Arteriális aneurizma

Bizonyos betegségek vagy sérülések az artériák gyengülését és lokális kitágulását okozhatják, ami artériás aneurizma kialakulásához vezet. Ahogy ez a tágulás fokozódik, az érfal megrepedhet, ami hatalmas belső vérzéssel és halállal fenyeget. Általánosságban elmondható, hogy az artériás aneurizma kifejezés az artériafal kidudorodására vagy lufi alakú „kidudorodására” utal, amely a gyengesége és elvékonyodása miatt alakul ki. [ 1 ]

Járványtan

Az artériás aneurizmák kockázata jelentősen növekszik az életkorral. Így a kóros megnagyobbodásokat gyakrabban észlelik 45-50 év feletti betegeknél, és gyakoribbak férfiaknál. A szakértők a jelentős kockázati tényezők között a dohányzást és a vérnyomás gyakori emelkedését is figyelembe veszik.

A legtöbb beteg tünetmentes, ezért az aneurizmát gyakran „időzített bombának” nevezik. A beteg évekig vagy évtizedekig nem is tudja, hogy problémája van, és véletlenül értesül róla a rutinszerű megelőző diagnosztika során. Sok esetben azonban a patológia létezése a szövődmények megjelenése után válik ismertté.

Ez a diagnózis végzetes volt sok híres ember számára - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Az artériás tágulat különböző jellemzőkkel és méretekkel rendelkezhet. Így az aorta megváltozott átmérőjű lumenje lehet jelentéktelen - akár 3 cm, közepes - 5-7 cm, és óriási - meghaladhatja az infrarenális aorta szakasz átmérőjét 8-10-szer.

A patológia eltávolításának egyetlen radikális módja a sebészeti beavatkozás.

Okoz artériás aneurizma

A tudósok számára még mindig nem ismert, hogy miért alakul ki artériás aneurizma egyes embereknél ugyanazon tényezők jelenlétében, másoknál pedig nem. A patológia megjelenésének legvalószínűbb okait azonban még mindig sikerült feltárni. Így a szakértők a genetikailag kondicionált érrendszeri hibák, a különféle szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a veleszületett kötőszöveti patológiák, a rosszindulatú és ateroszklerotikus folyamatok, valamint a traumák szerepére utalnak.

Súlyosbító tényezők lehetnek:

• Nikotin-, drog- és alkoholfüggőség;
• Magas vérkoleszterinszint;
• Gyakori vagy súlyos pszicho-emocionális stressz;
• Fertőző és gyulladásos betegségek (mikrobiális, gombás, vírusos eredetű).

Egyes szakértők bizonyos gyógyszerek - különösen hormonális szerek, orális fogamzásgátlók - hosszan tartó használatának provokáló hatásáról beszélnek.

Kockázati tényezők

Az artériás aneurizmák megjelenése az érfal rugalmasságának és szilárdságának elvesztésével jár. Az artéria gyengülése két tényezőcsoporthoz köthető:

• Az artériás aneurizmák kialakulásához hajlamosító tényezők:
  • Az öröklődés kedvezőtlen árnyalatai, az artériás izomzatot érintő veleszületett rendellenességek (III. típusú kollagénhiány) főként az érrendszeri hajlatok, elágazások, elágazások helyén;
  • Traumás érrendszeri sérülések;
  • Bakteriális fertőzések, gombás fertőzések, embólia kialakulását okozó daganatok;
  • Sugárterhelés;
  • Ateroszklerotikus folyamatok, vaszkuláris hialinózis.
• Közvetlen tényezők, amelyek a patológiás tágulat kialakulását kiváltják - különösen a magas vérnyomás.

Pathogenezis

Az artériás aneurizmák kialakulásának leggyakoribb tényezője az anyagcserezavarok, a lipidfrakciók átalakulásának változásai és a zsírháztartás egyensúlyának felborulása miatti érelmeszesedés. Ezek a kóros folyamatok lehetnek veleszületett, genetikailag meghatározott vagy szerzett eredetűek - különösen néha májkárosodás, endokrin rendszer stb. következményei. Sok betegnél a problémát táplálkozási zavarok magyarázzák, amelyek helytelen és irracionális étrendből állnak.

A lipidegyensúly felborulása és az érelmeszesedés kialakulása mellett az artériafal károsodása is fontos, ami összefüggésben állhat a dohányzással, az alkoholfogyasztással, a magas vérnyomással, a cukorbetegséggel.

Fontos felismerni, hogy az artériás aneurizmák kialakulását számos egyidejű patológia és tényező befolyásolhatja - beleértve az elégtelen fizikai aktivitást, az alacsony pajzsmirigyfunkciót.

Az artériás aneurizma szinte bármilyen artérián kialakulhat, így a patológia a koszorúér-, agyi-, vese- és perifériás erek károsodásában is kifejeződhet. Bizonyos esetekben a patológia nem egy eret érint, hanem több artériás irányt is érint.

Az artériás aneurizma szerkezete

Az aneurizma egy korlátozott területű, kórosan megnagyobbodott artéria, amelynek falai elvékonyodnak. Felgyorsult vestibularis troma képződés lehetséges, és jelentősen megnő az érrétegek repedésének kockázata súlyos vérzés kialakulásával.

Az aneurizma szegmensének szerkezete több részre oszlik: nyakra, testre és kupolára. A nyak három rétegből áll, így a repedése szinte lehetetlen: a nyak az artériás aneurizma legerősebb része. A kupola ezzel szemben a leggyengébb és legsebezhetőbb rész, mivel csak egy, meglehetősen vékony kötőszöveti réteget tartalmaz.

A normális artériafal három rétegből áll. Ezek a belső endothelfal (intima), a simaizomréteg (media) és a külső kötőszöveti réteg (adventitia). Az aneurizma gyengülése és az érszakasz tágulása során a rétegek száma csökken: a belső simaizommembrán elvékonyodik vagy eltűnik, az endothelium szubintimális sejtszaporodáson megy keresztül.

Hamis artériás aneurizma

Az álartériás aneurizma kifejezés lényegében egy haematomára, azaz a perivaszkuláris térben lévő, korlátozott területű vérzésre utal, amely az artéria mikrosérülése következtében alakul ki. A haematoma körül egy sűrű kötőszöveti tok képződik, amely az érfal folytatására hasonlít.

A legtöbb esetben a hamis dudor traumás eredetű (tompa trauma, diszlokációk, zárt törések, orvosi manipulációk eredményeként jelenik meg), de egy meglévő valódi aneurizma hátterében is előfordulhat.

A „hamis” patológia semmilyen módon nem csökkenti a veszély mértékét. A hamis aneurizmában szenvedő betegeknél gyakran tromboembóliás szövődmények alakulnak ki.

Tünetek artériás aneurizma

Az artériás aneurizma esetek túlnyomó többsége tünetmentes, és a patológiát véletlenül fedezik fel. A vizsgálat során a szakorvos pulzáló képződményt észlelhet, vagy specifikus zajokat hallgathat hallgatózás közben. A legtöbb betegnél azonban az artériás aneurizmákat műszeres vizsgálatok - például komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy ultrahang - során diagnosztizálják.

A koszorúér-aneurizma első jelei: [ 2 ]

• Mellkasi fájdalom (angina-szerű);
• Légszomj fizikai aktivitással;
• Szívritmuszavarok;
• Alsótest duzzanata.

Az intracranialis artériás aneurizmák [ 3 ] manifesztációi:

• Fejfájás és szédülés;
• Károsodott memória és koncentráció;
• Mentális retardáció;
• Gondolkodási visszamaradottság, személyiségváltozások, csökkent intelligencia.

Az alsó végtagok artériás aneurizmáinak jelei: [ 4 ]

• Fájdalom járás, állás közben;
• Hidegérzet a végtagokban;
• Sápadtság, a lábfejek sápadtsága, görcsös izomrángás.

Az agyi artériás aneurizmát a következő tünetek kísérik:

• Az arc izmainak károsodott tónusa (túlnyomórészt egyoldalú);
• Éles fejfájás;
• Pupillatágulat;
• Fájdalmas érzések a szemben, egy lepel megjelenése a szem előtt (egy szem előtt);
• Zsibbadásos területek;
• Kettős látás;
• Hányinger, néha hányással;
• A tudat elmosódása;
• Fénykerülés.

A pulmonális artériás törzs aneurizma a következő tünetekkel jelentkezik: [ 5 ]

• Légzési nehézség, különösen fizikai aktivitás esetén;
• Mellkasi fájdalmak;
• Köhögés látható ok nélkül;
• Hirtelen rekedtséggel;
• Általános gyengeség, letargia, túlzott fáradtság, csökkent munkaképesség.

Meg kell érteni, hogy az artériás aneurizmák még mindig gyakrabban tünetmentesek. Ezenkívül bizonyos esetekben az elsődleges tünetek az aneurizmát kiváltó mögöttes patológiának köszönhetők. A legtöbb betegnél a betegség lefolyása látens, és csak rutin vagy háttérdiagnosztika során észlelhető.

Szakaszai

Az artériás aneurizma tágulata a fejlődés során több szakaszon megy keresztül:

1. A stádium tünetmentes (fájdalommentes).
2. A fájdalom stádium.
3. A szövődmények kialakulásának szakasza.

A harmadik bonyolult szakasz viszont alszakaszokra oszlik:

• A fenyegető szakítás fázisa;
• Boncolás vagy artériás embolizáció;
• Artériás szakadás.

Az óriás artériás aneurizmák lefolyása

Óriás aneurizmáról akkor beszélünk, ha a kóros tágulat területe olyan nagyra nő, hogy meghaladja az agyi erek esetében a 25 mm-t, az aorta esetében pedig a 70 mm-t. Minél nagyobb a tágult terület átmérője, annál vékonyabbak az érfalak, és annál nagyobb a repedés kockázata. Az óriás aneurizmák viszonylag ritkák, de mindig sürgősségi sebészeti beavatkozást igényelnek, mivel a repedés kockázata eléri, sőt meghaladja a 80-85%-ot. Sőt, ha ilyen repedés következik be, szinte értelmetlen a beteg megmentéséről beszélni.

Egy óriási dudor reszekciója technikailag nehéz, mivel fennáll a hatalmas vérveszteség veszélye. A műtétben csak magasan képzett, az ilyen beavatkozások elvégzésében jelentős tapasztalattal rendelkező szakemberek vehetnek részt. Fontos szerepet játszik a megfelelő támogatás, a felszerelés és a tapasztalt aneszteziológusok megléte.

Komplikációk és következmények

Az artériás aneurizmák szövődményei közé tartozik a veszélyes betegségek és akut állapotok széles skálája. Az artéria leválása és rupturája, majd az azt követő hatalmas belső vérzés a legveszélyesebb. A szövődményekkel küzdő betegeket súlyos sokkos állapotban szállítják kórházba. Sajnos a legtöbb esetben lehetetlen megmenteni a rupturált artériás aneurizmában szenvedő beteget - a betegek akár 70-80%-a is meghal. Az ilyen kiábrándító statisztikák miatt az orvosok ragaszkodnak a patológia sebészeti kezeléséhez, mielőtt az életveszélyes szövődmények kialakulnának.

A dolog alattomos vonása azonban az, hogy az artériás aneurizma leválásának és/vagy repedésének pillanatáig a patológia gyakran semmilyen módon nem mutatkozik meg, és az ember talán nem is tud a probléma létezéséről. Amikor a betegség szövődményei jelentkeznek, éles, súlyos, besugárzó fájdalmak, vérnyomásesés, súlyos gyengeség, hideg verejtékezés, homályos látás és eszméletvesztés jelentkezhet. Ilyen helyzetben a kedvező kimenetel esélye már rendkívül alacsony, és csak a képzett szakemberek által végzett sürgősségi sebészeti beavatkozás segíthet.

Diagnostics artériás aneurizma

Az artériás aneurizmák kimutatása és a megfelelő terápiás taktika kiválasztása érdekében az orvosnak biztosítania kell a beteg teljes diagnózisát, kötelező komputertomográfiával, mágneses rezonancia képalkotással és röntgen kontraszt angiográfiával. A vizsgálatok eredményei segítenek a neurológusnak és az angiosebésznek az optimális kezelési módszer meghatározásában.

A CT és MRI formájában végzett műszeres diagnosztika lehetővé teszi a kóros terjeszkedés repedésének valószínűségének gyors felmérését. Az eredmények mindössze néhány perc alatt elérhetők, ami nagyon fontos a döntéshozatal és a beteg sürgős orvosi ellátása szempontjából. Az MRI kép általában vizualizálja az okot, amely az érrendszeri változásokhoz vezethetett.

Az angiográfia segít pontosan meghatározni az artériás károsodás helyét és mértékét, valamint megérteni, hogy szükség van-e sebészeti beavatkozásra. A módszer valószínűsíthető "hátrányai" az eljárás végrehajtásának bizonyos bonyolultsága, a kontrasztanyag bevezetése miatti allergiák magas gyakorisága.

A vizsgálatokat az általános klinikai laboratóriumi diagnosztika (teljes vizeletvizsgálat, teljes vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat) keretében írják fel. Ezenkívül, ha szükséges, lehetőség van a lipidanyagcsere mutatóinak vizsgálatára: összkoleszterin, LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, apoprotein B, trigliceridek, kálium, kalcium, magnézium. Koszorúér-aneurizma gyanúja esetén ajánlott olyan markerek vizsgálata, mint a troponin, mioglobin, kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz, C-reaktív protein, valamint a véralvadási rendszer mutatói (protrombin, fibrinogén, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Megkülönböztető diagnózis

Aorta aneurizma esetén a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség gyakran a fő tünetek. Ezt a képet gyakran és tévesen angina pectoris tüneteinek tekintik. Azonban a miokardiális ischaemiával ellentétben az artériás aneurizma fájdalma az idegrostok megnyúlásával jár: kevésbé intenzív, mint angina pectoris esetén, de hosszabb ideig tart, és nitroglicerin bevétele után sem múlik el. Az ilyen panaszokat gyakran köhögés, rekedt hang, nyelési kellemetlenség kíséri.

Az infarktus gyanúja általában már a mellkasi aneurizma disszekciójakor felmerül, amikor éles, fokozódó mellkasi fájdalmak jelentkeznek, amelyek magas vérnyomással párosulnak. Fokozódó szívelégtelenséggel járó akut artériás elégtelenség alakulhat ki.

A differenciáldiagnózis céljából célszerű elvégezni:

• EKG (a T és ST szegmens nem specifikus változásait észlelik);
• Echokardiográfia (artériás aneurizmában tágult érfal, az aorta hátsó és elülső falának megnövekedett vastagsága, a belső hüvely mozgó eleme az artériás lumenben található);
• Radiográfia (mellkasvizsgálat a felső mediastinum tágulatát, a kontúrok tisztázatlanságát vagy az aortaív átmérőjének megnagyobbodását, az aorta kontúrjának megduplázódását, a légcső helyzetének változását, a szív kontúrjainak kiszélesedését mutatja).

A mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia eredményeinek végleges diagnózist kell készíteniük.

Kezelés artériás aneurizma

Az artériás aneurizmák terápiás intézkedései lehetnek gyógyszeresek és nem gyógyszeresek. Az alkalmazott gyógyszerek köre, bár széles, nem a patológia egészének megszüntetésére irányul, hanem az aneurizma további fejlődésének gátlására, a szövődmények kialakulásának megelőzésére és a beteg jólétének enyhítésére. Az ilyen terápia csak az aneurizma kialakulásának korai szakaszában lehetséges, ha nem áll fenn a kedvezőtlen dinamika veszélye. A betegeket folyamatosan monitorozzák a lipidogram és a véralvadás mutatói, a májműködés markerei. A gyógyszeres kezelés mellett szükségszerűen hozzá kell adni az étrend módosítását, a testsúly normalizálását, a fizikai aktivitás optimalizálását és a rossz szokások elhagyását.

Javallt olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a véralvadási folyamatokat és a vérnyomást. Kórosan tágult ér akut repedésekor sikeresen alkalmazzák az epszilonaminokapronsavat, amely gátolja a vér fibrinolitikus képességét, ami csökkenti a visszatérő vérzés valószínűségét. Az artériás aneurizmák kiküszöbölésének egyetlen radikális módja azonban a sebészeti beavatkozás.

Sebészeti kezelés

Az artériás aneurizmákat csak sebészeti korrekcióval lehet teljesen helyreállítani. A műtét abszolút indikációi a következők:

• Széles nyak megléte, vagy aneurizma nyakának hiánya (orusziform, zsákszerű orusziform, hólyagos artériás aneurizmák);
• Súlyos ateroszklerotikus változások a kórosan tágult területen, vagy trombózis jelei;
• Az életfontosságú artériás erek elterelése az aneurizma megnagyobbodásának területéről;
• Boncolási jelek, óriás artériás aneurizma;
• A kóros hely lokalizációja a vertebrobasiláris medencében, a belső carotis artéria kavernózus vagy klinoid szakaszában, a belső carotis artéria szemészeti szakaszában;
• Elégtelen oldalági keringés az efferens ágak területén;
• Az aneurizma „sebészeti” eredete.

A sebészeti beavatkozást tekintik az artériás aneurizma helyreállításának egyetlen hatékony módszerének. Előzetesen a sebész megbeszéli a beteggel a patológia legvalószínűbb kockázatait és szövődményeit, meghatározza az optimális műtéti típust, az indikációktól függően. Leggyakrabban az ilyen típusú sebészeti beavatkozásokról beszélünk:

• Vágás. A műtét egy speciális csipesz bevezetését jelenti, amellyel az artéria sérült szegmensét rögzítik. Az eljárás hatékony, de nem véd a patológia esetleges kiújulása ellen.
• Embolizáció. A módszer lényege, hogy az artériás aneurizma területén blokkolják a véráramlást a lumen speciális spirállal történő feltöltésével: ennek eredményeként a sérült szegmens fokozatosan túlnő.

Megelőzés

Az artériás aneurizmák kialakulásának megelőzésére vonatkozó megelőző ajánlások a következők:

• A káros szokások (dohányzás, alkohol és drogok) teljes elutasítása;
• A testtömeg normalizálása (a túlsúly hozzájárul az érrendszeri szövődmények kialakulásához, anyagcserezavarokkal és csökkent fizikai aktivitással együtt);
• Táplálkozási korrekció (alacsony sótartalmú és állati zsírtartalmú ételeket kell fogyasztani, túlnyomórészt zöldségeket, gabonaféléket, növényi olajokat, dióféléket, zöldeket, erjesztett tejtermékeket, tenger gyümölcseit);
• A fizikai aktivitás korrekciója (a fizikai aktivitást óvatosan kell kezdeni, az általános egészségi állapot és az életkori mutatók alapján, a kezdeti szakaszban előnyben részesítve a gyaloglást és az úszást).

Ugyanilyen fontos a rendszeres orvoslátogatás, a diagnosztikai megelőző intézkedések (fizikai vizsgálatok, laboratóriumi vizsgálatok) elvégzése.

Előrejelzés

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében az artériás aneurizmában szenvedő betegeket rendszeresen ellenőrizni kell olyan szakembereknél, mint a kardiológus, neurológus, terapeuta, endokrinológus. Fontos az egészséges életmód kialakítása, a táplálkozás és a fizikai aktivitás korrigálása, a koleszterin- és vércukorszint szabályozása, valamint a rossz szokások teljes elhagyása.

A probléma figyelmen kívül hagyása, a szükséges átfogó kezelés hiánya jelentősen rontja az artériás aneurizmák prognózisát. Jelentősen megnő a kóros expanzió megrepedésének vagy a trombotikus szövődmények megjelenésének kockázata. Ha az aneurizmát időben észlelik, és műtétet végeznek annak megszüntetésére, a patológia kimenetele sokkal optimistábbá válik.

Az artériás aneurizma veszélyes patológia, amely szó szerint bármikor bonyolíthat. Ennek elkerülése érdekében be kell tartani az összes orvosi ajánlást, és ha szükséges, ne utasítsa el a sebészeti beavatkozást.