Spasmofília felnőtteknél

A tónusos izomgörcsök - akaratlan görcsös összehúzódásaik - előfordulására való hajlamot az orvostudományban spazmofíliának vagy látens tetániának (görögül tetanusz - feszültség, görcs) nevezik.

A BNO-10 szerint a tetánia (spasmofília) az ideg- és mozgásszervi rendszerhez kapcsolódó tünet (R29.0 kód). Úgy tartják, hogy a spasmofíliát leggyakrabban gyermekeknél figyelik meg, de a perifériás diszfunkció neuromuszkuláris szintű megnyilvánulása felnőtteknél is gyakori, mivel bármely életkorban előfordulhat. [ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint a hypoparathyreosisban szenvedő felnőtteknél a spazmofília az esetek közel 90%-ában fordul elő, és a betegek felében ismétlődő rohamok jelentkeznek.

A szívfájdalom miatt jelentkező betegeknél a spazmofília előfordulása becslések szerint 20%, a normális EKG-értékekkel rendelkező betegeknél pedig 100%.

Okoz felnőtt spasmofília

A felnőtteknél a spazmofília fő okai a neuromuszkuláris rendszer fokozott ingerlékenysége, ami az ásványi és víz-só anyagcseréjének zavarából ered a szervezetben.

A neuromuszkuláris ingerlékenység fokozódhat a kalcium és magnézium, valamint a foszfor intra- vagy extracelluláris egyensúlyhiányával.

Először is, felnőtteknél a spazmofília etiológiailag az alacsony vérkalciumszinttel - hipokalcémiával - társul, [ 2 ] ami amellékpajzsmirigyek funkcionális elégtelenségének és a hypoparathyreosis [ 3 ] kórtörténetének, kolekalciferol- (D-vitamin) hiányának és funkcionális veseelégtelenségnek a következménye lehet.

Így a terhesség alatt a terhességi nephropathia miatt fokozott a kalcium kiválasztása a vesék által (ami kalciumhiányhoz vezet), ami az idő vége felé eklampsziához vezet - gyakori rohamokkal. Olvassa el még - a vér kalciumszintjének csökkenésének okai.

Izomgörcsöket válthat ki a magnéziumhiány - hipomagnezémia, [ 4 ] melyet okozhat a magnézium elégtelen bevitele, fokozott kiválasztása, cukorbetegség, krónikus alkoholizmus, preeclampsia és terhességi eklampszia. Egyébként hipomagnezémia esetén csökken a parathormon (mellékpajzsmirigy hormon) szintézise.

Az akaratlan izom-összehúzódásra való hajlam és a foszforszint közötti összefüggés azonban a megnövekedett foszforszint – a hiperfoszfatémia –, [ 5 ] amelynek okai között ugyanaz a hipoparatireózis és a krónikus veseelégtelenség is szerepel. További információkért lásd: - hogyan befolyásolja a foszfor az emberi egészséget?

Ezenkívül a felnőtteknél a tetánia az egyik tünet:

• Metabolikus alkalózis és Gitelman-szindróma magnézium- és káliumhiánnyal - hipokalémia;
• Pulmonális hiperventiláció (fokozott légzésszám) okozta respirációs alkalózis;
• Hipokalémiás alkalózis Conn-szindrómában - primer hiperaldoszteronizmus;
• Malignus renovaszkuláris (vese) hipertónia szindróma esetén;
• A vérzés okozta keringő vérmennyiség csökkenése - hipovolémia;
• Vízhajtók (diuretikumok) vagy szisztémás glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása.

Kockázati tényezők

A már említett állapotokon és patológiákon kívül a szakértők a neuromuszkuláris hiperexcitabilitás kockázati tényezőit a hasnyálmirigy akut gyulladásával (pancreatitis) társítják; krónikus nefrológiai betegségekben fellépő veseelégtelenséggel és rosszindulatú daganatok bomlásával (bármilyen lokalizációban); a mellékpajzsmirigyek eltávolításával vagy kiterjedt megváltozásával (ami a mellékpajzsmirigyhormon későbbi hiányát okozza, ami közvetlenül befolyásolja a vér kalciumszintjét); hiperventilációs szindrómával; anyagcserezavarokra való genetikai hajlammal; rossz táplálkozással, alkoholfüggőséggel.

Pathogenezis

Hipokalcémia esetén a neuromuszkuláris rendszer fokozott ingerlékenységének és a spazmofíliának patogenezise annak a ténynek köszönhető, hogy az extracelluláris folyadékban az ionizált kalcium alacsony szintjénél a perifériás idegrendszer idegsejtjeinek plazmamembránjának nátriumionok permeabilitása megnő.

Amikor a plazma kalciumszintje jelentősen a normálérték alatt van (9,4 mg/dl), az axonok sejtmembránjának progresszív depolarizációja következik be, ami spontán akciós potenciálok kialakulását és az idegimpulzusok izomsejtekbe (miofibrillákba) történő átvitelét idézi elő, ami a perifériás vázizmok összehúzódásához vezet.

A vegetatív idegrendszer idegi jeleinek továbbítását szabályozó magnéziumszint csökkenése esetén a tetánia mechanizmusa a görcsös izmok ellazulásának megsértésében rejlik, mivel a magnézium felelős az izomtónus csökkentéséért: biztosítja az ANS szimpatikus és paraszimpatikus szakaszainak normális kölcsönhatását és az izomrostok visszatérését az eredeti állapotukba.

Tünetek felnőtt spasmofília

A klinikai megnyilvánulások szerint megkülönböztethetők a spasmophilia ilyen formái vagy típusai, mint a látens (látens vagy tünetmentes) és a manifeszt (manifeszt).

Mivel a neuromuszkuláris rendszer túlingerlékenysége funkcionális jellegű, ennek az állapotnak az első jelei görcsrohamok formájában jelentkeznek.

A spazmofília manifeszt formájának klinikai tünetei is vannak, mint például:

• Fájdalmas izomgörcsök és tónusos görcsök;
• A kéz- és lábizmok görcse és hipertónusa - carpopedal spasmus;
• A végtagok zsibbadása (paresztézia);
• Az arc (hetedik agyideg) által beidegzett arc mimikai izmok fascikulációi (rángatózása), amikor a fül elé kopogtatnak - Chvostek tünete;
• A gégeizmok görcsei és a hangrés szűkülete - laryngospasmus - ami megnehezíti a beszédet és a légzést;
• Fokozott izzadás;
• Mellkasi szorító érzés, tachycardia és koszorúér-betegségre emlékeztető mellkasi fájdalom.

Komplikációk és következmények

A gégeizmok görcse nemcsak görcsös diszfóniát, hanem légzési nehézségeket is okoz, a betegek eszméletlenné válnak, és sürgősségi orvosi ellátást igényelnek a fulladás elkerülése érdekében.

A mellkasi légzőizmok és a hörgők simaizmainak görcsei miatti légzési distressz akut hypoparathyreosisban (hypocalcaemiás krízis) fellépő mellékpajzsmirigy-tetánia esetén is előfordulhat.

Nyilvánvaló spazmofília esetén generalizált izomgörcsök, hasi görcsök és halálos szívizomgörcsök jelentkezhetnek.

Diagnostics felnőtt spasmofília

Ennek az állapotnak a diagnózisa a neuromuszkuláris rendszer hiperexcitabilitásának etiológiájának feltárására irányul.

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: vérvizsgálat az ionizált kalcium szintjének, a szérum magnézium-, foszfor- és káliumszintjének meghatározására; alkalikus foszfatáz; parathormon, kalcitonin és mellékvese hormon, az aldoszteron vérszintjének meghatározása; a vér sav-bázis állapotának meghatározása; vizeletvizsgálat a pH, valamint a kalcium- és foszfátszint meghatározására.

Az instrumentális diagnózist elektromiográfiával (EMG), elektrokardiográfiával (EKG) és elektroencefalográfiával (EEG) végzik.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak ki kell zárnia az epilepsziát, a görcsroham szindrómát, a kérgi és törzsi eredetű hiperkinéziákat, az extrapiramidális mozgászavarokat és myoclonusokat, a perifériás idegkárosodással járó myotóniát és az amiotrófiás laterális szklerózist.

Kezelés felnőtt spasmofília

A hipokalcémia okozta manifeszt tetánia gyógyszeres kezelése felnőtteknél kalciumkészítményekből áll: kalcium-glükonát, kalcium-klorid, kalcium-citrát.

D-vitaminnal együtt szedik (a jobb kalciumfelszívódás érdekében).

Veseelégtelenség esetén folyamatos kalciumkészítményekkel történő kezelésre lehet szükség.

Hipomagnesémia esetén szedjen magne B6-ot, Magvit B6-ot, magnézium-aszparaginátot és kálium- panangint tartalmazó Magnefar B6-ot és másokat.

Diazepámot tartalmazó görcsoldó gyógyszereket, például relaniumot; görcsoldó karbamazepint és más farmakológiai csoportok izomlazítóit írják fel.

Bővebben:

• A hypoparathyreosis kezelése
• Gégegörcs kezelése

Megelőzés

A felnőtteknél a spazmofília megelőzése a neuroreflex hiperexcitabilitás okának pontos azonosításától függ, ezért a legtöbb esetben ezt az állapotot nehéz megelőzni.

Olvasd el - hogyan növelhető a kalcium a vérben?

Előrejelzés

Általánosságban elmondható, hogy a felnőtteknél a spazmofília - időben történő kezelés esetén - kedvező prognózissal rendelkezik.