ARS szindróma

A csípő-adduktor izom szindróma vagy az ARS-szindróma (Adductor Rectus Symphysis) olyan patológia, amelyet az izomzat és az inak rendszeres túlterhelésére adott reakcióként gyulladásos folyamatok kísérnek. Az ilyen betegséget gyakran diagnosztizálják hivatásos sportolóknál és táncosoknál, vagy csípőízületi arthrosisban szenvedő betegeknél . Ritkábban az ARS-szindróma jelenik meg mögöttes patológiaként. A kezelés magában foglalja a fizikoterápia alkalmazását. A betegség kimenetele kedvező.

Járványtan

A tulajdonképpeni ARS-szindróma olyan kóros állapot, amely a comb hosszú és rövid adductor izmainak ín-izom komplexumát, a vékony combizmot, az egyenes hasizom disztális részét, valamint a nagy adductor izom elülső részét érinti. A szemöldökhöz vagy az ülőcsonthoz való kötődésről. A probléma az izom-csontrendszeri mechanizmus túlterhelése miatt jelentkezik, amely az ember által végzett fizikai terhelés és a szervezet kompenzációs képességei közötti eltérés miatt következik be.

A patológiás ARS-szindrómát először a bolgár Dr. M. Bankov tanulmányozta és írta le az 1950-es években. Abban az időben a patológiát az elülső medencefenék krónikus instabilitásának egyik tünetének tekintették. A hosszan tartó monotípusos terhelések az adductor femoralis izmok, a ferde és az egyenes hasi izmok aszimmetrikus összehúzódásaival együtt a mellízületi szalagrendszer mikrotraumait váltják ki. Ennek eredményeként gyulladásos és degeneratív folyamat alakul ki.

A legtöbb esetben az ARS-szindróma a sportversenyek és bemutatók csúcsszezonjában alakul ki, intenzív fizikai aktivitás hátterében. Elsősorban a hivatásos sportolók (focisták, jégkorongozók, tornászok), valamint a bálozók és táncosok érintettek. A betegek leggyakoribb életkora 20-24 év. Az ARS-szindróma időseknél gyakorlatilag nem figyelhető meg. A férfiak és a nők megközelítőleg azonos gyakorisággal betegszenek meg.

A vezető klinikai tünet a lágyéktáji fájdalom, amely a rectus abdominis és az adductor combizmok medencecsontokhoz való kapcsolódási területén lokalizálódik. A fájdalom a fizikai aktivitás során jelentkezik, felerősödéssel gyorsulás, éles csípőkitörés, rúgás (labdán) ellen.

Az esetek több mint 60%-ában a probléma a profi futballistáknál található.

Okoz ARS szindróma

Az ARS-szindróma elsődleges oka a mozgásszervi rendszer fizikai terhelése és adaptív képességei közötti eltérés. A helyzetet a medence és az alsó végtagok lágy és sűrű szöveti struktúráinak instabil állapota "ösztönzi".

Az ARS-szindróma a comb, az alsó has és az ágyék izom-ligamentus mechanizmusának azonos aszimmetrikus túlterhelése miatt alakul ki. Például a focistáknál a problémát gyakran a láb intenzív mozgása okozza a labda eltalálásakor. Különleges kedvezőtlen szerepet játszik a nem megfelelő edzési rendszer, a gyakorlatok írástudatlan kiválasztása és végrehajtása, az edzéshez való idő előtti visszatérés az izmok és szalagok traumás sérülései után.

Az erőkifejtés utáni szükséges és elegendő felépülési időszak hiánya szövetkárosodáshoz és további pusztuláshoz vezet. Az ízületi izomzat felületét mikrorepedések hálózata borítja. Egy idő után a sérült területeken gyulladásos reakció indul meg, amelyet fájdalom kísér. Az ARS-szindróma kialakulásának folyamatát súlyosbítják a kóros degeneratív és disztrófiás változások.

A leggyakoribb kockázati tényezők közé tartozik a medencegyűrű-struktúrák növekvő megbetegedése.[1]

Kockázati tényezők

Az ARS-szindróma legmagasabb arányát a sportolás jellemzi. Az ilyen sportjátékok jellemző jellemzője a gyakori és rendszeres ugrás, sprintelés, hirtelen kitörések és végtagmozgások.

Az ARS-szindróma kialakulásának kockázata jelentősen megnő:

• a profi sportban az amatőr sportokhoz képest;
• fokozott atlétikai erőfeszítéssel;
• verseny vagy bemutató során a normál edzéshez és gyakorlathoz képest;
• mérkőzések és fellépések során zárt térben vagy nem megfelelő felületeken.

Egyes esetekben az ARS-szindróma kiváltó tényezői a következők lehetnek:

• legyengült medence és combcsont szalagok;
• csökkent rugalmasság (különösen a gimnasztikában, műkorcsolyában, balettban játszik szerepet);
• A mozgásszervi rendszer kumulatív fáradtságának állapota;
• Az izom-ligamentus mechanizmus csökkent fizikai kapacitása a verseny vagy teljesítmény előtti nem megfelelően elosztott vagy hiányzó fizikai aktivitás miatt;
• Az edzések és foglalkozások számának csökkentése a szezonon kívüli időszakokban.

További kockázati tényezőket nevezhetünk táplálkozási zavaroknak, nem megfelelő munka- és pihenésnek, pszichoszociális pillanatoknak (krónikus stressz, kényelmetlen életkörülmények stb.).

Pathogenezis

Az ARS-szindróma kifejezés egy másodlagos gyulladásos folyamat kialakulását jelenti, amely lágy ízületi struktúrákat érint, beleértve az izmokat és az inakat. A gyulladás elhúzódó (rendszeres) traumatizációra adott reakcióként jelentkezik, beleértve a mikrorepedéseket és a mikroszakadásokat. A károsodás akkor következik be, amikor a mozgásszervi mechanizmusok nem tudnak megbirkózni az intenzív túlterheléssel, mivel nem egyeznek a test kompenzációs képességeivel. Ennek következtében degeneratív és disztrófiás elváltozások alakulnak ki.

Az ARS-szindrómában a leginkább érintettek:

• az ín- és izomcsatlakozás területei a csípőízülethez;
• a rectus abdominis szalagjai;
• a mellízület ínszalagos apparátusa.

A rendellenesség - ARS-szindróma - kialakulásában kórosan aktív szerepet játszik a csípőízület rendszeres és intenzív (gyakran előforduló) túlterhelése, amely után a comb- és egyenes hasizmoknak nincs ideje helyreállni. Ennek eredményeként az adduktor izom traumatizálódik, a rostok fokozatosan elpusztulnak, felületükön mikrorepedések keletkeznek. Idővel a sérült területeket gyulladásos folyamat érinti, amelyet fájdalom kísér. A szövetek degenerációja és disztrófiája alakul ki. További káros tényező lehet a medencegyűrű kóros elváltozása.

Tünetek ARS szindróma

Az ARS-szindrómát mindenekelőtt egy olyan tünet képviseli, mint a fájdalom: a fenékben lokalizálódik, és a comb hátsó felületére sugárzik. Fokozott fájdalom figyelhető meg izomfeszüléssel, hosszan tartó üléssel. Ezenkívül fájdalomérzet jelentkezik az ülőgumó szondázásakor, a csípő masszív hajlítása vagy az alsó láb nyújtása során, intenzív térdhajlítás során a fordított ellenállás hátterében.

Az ARS-szindróma fájdalma általában éles, és zavarni kezdi a pácienst a csípőízület intenzív mozgásaihoz (lengés, kitörés stb.) kapcsolódó fizikai aktivitás során (és közvetlenül utána). Például egy ilyen jelenséget gyakran észlelnek erőteljes táncolás, hirtelen fordulatokkal történő futás, ugrás, rúgás során. A fájdalom gyakrabban lokalizált:

• az alsó hasban (a rectus abdominis izomzata mentén);
• az inguinalis területen (lefelé irányuló besugárzással a comb belső felülete mentén);
• a mell artikuláció területén (húzási kellemetlenség).

A fájdalom nyugalmi állapotban általában megszűnik, de a megerőltetés kezdetével még nagyobb intenzitással folytatódik.

Komplikációk és következmények

Ha az ARS-szindróma megfelelő kezelés nélkül továbbra is fennáll, az az ínszövetben kifejezett degeneratív folyamat kialakulásához vezet. Ennek eredményeként jelentősen megnő az ízületi struktúrák súlyos traumáinak – különösen a többszörös szakadások és szakadások – kockázata.

Az ARS-szindróma klinikai képe idővel romlik és bővül. A fájdalmak rendszeressé válnak, intenzitásuk fokozódik. A legtöbb esetben a páciens kénytelen megtagadni a fizikai aktivitást és az előadásokon vagy versenyeken való részvételt. Az ilyen emberek sport- és tánckarrierje idő előtt véget ér.

A mellékhatásokat és szövődményeket gyakran nemcsak az ARS-szindróma kezelésének hiánya, hanem a folyamatban lévő intenzív gyógyszeres kezelés is provokálja. Például a kortikoszteroid gyógyszerekkel végzett gyakori blokádok súlyosbíthatják a kórosan megváltozott szövetek degenerációjának kialakulását, és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hosszan tartó adása hátrányosan befolyásolja a gyomor-bélrendszert.

Diagnostics ARS szindróma

Az ARS-szindrómás beteg vizsgálata során a fájdalom fokozódása figyelhető meg a comb területén, a szeméremtesthez közelebbi szondázásakor. Ezenkívül diagnosztikai célból fiziológiai stresszteszteket is végeznek: a betegnek néhány egyszerű mozdulatot kell tennie az orvos kérésére.

A klinikai vizsgálatok célja a csípőízületek és a keresztcsonti gerinc rendellenességeinek kimutatása. Különös figyelmet fordítanak az ARS-szindróma kialakulásában szerepet játszó izomzat állapotára.

Laboratóriumi vizsgálatokat rendelnek el az ARS-szindrómát közvetlenül kísérő gyulladásos folyamat és lehetséges patológiák meghatározására:

• általános vérvizsgálat az eritrociták ülepedési sebességének meghatározásával;
• a kreatin-kináz szintjének értékelése (a szintek megemelkednek a folyamatos izomleépülés hátterében);
• rheumatoid faktor vagy ciklikus citrullinált peptid elleni antitestek meghatározása;
• autoantitest kimutatás.

Az ARS-szindróma diagnosztizálásához műszeres diagnosztikát kell előírni:

• csípő radiográfia (elülső és hátsó vetítés);
• a szimfízis ultrahangja az izomcsatlakozási helyekkel.

Az MRI-t akkor írják elő, ha a betegnek az izombeillesztés területén kialakuló gyulladásos folyamat tünetei vannak. A mágneses rezonancia képalkotás a csípőízület és a sacroiliacalis gerinc degeneratív elváltozásainak jelenlétét mutatja be.

Az MRI nélkülözhetetlen eljárás az izmok, a szalagok és az inak vizsgálatához. A módszer akkor is releváns, ha az ARS-szindrómát meg kell különböztetni a súlyos lágyrész-patológiától (nagy szalag vagy ín szakadása, a csípőízület fontos struktúráinak károsodása).

Megkülönböztető diagnózis

A megfelelően elvégzett diagnosztikai intézkedések nemcsak az ARS-szindróma kialakulásának meghatározását teszik lehetővé a betegben, hanem megkülönböztetik azt más, hasonló tüneteket mutató patológiáktól:

• kismedencei csonttörések;
• osteoarthritis ;
• a comb adduktor izmainak myositise;
• Rheumatoid arthritis ;
• lágyéksérv ;
• daganatos folyamatok;
• prosztata gyulladás .

Az ARS-szindróma differenciálása szakaszosan történik, miután minden standard vizsgálatot (beleértve a műszeres vizsgálatokat is) elvégezték.

Nagyon gyakran az ágyék területén lokalizált fájdalmat észlelnek a lágyékgyűrű tágulásával, a lágyékcsatorna hátsó falának gyengeségével együtt. Ez a helyzet számos kóros állapot esetén fordulhat elő:

• ARS-szindróma és lágyékgyűrű-szindróma;
• belső sérv;
• szeméremgyengeség, Gilmore lágyéka.

Ezeknek a betegségeknek a differenciálása viszonylag új keletű jelenség. A szakemberek azt találták, hogy a kismedencei terhelésekkel kísért sportoló sportolók egy bizonyos százaléka (különböző adatok szerint - 1-11%), gyakran rendszeresen lágyéki fájdalmat okoz. Így az ARS-szindróma a futballistáknál az esetek körülbelül 3-5% -ában fordul elő. Ugyanakkor a vizsgálat során feltárul egy differenciálást igénylő kép: a külső inguinalis gyűrű kitágulása, a inguinalis csatorna hátsó falának prolabációja. Az orvos feladata a lágyéki fájdalom okainak meghatározása:

• ínkárosodás;
• megfelelő ARS szindróma;
• a csípőízület ízületi ajkának sérülései, az acetabulum és a combfej ízületi porcai, valamint a szabad csont- és porctestek jelenléte;
• a proximális combcsont vagy medence stressztörései, csontdaganatos folyamatok, a csigolyák chondritise és osteochondrosisa, valamint porckorongsérülések;
• mellszimfizitis, sérv;
• poszttraumás neuropátia;
• prosztatagyulladás, mellékhere-gyulladás, varicocele, urethritis;
• kötőszöveti patológiák (spondylitis ankylopoetica, rheumatoid arthritis stb.);
• Osteoarthritis, ízületi gyulladás, dorsopathiák (inkább a nem sportolókra jellemző).

Kezelés ARS szindróma

Az ARS-szindróma gyógyszeres terápiája kortikoszteroid gyógyszerek és nem szteroid gyulladáscsökkentők helyi injekciójából áll. Vegyen részt különféle fizioterápiás eljárásokban - különösen elektroforézis érzéstelenítőkkel, lézerterápia, Bernard-áramok. Az ilyen kezelések sikerességét körülbelül 20%-ra becsülik.

Sajnos a kortikoszteroidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása ARS szindrómában gyakran vezet az inak fokozatos degeneratív elváltozásaihoz, az emésztőrendszer patológiáihoz. Eközben a sebészeti kezelést túlnyomórészt az adductor izmok inak épségének jelentős károsodása vagy megzavarása esetén írják elő. A sebészeti beavatkozás ebben a helyzetben nem az "arany standard", mert a műtét után is megmaradnak az inak hegesedése, amelyek tovább akadályozzák az intenzív edzéshez való visszatérést. Feltéve azonban, hogy nincsenek csúcsterhelések, a műtét utáni fájdalom eltűnik.

Az ARS-szindróma kezelésében jó tendenciát mutat a lökéshullám-terápia. Ez a módszer segít a patológia megszüntetésében gyógyszerek és kortikoszteroid injekciók hosszan tartó használata nélkül. A lökéshullám terápia az ARS-szindróma műtéti beavatkozása után is javallt, mivel segít a korábbi fizikai képességek helyreállításában.

A szakemberek feltételesen két csoportba sorolják az ARS-szindrómás betegeket:

• amelyek nem igényelnek műtétet;
• akiknek műtétet igénylő ínszakadásaik vannak.

Sok esetben mind az első, mind a második csoport megköveteli a hegesedés vagy degeneratív elváltozások megszüntetését, amelyek fájdalmas érzések forrásává válnak. Erre a célra sikeresen alkalmazzák a lökéshullámos technikát, kiegészítve kinezioterápiával vagy biomechanikus izomstimulációval az indikáció szerint.

Az ARS-szindróma kezelési és rehabilitációs időszaka sem igényel kórházi kezelést. A kúra befejeztével ultrahang és MRI követõ diagnosztikát végzünk, hogy felmérjük a degeneratív folyamatok kiküszöbölését az adduktor izmok inaiban és a mellízület szöveteiben. A megnövekedett vaszkularizáció, a fibrózisok lízise és a fokozott lokális anyagcsere-folyamatok szintén a pozitív dinamika indikátorai.[2]

Megelőzés

Az ARS-szindróma kialakulásának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések magukban foglalják a fizikai aktivitás megfelelő megválasztását, az edzési rend kompetens elosztását. Megfelelően fel kell készíteni a támasztó izmokat és az inakat a következő terhelésekre. A gyakorlatok intenzitását fokozatosan kell növelni, és a tevékenységeket kellő izompihenéssel és -regenerációval tarkítva.

A kényelmetlenség vagy fájdalom megjelenése az ágyék területén edzés közben okot kell adni az edzés abbahagyására és szakemberhez fordulásra.

Az ARS-szindróma kialakulásának megelőzésében fontos szerepet játszik a fizikai aktivitás edzők, mentorok és tanárok általi rendszeres monitorozása. Fontos a megfelelő edzési létesítmények, felszerelések, felszerelések, védőeszközök kiválasztása a fizikai tevékenység típusának megfelelően. A sportorvosnak ellenőriznie kell minden mentorált mozgásszervi rendszerének állapotát, figyelembe kell vennie az edzések és versenyek során korábban bekövetkezett sérüléseket.

A gimnasztikában, akrobatikában, sporttáncban a bemelegítés különleges szerepet játszik, olyan általános hátteret teremtve, amely lehetővé teszi a szükséges gyakorlatok sikeres elvégzését a jövőben. A bemelegítés során nem csak azokat az izmokat kell terhelni, amelyek egy adott tevékenységben a fő munkát végzik, hanem azokat az izmokat is, amelyek nem lesznek terhelésnek kitéve. Fontos: a jól megtervezett bemelegítés nem vezethet fáradtsághoz vagy túlzott izgatottsághoz.

Ha megfelelő figyelmet fordítunk az erőteljes fizikai aktivitás során bekövetkező sérülések megelőzésére, a megfelelő testmozgás és edzés során, az ARS-szindróma kialakulásának kockázata minimálisra csökkenthető.

Előrejelzés

Az ARS-szindróma prognózisa instabilnak, de feltételesen kedvezőnek nevezhető. Önmagában a gyógyszeres kezelés sikere kétséges, tartós pozitív dinamika csak az esetek kevesebb mint 20%-ában figyelhető meg. A legjobb hatékonyság egy átfogó megközelítés végrehajtása során figyelhető meg, amely magában foglalja:

• a fizikai aktivitás megszüntetése;
• gyógyszerek szedése (általános és helyi hatású nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, kortikoszteroid injekciók);
• fizioterápia alkalmazása (lézerterápia, magnetoterápia, Bernard-áramok, elektroforézis fájdalomcsillapítókkal);
• kiropraktikai ellátás;
• lökéshullám terápia.

Egy átfogó megközelítés megszüntetheti a fájdalmat, helyreállíthatja a mobilitást és bizonyos fizikai tevékenységek végzésének képességét.

Pozitív hatás hiányában a sebészeti beavatkozás jó eredményt mutat. A távoli időszakot azonban az ARS-szindróma kiújulásának kialakulása kísérheti.

Az ARS-szindróma sok esetben súlyosan korlátozza a páciens fizikai képességeit, és a sport- vagy tánckarrier kényszerű befejezésének oka.