A pitvari septum aneurizma

A pitvari szeptális aneurizmát (septum interatriale) az izomrostos fal rendellenes szacionális dudoraként definiálják, amely elválasztja a szív felső kamráját - a bal és a jobb pitvarot.

Járványtan

A pitvari szeptális aneurizma előfordulását a gyermekpopulációban 1% -ra és felnőtteknél 1-2% -ra becsülik. A klinikai statisztikák azonban azt mutatják, hogy ez egy véletlenszerű megállapítás a lakosság 1-2,5% -ában.

Az esetek 60% -ában a pitvari szeptális aneurizma szívhibákkal jár, és a felnőtt betegek 30% -ában, az ilyen aneurizma izolált szerkezeti hiba. [1]

Okoz Pitvari septum aneurizmák

A legtöbb esetben a pitvari szeptális aneurizma a pitvari septum foramen primum veleszületett rendellenességeként jelenik meg, amelynek elsődleges rétegének kialakulásának megszakadása következik be (az endokardialis eredetű mezenchimből), valamint a pitális szeptális szeptális hibákban Szív (a pitvar között). Az ilyen pitvari szeptális aneurizmát a gyermekeknél leggyakrabban más veleszületett szívhibákkal kombinálva figyelik meg, a veleszületett pitvari szeptális aneurizma szintén megfigyelhető a genetikailag meghatározott szindrómákban (Marfan, Ehlers-Danlos, Down stb.).

A kötőszövet szindrómás patológiáiban pitvari szeptális aneurizma lehet az újszülöttben. Ezenkívül, figyelembe véve a placentális keringés sajátosságait az intrauterin fejlődés során, ez a magzatban is lehetséges.

A felnőtt pitvari szeptális aneurizma elsődleges rendellenességként fordulhat elő, amely magában foglalja a fossa ovale-t vagy az egész septumot, vagy lehet izolált rendellenesség. Gyakran kombinálják a szív más szerkezeti rendellenességeivel is.

Ezenkívül a pitvarok közötti rendellenes szeptális dudor okai a aorta regurgitációval, artériás hipertónia, koszorúér szívbetegség és infarktus (intra-atrialis thrombi jelenlétében) társulnak.

Ezenkívül a septális aneurizma képződése másodlagos lehet a biventrikuláris (mindkét kamrát érintő) szívelégtelenség, amely alcsoportos stenosissal alakul ki-a tüdőszelep alatti pulmonális artéria szűkítése. [2]

És ilyen esetekben vérzés nélkül pitvari szeptális aneurizma alakul ki, ami azt jelenti, hogy a betegnek nincs hibája az ovális ablak formájában, amelyen keresztül az interatrialis bypass megtörténhet. És egyes adatok szerint a vérkibocsátás hiányát a diagnosztizált pitvari szeptális aneurizma esetén a betegek 25–40% -ánál figyeljük meg. [3]

Kockázati tényezők

A septum interatriale aneurizma képződésének kockázati tényezőit tekintik:

• Bal kamrai hipertrófia;
• A szív jobb oldalának hypoplasia (kamra, pitvar);
• Veleszületett tricuspid szelep anomália;
• Rendellenességek veleszületett formájában a fő artériák átültetése;
• Aorta stenosis károsodott szívhemodinamikával;
• Reumatikus mitralis stenosis;
• Az elsődleges vénás sinus hiba, a vérnek a szisztémásig a kis keringésig, amely rendellenes pulmonális vénás visszatéréssel jár (a tüdővénás csomópont veleszületett anomália).

A korai csecsemőknek kétszerese a pitvari szeptális aneurizma kockázatának, mint a koraszülött csecsemők. [4]

Pathogenezis

A négykamintás emberi szív intrauterin fejlődése egy komplex folyamat, amely számos különféle embrionális eredetű mezenchimális szövetet tartalmaz, amelyet átalakításon át tartanak, amelyet számos expresszált gén szabályoz (beleértve a TGF-β-β-gént a transzformáló faktor receptor, a transzkripciós faktorok génjei, a TBX5, TBX20, SOX9, GATA4, NKX2.5). A SEPTA és a szelepek morfogenezise hasonlóan komplex.

A pitvari septum duzzanat mechanizmusa annak tulajdonítható, hogy a kötőszövetet befolyásoló genetikai mutációk, azaz az Intercellularis Mátrix rostos fehérjék (kollagén és elasztin) rostos fehérjék előállításának rendellenességei (kollagén és elasztin), amelyek csökkentik a septum interatriale szilárdságát és rugalmasságát. A septum gyengülése magyarázza annak kiemelkedésének kialakulását és hibák jelenlétében ovális nyílás formájában.

Amint a vizsgálatok kimutatták, az aneurizma patogenezisének ebben a lokalizációban a jobb és a bal pitvari véráramlás-nyomás szignifikáns különbsége oka: a jobb pitriumban a megnövekedett nyomás az egész vagy az interatrialis septum prolapszálásához (duzzanatához) vezet a bal pitvarba, és megnövekedett véráram-nyomással a bal pitvarban - a fal jobb felső kamrájába történő duzzanatához. És minél magasabb az intra-atrialis nyomásgradiens, annál nagyobb az aneurizma.

A szakértők még a pitvari szeptális szövetek veleszületett szerkezeti gyengeségével rendelkező újszülötteknél is úgy vélik, hogy a tartós hemodinamikai rendellenességek jelenléte meghatározó tényező az aneurizma kialakulásában.

A gyermekek dudorának mérete átlagosan 4,5-5 mm, míg felnőtteknél 8 mm-től 15 mm-ig terjed. [5]

Tünetek Pitvari septum aneurizmák

Gyakran egy kis pitvari szeptális aneurizma klinikailag tünetmentes. De megnövekedése esetén az első jeleket a fizikai erőfeszítés során a dyspnea és a tachikardia általános rossz közérzetével nyilváníthatják meg.

Lehetnek olyan tünetek is, mint például a megnövekedett fáradtság; gyors vagy szabálytalan szívverés; és a test lábak, lábak vagy hasi terület duzzanata. [6]

A pitvari szeptális aneurizma típusait a nemzetközi osztályozás szerint a kardiorespirációs ciklus során történő mozgásának iránya alapján különbözik meg:

• Az 1R típusú pitvari septális aneurizma akkor határozható meg, ha a dudor csak a jobb pitvarban található;
• A 2L típusú aneurizma jelentést jelent a bal pitvarban;
• Típus 3RL - Ha az aneurizma nagyobb része a jobb pitvarba és a kisebb részbe a bal pitvarba kerül;
• 4LR típus - ha az aneurizma maximális kirándulása a bal pitvarra irányul, kevesebb kirándulással a jobb pitvarhoz;
• Az 5. típusú aneurizmát kétoldalú dudoraként definiálják, mindkét pitvartól egyenlő távolságra.

Olvassa el - akut és krónikus szív aneurizma: kamrai, septal, postinfarkt, veleszületett

Komplikációk és következmények

A pitvari szeptális aneurizma megzavarja a szív működését, és annak szövődményei és következményei a falröhgák kockázatával, a perifériás artériás embolizmus fokozott előfordulásával, valamint az átmeneti ischaemiás támadások vagy stroke valószínűségével járnak - az agyi véráramlás potenciálisan életveszélyes blokkolásával.

In an aneurysm with interatrial shunting of blood from left to right, the pressure in the right atrium and small circle of circulation increases, eventually leading to right ventricular enlargement with paroxysmal atrial fibrillation and atrial fibrillation, as well as right-sided cardiac hypertrophy and pulmonary hypertension.

Amikor a jobb pitvar nyomása kezdetben megemelkedik, a vér jobbról balra dobja, végül krónikus szívelégtelenséghez vezet. [7]

Diagnostics Pitvari septum aneurizmák

A diagnózis a teljes történelemmel, a családi anamnézissel és a betegek fizikai vizsgálatával kezdődik.

Laboratóriumi teszteket végeznek laboratóriumi tesztekhez, ideértve: klinikai vérvizsgálatokat és vérlemezkeszámot, máj enzim-teszteket és vizeletvizsgálatot.

A hangszeres diagnosztika közé tartozik a mellkasi röntgen, az EKG, a szív ultrahang-transzhoracic echokardiográfia, CT angiográfia és más instrumentális szívvizsgálat.

A pitvari szeptális hematómával, a myxoma, az echinococcus cisztával, a szív rendellenességekkel és daganatokkal, a koszorúér-rendellenességekkel stb.

Lásd - aneurysma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kezelés Pitvari septum aneurizmák

A tünetmentes aneurizmákban vagy szövődmények hiányában a fő kezelés konzervatív a betegek szoros megfigyelésével.

Az újszülötteknél - normál hemodinamikával - 1-1,5 éves korukra az interatrialis nyílás spontán bezárása fordul elő, és a pitvarok között a legtöbb fali duzzanat bevonja.

Milyen gyógyszereket alkalmaznak a tüneti pitvari szeptális aneurizma betegek orvosi kezelésében?

Először a β-adrenoblocker csoport antiaritmiás gyógyszereit írják elő, amelyek magukban foglalják a nebivololt vagy a nebicor, metoprololt, amiodaront és más aritmia gyógyszereket.

A vérrögök elkerülése érdekében, antikoagulánsok vagy antiagregánsok, azaz olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögöket, beleértve az aszpirint is.

Súlyos artériás hipertónia esetén vegye figyelembe magas vérnyomású tablettákat, és ha vannak a szívorvosok romlásának jelei, gyógyszerek a szívelégtelenség megelőzésére és kijavítására..

Ha szükséges, az etiológiától, a tünetek intenzitásától és az aneurizma szövődményeinek kockázatától függően, a műtéti kezelést különféle technikákkal végezzük. Ide tartozik a dudor nemcsak a defektus varrással vagy bezárásával egy pericardialis tapasz nyílt műtétben (az előnyben részesített módszer, ha fennáll a szisztémás trombózis kockázata), hanem a pitvari szeptális javítás oltásokkal vagy az okkluderekkel való megerősítéssel is.

Olvassa el még - aneurysma kezelés

Megelőzés

Mivel a legtöbb esetben a pitvari szeptális aneurizma annak hibáinak és veleszületett szívhibáinak következménye, a kialakulásának nem akadályozza meg.

Előrejelzés

A pitvari szeptális aneurizma prognózisának függőségét az egyes betegek számára a képződés oka és a szövődmények jelenléte, különösen a legsúlyosabb - stroke határozza meg.