Akut aneurizma szívinfarktusban

A szívaneurizma a szív legyengült területének lokalizált kidudorodása. Leggyakrabban akut aneurizmákban alakul ki szívinfarktusban, ritkábban trauma, fertőzés, veleszületett rendellenességek okozzák. A legtöbb betegnél a probléma a szívizom túlnyomórészt transzmurális infarktusának szövődményeként jelentkezik. Akut aneurizmáról akkor beszélünk, ha a patológia kialakulása a szívinfarktus pillanatától számított első 14 napon belül következett be .[1]

Járványtan

A szívinfarktus gyakrabban fordul elő reggel. A rohamot gyakran súlyos lelki sokk vagy fizikai túlterhelés, fáradtság vagy megnövekedett vérnyomás előzi meg. Az akut aneurizma a szívinfarktus korai következményei közé tartozik, a roham első óráitól kezdve kialakulhat. Az ilyen szövődmények kialakulásának gyakorisága 15-20% (különböző adatok szerint - 9-34%), leggyakrabban a bal kamra elvékonyodása és kidudorodása. A patológiát kiterjedt szívizom-károsodás okozza, és szorosan összefügg a szervezet háttérállapotával az infarktus utáni első napokban.

Általánosságban elmondható, hogy a kardiovaszkuláris patológiák világstatisztikái nem adnak optimizmust: évente körülbelül tizenhét millió ember hal meg szívbetegségben. 50-60 éves korig a férfiak túlnyomórészt (5-7-szer gyakrabban) betegek, 60 éves kor után pedig kiegyenlítődik a helyzet: a férfiak és a nők is megközelítőleg azonos gyakorisággal. Kiterjedtebb transzmurális infarktusok 40 éves kor előtt figyelhetők meg.

Az akut aneurizmák mortalitása a szívinfarktusban nagyon magas, és néha eléri a 80-85% -ot. A konzervatív kezelés hátterében ötéves követési időn keresztül a túlélési arány 15-20% körül alakult.[2]

Okoz Aneurizmák szívinfarktusban.

Az akut aneurizma kialakulásának fő oka maga a szívinfarktus. Hajlamosító tényezők a javasolt kezelési rend megsértése a betegség első napjától, az egyidejű magas vérnyomás stb.

• nagy fizikai terhelés hosszú ideig;
• A vérnyomásértékek tartós, szisztematikus emelkedése;
• fertőzések, különösen szifilisz, krónikus mandulagyulladás, mikrobiális endocarditis;
• külső hatások, traumák, beleértve a mellkasi zúzódásokat, szívsérüléseket, magasból való eséseket és gépjárműbaleseteket.

A szívroham leggyakoribb oka az érelmeszesedés és a koszorúerek elzáródása vérrög vagy atheroscleroticus növekedés (plakk) miatt . Ritkábban a "bűnös" az embólia vagy az érgörcs.[3]

Kockázati tényezők

Az akut aneurizma és a szívinfarktus kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• szisztematikusan magas vérnyomás ;
• emelkedett koleszterinszint a vérben ;
• dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholizmus;
• hipodinamia;
• cukorbetegség, magas vércukorszint;
• túlsúly, hasi elhízás;
• örökletes hajlam;
• stressz és súlyos érzelmi stressz;
• nőknél menopauza;
• életkor 60 év után;
• fertőző patológiák (szifilisz, staphylococcus és streptococcus fertőzés);
• anginája van ;
• táplálkozási hibák.

Pathogenezis

Az akut posztinfarktusos aneurizma kialakulása a miokardiális infarktus akut periódusában következik be. A hajlamosító tényezők főként a következők:

• a pihenő viselkedés hiánya;
• megnövekedett vérnyomás az akut időszakban;
• kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása.

Patogenetikai szempontból az aneurizma ilyen formáit különböztetjük meg:

• Diffúz - egy szöveti hegesedési zóna képviseli, amely fokozatosan a normál szívizom területére halad.
• Mesenterialis - nyaka kiszélesedik, és mesenterialis üreget alkot.
• Boncolás - endokardiális károsodás következtében alakul ki, amelyet az epicardium alatti szívizom vastagságában bursa képződés kísér.

Az esetek túlnyomó többségében akut aneurizma alakul ki a bal kamra elülső vagy anterolaterális falában vagy a bal kamra csúcsán. Az esetek 40% -ában a kialakult üreg trombózisát észlelik. A bursa falában gyulladásos változások vannak a thromboendocarditis típusában. Hosszan tartó patológia esetén a kalcinózis területeit észlelik.[4]

Tünetek Aneurizmák szívinfarktusban.

A myocardialis infarktus akut aneurizmáját a következő tünetek jellemzik:

• növekvő gyengeség;
• légzési rendellenességek, például szívasztma vagy tüdőödéma;
• elhúzódó lázas állapot;
• fokozott izzadás;
• szabálytalan szívritmus (összehúzódás, megnövekedett szívverés, extrasystoles, elzáródások, pitvar- és kamrafibrillációk).

Az első jeleket gyakran nehéz meghatározni, mivel az akut aneurizma más koszorúér-patológiák mögé "bújik", és a szívbetegségek általános tünetei kísérik. [5]Lehetséges a megjelenés:

• szívfájdalom ;
• kellemetlen érzés a szegycsont mögött;
• légszomj , szívdobogásérzés;
• szédülés , ájulás;
• perifériás ödéma;
• légszomj érzése.

A szívizominfarktus akut aneurizmáját kardiológus diagnosztizálja.

Szakaszai

Az aneurizma a szívinfarktusban eltérő módon haladhat, ami a kóros folyamat stádiumától függ:

• Az akut stádiumot az infarktus kezdetétől számított 14 napos időszak határozza meg;
• A szubakut stádiumot a szívizominfarktus után 15–42 napos időszak határozza meg, amelyet általában hegszövet képződése kísér;
• A krónikus stádiumnak bizonyos nehézségei vannak a diagnosztikai tervben, amelyet az akut szívelégtelenség jelei jellemeznek.

Forms

A miokardiális infarktus akut aneurizmái a konfigurációban változhatnak:

• Hálós (lekerekített, széles szívizom alappal).
• Gomba alakú (keskeny nyakú, meglehetősen nagy kidudorodással szemben).
• Boncolás (a szívizom egy területén több dudor jellemzi).
• Diffúz (megnyúlt dudor és benne csészeszerű mélyedés figyelhető meg).

Szerkezetileg megkülönböztetik:

• Valódi akut aneurizma, amely a szívizom falán lévő heges vagy elhalt szövet kitágulása;
• hamis aneurizma - a szívizom károsodása által kialakított hiba;
• A funkcionális aneurizma a normál szívizom egy módosított szakasza.

Komplikációk és következmények

Mivel a szívinfarktus önmagában is kóros folyamat, amely egy létfontosságú szerv közvetlen károsodását okozza, az akut aneurizma már szövődménysé válik. Az egyéb lehetséges szövődmények között:

• stroke , visszatérő szívroham;
• szív elégtelenség;
• szívritmuszavarok;
• megnövekedett vérnyomás;
• kamrai fibrilláció ;
• az aneurizma megrepedt.

A kamrafibrilláció és az aneurizma rövid időn belüli szakadása a beteg halálához vezethet, mivel sürgősségi lélegeztetőgép-használatot és áramütést igényel.

Ha más szövődmények lépnek fel, gyógyszeres terápiát írnak elő, amely segít helyreállítani a szívritmust és a vérnyomást. Nagyon fontos a szigorú ágynyugalom betartása, ne engedje meg a mentális stresszt, amíg az állapot tartós javul.

Az akut aneurizma a szívinfarktusban a legsúlyosabb állapot, amely rövid időn belül a beteg halálához vezethet. Más szövődmények egyidejű kialakulása jelentősen rontja a túlélési prognózist.[6]

Diagnostics Aneurizmák szívinfarktusban.

Az akut aneurizma diagnózisát szívinfarktusban kardiológus végzi. A diagnózis a beteg vizsgálata és az összes laboratóriumi és műszeres vizsgálat után információszerzés után történik. Az időben és szakszerűen elvégzett diagnosztikai intézkedések elkerülhetik a legveszélyesebb szövődményeket, beleértve a halálos kimenetel megelőzését is.

Az akut aneurizma diagnosztizálásának fő módszerei a klinikai és funkcionális tünetek meghatározásán alapulnak. Az anamnézis összegyűjtése után az orvos általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat ír elő, amelyek lehetővé teszik az egyidejű patológiák azonosítását, amelyek befolyásolhatják az akut aneurizma kialakulását és lefolyását.

Ezután a páciensnek hagyományos műszeres diagnosztikát kell végeznie:

• elektrokardiográfia - segít felismerni a szívinfarktus mintáját;
• mágneses rezonancia képalkotás - információt nyújt az akut aneurizma helyéről és méretéről;
• ultrahang - segít vizuálisan megvizsgálni a kórosan megváltozott területeket, megtudni a konfigurációt;
• EchoCG - lehetővé teszi a problémás terület szerkezeti jellemzőinek meghatározását, a trombusok azonosítását;
• Ventriculográfia - információt nyújt a dudor helyéről és méretéről, valamint a benne lévő összehúzódások jelenlétéről vagy hiányáról.

Az EKG-kép nem specifikus: az akut transzmurális miokardiális infarktus tartós jeleit határozzák meg, szívritmuszavarok (gyakrabban kamrai extrasystole) és vezetési zavarok (bal oldali köteg-blokk) lehetségesek.

A szívizom életképességének mértéke a kóros domborulat területén stressz echoCG és PET segítségével határozható meg.

A komplex és átfogó diagnosztikai megközelítés segít kideríteni az érintett szövetek deformációjának minden részletét, és ezt követően egyértelmű és sikeres kezelést ír elő. A betegnek nem szabad megtagadnia a diagnózist, mert ez a patológia nem tolerálja a késleltetést: túl nagy a vékonyfal felszakadásának és az azt követő halálos kimenetelnek a kockázata.[7]

Megkülönböztető diagnózis

Az akut aneurizma megkülönböztetése myocardialis infarktusban az alábbi patológiákkal:

• Celomiás perikardiális ciszta - gyakran tünetmentes, és csak profilaktikus fluorográfia során észlelhető; polimorf nem specifikus megnyilvánulások kísérhetik.
• Mitrális szívhiba - a bal pitvar túlterhelése és a vérkeringés kis köre kíséri, amely nehézlégzésben nyilvánul meg.
• Mediastinalis daganat - nemcsak aneurizmaként, hanem hörghurutként vagy tüdőgyulladásként is álcázhatja magát, és az első szakaszban tünetmentes. Mellkasi fluoroszkópia, CT vagy MRI, pozitronemissziós tomográfia elvégzésekor észlelhető. A rosszindulatú daganatos folyamatok hajlamosak a gyors megnagyobbodásra, a metasztázisok terjedésére, gyakran a közeli szervek és szövetek összenyomódásának képét mutatják.

Kezelés Aneurizmák szívinfarktusban.

A konzervatív taktika nem teljesen megszabadul az akut aneurizmáktól, ezért ilyen diagnózis felállításakor szükségszerűen felmerül a sebészeti kezelés kérdése. A fő technika a szívfal sérülésének műtéti eltávolításából és varrásából áll. Egyes betegeknél szöveterősítést mutatnak be polimer implantátumokkal.

A páciens műtétre való felkészítésének szakaszában olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek normalizálják a véralvadási folyamatokat, a szívglikozidokat, a vérnyomás stabilizálását, az oxigénterápiát, az oxigén-baroterápiát. Ragaszkodjon a legszigorúbb ágynyugalomhoz.[8]

A sebészeti kezelés relatív ellenjavallatai lehetnek:

• Képtelenség beadni a szükséges érzéstelenítést a betegnek;
• A normális életképes szívizom hiánya az aneurizmán kívül;
• alacsony szívindex.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás abszolút indikációja a bal kamra térfogatának 22%-át meghaladó, nagy akut aneurizma, valamint az I-IIA stádiumú keringési elégtelenség.

A műtét fő célja a szívizom aneurizma megnagyobbodásának és revascularisatiójának kimetszése. A beavatkozás mesterséges keringéssel történik.

A műveletet szakaszosan hajtják végre:

1. Bontsa ki az aneurizmális dudort, és nyissa ki a bal kamra üregét.
2. Az aneurizma falait feldarabolják.
3. A bal kamrai üreget cicatricial varrat módszerrel alakítják ki.
4. Endokardiális varrás.
5. A szív falát folyamatos varratokkal varrják tömítések segítségével.

A műtéti beavatkozások befejeztével a levegőt eltávolítják a szívüregekből, a keringést az aortabilincs eltávolításával indítják el. Néhány perc múlva a szívműködés helyreáll. Ezen túlmenően vazopresszor és inotróp szerek, intraaorta ballon ellenpulzáció is alkalmazható.

A műtétek leggyakoribb szövődményei közé tartozik az alacsony ejekciós szindróma. A probléma a bal kamrai üreg térfogatának csökkenése következtében jelentkezik. Valamivel ritkábban alakulnak ki kamrai aritmiák és tüdőelégtelenség. [9]A posztoperatív szövődmények kialakulásának magas kockázati tényezői:

• öreg kor;
• sürgősségi műtét;
• egyidejű mitrális billentyű csere;
• a szívizom kezdetben nem kielégítő kontraktilis aktivitása (EF kevesebb, mint 30%);
• fokozott intrapulmonális nyomás;
• veseelégtelenség.

Megelőzés

Az akut szívaneurizmák kialakulásának megelőzésére szolgáló fő megelőző intézkedések a szívizominfarktus megelőzése. Fontos szempont a koleszterinszint, a vérnyomás és a véralvadás szabályozása.

További, hasonlóan fontos alapelvek:

• táplálkozási korrekció a növényi termékek, a tenger gyümölcsei fogyasztásának arányának növelésével, a gyorsételek és a készételek, az édességek és a kolbász, az állati zsírok és a nagy mennyiségű só elkerülésével;
• Súlykontroll;
• Dohányzásról, alkohol- és kábítószer-használatról való leszokás;
• rendszeres ellenőrzések háziorvosnál;
• vércukorszint szabályozása;
• 40 éves kor után - acetilszalicilsav profilaktikus beadása (az orvos által előírt módon);
• a stressztényezők hatásának csökkentése, megfelelő munka-, alvás- és pihenési rend biztosítása.

Az akut aneurizma a szívinfarktusban súlyosan fenyegető állapot. Még roham után is, amikor a beteg életben marad, szívműködése markánsan leromlik, krónikus szívelégtelenség alakul ki. Csak az orvosok hozzáértő megközelítése és az életmód gyökeres megváltoztatása akadályozza meg a kedvezőtlen következmények további kialakulását.

Előrejelzés

A myocardialis infarktusban szenvedő akut aneurizmában szenvedő betegek prognózisa kétértelmű, mivel a beteg általános egészségi állapotától, a kezelési eljárások időszerűségétől és teljességétől függ. Ha az aneurizma felszakad, a prognózis jelentősen romlik. Vannak olyan információk, amelyek szerint az elmúlt években ennek a patológiának a letalitása kissé csökkent.

Prognosztikai szempontból sok minden összefügg a szívműködés és a beteg életminőségének javítását célzó kardiológiai rehabilitáció minőségével is. Fontos a fizikai aktivitás megfelelő összehangolása, a koleszterinszint és a vérnyomás, valamint a testsúly szabályozása, a stressz és más káros tényezők hatásának minimalizálása. Sok beteg nem siet a terápiás gyakorlatokkal, biztos abban, hogy az ilyen tevékenység a probléma megismétlődését idézi elő. Meg kell azonban érteni, hogy a szívinfarktusban átvitt akut aneurizma szigorúan szükséges, de adagolt fizikai aktivitás jelzése. Ugyanakkor abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást, be kell tartania egy speciális étrendet, és be kell vennie a kezelőorvos által felírt gyógyszereket. Az ilyen taktika segít megelőzni a másodlagos kardiovaszkuláris patológiák kialakulását.