A hypoparathyreosis kezelése

Ki kell emelni a tetánia akut rohama során jelentkező jellemzőit, és hangsúlyozni kell a fenntartó szisztematikus terápia szükségességét az interiktális időszakban. A hypoparathyreoid krízis kezelésére 10%-os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot adnak be intravénásan. Az adagot a roham súlyossága határozza meg, és 10-50 ml között van (általában 10-20 ml). A hatásnak az infúzió végén kell jelentkeznie. A mérgezés lehetősége (összeomlás, kamrafibrilláció veszélye) miatt a gyógyszert lassan kell beadni. Mivel a kalcium 6-8 órán belül kiürül a szervezetből, célszerű az injekciókat naponta 2-3 alkalommal megismételni. Az interiktális időszakban készítményeit (glükonát, laktát, klorid) szájon át, napi 1-2 g dózisban, étkezés után alkalmazzák.

Krízis esetén parathyroidint is alkalmaznak - szarvasmarha mellékpajzsmirigyének kivonatát 40-100 E (2-5 ml) dózisban intramuszkulárisan. A hatás 2-3 óra elteltével jelentkezik és 24 órán át tart, a maximális hatás 18 óra után jelentkezik. A parathyroidint fenntartó terápiára korlátozottan alkalmazzák a rezisztencia és az allergia kialakulásának lehetősége miatt. Szükség esetén a kezeléseket 1,5-2 hónapig, 3-6 hónapos szünetekkel végzik.

A kezelésben nagy jelentőséggel bírnak a D-vitamin készítmények, amelyek fokozzák a kalcium bélből történő felszívódását és reabszorpcióját a vesetubulusokban, serkentik a csontokból való mobilizációját. A leghatékonyabb D3-vitamin _{készítmények} az IOHD3 - IOН kolekalciferol, oxidevit, alfakalcidiol, amelyeket olajos oldatban állítanak elő 1, 0,5 és 0,25 mcg dózisban, orális kapszulákban, valamint az 1,25(OH) _2D3 - _1,25 (OH) ₂ kolekalciferol, rocaltrol, ugyanilyen dózisokban és formában, valamint 2 mcg/ml (0,1 mcg 1 cseppben) koncentrációjú olajos oldatként állítanak elő. Akut időszakban a napi adag 2-4 mcg lehet 2 részletben, a fenntartó adag 0,5-1 mcg/nap.

A D2-vitaminnal (ergokalciferol) végzett kezelés alkoholos (200 ezer U/ml) és olajos (200, 50, 25 ezer U/ml) oldatokban bizonyos értéket tart fenn _. Az akut időszakban 200-400 ezer U/ml-t írnak fel, a fenntartó adag 25-50 ezer U/ml.

Széles körben alkalmazzák a 0,1%-os olajos dihidrotachiszterol oldattal (tachystin, AT-10 kapszulákban) történő kezelést; 1 ml oldat 1 mg dihidrotachiszterolt tartalmaz. Akut időszakban 6 óránként 1-2 mg-ot írnak fel, a fenntartó adag napi 0,5-2 ml (egyénileg kiválasztva).

A kezelést a vér kalciumszintjének vizsgálata mellett végzik, hogy elkerüljék a túladagolást és a hiperkalcémia kialakulását, amelyet polyuria, szájszárazság, szomjúság, gyengeség, fejfájás, hányinger, hasi fájdalom, székrekedés kísér. Hiperkalcémia észlelése esetén le kell állítani a kalciumkészítmények szedését, és csökkenteni kell az adagot, vagy abba kell hagyni a vérben lévő kalciumtartalmat növelő gyógyszerek szedését, valamint a kezelést hiperkalcémiás krízis esetén is el kell végezni.

A hipoparatireózist kalcium- és magnéziumsókban gazdag étrenddel (tej, tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök) kezelik, a foszfor (hús) korlátozásával. A húskészítmények elutasítása különösen fontos a tetánia időszakában. Célszerű ergokalciferolt adagolni étellel, amely halolajban, heringben, májban, tojássárgájában található. A hipoparatireózisban fellépő hipomagnesémia enyhítésére magnézium-szulfát 25%-os oldatát írják fel intramuszkulárisan 10-20 ml mennyiségben, alkalózis esetén ammónium-kloridot, napi 3-7 g-ig. Tüneti kezelésként nyugtatókat és görcsoldókat (klorál-hidrát beöntésben, luminal, bromidok) alkalmaznak. Gégegörcs esetén intubációt vagy tracheotomiát alkalmaznak.

A szervezetben kalcium „raktár” létrehozása érdekében konzervált csontot ültetnek be az izomba. Kísérletek történtek mellékpajzsmirigyek beültetésére is, bár ezeknek a módszereknek a hatékonysága megkérdőjelezhető.

Pszeudohypoparathyreosis esetén a parathyroidin-kezelés hatástalan a "cél" szövetek érzéketlensége miatt. Az ilyen betegeknél a hipokalcémiát kalcium- és D-vitamin-készítmények adagolásával kell kompenzálni. Biztató eredményeket érnek el az aktív D3-vitamin-készítmények alkalmazása _. Túladagolás vagy egyéni túlérzékenység esetén azonban hiperkalcémia léphet fel. A pszeudohypoparathyreosis ritka előfordulása és a D3-vitamin-kezeléssel kapcsolatos korlátozott tapasztalat miatt a lágy szövetek áttétes meszesedésére gyakorolt hatása még mindig nem tisztázott.

Klinikai vizsgálat

A hypoparathyreosisban szenvedő betegeket endokrinológus rendszeres orvosi megfigyelése alatt kell tartani. Stabil, kialakult terápia esetén a vér kalcium- és foszforszintjének 4-6 havonta egyszeri ellenőrzése szükséges. A terápia kezdeti felírásakor, gyógyszerváltáskor vagy adagok kiválasztásakor a kalcium- és foszforszint 7-10 naponta történő ellenőrzése szükséges. Rendszeres szemészeti megfigyelés (szürkehályog); a koponya állapotának röntgenvizsgálata (a bazális ganglionok meszesedése) és egyéb csontok klinikai indikációk szerint.

A munkaképesség a folyamat súlyosságától és a gyógyszerkompenzáció mértékétől függ. A hypoparathyreosis látens formájában és nyilvánvaló tetanoid rohamok hiányában részlegesen megmarad (bizonyos korlátozásokkal). Ajánlott olyan munka, amely nem jár jelentős mechanikai, termikus és elektromos hatással a neuromuszkuláris apparátusra; mozgó mechanizmusok közelében és közlekedésben végzett munka ellenjavallt. Szükséges kizárni a fizikai és neuropszichológiai túlterhelést. A gyakori tetanoid rohamokban szenvedő betegek, valamint a központi idegrendszer tartós patológiájában és a szürkehályog miatti látáskárosodásban szenvedő betegek cselekvőképtelenek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]