Fimózis gyermekeknél

Mérgesnek kell lennie, ha orvosa fimózist állapít meg gyermekénél? A fimózis gyermekeknél fájdalmas nyílás vagy képtelenség kinyitni a pénisz fejét a preputiális nyílás szűkülete miatt. Szinte minden csecsemőkorú csecsemőnél rugalmatlan fityma van, de az életkorral ez a fiziológiai állapot normalizálódik, és a probléma megszűnik. A norma - ha a fej iskolás korban kezd jól kinyílni, de néha ez az időszak meghosszabbodik a szexuális fejlődés kezdetéig, ami szintén nem tekinthető patológiának. De fájdalom, húgyúti rendellenességek - ez már aggodalomra ad okot és az orvoshoz való látogatást.[1]

Járványtan

Csak az esetek 4%-ában születnek fiúk azzal a képességgel, hogy a pénisz fejét feltárják. Így 96% -ban fiziológiás fimózisról kell beszélnünk, amely különböző életkorokban önállóan megy át: gyakrabban már 3-4 év alatt, ritkábban 6-7 év alatt fordul elő. Az ilyen tünetmentes fimózis azonban még iskoláskorban sem tekinthető problémának, mivel az esetek túlnyomó többségében a pubertás kezdetével eltűnik.

A férfi pénisz fejét egy speciális mobil bőrréteg fedi, pontosabban két fitymaréteg: a külső és a belső. Egy normál felnőtt férfi könnyen eltávolíthatja ezt a bőrt, és szabaddá teheti a makkot. A makk és a belső lap közötti térben egy üreg található, ahol a smegma nevű mirigyváladék termelődik. Ennek a váladéknak az a célja, hogy megkönnyítse a fityma mozgását, és megvédje a makkot a szükségtelen irritációtól.

Minden férfi újszülöttnek van fitymája, amelyet a pénisz feje teljesen lefed. Ez a norma, amelyet orvosi körökben a fimózis fiziológiás vagy természetes, természetes formájának neveznek. Sőt, a belső oldalon a bőrlap speciális vékony lágy tapadásokkal - synechiae - ragasztható a makkhoz, ami szintén normálisnak tekinthető, és nem igényel semmilyen beavatkozást.

A fiziológiás összenövések fokozatos szétválása leggyakrabban 3-5 év alatt következik be, de 8-9 évig, sőt akár 12 évig is elhúzódhat, ami nem tekinthető patológiának. Szinte minden fiúnál (néhány kivételtől eltekintve) lehetséges a fej teljes exponálása a szexuális fejlődés kezdete előtt (körülbelül 12 éves kor). Az, hogy ez korábban vagy később történik, a gyermek egyéni jellemzőitől függ.[2]

Okoz Fimózis gyermekeknél

A gyermek-urológusok leggyakrabban veleszületett fimózissal találkoznak. Ez a rendellenesség állítólag akkor fordul elő, ha a fiziológiai szűkület nem tűnik el magától, sem kora gyermekkorban, sem a pubertás kezdetén.

Az ilyen probléma megjelenésének okait a szakértők nem tudják biztosan megmondani. A tudósok azonban észrevették, hogy egyes családokban gyakrabban diagnosztizálják a fimózist, ami a patológiára való örökletes hajlam meglétére utal.

A klinikai vizsgálatok szerint a rendellenesség veleszületett formája gyakran együtt jár a kötőszöveti struktúrák és a mozgásszervi rendszer egyéb rendellenességeivel - különösen gerincgörbületekkel, szívfejlődési rendellenességekkel, lapos lábakkal stb.

Gyermekkorban a nemi szervek traumás sérülései is lehetnek az ok - például, ha a szülők vagy a hozzá nem értő orvosok agresszív kísérleteket tettek a gyermekek fiziológiás típusú fimózisának „gyógyítására”. Ilyen helyzetekben a sérült területen összenövések képződnek, amelyek a prepuce szűkülését és másodlagos - már kóros - phimosis kialakulását okozzák.

A fentieken kívül gyakran más oka is van. A fityma területén jelentkező fertőző-gyulladásos reakciókról van szó, amelyek tipikus hegfimózis kialakulását váltják ki.

Kockázati tényezők

A phimosis kialakulását hajlamosító tényezők lehetnek:

• kedvezőtlen öröklődés, amikor a kötőszövet hiánya a prepuc alacsony rugalmasságának és rossz nyújthatóságának oka;
• cukorbetegség;
• az intim higiénia be nem tartása vagy túlbuzgó betartása;
• a nemi szervek traumás sérülései;
• anyagcserezavarok, elhízás;
• súlyos érzelmi, fizikai stressz.

Pathogenezis

A fimózist a fityma beszűkülésének nevezik (a görög phimosis szóból, feszesség, záródás, összenyomódás), amikor lehetetlenné válik a pénisz makk régiójának feltárása, vagy feszülő kontúr kialakulásával szabadul fel (nyújtás). ). A fimózis a gyermek korától és a jelenlévő tünetektől függően normálisnak és kórosnak is tekinthető.

A magzati pénisz a terhesség hetedik hetében kezd kialakulni. A 24. Héten ez a szerv már teljesen kialakult. A fityma egy kis bőrkezdeményből alakul ki.

A pénisz három részből áll: a testből, a makkból és a gyökérből. A feji régióban van egy húgycső kivezető nyílás, amelyet az orvostudományban meatusnak neveznek. Maga a terület bőrlapokkal borított - ez a fityma vagy a prepuce, amely felnőttkorban könnyen elmozdul. A prepuc belső rétege vékonyabb és finomabb, hasonlóan a nyálkahártyához. A csecsemő születése előtt ez a réteg a szinekiáknak nevezett hámrétegekkel fuzionálódik a fejhez. Egyes csecsemőknél a synechia nem a születés után, hanem egy kicsit később tűnik el, ami nem szabálysértés. Fokozatosan, a szülõszerv növekedése során a preputiális lapok széthúzódnak, a természetes összenövések egymástól függetlenül elkülönülnek, a fej szabaddá válik. Ez az események menete hosszú ideig folytatódhat, egészen a leendő ember pubertás korának kezdetéig. Ebben az időben serkentik a nemi hormonok termelődését, amelyek közvetlenül javítják a prepuci szövet rugalmasságát és nyújthatóságát.[3]

A fimózis önkorrekciójával pozitív eredmény nem csak fiziológiai rendellenességek esetén lehetséges, hanem bizonyos kóros állapotokban is, például hipertrófiás fimózisban. Az ilyen fimózis általában nagyon késői stádiumban eltűnik, vagy egyáltalán nem tűnik el, amihez sebész segítségére van szükség.[4]

Tünetek Fimózis gyermekeknél

A fimózist szemrevételezéssel is könnyen kimutathatjuk: először is a péniszfejet nem lehet teljesen szabaddá tenni a szűkült preputiális nyílás miatt. A hegfimózisban a prepuce megnyúlt és beszűkült, és egy orrra emlékeztet.

Ha az összes szükséges egészségügyi és higiéniai szabályt betartják, és nincsenek gyulladásos betegségek, a fimózis nem okoz fizikai kényelmetlenséget a gyermeknek. Serdülőkorban kellemetlen érzés jelentkezhet az erekció idején.

A vizelési nehézség, a nemi szervek bőrpírja, a fájdalom megjelenése - mindezek a szövődmények első jelei, és ok arra, hogy sürgősen orvoshoz forduljon.

Hogyan néz ki a fimózis egy gyermekben

A fimózis klinikai képe a jogsértés mértékétől függően eltérő.

• Gyermekeknél a fimózis 1. Fokozata enyhe rendellenességnek minősül, amelyben nincs fájdalom, és a nyugodt állapotban lévő péniszfej könnyedén szabaddá válik. Az erekció állapotában azonban még mindig meg kell tenni egy kis erőfeszítést. A gyermekek ilyen fimózisa általában nem igényel kezelést: kiváró megközelítést alkalmaznak.
• A 2-es fokozatú fimózis egy gyermeknél mérsékelt megsértésnek minősül, néha "hiányos fimózisnak" nevezik: a pénisz nyugalmi részének fejének exponálása kevés erőfeszítést igényel, de az erekció állapotában a feltárási kísérlet fájdalmas érzéseket okoz.
• A gyermek fimózisának 3. Fokozatát a fej részleges expozíciójának lehetősége jellemzi, amikor a pénisz nyugalomban van. Erekt állapotban ez nem lehetséges. A harmadik fokozatot gyakran kombinálják a smegma túlzott subpreputiális felhalmozódásával, gyakori gyulladásos folyamatokkal. A vizelet működését nem érinti.
• A 4. Fokú fimózis egy gyermeknél már súlyos patológia, amelyben még csendes pénisz állapotában sincs lehetőség a fej kinyitására. Gyakori gyulladásos folyamatokat észlelnek, stagnáló jelenségeket észlelnek. A vizeletürítés során a prepuc felfújódik, megtelik vizelettel. A vizeletkiválasztás nehézkes (a patak vékony vagy csöpögő). A beteg fizikai és lelki kényelmetlenséget érez, ami sürgős orvosi beavatkozást igényel.

A fimózis pszichoszomatikája gyermekben

A pszichoszomatika feladata annak az eseménynek vagy szituációnak a feltárása, amely aktiválta a fimózis kialakulását, és lehetővé tette a probléma beépülését a páciens tudatába. Köztudott, hogy minden problémának és betegségnek megvan a maga gyökere, kiváltó oka. Csak ennek a forrásnak a felfedezésével és megszüntetésével lehet megszabadulni minden patológiától, beleértve a fimózist is. Mik lehetnek ezek a források?[5]

• Állandó stressz, súlyos érzelmi stressz (konfliktusok a családban és az iskolában, időhiány, súlyos fizikai kimerültség stb.).
• Erőteljes negatív érzelmek (félelmek, harag, harag, frusztráció) hosszan tartó átélése.
• Kifejezetlen érzelmek (érzések és élmények elfojtása).

A gyerek gyakran egyfajta „tükre” az egész családnak. Bemutatja a családi kapcsolatok összes bonyolultságát és árnyalatait. Ha a családban problémák vannak a gyerekek egészségével, az egy pszichoszomatikus jel, hogy nincs minden rendben.

Szakaszai

A fityma lapjainak nyújtási képességétől és a pénisz fejének nyílásának minőségétől függően különböztesse meg a fimózis szakaszait:

1. Kis erőfeszítést igényel a makk elengedése csak erekció alatt, és normál állapotban a kinyílás normális.
2. Kevés erőfeszítésre van szükség ahhoz, hogy a fejet normál állapotban kinyithassuk.
3. A nyitás nehézkes, de vizelési zavar nem észlelhető.
4. Kinyitás lehetetlen, problémák vannak a vizeletürítéssel.

Fontos megjegyezni, hogy a patológia I-III stádiumának diagnosztizálása csak felnőtt férfiaknál vagy serdülőkorú betegeknél végezhető el. A IV. Stádiumra vonatkozóan a következőket kell elmondani: normál fiziológiás fimózis esetén a vizeletürítésnek szabadnak kell lennie. Ha a vizeletkiválasztás során megtelik a preputiális tasak, vagy szűken csordogál a folyadék, az orvosi ellátást igénylő kórképnek tekinthető, függetlenül a gyermek életkorától.

Forms

A fimózis kóros változatáról legkorábban 7 éves kortól, és néha - és még később is beszélhetünk. A betegség több típusra oszlik: ezek közül gyakrabban fordul elő gyermeknél a hegfimózis, ritkábban az atrófiás és hipertrófiás.

A gyermek hipertrófiás fimózisa a prepuc megnyúlásával és szűkülésével nyilvánul meg, amely úgy néz ki, mint egy törzs, ezért ezt a típusú fimózist gyakran "törzsnek" nevezik. A patológiát nehéz konzervatív kezelésben részesíteni, és mindenféle nyújtási eljárás a legtöbb esetben sikertelen. A gyermek törzs fimózisát főként sebészeti úton kezelik.[6]

Az atrófiás forma nagyon ritka. Akkor diagnosztizálják, amikor a fityma mérete kritikusan lecsökken, szorosan lefedi a fej területét, nem engedi, hogy felfedje. Ennek a patológiának a kezelése sebészeti. A sérült prepuce szövet kivágásából áll. Ha ez nem történik meg, lehetséges szövődmények, például akut vizeletretenció és paraphimosis kialakulása.

És egy másik fajta - a gyermek élettani fimózisa - természetes állapot, a gyermek testének egyfajta védő funkciója:

• megvédi a pénisz legérzékenyebb bőrét a traumás sérülésektől;
• megakadályozza a fertőzést;
• Lehetővé teszi, hogy a fityma lizozimot és más immunglobulinokat termeljen.

A fiziológiás forma az újszülött fiúgyermekek 96%-ára jellemző. Egy éves korig az ilyen fimózis a gyermekek 30% -ánál, 3-4 éves korig - a gyermekek 70% -ánál, 7 éves korig - 90% -ánál. A fiúk valamivel több, mint 1%-a csak pubertáskor szabadul meg a fiziológiás fimózistól.[7]

Komplikációk és következmények

A fimózis élettani típusa, bár komplikációkhoz vezethet, de meglehetősen ritkán fordul elő - főleg a legegyszerűbb higiéniai szabályok be nem tartása, az intim zóna túlmelegedése vagy a gyermek testének túlzott allergiás hajlama esetén. Ilyen helyzetekben előfordulhatnak vizeletkiválasztási problémák, gyulladások kialakulása, ami sürgős orvosi konzultációt igényel további gyakoribb konzervatív kezeléssel.

Speciális orvosi ellátásra van szükség, ha a gyermeknél:

• balanoposthitis;
• parafimózis;
• akut vizeletvisszatartás.

Ha kóros fimózisban megpróbálja erőszakosan mozgatni a szűkült fitymagyűrűt, a makk becsípődhet. Ezt az állapotot parafimózisnak nevezik. A parafimózis nagyon veszélyes, mivel a nemi szervek vér- és nyirokkeringésének megsértésével, a szöveti duzzanat éles növekedésével, további nekrózissal (nekrózissal) és gennyes folyamatok kialakulásával jár. Ilyen helyzetben azonnal orvosi segítséget kell kérni: korai csípés esetén az orvos megkísérelheti a fej manuális áthelyezését (esetenként érzéstelenítéssel), a beteg késleltetett kezelése esetén pedig műtéti boncolást. A szűkített gyűrű további körülmetélést végzünk.[8]

A balanoposthitis a phimosis egyik lehetséges szövődménye, amely a makk és a prepuc szöveteinek gyulladásának akut formája. A szövődmény a gyermek immunitásának jelentős csökkenése vagy a szervezetben meglévő egyéb fertőzések hátterében alakul ki.

Figyelembe veszik a balanoposthitis kialakulásának megkülönböztető jeleit:

• súlyos duzzanat;
• nagy bőrpír terület;
• fájdalom;
• gennyes váladék megjelenése a preputialis térből.

Az ilyen gyulladásos folyamat következményei lehetnek a bőrön lévő hegek kialakulása, akut vizelet-visszatartás.

A balanoposthitis kialakulása ok arra, hogy sürgősen orvosi segítséget kérjenek, ami lehetővé teszi a patológia időben történő leállítását és az új egészségügyi problémák megjelenésének megakadályozását.

Vizeletkiválasztási nehézségek léphetnek fel, ha a fityma nagyon szűk nyílású. Ilyen esetekben a vizeletürítés során a vizelet nyomása miatt specifikus kifújás következik be a prepuce zsákból. Ebben az esetben a folyadéksugár gyenge, időnként megszakadhat, és bonyolult esetekben csak csöpög. Ugyanakkor a gyerekek fájdalmas és kellemetlen érzésekről panaszkodnak, amikor WC-re mennek. A kisgyermekek félni kezdenek ezektől a látogatásoktól, aminek következtében másodlagos enuresis alakul ki. A vizelés során a gyerekek nyugtalanul viselkednek, sikoltoznak, sírnak és nyögnek.[9]

A phimosis szövődményeinek kialakulásának első jeleinél haladéktalanul orvoshoz kell fordulni: ez lehetővé teszi a probléma gyorsabb és egyszerűbb megoldását, minimális kényelmetlenséggel a gyermek számára.

Diagnostics Fimózis gyermekeknél

A tapasztalt szakember már a gyermek első vizsgálatakor diagnosztizálhatja a fimózist. Problémák nélkül kiderül a jogsértés fejlettségi foka is. De a pubertás és a szexuális élet kezdetével a szexuális úton terjedő betegségek (különösen a szifilisz) differenciáldiagnózisa kötelező.

Fontos különbséget tenni a fiziológiás phimosis és a patológiás fimózis között. Fiziológiás fimózis esetén az orvos nem észleli a húgycső és a vizeletkiválasztás szabálytalanságát, míg kóros fimózisban hegesedés és rostos szövet látható.

A laboratóriumi vizsgálatok közül a legelterjedtebb a vizeletvizsgálat és a húgycsőkenet vizsgálata további bakteriális vizsgálattal és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározásával. Az elemzés azonosítja a meglévő fertőző ágenst, felméri a mikroflóra összetételét.

Az instrumentális diagnosztikát csak szövődmények kialakulása esetén írják elő, valamint a test általános állapotának felmérésére.[10]

Kezelés Fimózis gyermekeknél

A fimózisos esetek túlnyomó többségében a probléma külső beavatkozás nélkül megoldódik, ahogy a baba nő. De ha szövődmények alakulnak ki, vagy írástudatlan cselekedetek miatt a fimózis határozott patológiává válhat, amelyet sebész segítségével kell kezelni. A beavatkozást rutinszerűen, a szükséges diagnosztikai eljárások után végezzük. Leggyakrabban a választott művelet a körülmetélés - a preputiális szórólapok kör alakú kimetszése, vagy egyszerűen csak - körülmetélés.[11]

A műtét kevesebb mint fél órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítést alkalmaznak. A fitymát körvonalban levágjuk. A belső és külső preputiális lap maradványait önfelszívó anyaggal varrják. A műtött gyermek estére elkezdhet járni, helyreáll a vizeletürítés.

Az úgynevezett lézeres kezelés lényegében ugyanaz a körülmetélés, csak némileg eltérő műszerekkel. Ehhez a műtéthez elegendő lehet a helyi érzéstelenítés, amelyet a pénisz tövében hajtanak végre, bár egyes esetekben általános érzéstelenítés is alkalmazható. A kimetszés nem szikével, hanem lézersugárral történik: a belső preputiális részt leválasztják, a sebet kötéssel borítják, hogy megakadályozzák a fertőzést és az ödéma kialakulását. A felépülési időszak ugyanaz, mint a hagyományos körülmetélési műtét után.[12]

Melyik orvoshoz forduljak?

Ha beszélünk fiziológiai phimosis és a fiú ebben az esetben semmi sem zavarja, nem szükséges, hogy menjen az orvosok, valamint önállóan próbál „fejleszteni” a fityma. A legfontosabb dolog - mérsékelten tartsa be az egészségügyi-higiéniai normákat, naponta mossa le a külső nemi szerveket meleg vízzel. A fityma képes lesz kinyílni, amikor eljön az ideje. A smegma (könnyű, túrószerű állagú tömeg) felhalmozódása esetén ne essen pánikba, és ne kelljen agresszív hatásmódokhoz folyamodnia. A Smegmát általában vízsugárral mossák le - például zuhanyfejről -, ami bőven elég.

Ha a babának bármilyen panasza van - például fájdalom és kellemetlen érzés a vizeletürítés során, vagy a szülők maguk észlelik, hogy a vizeletfolyadék nehezen jön ki, a fityma felfújódni látszik vizelés közben, és bőrpír, rendellenes váladékozás vagy duzzanat van. A pénisz, a lehető leghamarabb orvoshoz kell menni a gyermekkel. Optimális esetben - ha gyermek-urológus vagy sebész lesz. A szülőknek fontos figyelniük arra a tényre, hogy az orvos valóban képzett volt, nem folyamodott szükségtelen traumás manipulációkhoz. Először konzervatív módszerekkel próbálja megoldani a problémát: csökkenti a gyulladásos reakciót, megpróbálja lágyítani a bőrt. A műtétet csak akkor írják elő, ha valóban komoly jelzések vannak, és ha a konzervatív intézkedések nem hatékonyak. A gyakorlat azt mutatja, hogy a fimózisban szenvedő fiúk többsége nem igényel műtétet.

A fimózis kezelése gyermekeknél műtét nélkül

Néhány évvel ezelőttig (és egyes klinikákon még ma is) az orvosok úgy vélték, hogy a pénisz fejének képtelenségét fiatal fiúknál, és még inkább synechia jelenlétében, rendellenességnek, nem pedig normának kell tekinteni. A gyermeksebészek ragaszkodtak ahhoz, hogy minden alkalommal, amikor a baba nemi szervét megmossák, a szülők próbálják meg egy kicsit kinyitni a fejét, és a felgyülemlett mirigyváladékot meg kell tisztítani, hogy megakadályozzák a gyulladás kialakulását. Sőt, nagyon gyakran egy rutin orvoslátogatás során próbálkoztak a fej erőszakos kinyitásával, a fityma éles elmozdulásával – függetlenül attól, hogy a csecsemőben van-e synechia. Az ilyen manipuláció természetesen nagyon fájdalmas, és ma már megengedhetetlennek számít, mert csak súlyosbítja a patológiát, ha van ilyen, és ha nincs probléma, akkor létrehozza.

A modern és hozzáértő orvosok tudják, hogy a fimózis fiziológiai változása normális, és nincs szükség semmilyen manipulációra (és még inkább műtétre). Bizonyított tény, hogy a fej idő előtti elvonása és a synechiák kiegyenesedése gyakran ismételt kialakulásához vezet, de már durva heg formájában. Sok fiatal beteg korábban többszörösen ismétlődő szinekiák feloldódásán ment keresztül, ami később sebészeti segítségre – körülmetélésre – volt szükség. Ezért panaszok és látható gyulladásos jelek hiányában semmilyen módon nem befolyásolhatja a fimózist.[13]

Kezelés otthon

Néhány évvel ezelőtt az orvosok megtagadták a fimózis konzervatív otthoni kezelésének lehetőségét. Ma a probléma megoldásának ismert sebészeti módszereivel együtt a fimózist sikeresen kezelik konzervatív módon:

• a preputial szövet rendszeres, fokozatos kézi nyújtásával;
• speciális nyújtóeszközök használatával;
• orvosilag kortikoszteroid kenőcsök alkalmazásával a fityma rugalmasságának javítására.

Mivel egy ilyen technika meglehetősen új, nem minden szakember érzékeli pozitívan, ezért sokan továbbra is ragaszkodnak a sebészeti kezeléshez. A nem kielégítő értékelések nagy száma a betegek önkezelésére irányuló számos kísérlethez kapcsolódik, amelyek nem mindig voltak kompetensek, és nem jártak a szükséges hatással. Sőt, a manipuláció során elkövetett durva hibák gyakran nagyon kedvezőtlen következményekkel jártak – mint például a fej becsapódása, gyulladásos és fertőző folyamatok stb.. Kevés beteg tudja azt is, hogy a konzervatív módszereket egyáltalán nem alkalmazzák a heg típusú fimózis megszüntetésére.

Mindazonáltal hozzáértő megközelítéssel és szakképzett orvos felügyelete mellett a veleszületett fimózist még a II-III stádiumban is gyógyíthatja, és meglehetősen gyorsan és sikeresen. De a negyedik szakasz valószínűleg sebészeti beavatkozás jelzése lehet.

A fimózis nyújtási technikáit nem is olyan régen kezdték alkalmazni a gyakorlatban. Az ilyen kezelés általános elvei a következők:

• az öngyógyítás szigorúan tilos;
• Előzetes megbeszélés az orvossal és további orvosi felügyelet szükséges;
• A nyújtásnak a lehető legfokozatosabbnak kell lennie, fájdalom és kényelmetlenség nélkül;
• a nyújtást rendszeresen kell végezni.

Az egyik legnépszerűbb módszer a fityma fejlesztése a reggeli vizes eljárások során: meleg zuhany alatt állva, vagy közvetlenül a vizeletürítés után a prepucát lassan a fejre húzzuk. Az eljárást addig végezzük, amíg enyhe fájdalom nem jelentkezik, de legfeljebb ennél.

A második módszer az ujjnyújtás, melynek lényege a tiszta ujjak gondos bevezetése a fityma üregébe, további fokozatos tágítással. A szakértők szerint az ilyen módszerek az esetek több mint 70% -ában segítenek a veleszületett fimózis megszüntetésében.

Gyógyszerek

A fimózis gyógyszeres terápiájának lényege a gyulladásos folyamat fókuszának elnyomása és a kórokozók elpusztítása. Erre a célra előírható:

• Kenőcsök és krémek külső használatra;
• Fürdők gyógynövényes infúziókkal, furacilinnel, könnyű kálium-permanganát oldattal;
• vitaminos szerek az immunrendszer erősítésére.

Bonyolult esetekben szisztémás antibiotikumokat és méregtelenítő oldatokat írnak elő. A gyógyszerek kiválasztását egyedileg végzik, az adott klinikai eset jellemzőitől függően.

Helyi kortikoszteroidok (klobetazol-propionát vagy betametazon-valerát) helyi alkalmazása[14]	Naponta egyszer vigye fel a pénisz fejének területére a remisszió eléréséig, az alkalmazás gyakoriságának további csökkentésével. Lehetséges mellékhatások: szövetsorvadás hosszan tartó használat esetén.
Aevit (vitamin készítmény)	Hosszú ideig szájon át (az adagot egyénileg választják ki). Lehetséges mellékhatások: egyéni túlérzékenységi reakció.
Multivitamol szirup lizinnel és lecitinnel	Szájon át: 2-4 éves gyermekek 1 tk. Naponta kétszer, 4-6 éves korig 1 desszertkanál naponta kétszer, gyerekeknek 7 éves kortól - 2 desszertkanál naponta kétszer. Mellékhatások: lehetséges allergiás reakciók, székrekedés, feketére színező széklet.
Bion 3 Kid, vitaminok és ásványi anyagok	Naponta 1 tablettát vegyen be, étkezés közben, rágás nélkül, naponta hosszú ideig. Allergiás reakciók lehetségesek.
Vitaton Kids zselatin vitamin pasztilla	A 4-6 éves gyermekek naponta 2 pasztillát, 7-13 éves korig pedig 3 pasztillát kapnak naponta. Egyéni túlérzékenységi reakciók lehetségesek.

Fürdők fimózisra egy gyermeknél

Ha az orvos fimózist diagnosztizált egy fiatal betegnél, akkor az állapot enyhítése érdekében javasolt ülőfürdőt venni gyógynövényes infúziókkal. Erre a célra kiválóan alkalmasak olyan gyógynövények, mint a gyógyszertári kamilla, kakukkfű, zsálya, körömvirág, szederlevél. A fürdőkben megengedett, hogy adjunk hozzá egy kis szódabikarbónát, de nem sót: phimosisos fürdőkhöz ne használjon, vagy közönséges asztali sót vagy tengeri sót. A fürdő időtartama - körülbelül 15 perc, a víz hőmérséklete - nem meleg vagy hideg, kényelmes, körülbelül 45 ° C.

A vizes eljárásokhoz felváltva válthat bizonyos növények infúzióját, vagy azonnal főzhet gyógynövénykeverékeket. Ha a gyermek nem akar ülőfürdőben ülni, a szert az általános fürdőbe is önthetjük, de nagyobb mennyiségben.

Például a fürdő ülő változatának elkészítéséhez vegyen be 1 evőkanál. Zsálya, öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, ragaszkodunk egy órán át, majd szűrjük, 1 liter meleg vízzel hígítjuk, és egy edénybe öntjük üléshez. Ha általános fürdőt kell vennie, akkor készítsen koncentráltabb infúziót: 3 evőkanál. L. Zsálya főzött 0,5 liter forrásban lévő vízzel, ragaszkodnak egy órán át, és öntsük a fürdőbe, előre szűrt infúziót.

A vízi eljárásokon kívül vízborogatás, meleg testápoló is használható, amelyek alapja ugyanaz a gyógynövény.

Kenőcsök fimózis kezelésére gyermekeknél

Ha a fimózisra gyógyszert írnak fel, akkor általában más terápiás módszerek mellett. Az esetek túlnyomó többségében ezek a gyógyszerek kortikoszteroid kenőcsök.

Az előírt kenőcsöt a pénisz fejének területére és a prepuce szövetére kell felvinni, ami lehetővé teszi:

• lágyítja és javítja a prepuc rugalmasságát;
• csökkenti a gyulladást, megszünteti a duzzanatot.

Az ilyen kenőcsök gyakorlati alkalmazása azt mutatta, hogy a kortikoszteroid gyógyszerek felgyorsítják a fimózis megszüntetésének folyamatát, meggyógyítják a mikroszkopikus repedéseket a szövetekben és enyhítik a fájdalmat.

A kenőcsök használata leginkább serdülőkorú gyermekek számára javasolt. A használat ellenjavallatai lehetnek akut vagy krónikus mikrobiális, vírusos vagy gombás fertőző betegségek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a kortikoszteroidok meglehetősen erős gyógyszerek, amelyek hosszan tartó használat esetén nemkívánatos mellékhatások kialakulását okozhatják, különösen:

• a bőr elvékonyodása;
• pigmentképződés változásai, pigmentfoltok megjelenése;
• a kapilláris hálózat megszakadása az expozíciós területen.

Az öngyógyítás vagy az ilyen jogorvoslatok helytelen használata szisztémás negatív hatásokat okozhat, bár az ilyen kezelésekről szóló vélemények általában meglehetősen pozitívak.

Nézzük meg közelebbről a phimosis kezelésére szolgáló legnépszerűbb és legelterjedtebb kenőcsöket.

• Diprosalik

A Diprosalik kenőcs összetétele betametazont és szalicilsavat tartalmaz, amely segít a szövetek lágyításában és javítja a hormonális komponens felszívódását. Ennek az eszköznek köszönhetően a phimosis lágyító és mérsékelt gyulladáscsökkentő hatást biztosít. A kenőcsöt naponta kétszer alkalmazzák a bőr előtti területre: reggel és este. Ellenjavallatok: gombás fertőzések és egyéni túlérzékenység a gyógyszer összetételével szemben.[15]

• Acriderm

Az Acriderm fő összetevője a kortikoszteroid betametazon-dipropionát, amely elősegíti a sebek korai gyógyulását, elpusztítva a fertőzést. A krémet naponta háromszor használják: a gyógyszert a fej területére alkalmazzák, finoman masszírozva. A kezelési folyamat általában legfeljebb 20 napig tart.

• Levomekol

A Levomekol antibakteriális komponenst tartalmaz kloramfenikolt és immunstimuláló anyagot, a metiluracilt. A termék képes meggyógyítani a bőr mikrorepedéseit és sebeit, helyreállítani az egészséges szöveteket.

A Levomekol-t reggel és este (lehetőleg fürdő vagy meleg zuhany után) használják két hétig.

Alkalmazási ellenjavallatok: allergia, túlérzékenység.

• Hidrokortizon kenőcs

Fimozisban elegendő 1%-os hidrokortizon kenőcsöt használni, melynek hatóanyaga a hidrokortizon-acetát. Három hétig tartó, napi rendszeres alkalmazással jelentős javulás érhető el a bőr nyújthatóságában. A kenőcsöt naponta kétszer alkalmazzák, előzetes egészségügyi és higiéniai eljárások után. A termék használatának ellenjavallatai: mikózisok, fekélyek és sebek, pyoderma.[16]

• Contractubex

A Contractubex gél gyógymód folyékony hagymakivonatból, heparinból, allantoinból áll. A gyógyszer összetétele antiproliferatív, gyulladáscsökkentő, lágyító és simító hatást biztosít, segít megszüntetni a bőr hegesedését. A gyógyszert naponta többször alkalmazzák a prepuc szövetére, és óvatosan dörzsölik, amíg teljesen fel nem szívódik. A használati idő - több hétig. A Contractubex gyermekeknél 2 éves kortól használható, de óvatosan kell eljárni: a gyógyszer allergiát okozhat.

• Advantan

Az Advantan külső gyógyszert a metilprednizolon-aceponát hatóanyag képviseli. Maga a gyógyszer két változatban kapható:

• krém, amely gyengédebb állagú, mint a kenőcsök:
• Advantan kenőcs - zsírosabb és vastagabb, alkalmas száraz bőrre.

A fimózis kezelésének időtartama ezzel a gyógyszerrel egy-három hónapig terjed: naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzon krémet vagy kenőcsöt, az orvos ajánlásaitól függően.

Ellenjavallatok: bőrfertőzések az alkalmazási területen.

• Pimafucort

Kenőcs külső használatra phimosisban A Pimafucort hidrokortizont, natamycint és neomicint tartalmaz. Így a kortikoszteroid hatását az antibiotikumok fokozzák. A gyógyszer antimikrobiális, gombaellenes, helyi gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, lágyítja a bőrt. Ne használja a gyógyszert egy év alatti gyermekeknél. Az alkalmazást naponta, lehetőleg éjszaka végezzük. A mellékhatások ritkán fordulnak elő - csak a gyógyszerrel végzett hosszú távú kezelés hátterében.

• Celestoderm

A Celestoderm kenőcs betametazon-valeráton alapul. Tartalmazhatja a gentamicin antibakteriális hatóanyagot is, amely a phimosis bakteriális szövődményeinek kezelésében releváns, vagy ezek kialakulásának fokozott kockázata esetén. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai: vírusos és gombás elváltozások.

A kenőcsöt naponta egyszer alkalmazzák a fityma területére (a fimózis második szakaszában - naponta kétszer).

• Locoid kenőcs

A Lokoid hidrokortizon-17-butirátot tartalmaz. A gyógyszer kapható krém és kenőcs formájában, de fimózis esetén csak krémet célszerű használni (a kenőcs nem kívánatos). A gyógyszert naponta legfeljebb háromszor vagy minden második napon alkalmazzák a fitymára.

A Locoid mérsékelt terápiás hatással rendelkezik, ritkán okoz mellékhatásokat. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai közé tartoznak a bőrfertőzések és az atrófiás bőrelváltozások.

• Betametazon

A 0,2% betametazon tartalmú kenőcs a fimózis független gyógyszereként vagy hialuronidáz krémmel kombinálva használható: egy ilyen komplex lehetővé teszi a finom bőr szerkezetének jelentős javítását, az elasztikus rostok számának csökkentését. Általában a betametazon tökéletesen megbirkózik a gyulladással és duzzanattal, elősegíti a szövet jó nyújthatóságát. A gyógyszert naponta kétszer alkalmazzák: a prepuce területére alkalmazzák, és enyhén masszírozzák öt percig. A kezelés teljes időtartama általában két hét.

• Fluorocort

A Fluorocort egy szintetikus kortikoszteroid kenőcs triamcinolon-acetoniddal, amely meglehetősen erős allergia- és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Általában ezt a gyógyszert allergiás dermatózisok, valamint fimózis kezelésére írják fel. Naponta 2-3 alkalommal vékony réteg kenőcsöt alkalmazunk. Két évnél fiatalabb gyermekeknél nem alkalmazható. A gyógyszert rövid ideig használják, az atrófiás folyamatok kockázata miatt.

Fizioterápiás kezelés

A fimózis fizioterápiáját a gyulladásos reakció megállítása és a szövetek helyi anyagcsere-folyamatainak javítása érdekében írják elő. Általánosságban elmondható, hogy az ilyen típusú kezelések széles tevékenységi körrel rendelkeznek: az eljárások hatása nem korlátozódik az expozíciós pontra, hanem az egész szervezet pozitívan érzékeli. Vannak azonban ellenjavallatok is:

• thyreotoxicosis;
• akut fertőző betegségek.

A fizikoterápiát a gyógyszeres terápia hátterében végzik, amely lehetővé teszi a kenőcsök és más helyi készítmények hatásának kiegészítését és fokozását.

A kezelést egyénileg írják elő, az életkor kritériumai és a beteg egyéb jellemzői alapján.[17]

Gyógynövényes kezelés

Gyermekek fimózisában a gyógynövények használata megengedett, ha nincs szövődményveszély. Ezenkívül a kezelés megkezdése előtt konzultálnia kell egy gyermekorvossal.

A phimosis megszüntetésére szolgáló népi gyógyászat ilyen receptjei ismertek:

• Préselje ki az aloe (százlábú) friss levét, és fecskendezze be fecskendővel (tű nélkül) a preputium üregébe minden nap éjszaka.
• Készítsen infúziót a körömvirágból: egy evőkanál gyógyászati ​​​​alapanyagot 200 ml forrásban lévő vízzel öntött, fedő alatt 30 percig ragaszkodik, szűrjük. Meleg formában használják, hogy borogatást tegyenek a problémás területre (jobb - éjszaka).
• Készítsen fürdőt gyógynövények alapján: vegyen be 1 evőkanál. Kamilla szín, egymás után, kakukkfű és körömvirág, öntsünk 800 ml forrásban lévő vizet, ragaszkodunk fedő alatt húsz percig, szűrjük. Ülőfürdőzésre használható. Az eljárásnak 20-30 percig kell tartania. Az infúzió hatékonyságának növelése érdekében ¼ teáskanál szódabikarbóna hozzáadása javasolt.

Sebészeti kezelés

Ha a konzervatív kezelés nem vezetett pozitív eredményekhez, és a fimózis nem tűnt el, a sebészek segítségét kell igénybe venni. Többféle beavatkozás létezik, amelyeket sikeresen alkalmaznak a fimózisra.

A leggyakoribb körülmetélés vagy körülmetélés a következőképpen történik:

• érzéstelenítés beadására;
• a beavatkozási területen lévő szövetet fertőtlenítő oldattal kezelik;
• a prepucát vissza kell húzni és rögzíteni;
• végezzen bemetszést és távolítsa el a szövetet körkörös módon, miközben megőrzi a frenulum integritását;
• a fityma többi részét összevarrjuk.

Ez a fajta műtét körkörös kimetszés, de vannak más módok is a beavatkozásra:

• Roser módszere abból áll, hogy egy szondát helyeznek be a pénisz feje és a belső preputiális levél közé, a két levél további kimetszését és a maradványaik összevarrását.
• Schloffer módszere abból áll, hogy a külső preputiális lapot a nyílástól a barázdáig kimetsszük, majd a belső lapot feldaraboljuk, a fitymát letekerjük, és a maradványokat keresztirányban összevarrjuk.

Ezen módszerek mellett az eltávolítás lézerrel is elvégezhető. Ebben az esetben a műtétet a szokásos módon hajtják végre, de a sebész szike helyett lézersugarat használ.

A lézeres kivágás alternatívája lehet egy rádióhullámú módszer is, amely rádióhullám-generátor - különösen a Surgitron készülék - használatát foglalja magában.

A műtét utáni gyermekek fimózisa teljesen korrigált, kiújulások és szövődmények nem fordulnak elő.[18]

A fimózis érzéstelenítése gyermekeknél

Gyermekeknél a fimózis eltávolítására szolgáló műtétet legjobban általános érzéstelenítéssel lehet elvégezni. Még akkor is, ha az orvos azt mondja, hogy a helyi érzéstelenítés elég lesz, még mindig jobb, ha nem kockáztat, és csak az általános érzéstelenítést fogadja el. Végtére is, a gyermek nagyon elképzeli, hogy mi a művelet, félelmet, lelki és fizikai kényelmetlenséget tapasztal, és a legtöbb esetben a beavatkozás során sikoltozni, sírni fog, sőt megpróbál kiszabadulni. Mindez nem kevésbé megterhelő a gyermek szervezete számára, mint az általános érzéstelenítés. Ezért jobb alaposan átgondolni, mérlegelni az összes előnyt és hátrányt, és csak ezután dönteni az érzéstelenítésről.

Ami még fontos:

• a gyermekek általános érzéstelenítéséhez modern, új generációs, alacsony toxikus, hipoallergén gyógyszereket használnak, amelyek lehetővé teszik az érzéstelenítést negatív következmények nélkül;
• figyelembe veszik a gyermek testéből származó összes lehetséges negatív reakciót, előzetesen laboratóriumi és műszeres diagnosztikát végeznek, amely lehetővé teszi az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek szükséges adagjának egyértelmű kiszámítását;
• a műtét során minden létfontosságú jelet (vérnyomás, pulzusszám, pulzusszám stb.) ellenőrizni kell.

Mennyi ideig tart a fimózis műtéte egy gyermeknél?

A műtét általában 20-30 percig tart, ritkábban akár 40 percig is. Ez elsősorban az érzéstelenítés módjától és az érzéstelenítés megkezdésének sebességétől függ.

Megelőzés

A fimózis megelőzése a legegyszerűbb és elérhető ajánlások betartásán alapul;

• Szükséges gyakran sétálni a gyermekkel, fizikai aktivitást biztosítani;
• tartsa be az intim higiéniai szabályokat, mossa le a baba külső nemi szervét naponta egyszer (fontos emlékezni: a higiéniai túlzott fanatizmus szintén nem üdvözlendő);
• Gondoskodjon arról, hogy a gyermek tápláló étrendet kapjon, minden szükséges vitaminnal és ásványi anyaggal;
• ne engedje a fityma erőszakos elmozdulását, ne érintse meg a nemi szerveket, ha a gyermeket nem zavarja, és nincsenek külső kedvezőtlen jelek;
• időben kezelje a fertőző és gyulladásos betegségeket, rendszeresen keresse fel orvosát.

Előrejelzés

A fimózis meglehetősen gyakori jelenség gyermekeknél, bár az esetek túlnyomó többségében fiziológiás és nem igényel semmilyen beavatkozást. A phimosis patológiás változata fertőző-gyulladásos, traumás, bőrproblémákkal járhat. Ebben a tekintetben a diagnózist mind gyermekurológus, mind sebész, fertőző betegség specialista, dermatovenerológus végezheti.

A fityma nyílásának fiziológiás beszűkülésével a prognózis kedvező: az életkorral a helyzet normalizálódik, és a fej szabadon nyitni kezd. Patológia jelenlétében az eredmény a rendellenesség kiváltó okától, valamint a kezelés időszerűségétől és teljességétől függ. Az esetek túlnyomó többségében a gyermekek tünetmentes, szövődménymentes fimózisa önállóan meggyógyul és megszűnik.