Akut aneurizma szívinfarktusban

A szív-aneurizma a szív gyengült területének lokalizált duzzadása. Leggyakrabban akut aneurizmában alakul ki a miokardiális infarktusban, amelyet ritkábban trauma, fertőzés, veleszületett rendellenességek okoznak. A legtöbb betegnél a probléma a szívizom túlnyomórészt transzmurális infarktusának komplikációjaként szolgál. Akut aneurizma arról szól, hogy a patológia fejlődése a miokardiális infarktus pillanatától kezdve az első 14 napban történt-e. [1]

Járványtan

A miokardiális infarktusok reggel gyakrabban fordulnak elő. A támadást gyakran súlyos mentális sokk vagy fizikai túlterhelés, fáradtság vagy megnövekedett vérnyomás előzi meg. Az akut aneurizma a szívroham korai következményeinek kategóriájához tartozik, és a támadás kezdetétől kezdve kialakulhat. Az ilyen szövődmények kialakulásának gyakorisága 15-20% (különböző adatok szerint - 9-től 34% -ig), leggyakrabban a bal kamra elvékonyodása és duzzanása. A patológiát kiterjedt miokardiális károsodás okozza, és szorosan kapcsolódik a test háttérállapotához az infarktus utáni első napokban.

Általánosságban a szív- és érrendszeri patológiák világ statisztikája nem ad optimizmust: évente körülbelül tizenhét millió ember hal meg szívbetegségben. 50-60 éves korig a férfiak túlnyomórészt betegek (gyakrabban 5-7-szer), és 60 éves koruk után a helyzet kiegyenlített: mind a férfiak, mind a nők körülbelül azonos gyakorisággal járnak. A 40 éves kor előtt kiterjedtebb transzmurális infarktusokat figyelnek meg.

A miokardiális infarktusban az akut aneurizmából származó halálozás nagyon magas, és néha eléri a 80-85%-ot. A konzervatív kezelés ötéves nyomon követési periódusának hátterében a túlélési arány körülbelül 15-20%volt. [2]

Okoz Aneurizmák szívinfarktusban.

Az akut aneurizma képződésének fő oka maga a miokardiális infarktus. A hajlamosító tényezők a betegség első napjától kezdve az ajánlott kezelési rend megsértése, a magas vérnyomás, stb. Időnként a patológiás szövetváltozásokat a korábban felmerült okok okozhatják:

• Magas fizikai erőfeszítés hosszú ideig;
• A vérnyomás-leolvasások tartós, szisztematikus növekedése;
• Fertőzések, különösen a szifilisz, krónikus mandulagyulladás, mikrobiális endokarditis;
• Külső hatások, trauma, beleértve a mellkasi zúzódásokat, a szív sérüléseit, a magasságokból származó esést és a gépjármű-balesetekről.

A szívroham leggyakoribb oka a aterosclerosis és a koszorúér erek elzáródása vérrög vagy ateroszklerotikus növekedés (plakk). Ritkábban a "bűnösök" embolizmus vagy érrendszeri görcs. [3]

Kockázati tényezők

Az akut aneurizma és a miokardiális infarktus kialakulásának prediktáló tényezői a következők:

• Szisztematikusan magas vérnyomás;
• Megemelkedett vér koleszterin;
• Dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholizmus;
• Hypodynamia;
• Cukorbetegség, magas vércukorszint;
• Túlsúlyos, hasi elhízás;
• Örökletes hajlam;
• Stressz és súlyos érzelmi szorongás;
• Nőkben, menopauza;
• Életkor 60 után;
• Fertőző patológiák (szifilisz, staphylococcus és sztreptokokkusz fertőzés);
• Angina;
• Táplálkozási hibák.

Pathogenezis

Az akut posztinfarktus aneurizma képződése a miokardiális infarktus akut időszakában fordul elő. A hajlamosító tényezők elsősorban:

• Pihenő viselkedés hiánya;
• Megnövekedett vérnyomás az akut időszakban;
• A kortikoszteroid gyógyszerek használata.

A kórokozó szempontból az aneurysma ilyen formái megkülönböztethetők:

• Diffúz - egy szövethegedés egy zónája, amely fokozatosan a normál szívizom területére halad.
• Mesenteric - Van egy nyaka, amely kiszélesedik a mesenteriális üreg kialakulásához.
• Boncolás - endokardiális károsodás eredményeként képződött, és egy bursa kialakulásával jár az epikardium alatti szívizom vastagságában.

Az esetek túlnyomó többségében az akut aneurizma képződik az elülső vagy anterolaterális bal kamrai falban vagy a bal kamra csúcsán. A képződött üreg trombózisát az esetek 40% -ában kell megfigyelni. A bursa falain gyulladásos változások vannak a thromboendocarditis típusában. Hosszabb ideig tartó patológia esetén a kalcinózis területeit detektálják. [4]

Tünetek Aneurizmák szívinfarktusban.

A miokardiális infarktus akut aneurizmáját a következő tünetek jellemzik:

• Növekvő gyengeség;
• Légzési rendellenességek, például szív asztma vagy tüdőödéma;
• Hosszan tartó lázas állapot;
• Fokozott izzadás;
• Szabálytalan szívritmus (rövidítés, megnövekedett pulzus, extrasystoles, blokkolások, pitvari és kamrai fibrillációk).

Az első jeleket gyakran nehéz meghatározni, mivel az akut aneurizma "elrejtőzik" más koszorúér-patológiák mögött, és a szív rendellenességek általános tüneti tüneteinek kíséretében. [5] Megjelenhető:

• Szívfájdalom;
• Kellemetlenség a szegycsont mögött;
• Légszomj rövidsége, szívdobogások;
• Szédülés, ájulás varázslatok;
• Perifériás ödéma;
• Légszomj érzések.

A miokardiális infarktus akut aneurizmáját kardiológus diagnosztizálja.

Szakaszai

Az aneurizma a miokardiális infarktusban másképp is folytatódhat, ami a kóros folyamat stádiumától függ:

• Az akut stádiumot az infarktus kezdetétől számított 14 nappal határozza meg;
• A szubakut stádiumot a miokardiális infarktus utáni 15–42 nappal határozza meg, általában hegszövet képződésével;
• A krónikus stádiumnak bizonyos nehézségei vannak a diagnosztikai tervben, amelyet az akut szívelégtelenség jelei jellemeznek.

Forms

Az akut aneurizma miokardiális infarktusban konfigurációnként változhat:

• Hálószálas (lekerekített, széles szívizom alapja).
• Gomba alakú (keskeny nyaka van egy meglehetősen nagy dudor ellen).
• Boncolás (több dudor jellemzi a miokardium egyik területén).
• Diffúz (egy hosszúkás dudor és egy csésze-szerű depresszió szerepel benne).

Szerkezetileg megkülönböztetik:

• Egy igazi akut aneurizma, amely a heges vagy nekrotizált szövet kiterjesztése a miokardiális falon;
• Hamis aneurizma - a miokardiális károsodás által képződött hiba;
• A funkcionális aneurizma a normál szívizom módosított szakasza.

Komplikációk és következmények

Mivel maga a miokardiális infarktus olyan patológiás folyamat, amely közvetlen károsodást okoz a létfontosságú szerv számára, az akut aneurizma már komplikációvá válik. Egyéb lehetséges szövődmények között:

• Stroke, visszatérő szívroham;
• Szívelégtelenség;
• Szívritmus-zavarok;
• Megnövekedett vérnyomás;
• Kamrai fibrilláció;
• Az aneurizma szakadt.

A kamrai fibrilláció és az aneurizma törése rövid időn belül a beteg halálához vezethet, mivel ventilátor és áramütés sürgősségi felhasználását igénylik.

Ha más szövődmények fordulnak elő, akkor gyógyszeres terápiát írnak elő, hogy segítsék a szívritmus és a vérnyomás helyreállítását. Nagyon fontos, hogy ragaszkodjunk a szigorú ágy pihenéséhez, ne engedjék meg a mentális stresszet, amíg az állapot tartós javulása van.

Az akut aneurizma a miokardiális infarktusban a legsúlyosabb állapot, amely rövid idő alatt a beteg halálához vezethet. Az egyéb szövődmények egyidejű kialakulása jelentősen súlyosbítja a túlélési prognózist. [6]

Diagnostics Aneurizmák szívinfarktusban.

Az akut aneurizma diagnosztizálását a miokardiális infarktusban kardiológus végzi. A diagnózist a beteg vizsgálata és az információk megszerzése után az összes laboratóriumi és instrumentális vizsgálat után. Az időszerű és kompetensen elvégzett diagnosztikai intézkedések elkerülhetik a legveszélyesebb szövődményeket, ideértve a halálos eredmény megelőzését is.

Az akut aneurizma diagnosztizálásának fő módszerei a klinikai és funkcionális tünetek meghatározásán alapulnak. Az anamnézis gyűjtése után az orvos előírja az általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, amelyek lehetővé teszik az egyidejű patológiák azonosítását, amelyek befolyásolhatják az akut aneurizma fejlődését és lefolyását.

Ezután a betegnek hagyományos instrumentális diagnosztikáját igényli:

• Elektrokardiográfia -Segíti a miokardiális infarktus mintázatának kimutatását;
• Mágneses rezonancia képalkotás -információt nyújt az akut aneurizma helyéről és méretéről;
• Ultrahang - segít a patológiailag megváltozott területek vizuális vizsgálatában, a konfiguráció megtudásában;
• EchoCg -lehetővé teszi a problémamegély szerkezeti jellemzőinek meghatározását, a trombi azonosítását;
• Ventriculography -Információt nyújt a dudor helyéről és méretéről, valamint az inusének jelenlétéről vagy hiányáról.

Az EKG kép nem specifikus: az akut transzmurális miokardiális infarktus tartós jeleit meghatározzák, aritmiák (gyakrabban kamrai extrasystole) és vezetőképességi rendellenességek (bal köteg ágblokk).

A szívizom életképességének mértékét a patológiás dudor területén az Echocg és a PET stressz meghatározható.

Egy összetett és átfogó diagnosztikai megközelítés segít megtudni az érintett szövetek deformációjának minden részletét, majd ezt követően egyértelmű és sikeres kezelést ír elő. A betegnek nem szabad megtagadnia a diagnózist, mert ez a patológia nem tolerálja a késleltetést: a vékony fal és az azt követő halálos eredmények törésének kockázata túl nagy. [7]

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönbözteti az akut aneurizmát a miokardiális infarktusban az ilyen patológiákkal:

• Celomi pericardial ciszta -gyakran tünetmentes, és csak a profilaktikus fluorográfia során detektálják; Polimorf nem-specifikus megnyilvánulásokkal lehet kísérni.
• Mitrális szívhibák - a bal pitvar túlterhelése és a vérkeringés kis köre, amelyet dyspnea nyilvánít.
• Mediastinalis daganat - nemcsak aneurizma, hanem bronchitis vagy pneumonia, és az első szakaszban tünetmentes. A mellkasi fluoroszkópia, CT vagy MRI, a pozitron emissziós tomográfia elvégzésekor észlelik. A rosszindulatú daganatos folyamatok hajlamosak a gyors megnagyobbodásra, a metasztázisok terjedésére, gyakran a közeli szervek és szövetek tömörítéséről szóló képet mutatnak.

Kezelés Aneurizmák szívinfarktusban.

A konzervatív taktika nem szabad teljesen megszabadulni az akut aneurizmáktól, tehát ha ilyen diagnózist végeznek, szükségszerűen felmerül a műtéti kezelés kérdése. A fő technika a szívfalának műtéti reszekcióból és a károsodás varrását tartalmazza. Néhány betegnek a szöveti megerősítést mutatják polimer implantátumokkal.

A beteg műtéti előkészítésének szakaszában olyan gyógyszereket írjanak elő, amelyek normalizálják a vérrögök, a szívglikozidok folyamatait, a vérnyomás stabilizálására, az oxigénterápia elvégzésére, az oxigénobaroterápiára. Ragaszkodjon a legszigorúbb ágy pihenéséhez. [8]

A műtéti kezelés relatív ellenjavallata magában foglalhatja:

• Képtelen a szükséges érzéstelenítést beadni a betegnek;
• A normál életképes szívizom hiánya az aneurizmán kívül;
• Alacsony szívindex.

Műtéti kezelés

A műtéti beavatkozás abszolút indikációja egy nagy, akut aneurizma, amely meghaladja a bal kamrai térfogat 22% -át, valamint az I-IIA keringési elégtelenség stádiumát.

A művelet fő célja a szívizom aneurizmális megnövekedésének és revaszkularizációjának kivágása. A beavatkozást mesterséges keringéssel hajtják végre.

A műveletet szakaszokban hajtják végre:

1. Boncolja ki az aneurysmal dudorot, és nyissa ki a bal kamra üregét.
2. Az aneurizma falait boncolják.
3. A bal kamra üregét a cicatricial varrás módszerrel alakítják ki.
4. Endokardiális varrás.
5. A szívfalat folyamatos varratokkal varrják, tömítések segítségével.

A műtéti manipulációk befejezése után a levegőt eltávolítják a szívüregekből, a keringést az aorta bilincs eltávolításával indítják. Néhány perc elteltével a szív aktivitása helyreáll. Ezenkívül a vazopresszor és az inotropikus szerek, az aorta intra-aorta balloon ellenpulzáció használható.

A műtét leggyakoribb szövődményei között szerepel az alacsony kilövési szindróma. A probléma a bal kamrai üreg térfogatának csökkenésének eredményeként fordul elő. A kamrai aritmiák és a pulmonális elégtelenség valamivel ritkábban alakul ki. [9] Magas kockázatú tényezők a posztoperatív szövődmények kialakulásához:

• Öregkor;
• Sürgősségi műtét;
• Egyidejű mitrális szelep cseréje;
• A szívizom kezdetben nem kielégítő kontraktilis aktivitása (EF kevesebb, mint 30%);
• Megnövekedett intrapulmonalis nyomás;
• Veseelégtelenség.

Megelőzés

Az akut szív aneurizma fejlődésének megelőzésének legfontosabb megelőző intézkedései a miokardiális infarktus megelőzésére szolgálnak. Fontos pontok a koleszterinszint, a vérnyomás és a vér koagulációjának szabályozása.

Egyéb ugyanolyan fontos alapelvek a következők:

• Táplálkozási korrekció a növényi termékek fogyasztásának, a tenger gyümölcseinek fogyasztásának növekedésével, a gyorséttermek és a kényelmi ételek, az édességek és a kolbászok, az állati zsírok és a nagy mennyiségű só;
• Súlyszabályozás;
• A dohányzás, az alkohol és a kábítószer-használat abbahagyása;
• Szisztematikus ellenőrzések egy családorvosnál;
• Vércukorszint-ellenőrzés;
• 40 éves kor után - az acetil-szalicilsav profilaktikus beadása (az orvos által előírtak szerint);
• A stressz tényezők hatásainak csökkentése, a megfelelő munka, az alvás és a pihenő rendszerek biztosítása.

Az akut aneurizma miokardiális infarktusban súlyos fenyegető állapot. Még egy támadás után is, amikor a beteg életben marad, szív funkciója jelentősen romlik, krónikus szívelégtelenség alakul ki. Csak az orvosok hozzáértő megközelítése és az életmód radikális változása megakadályozza a kedvezőtlen következmények továbbfejlesztését.

Előrejelzés

A miokardiális infarktusban akut aneurizmában szenvedő betegek előrejelzése nem egyértelmű, mivel ez a beteg általános egészségügyi állapotától, időszerűségétől és a kezelési eljárások teljességétől függ. Ha az aneurizma megszakad, akkor a prognózis jelentősen romlik. Van olyan információ, hogy az utóbbi években a patológia halálossága kissé csökkent.

Prognosztikai szempontból sok a szív rehabilitációjának minőségéhez is kapcsolódik, amelynek célja a szív funkciójának és a beteg életminőségének javítása. Fontos a fizikai aktivitás, a koleszterin és a vérnyomás szabályozása, valamint a testtömeg megfelelő koordinálása, a stressz és más káros tényezők minimalizálása. Sok beteg nem siet a terápiás testmozgásban, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ilyen tevékenység a probléma megismétlődését váltja ki. Meg kell azonban érteni, hogy a miokardiális infarktusban az átadott akut aneurizma egy szigorúan szükséges, de adagos fizikai aktivitásra utal. Ugyanakkor meg kell hagyni az alkoholfogyasztást és az alkoholfogyasztást, a speciális étrend betartását, a résztvevő orvos által előírt gyógyszereket. Az ilyen taktika segít megelőzni a másodlagos kardiovaszkuláris patológiák kialakulását.