhat, hogy nem érik el az ejakulátumot, de közvetlenül a herében lehetnek.

Az azoospermia kiváltó okának megállapítása és a termékenység újraindulásának és az asszisztált reprodukciós módszerek további alkalmazásának valószínűségének felmérése érdekében az orvos azt javasolja a betegnek, hogy végezzen diagnosztikát - különösen herebiopsziát. Ez az eljárás gyakran segít megtalálni az érett spermiumokat a szövetekben, és lehetővé teszi a kezelési taktika meghatározását is.

Diagnostics Azoospermia

Az azoospermia kezelésének sikeressége érdekében meg kell határozni a rendellenesség kiváltó okát. A páciens megkérdezése az anamnézis összegyűjtésével kezdődik: az orvosnak tudnia kell a páciens szexuális életének néhány jellemzőjét, például - a szexuális aktivitás mértékét és minőségét, annak az időszaknak az időtartamát, amely alatt nem lehet gyermeket foganni.. Emellett fontos információkká válnak olyan pontok, mint az átvitt vagy meglévő patológiák, rossz szokások, foglalkozási mérgezés stb. Ezután a szakember értékeli a férfi külső adatait: a fizikum jellemzőit, a nemi szervek állapotát, a másodlagos nemi jellemzők mértékét.

Számos diagnosztikai központban azoospermia diagnózisát csak a sperma legalább két mikroszkópos vizsgálata után állapítják meg, amelyek megerősítik a férfi nemi sejtek hiányát. Szükség esetén további diagnosztikát írnak elő:

• Prosztata ultrahang , ondóhólyagok, herék stb.;
• Herék mérése orchidométerrel és egyéb mérőeszközökkel;
• spermogram (legalább kétszer, 2-3 hetes időintervallumban);
• vérvizsgálat, amely a tüszőstimuláló hormon (FSH), a tesztoszteron , a prolaktin és az inhibin B szintjét mutatja;
• genetikai vizsgálatok (kariotípus, CFTR gén, AZF-faktor).

Ezenkívül vizsgálatokat végeznek a nemi úton terjedő betegségek meghatározására. Nem obstruktív azoospermia akkor javasolt, ha az FSH-szint 7,6 MF/L-re vagy többre emelkedik, és a herefejlődés általános rendellenessége áll fenn.

A műszeres diagnosztika kiterjeszthető. A prosztata transzrektális ultrahangja, a herezacskó ereinek ultrahang Doppler ultrahangvizsgálata történik.

A spermogramot MAR-vizsgálat egészíti ki, amelyet a vér spermiumellenes antitest-tartalmának felmérése kísér.

Különösen fontos a hormonális állapot meghatározása, amely segít felmérni a nemi mirigyek működésének hipofízis-hipotalamusz szabályozásának minőségét.

Mint tudjuk, a nemi úton terjedő fertőzések a férfiak spermájának minőségét is negatívan befolyásolhatják. Az ilyen patológiák kizárására ELISA, RIF vagy polimeráz láncreakció (PCR) teszteket végeznek.

Annak érdekében, hogy a spermiumfolyadék ne a húgycsőbe, hanem a hólyagba kerüljön (ún. Retrográd ejakuláció), ejakuláció utáni vizeletvizsgálatot végeznek.

A herék biopsziája azoospermiára.

Ha nincs ellenjavallat, a biopsziát a szokásos módon végezzük: a herefal szúrását vékony tűvel, előzetes általános vagy helyi érzéstelenítés után végezzük. Az egész eljárás csak néhány percig tart. Ha az érzéstelenítés helyi volt, a beteget egy órán belül hazaengedik.

Bizonyos esetekben szükség van úgynevezett "nyílt" biopsziára: ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha nagyobb mennyiségű szövetet kell venni a vizsgálathoz. Az eljárás során a herezacskóban bőrmetszést kell végezni (10 mm-ig), majd a kívánt mennyiségű szövetet le kell venni. A manipuláció egy vagy több varrat felhordásával fejeződik be (általában felszívódó szálak használatával). A beteg 2-3 óra elteltével hazamehet, vagy a kórházban maradhat (ha további orvosi felügyelet szükséges).

Ritkábban alkalmazzák a herebiopszia mikrosebészeti módszerét, amely magában foglalja a nagyobb bőrmetszést a herezacskóban. Ez a technika lehetővé teszi a teljes felülvizsgálatot sebészeti mikroszkóp segítségével.

Mindezek a módszerek egyszerű, de speciális felkészítést igényelnek a pácienstől. Az orvos előzetesen összegyűjti az eljárás előtti vizsgálatok eredményeit, megbeszéli az aneszteziológussal az altatás lehetséges módjait. Beszélgeti a beteget, elmagyarázza a beavatkozás lényegét, megtudja, van-e implantátuma, műbillentyűje, pacemakere, rákérdez a gyógyszerekre, főleg a vérhígítókra (acetilszalicilsav, warfarin stb.).

Az azonnali előkészítő szakasz a következő:

• az eljárás előtti estén nem szabad túl enni, tanácsos nem vacsorázni, vagy valami könnyűt enni (túró, néhány zöldség stb.);
• Ne igyon vagy egyen a biopszia napján;
• Reggel mosakodj meg zuhany alatt, borotváld le a szőrt a herezacskóban és a comb elülső részén.

A biopszia során nyert anyagok közvetlenül az embriológushoz kerülnek. Felméri a férfi esélyeit a sikeres gyermekvállalásra, további vizsgálatokat végez, konzultál reproduktológussal, genetikussal.

Azoospermiában szenvedő hím kariotípusának citogenetikai vizsgálata

Azoknál a férfiaknál, akiknek nehézségei vannak a fogantatással és szomatikusan megfelelő kariotípussal rendelkeznek, fennáll a spermium aneuploidia, azaz a diploid halmaz kromoszómaszámának megzavarásának kockázata, és a csíravonal kromoszómahibáinak gyakorisága 6-18%.

Nehéz túlhangsúlyozni az Y kromoszóma szerepét a spermiumképzésben. A kromoszómaváltozások kimutatását és a hím csírasejtek számának csökkenésére gyakorolt ​​hatásukat lehetővé tevő diagnosztika azonban jelenleg nehéz. Ismeretes, hogy a meddőség kialakulása szorosan összefügg az Y kromoszóma hiányával a génanyagban.

Azoospermiában az esetek 35-50%-ában az Y kromoszóma genetikai hibáit találják.

A következő kromoszóma-rendellenességek károsodhatnak a spermatogenezisben:

• kromoszómaszám zavar (XXY, YYY);
• szerkezeti kromoszóma-rendellenességek;
• kromoszóma transzlokációk.

Az azoospermia és más hasonló rendellenességek kariotípusát ilyen esetekben vizsgálják:

• szekréciós azoospermiában emelkedett szérum FSH-szinttel;
• oligospermiában 5 milliónál kevesebb spermium 1 ml spermánként;
• teratozoospermia (nagyszámú elhalt spermium jelenléte a spermiumfolyadékban).

Azoospermiában gyakran 47,XXY kariotípus változást észlelnek: cryptorchidizmusban és Klinefelter-szindrómában szenvedő betegeknél további X kromoszóma figyelhető meg. Minden metafázisban Robertson-transzlokációt észlelnek (13., 14. Kromoszóma, valamint 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Feltehetően ilyen esetekben a transzlokációt késői fejlődés jellemzi, mivel nincs bizonyíték a termékenységi zavarok és kromoszóma-rendellenességek veleszületett és örökletes természetére.

A diagnosztizált azoospermiában szenvedő férfiak kromoszómahibáinak típusait a táblázat tartalmazza:[5]

Kariotípus	Azoospermiás betegek %-a
46, XY.	Több mint 92%
Kromoszóma rendellenességek	Kevesebb, mint 8%
Classic 47, XXY	Kb 2%
Teljes formanyomtatvány 48, XXYY	Kevesebb, mint 1%
Mozaik változat 46, XY/47, XXY	Kevesebb, mint 1%
Klinikai változat 47, XXY	Kevesebb, mint 1%

Megkülönböztető diagnózis

Az elsődleges here diszfunkcióban szenvedő férfi vizsgálata során azonosított jellemzők:

• a másodlagos szexuális jellemzők elégtelen kifejezése;
• gynecomastia ;
• alulméretezett here (kevesebb, mint 15 cm);
• A herék sűrűek vagy hiányoznak;
• Az FSH szintje emelkedett vagy a normál tartományon belül van.

Obstruktív azoospermia kimutatható:

• heretérfogat norma;
• a függelék megnagyobbodása, sűrűsége, csomók jelenléte benne;
• a kórelőzményben a neoplazmák eltávolítására szolgáló műtét vagy sterilizálás;
• az urethroprostatitis képe;
• prosztata defektusok, megnagyobbodott ondóhólyagok;
• endokrin rendszer, a hormonális egyensúly a normális határokon belül van.

Kriptorchidizmus esetén a here nem ereszkedik le a herezacskóba, a jelek már születéskor észlelhetők. Egy- vagy kétoldalú patológia lehetséges. A here mikroszkópos meszesedése alakulhat ki, amely a daganat kialakulásának kockázati tényezőjévé válik.[6]

Varikocele esetén:

• a herék növekedése és fejlődése károsodott;
• az ondócsatorna vénás erei főleg a bal oldalon tágulnak;
• fájdalom és kellemetlen érzés van a herében.

	Azoospermia	Varicocele
Külső ellenőrzés	A herék mérete csökkent, rugalmatlan.	Az ondócsatorna varikózus, kitágult vénás erei jelen vannak. Pozitív Valsalva teszt.
ULTRAHANG	Megfigyelhetők a herék és a függelékek szerkezetének változásai.	A csomós plexus varikózusan kitágult vénás ereit vizualizáljuk.
Spermogram eredmények	Azoospermia jelei.	Az asthenozoospermia jelei.

Kezelés Azoospermia

Az azoospermia kezelésének fő iránya a hím csírasejtek természetes fejlődésének serkentése. A terápiás manipulációk azonban eltérőek lehetnek, ami a rendellenesség kiváltó okaitól függ. [7]Leggyakrabban az orvos az alábbi terápiás technikákat ajánlja a páciensnek:

• Hormonális kezelés – ösztrogén és LH (luteinizáló hormon) készítmények szedését foglalja magában a spermatogenezis serkentésére. Az ilyen terápia időtartamát egyénileg írják elő, és leggyakrabban több hónapig, legfeljebb hat hónapig tart.
• A sebészeti kezelést azoospermiát kiváltó obstruktív rendellenességek esetén alkalmazzák. A reproduktív funkció az átjárhatóság korrekciója után helyreáll: például a sebész megszünteti a veleszületett fejlődési rendellenességeket, a varicocele-t és így tovább.
• Sperma biopsziával történő extrakcióra akkor kerül sor, ha a fenti módszerek mindegyike nem oldotta meg a problémát. Az orvosok kivonják az aktív spermiumokat a magcsatorna üregéből, és mesterséges megtermékenyítésre használják fel.

Az olyan patológiák által okozott azoospermiában szenvedő betegeknél, mint a varicocele, cryptorchidizmus, prosztata ciszta, műtétre van szükség.

Ha a probléma a reproduktív rendszer gyulladásos folyamatainak következménye, akkor gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezelést végeznek.

A hormonális egyensúly felborulását megfelelő hormonterápia stabilizálja.

A kezelési rendet minden esetben egyénileg határozzák meg és választják ki, mert fontos figyelembe venni mind a beteg, mind általánosságban az egészségi állapota számos jellemzőjét. Ha a kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, mikrosebészeti beavatkozással lehet segíteni a házaspáron, amely lehetővé teszi férfi nemi sejtek kinyerését a hereszövetből. A kapott bioanyagot embriológusokhoz szállítják, akik spermiumokat választanak ki a későbbi mesterséges megtermékenyítéshez.[8]

Az azoospermia kezelhető vagy nem?

Az azoospermia kezelhető, ha a probléma oka megszüntethető. Például, ha a patológiát az elzáródás provokálja - az ondócsatorna elzáródása, akkor rekonstrukciós műtétet hajtanak végre, amely magában foglalhatja a húgycső plasztikáját, anasztomózist, a varicocele műtéti eltávolítását stb.

Az obstrukció műtéti korrekciója után a kezelés sikere az esetek 30-55%-ában figyelhető meg.

Ha azoospermia endokrin, hormonális rendellenességek következménye volt, akkor hormonpótló vagy stimuláló jellegű terápiát végeznek. Sok esetben fordul elő, hogy egy hormonterápia után teljes értékű hím csírasejtek jelennek meg a spermiumban.

Ha azoospermiában a terhesség az összes megtett intézkedés ellenére sem következik be, a páciensnek ajánlott konzultálnia egy reproduktológussal egy mesterséges megtermékenyítési eljárással - például ICSI-vel (sperma injekció a citoplazmába). A technika magában foglalja a sperma kinyerését a heréből vagy a függelékből nyílt vagy aspirációs biopsziával.

Bonyolult esetekben, amikor az azoospermia okának kimutatása és megszüntetése lehetetlennek tűnik, az egyetlen lehetőség a donor spermiumok alkalmazása a fogantatáshoz.[9]

Gyógyszerek

Másodlagos hipogonadizmus esetén korion gonadotropin készítményeket használjon: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi stb., heti háromszor 2 ezer NE adagban. A menotropint 0,5-1 ampulla mennyiségben intramuszkuláris injekció formájában is beadják hetente háromszor.

Kiegészítő gyógyszerek:

• Cefalosporin antibiotikumok (Cefazolin, Cefotaxime 1,0 naponta kétszer;
• a fluorokinolonok csoportjába tartozó uroszeptikus szerek (250 mg ciprofloxacin naponta kétszer);
• helyi gyulladáscsökkentő szerek (Vitaprost kúpok 1 db. A végbélben este lefekvés előtt);
• fájdalomcsillapítók (Ketonal 2.0 intramuszkulárisan, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuszkulárisan);
• a mikrokeringést optimalizáló gyógyszerek (Pentoxifylline 5.0 intravénás csepegtető formájában);
• gombaellenes szerek (150 mg flukonazol naponta egyszer, intrakonazol oldat);
• aszkorbinsav 2,0 naponta négy napig.

A kezelés pozitív dinamikájának mutatója a húzófájdalmak eltűnése az ágyék területén, egyetlen spermium jelenléte a spermogramm során, a gyulladásos folyamatok hiánya. A spermium- és hormonvizsgálatokat 4 hetes időközönként megismétlik.

Tribestan

Az azoospermia endokrin formáinak kezelését gyakran növényi eredetű készítményekkel végzik. Jelenleg különösen nagy az érdeklődés a fitogyógyszerek iránt, amelyek hatékonyak és biztonságosak is. A növényi készítmények általában kombinálják az enyhe összetett hatást és a kifejezett mellékhatások hiányát, valamint a hagyományos gyógyszerekkel együtt történő alkalmazás lehetőségét.

Számos szaponint vagy úgynevezett szteroid glikozidot tartalmazó gyógynövénykészítmény létezik, amelyek képesek finoman szabályozni a férfi szervezet hormonális egyensúlyát. Figyelemre méltó, hogy az ilyen gyógymódok kijavítják a belső elválasztású mirigyek zavart működését anélkül, hogy befolyásolnák a normálisan működő mirigyrendszert.

Az egyik eszköz, amelynek összetételében szaponinok vannak jelen, a Tribestan. A gyógyszert aktívan használják a libidó és a termékenységi zavarok korrigálására férfiaknál.

A Tribestan gazdag komplex összetétele biztosítja a gyógyszer többlépcsős hatását, amely az agyalapi mirigy, a nemi mirigyek és a mellékvesekéreg szintjén tükröződik. A szaponinok és sapogeninek segítségével a belső elválasztású mirigyek működése stabilizálódik, az alkaloidok pedig elősegítik az erek tágítását, felgyorsítják a vérkeringést a nemi rendszerben.

A Tribestan befolyásolja a hormonális egyensúlyt, közvetett ösztrogén hatással rendelkezik, anélkül, hogy megzavarná a szabályozó mechanizmusokat.

Ezenkívül a gyógyszer pozitív hatással van a pszicho-érzelmi egyensúlyra, javítja az autonóm idegrendszer állapotát, optimalizálja a közérzetet, csökkenti a fáradtságot, növeli a fizikai és szellemi teljesítőképességet. Fontos, hogy a Tribestan biztonságos, nem mérgező, ne okozzon funkcionális és morfológiai változásokat. Használható monoterápiaként vagy hormonális gyógyszerekkel kombinálva.

Azoospermiában szenvedő férfiaknak javasolt a Tribestan 1-2 tabletta naponta háromszor, legalább három egymást követő hónapon keresztül. A terápiás kurzus a kívánt pozitív hatás eléréséig megismételhető.

Általában a kezelés jól tolerálható, nem észleltek túladagolást és kifejezett mellékhatásokat. Allergiás reakciókat ritkán észleltek.

Spermactin

A tudósok azt találták, hogy az antioxidánsokat és nyomelemeket tartalmazó gyógyszerek szedése sok esetben segít a megtermékenyítés esélyének növelésében és csökkenti a szaporodási rendellenességek kockázatát. A szakemberek részéről a legelterjedtebb és a legérdekesebb a spermatogenezis különböző típusú rendellenességeit (beleértve az azoospermiát) érintő gyógyszer-komplexeket. Az orvosok megfigyelték a spermaktin, az acetil-L-karnitin, az L-karnitin-fumarát és az alfa-liponsav komplex hatását az oxidatív stressz értékekre és a hím csírasejtek DNS-fragmentációjának mértékére.

Számos tanulmány kimutatta az alapvető spermogrammértékek pozitív statisztikailag szignifikáns dinamikáját, különösen a motilitást és a morfológiát. Már a terápiás kurzus harmadik hónapjához közeledve stabil javulás figyelhető meg. Ugyanakkor a szabad gyökök száma csökkent. A fő következtetés levonható: a spermatogenezis stimulálása a Spermactin komplex készítménnyel hatékony és biztonságos módja a férfiak reproduktív funkcióinak korrekciójának.

A gyógyszert egy tasakban (10 g) kell bevenni reggel, közvetlenül a reggeli után. A port 150-200 ml vízben vagy gyümölcslében kell hígítani (tej, forró tea és alkoholtartalmú italok nem alkalmasak).

Ritka esetekben a Spermactin egyéni túlérzékenységi reakciót válthat ki. Ha ez megtörténik, a komplex gyógymódot törlik, és más, megfelelőbb gyógyszerekkel helyettesítik.

Selzinc

A férfi reproduktív rendszer megfelelő működéséhez fontos a vitaminok és nyomelemek fiziológiás koncentrációjának fenntartása, amelyek részt vesznek a biokémiai reakciókban és katalizátorai. Néhány alapvető mikrotápanyagot a férfi nemi szervek termelnek. A normál termékenység legfontosabb elemei a cink- és a szelénionok.

Manapság sok betegnek vitamin- és mikroelemhiánya van a szervezetben. Ez különösen táplálkozási zavarokkal, sok rossz szokással és kedvezőtlen környezeti feltételekkel jár. Az egységes és korlátozott táplálkozás meglehetősen gyorsan maga után vonja a hasznos anyagok bevitelének csökkenését, és ennek következtében különféle kóros állapotok kialakulását.

A cink szabályozza a génexpressziót a sejtproliferáció és -differenciálódás során, és részt vesz a hormonokkal és növekedési faktorokkal szembeni érzékenyítésben. A cinkhiány különösen a sejtciklus korai szakaszában érintett. Hiánya az, ami serdülőknél késlelteti a szexuális fejlődést és csökkenti a férfiak termékenységét. Érdekes módon a cink hajlamos felhalmozódni a prosztata mirigyében, és a kiválasztott folyadék egyik összetevőjeként szolgál. Segít szabályozni a spermoplazmatikus enzimek aktivitását, részt vesz a véralvadási és az ondófolyadék cseppfolyósítási folyamataiban. A cink jelenléte a hím csírasejtekben a legmagasabb az egész szervezetben, és eléri az 1900 µg/kg-ot.

Egy másik nyomelem, a szelén védőhatással bír a biokémiailag agresszív szabad gyökök ellen. A szelén a sejtmembránok antioxidáns védelmezőjeként szükséges, serkenti más antioxidánsok munkáját. Ennek a nyomelemnek a hiánya esetén férfi meddőség alakul ki, mivel nemcsak a férfi nemi sejteket védi, hanem azok mozgékonyságáért is felelős.

Számos tanulmány megerősítette a Selzinc hatékonyságát a spermiumkoncentráció, motilitás és morfológia tekintetében termékenységi zavarokban szenvedő férfiaknál. Ez a gyógyszer napi két adag bevétele esetén is teljesen biztonságos marad, és nem észlelnek mellékhatásokat és tüneteket. A Selzinc-et naponta egy tablettával kell bevenni, több hónapig (az orvos döntése alapján).

Prostagut forte

Többkomponensű gyógynövény A Prostagut forte-t jóindulatú prosztata-megnagyobbodáshoz és prosztatagyulladáshoz kapcsolódó azoospermia kezelésére használják. A gyógyszert teljesen biztonságosnak tekintik, ugyanakkor hatékonysága nem alacsonyabb az ismert szintetikus drogoknál.

A termék összetételét a serenoa kúszóbogyó és a Sabal pálma kivonata, valamint a csalán kúszónövény rizómájának száraz kivonata képviseli.

A Prostagut forte-t kifejezett gyulladáscsökkentő, ödémaellenes hatás jellemzi, az RNS-termelés elnyomásával képes gátolni a sejtfejlődést. A gyógyszer további tulajdonságai: az idegrendszer stimulálása, a prosztatasejtek tesztoszteronfogyasztásának gátlása. A gyógyszer aktív összetétele segít csökkenteni a betegek fájdalmas és égő érzéseit a vizeletürítés során jóindulatú prosztata hiperpláziában.

A gyógyszer nem befolyásolja közvetlenül az azoospermia gyógyulását.

A gyógyszer kapszuláját szájon át, egész formában, vízzel kell bevenni. A kezelés időtartama - legalább egy hónap, egy kapszula reggel és este. A Prostagut jól tolerálható, mellékhatások, amelyek kellemetlen érzések formájában jelentkeznek a hasi területen, ritkán fordulnak elő. Egyes betegeknél allergia alakulhat ki a gyógyszerre.

Mire lehet következtetni? A Prostagut forte gyógyszer csak a rendellenességek külső megnyilvánulásaira hat, de közvetlenül azoospermiára, valamint a prosztata neoplazmák növekedésére ez a gyógyszer nem képes gyógyítani. Átfogó kezelés részeként azonban a gyógyszer alkalmazható.

Fizioterápiás kezelés

Az orvosi és sebészeti módszerek nem az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljunk az azoospermiától. Az orvosok a fő terápiás módszerek kiegészítéseként áram-, lézer-, magnetoterápiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a férfi termékenység jobb helyreállítását.

Eközben a fizikai eljárások hatékonyságát nem mindig figyelik meg: segítenek, ha szükséges a krónikus húgyúti patológiák gyógyítása, vagy a szervezet műtét utáni helyreállításának felgyorsítása. Az ilyen eljárások fő hatása az izmok tónusának növelése vagy csökkentése, az erek tágítása, a mikrocirkuláció javítása, a lassú gyulladásos folyamatok blokkolása.

A fizioterápiát nem írják elő akut gyulladásos reakciók, fertőző folyamatok, rosszindulatú daganatok gyanúja esetén, valamint lázas időszakokban, súlyos szisztémás patológiák esetén.

• A vákuummasszázs a legnépszerűbb eljárás az azoospermia kezelésében, és egy helyi negatív nyomású technika, amelyet LOD terápiának neveznek. Az eljárás során a péniszt egy speciális barokamrába helyezik, amelyből lassan kiszivattyúzzák a levegőt. Ennek eredményeként a pénisz területén aktívan áramlik a vér, jön az erekció állapota. A nyomás helyreállítása után az eljárást megismételjük. Ilyen speciális masszázst írnak elő, ha egy férfi azoospermiáját erekciós diszfunkcióval kombinálják. Mi ad ilyen kezelést? Megakadályozza a vérpangást, javítja a mikrokeringést, oxigénnel dúsítja a szerveket, ami pozitív hatással van a prosztata és a herék munkájára. A módszer ellenjavallt kifejezett varicocele, inguinalis hernia, valamint fokozott vérrögképződés kockázata esetén.
• A lézerterápia alacsony intenzitású lézer használatát jelenti, amely nem pusztítja el a szöveteket: a vörös sugárzás tartománya eléri a két milliméter mélységet, az infravörös pedig nyolc millimétert. A lézerterápia fő tulajdonsága az immunstimuláció, az anyagcsere-folyamatok optimalizálása, a gyulladásos válasz gátlása, a tesztoszteron termelés aktiválása, amely közvetlenül befolyásolja a spermiumok motoros aktivitását.
• A mágnesterápia normalizálja az érhálózatot, stabilizálja a hormontermelést, vérnyomáscsökkentő és daganatellenes hatása van.
• Az elektrostimuláció olyan impulzusáramok alkalmazását jelenti, amelyek az izmok összehúzódását okozzák. Az elektroforézis segítségével a gyógyszereket a kívánt területre szállítják - különösen az enzim- és ödéma elleni gyógyszereket. A gyógyszer szövetekbe történő bejuttatásának ez a módja segít növelni a gyógyszer koncentrációját a test szükséges területén, csökkenteni a mellékhatások súlyosságát. Az elektrostimulációt nem írják elő daganatos folyamatokban, összetett gyulladásos betegségekben, valamint bőrelváltozások jelenlétében az eljárás területén.

Az azoospermia egyéb fizikoterápiás technikái a következők lehetnek:

• ózonterápia;
• iszapkezelés;
• transzuretrális mikrohullámú terápia.

A módszerek önmagukban vagy egymással kombinálva is alkalmazhatók.

Gyógynövényes kezelés

Az azoospermia népi gyógymódjai általában hatástalanok. Bizonyos esetekben azonban a gyógynövények életmód- és étrendi változtatásokkal kombinálva kis mértékben javítják az ondófolyadék minőségét.

Ha problémák vannak a spermatogenezissel, ajánlott tea helyett minden reggel, délután és este galagonyagyümölcs infúziót főzni és inni. Ezen kívül jól segítenek a bodza és a magyalvirág gyógyteák.

A lereszelt sárgarépa sperma minőségének helyreállítása érdekében facsarjon ki 100 ml gyümölcslevet, és keverje össze két tabletta múmiával. A gyógyszert naponta reggeli előtt fogyasztják. Ezenkívül a nap folyamán meg kell inni az anyarozs gyógynövény infúzióját. Az ilyen kezelés folyamata egy hónapig tart.

Forraljon fel 2 evőkanál ádámgyökeret forrásban lévő vízzel. Lehűlés után a szert leszűrjük, és 1 evőkanálnyit használunk. Napi.

Készítsen gyógynövénygyűjteményt diólevél, fenyőhajtás, izlandi moha és fehér eperfa alapján. Az összetevőket egyenlő mennyiségben veszik. Ezután 2 evőkanál. L. Az elegyet forrásban lévő vízzel (450 ml) öntjük, és fél órán át termoszba helyezzük. Ezután szűrjük le, és naponta háromszor 150 ml-t vegyünk tea helyett. Hozzáadhat mézet és citromlevet.

A jó hatást a lapchatka tinktúrája jellemzi. Elkészítéséhez vegye be a növény rizómáját (100 g), öntsön 0,5 liter vodkát, ragaszkodjon hozzá két hétig. Ezután a tinktúrát leszűrjük, és naponta háromszor egy teáskanálnyit kell bevenni, étkezések között, kis mennyiségű vizet inni.

A népgyógyászok azt tanácsolják, hogy az azoospermiás ételeket szárított és friss bazsalikommal ízesítsék, vagy igyanak infúziót levelekből. Infúzió elkészítéséhez 20 g friss bazsalikom levélből 250 ml forrásban lévő vizet öntünk, és fél óráig ragaszkodunk hozzá. A gyógyszert naponta háromszor fél órával reggeli, ebéd és vacsora előtt kell inni.

A méhészek termékei - különösen a méhpempő mézzel kombinálva - szintén jó szolgálatot tesznek. Az ilyen keveréket egy kanállal fogyasztják közvetlenül étkezés után, a szájban tartva, amíg teljesen fel nem oldódik. Nem szükséges vizet vagy más folyadékot inni.

Sebészeti kezelés

Azoospermia esetén, amely patológia, amelyben az ejakulátumból hiányoznak a spermiumok, sebészeti módszereket alkalmaznak a férfi nemi sejtek kinyerésére. E módszerek közé tartozik a PESA, TESA és TESE.

Az első két módszert, a PESA-t vagy a TESA-t leggyakrabban a szakemberek alkalmazzák. A mikrosebészeti technológiát alkalmazó bilaterális herebiopsziás TESE technikát nem obstruktív azoospermia kezelésére használják.[10]

• A PESA egy tűbiopszia, amelyet a herék függelékeinek több területén végeznek. A PESA egy tűbiopszia, amelyet a herék függelékeinek több területén hajtanak végre, és 100%-ban hatásosnak tekinthető vas deferens obstrukció jelenlétében, de maga az eljárás tovább ronthatja a vas deferens elzáródás mértékét.
• A TESA technika magában foglalja a tű biopsziát a herék több területén. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely sikeresen megszerezi a szükséges számú spermiumot. A módszernek azonban megvannak a maga hátrányai: csak akkor hatásos, ha spermatogenezis gócai vannak, de a szövetszerkezet vizuális kontrolljának hiánya miatt még a meglévő gócokat sem mindig lehet kimutatni. Ha az orvos minden herén legfeljebb hat szúrást végez, és nem találnak hím csírasejteket, TESE mikrosebészeti szúrás javasolt.
• A TESE a hereszövet aspirációja a további spermiumkivonáshoz. Ezt a technikát tartják a leghatékonyabbnak. Először biopsziát végeznek, és a spermiumokat elválasztják a kivont bioanyagtól. Gyakorolja a zárt szúrást, amelyhez speciális fegyvert használnak: ezt az eljárást gyakori szövődmények és viszonylag alacsony hatékonyság jellemzi. A leggyakoribb a kétoldali mikrosebészeti multifokális here biopszia, amelyet gyakran használnak nem obstruktív azoospermiában szenvedő betegeknél.

Terhesség azoospermiával

Mielőtt előrejelzéseket készítene azoospermiás nő megtermékenyítésének lehetőségéről egy férfiban, az orvosnak elemeznie kell a diagnózis eredményeit, meg kell határoznia a rendellenesség típusát és meg kell találnia a rendellenesség okát. Csak ezt követően dolgozzák ki a további intézkedések optimális taktikáját a terhesség és a pár egészséges gyermek születése érdekében.

Ha egy betegnél obstruktív azoospermiát diagnosztizálnak, lehetséges a termékenység helyreállítása sebész segítségével. A vas deferens megnyitására mikrosebészeti rekonstrukciót végeznek, melynek finomságai az elzárt terület elhelyezkedésétől és kiterjedésétől függenek.

A szekréciós azoospermia esete valamivel rosszabb, mert egy ilyen diagnózissal a sikeres kezelés esélyei ugyan vannak, de nem olyan nagyok. Ennek ellenére bizonyos hormonális zavarok kiküszöbölhetők konzervatív kezeléssel, amelynek célja az endokrin rendszer stabilizálása és a spermatogenezis korrekciója. Ha az azoospermia kiváltó oka a herezacskó ereinek kitágulása volt, akkor a meddőség gyakran műtéttel gyógyítható.

Sok beteg számára a gyógyulás esélye még mindig csekély. Ilyen helyzetben, ha az orvos úgy látja, hogy nincs kilátás a folyamatos terápiára, asszisztált reprodukciós módszerek – különösen IVF – alkalmazása javasolt. Ezt a technológiát több mint négy évtizede sikeresen alkalmazzák a reproduktológusok, és az évek során a módszer hatékonysága nőtt.

IVF azoospermiára

Manapság a szakemberek sikeresen alkalmazzák a hím csírasejtek közvetlenül a heréből történő kinyerésének technikáját az in vitro megtermékenyítési (ICSI) programok további felhasználására. A spermiumkivonás technikája biopszia. Ez az eljárás az esetek körülbelül 30-60%-ában régóta várt terhességet eredményez.

A biopszia hatékonysága az azoospermia súlyosságától függően változhat. A tisztább, egyénre szabott kezelési prognózis érdekében a beteg alapos vizsgálatát végzik el. Az orvos előzetes tájékoztatást kap a patológia típusáról, ennek köszönhetően felméri a megtermékenyítés sikerének esélyeit.

Különféle biopsziás technikák léteznek: az orvos kiválasztja a legmegfelelőbbet, amely egy adott helyzetben rendkívül hatékony lesz.

Megelőzés

Az azoospermia kialakulásának megelőzése és a férfiak reproduktív egészségi rendellenességeinek megelőzése mindenekelőtt az egészséges életmód vezetéséről szól. Az orvosoknak motiválniuk kell pácienseiket, és el kell magyarázniuk nekik a rossz szokások elkerülésének szükségességét.

Az orvosok a következőket javasolják:

• megtagadja a szokatlan szexuális tevékenységet, ne legyen védekezés nélküli szexuális kapcsolata megkérdőjelezhető partnerrel;
• megtagadja az alkoholtartalmú italok fogyasztását, a kábítószer-használatot vagy a dohányzást;
• gyakoroljon ésszerű mérsékelt fizikai aktivitást, kerülje mind a hipodinamiát, mind a túlzott fizikai aktivitást;
• rendszeresen látogasson el orvoshoz megelőző vizsgálatok céljából, időben kezelje a szervezetben előforduló fertőző és gyulladásos folyamatokat;
• ne felejtse el a megfelelő pihenést és alvást;
• kerülje a konfliktusokat és a stresszes helyzeteket.

Ezen túlmenően nem szabad elfelejteni, hogy a férfiak termékenységének megőrzése érdekében nem kívánatos tartózkodni a nemi élettől és a túl gyakori nemi aktustól. Az optimális, ha 3-4 naponta egyszer szexuális kapcsolatot folytatunk.

Előrejelzés

Az azoospermia kezelésének sikere számos tényezőtől függ. Ezek mindenekelőtt a beteg életkora és általános egészségi állapota, életmódja. Ha kromoszómahibát észlelnek, a szakember ragaszkodhat további genetikai diagnózishoz, amely szükséges az embriók kockázatának felméréséhez. Ezenkívül a hormonális szerek felírása megköveteli a kezelés egyértelmű ellenőrzését: ha nem tartja be az ilyen gyógyszerek szedésének tervét, az jelentősen és negatívan befolyásolhatja a terápia hatékonyságát.

Az általános prognózis a következő: az obstruktív azoospermiában szenvedő betegeknek nagyobb esélyük van a fogamzásra a kezelést követően, mind természetes úton, mind asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazásával. A szekréciós azoospermia nehezebben kezelhető, de még itt is van némi esély a terápia sikerére. A legfontosabb dolog az orvos összes ajánlásának és előírásának teljesítése, a kezelési rendszer pontos betartása. Csak ebben az esetben érhető el a hím nemi sejtek megjelenése és tartós jelenléte a spermiumfolyadékban, és további - és sikeres fogantatás.

A betegség legreménytelenebb típusának az azoospermiát tartják, amely epidparotitis vagy mumpsz következtében alakult ki. A legrosszabb prognózist a patológia genetikai vagy idiopátiás formája jellemzi.