Nem szűkületes atherosclerosis

Előfordulhat, hogy az erek belső falán lerakódott koleszterinlerakódás és plakk nem teljesen blokkolja az artériás lument, hanem csak szűkíti azt, ami bizonyos fokú érelégtelenséghez vezet. Ebben a helyzetben "nem szűkületes atherosclerosis" diagnózist készítenek. Ez a jól ismert atheroscleroticus elváltozások korai szakasza, melyben az artéria teljes záródása még messze van, de a folyamat már beindult. Ennek az állapotnak a veszélye, hogy a patológia klinikai képe többnyire rejtett, a tünetek nem intenzívek. Ennek eredményeként a betegek nem sietnek orvosi segítséget kérni, és a betegség eközben tovább súlyosbodik.[1]

Járványtan

A nem szűkületes atherosclerosis gyakori krónikus patológia, amelyet a nagy artériás erek elváltozása jellemez. Az ilyen artériák aktívan szállítják az oxigént, a tápanyagokat, a hormonokat a szervekbe és szövetekbe. Az ateroszklerózist befolyásoló legnagyobb ér az aorta.

A nem szűkületes atherosclerosisban a belső artériák falát fokozatosan lepedék vagy csomók borítják, amelyek főleg lipidekből és kalciumból állnak. A plakkkal egyidejűleg az erek elvesztik rugalmasságukat, és az artériás lumen kevesebb mint felére szűkül. Ha ez a szűkület tovább halad, akkor a patológia szűkületes (obliteráló) formájáról beszélünk - egy veszélyes állapot, amelyben a vérkeringés élesen romlik, és nő a szövődmények kockázata.

A statisztikai adatok szerint a betegség egyértelműen túlsúlyban van a férfiak körében. Így a férfiak 3,5-szer gyakrabban szenvednek érelmeszesedésben, mint a nők. A legtöbb esetben a patológia középkorú és idős embereket (40-45 éves és idősebb) érint.

A nem szűkületes atherosclerosis elterjedtségének a világon megvannak a maga sajátosságai. Például a betegség rendkívül elterjedt az amerikai lakosság körében. Gyakran ez okozza a halált, és ebből a szempontból még a rákot is megelőzi. De a déli régiókban a probléma sokkal kevésbé gyakori. Összehasonlításképpen: az amerikaiaknál a szívkoszorúér-érelmeszesedés az összes szív- és érrendszeri rendellenesség több mint 42%-áért felelős, az olaszoknál ez a szám ritkán haladja meg a 6%-ot. Az afrikai országokban az előfordulás még ritkább.

Az atherosclerosisban szenvedők legnagyobb százaléka az Egyesült Államokban, Ausztráliában, Kanadában, Nagy-Britanniában és Finnországban található. A legalacsonyabb százalék várhatóan Japánban lesz, ami az étkezési és életmódbeli szokásoknak köszönhető.

A patológia kialakulásának fő oka a tudósok a zsír- és fehérjeanyagcsere kudarcának nevezik, ami a jól ismert plakkok kialakulásához vezet. Az ilyen kudarc lendületét a helytelen táplálkozás adja, és súlyosbítja a helyzetet stressz, gyenge immunitás, hormonális és genetikai rendellenességek a szervezetben, valamint az edények traumája. További negatív hozzájárulást jelentenek a rossz szokások, a rossz fizikai aktivitás, a diabetes mellitus és más endokrin és szív- és érrendszeri betegségek.[2]

Okoz Nem szűkületes atherosclerosis.

Az emelkedett koleszterinszint a nem szűkületes érelmeszesedés mögöttes oka. A lipidek és kalcium felhalmozódása az artériák belső falán a véráramlás tartós zavarát váltja ki. További okok a következők:

• Alkohollal való visszaélés - megzavarja az anyagcsere folyamatok lefolyását, károsítja az idegrendszert, hozzájárul a nagy mennyiségű koleszterin keringéséhez a vérben.
• Túlsúly, bármilyen fokú elhízás - kifejezett anyagcserezavart és emésztőrendszeri betegségeket okoz, rontja az emésztést, akadályozza minden szerv és rendszer munkáját.
• A vérnyomás hosszan tartó vagy szisztematikus emelkedése a nem szűkületes atherosclerosis következménye és előfutára is lehet. Sok betegnél a magas vérnyomás következtében lipidlerakódások képződnek, amelyek hozzájárulnak a véralvadáshoz és a keringési zavarokhoz.
• Stresszes - megzavarja az idegrendszert, felborítja a tápanyag- és oxigénellátási és asszimilációs folyamatokat a szövetekben, akadályozza a méreganyagok és a koleszterin eltávolítását a véráramból.
• Dohányzás - érgörcsöt, azok deformációját okozza, ami általában károsítja a vérkeringést és elősegíti a koleszterin plakkok lerakódását.
• Helytelen táplálkozás - a szervezet túlzott telítettségét jelenti állati zsírokkal, transzzsírokkal, cukrokkal, ami rontja az érfalak állapotát, és kedvező feltételeket teremt a zsír- és kalciumlerakódásokhoz.
• Hypodynamia - lassú véráramlást okoz, aminek következtében a szövetek és szervek oxigén- és tápanyaghiányba kezdenek, és az anyagcsere folyamatok lelassulnak.

Kockázati tényezők

A nem szűkületes érelmeszesedés kialakulásának fő oka a szervezetben a koleszterin nem megfelelő anyagcseréje. A kóros folyamat kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• Kor. A nem szűkületes atherosclerosis kialakulásának kockázata gyakorlatilag minden 40 év feletti embernél jelentősen megnő.
• Férfi nem. A férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban alakul ki, mint a nőknél. A tudósok ezt a táplálkozás, az életmód és a hormonális háttér sajátosságainak tulajdonítják.
• Örökletes hajlam. Sok ember genetikailag hajlamos a lipidanyagcsere zavaraira, a szív- és érrendszeri betegségekre, a hormonális egyensúly zavaraira. Bizonyos szerepet játszik az immunitás aktivitása is.
• Káros szokások. A dohányzás és az alkoholfogyasztás hozzájárul a nem szűkületes érelmeszesedés kialakulásának aktiválásához.
• Elhízottság. A felesleges, még néhány kilogramm is megnehezíti a test munkáját, ami az anyagcsere folyamatok megsértéséhez és az érrendszer fokozott terheléséhez vezet.
• Diabetes mellitus. A cukorbetegségben szenvedők a legtöbb esetben olyan szövődményeket kapnak, mint a szívroham, a stroke, a magas vérnyomás és az érrendszeri érelmeszesedés.
• Helytelen táplálkozás. Az irracionális, kaotikus, rossz minőségű táplálkozás káros termékekkel, a zsíros húsételek túlsúlya az étrendben a fő tényező mind a nem szűkületet okozó, mind a szűkületet okozó (obliteráló) érelmeszesedés kialakulásában.

Pathogenezis

A nem szűkületes atherosclerosis kialakulása magában foglalja az összes szakaszt és tényezőt, amely hozzájárul a kóros folyamat kialakulásához. Különleges szerepet játszanak azonban az atherogén lipoproteinémia folyamatai és az artériás fal membránjainak megnövekedett permeabilitása. Ezek a tényezők vezetnek a vaszkuláris endotélium későbbi károsodásához, a plazmamódosított lipoproteinek felhalmozódásához az intima membránjában, a simaizomsejtek és makrofágok intimában történő proliferációjához és további "habsejtekké" történő átalakulásához, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a képződéshez. Az összes ateroszklerotikus átalakulás.

Az ateroszklerotikus folyamat patogenetikai lényege a következő. Az artériás intimában pépes lipid-protein törmelék jelenik meg, a kötőszövet gócosan növekszik, ami az ateroszklerotikus rétegződés kialakulásának alapja lesz, szűkíti (szűkíti, obliterálja) az ér lumenét. Az elváltozás elsősorban az izom-elasztikus és rugalmas ereket, valamint a közepes és nagy kaliberű ereket érinti. A nem szűkületes atherosclerosis kialakulásának folyamatai egymást követő morfogenetikai szakaszokon mennek keresztül:

• Lipidfoltok és csíkok megjelenése;
• rostos plakkok kialakulása;
• plakkok fekélyesedésének megjelenése, vérzések és trombózisos tömegek felhalmozódása;
• atherocalcinosis.

A lipidfoltok és csíkok sárgás-szürkés színű területek, amelyek néha összeolvadnak, de nem emelkednek fel az intim membrán felszíne fölé. Ezekben a foltokban zsírzárványok találhatók.

A rostos plakkok is tartalmaznak zsírt, de ezek az intima felszíne fölé emelkednek. Néha összeolvadnak egymással. Gyakrabban érintik azokat a vaszkuláris területeket, amelyek hemodinamikai hatásnak vannak kitéve. Különösen az artériák bifurkációs területei gyakrabban érintettek - vagyis olyan helyek, ahol a véráramlás egyenetlenül oszlik el.

Az ateromás elváltozások a lipid-protein komplexek túlnyomó lebomlása és az atheroma tartalmára emlékeztető törmelékképződés hátterében fordulnak elő. Az ilyen elváltozások súlyosbodása a plakk fedőréteg tönkremeneteléhez, fekélyesedéshez, intraplakkos vérzésekhez és trombózisos rétegek kialakulásához vezet.

Az atherocalcinosis az ateroszklerotikus változások utolsó szakasza. A kalcium sók rostos plakkokban rakódnak le, kalcium meszesedés, megkövesedés, az érfal deformációja következik be.[3]

Tünetek Nem szűkületes atherosclerosis.

A klinikai kép leggyakrabban látens, és nem felel meg a betegség morfológiai stádiumának. Csak a vaszkuláris lumen növekvő obliterációjával jelentkezhetnek a megfelelő szerv ischaemiájának tünetei. Jellemző az egyik vagy másik artériás medence domináns elváltozása, amely meghatározza a nem szűkületes atherosclerosis tüneteit.

A koszorúér-elváltozások általában koszorúér-elégtelenség képét, és különösen a szívkoszorúér-betegség jeleit okozzák. Az agyi artériák ateroszklerotikus elváltozásai átmeneti agyi ischaemia vagy stroke jeleivel nyilvánulnak meg. Amikor a végtagok erei érintettek, időszakos claudicatio, száraz gangréna van. A mesenterialis artériák folyamatában való részvétel ischaemiát és bélinfarktust (ún. Mesenterialis trombózist) von maga után. Ha a veseartériák érintettek, Goldblatt-szindróma alakulhat ki.[4]

A nem szűkületes atherosclerosis első jelei

A kezdeti megnyilvánulások nem specifikusak, és az érintett ér specifikusságától függenek.

Amikor a brachycephalic artériák érintettek, az agy különböző struktúrái táplálkozási hiányban szenvednek. A betegek gyengeségről, szédülésről panaszkodnak a fej éles elfordításakor vagy a test helyzetének megváltoztatásakor, valamint "libabőr" a szem előtt.

Egyes betegeknél a nem szűkületes atherosclerosis első jelei a fülben vagy a fejben fellépő fülzúgás, a végtagok átmeneti zsibbadása. Gyakran az első panaszok között szerepel a fejfájás, amelyet a hagyományos fájdalomcsillapítókkal nehéz csillapítani. Ezenkívül a betegek figyelme elzavarodik, a koncentráció szenved, álmatlanság, fokozott fáradtság.

A kóros tünetek korai felismerése és az orvoshoz való fordulás fontos lépés a szűkületes érelmeszesedés kialakulásának megelőzésében, amely artériás elzáródást és egyéb kapcsolódó szövődményeket okoz.

A brachiocephalicus artériák nem szűkületes atherosclerosisa

A tápanyagok a fő ereken keresztül jutnak az agyba, különösen a nyaki artérián és a brachiocephalic törzsön keresztül, amelyek a Willis zárt körét alkotják. A nem szűkületes atherosclerosisban az ellátó erek nincsenek teljesen elzárva, de az összes brachiocephalic artéria beszűkül, ami a vér helytelen eloszlását és általános áramlásának csökkenését eredményezi.

A legvalószínűbb tünetek közé tartozik:

• fülzúgás a fülben és a fejben;
• rohamszerű szédülés;
• a szemek átmeneti elsötétülése, legyek megjelenése a szemek előtt;
• időszakos zsibbadás érzése a felső végtagokban.

A brachiocephalicus artériák extracranialis szakaszainak nem szűkületes atherosclerosisa kifejezettebb:

• gyakori és meglehetősen súlyos fejfájások vannak;
• a figyelem koncentrációja zavart szenved, a beszéd és a memória károsodik, és néha személyiségváltozások is megfigyelhetők.

Ha odafigyel saját egészségére, a fej fő artériáinak nem szűkületes érelmeszesedése már a fejlődés korai szakaszában gyanús lehet, és ezzel megelőzhető a félelmetes szövődmények kialakulása. A fej fő erei fontos vérerek, amelyek véráramlást biztosítanak az agy struktúráihoz. Az agyi artériák nem szűkületes érelmeszesedése az idegsejtek lehetséges halálának, a stroke kialakulásának, az agyi funkciók leromlásának kockázatát jelenti.

Az alsó végtag artériáinak nem szklerotizáló ateroszklerózisa

Az alsó végtagok artériáinak elváltozásai valamivel kevésbé gyakoriak, mint a brachiocephalic artériák. Ennek a patológiának saját klinikai képe is van. A betegek sok esetben különösen a következő panaszokat fogalmazzák meg:

• kontraktúraszerű fájdalom sántítással;
• éles görcsök az alsó végtagokban;
• fájdalom járás közben;
• hideg láb;
• pulzusgyengeség a láb hátsó részén.

A tünetek a páciens fizikai aktivitásától függően jelennek meg és tűnnek el. A fizikai aktivitás növekedésével a kép romlik, a korábban eltűnt tünetek visszatérnek.

A nyaki artériák nem szűkületes atherosclerosisa

A nyaki artériák ateroszklerotikus elváltozásai szűkítik a nyak nagy vérellátó ereit, az úgynevezett nyaki artériákat. Ezek az erek leágaznak az aortáról, majd a nyakon és a koponyaüregbe futnak, és vért szállítanak az agyba.

Ennek a rendellenességnek a jelei lehetnek:

• átmeneti zsibbadás vagy gyengeség érzése az arcban vagy a felső végtagokban, gyakrabban egyoldalú;
• károsodott beszédképesség;
• látás károsodás;
• gyakori szédülés, egyensúlyi problémák;
• fejfájás (hirtelen, súlyos, indokolatlan).

Vérnyomás-ingadozás lehetséges.

Nem szűkületes aorta atherosclerosis

Nem szűkületes atherosclerosis esetén az aorta teljes hosszában vagy részben érintett, például a mellkasi vagy a hasi szakaszon. A tüneteket a megfelelő megnyilvánulások jellemzik:

• fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések a hasban vagy a mell területén;
• a szisztolés vérnyomás emelkedésével;
• Auscultatory - zörej az egyik vagy másik aorta szakaszban.

Egyéb lehetséges megnyilvánulások közé tartozik a köhögés, a hang rekedtsége, a fejfájás, a dyspepsia stb., az érintett aortaszegmenstől függően.

Például a hasi aorta nem szűkületes atherosclerosisa leggyakrabban manifesztálódik:

• akut hasi fájdalom, amely étkezés vagy edzés után fokozódik;
• emésztési zavarok, gyomor-bélrendszeri rendellenességek;
• hányinger, gyomorégés;
• pulzáló érzés a köldök területén;
• az arc és/vagy a végtagok duzzanata.

Mellkasi elváltozások esetén nem koszorúér mellkasi fájdalom, szédülés és ájulás, valamint a felső végtagok paresztéziája észlelhető.

Diffúz, nem szűkületes atherosclerosis

A "diffúz" kifejezés "vegyes, szétszórt" kifejezést jelent. Ez azt jelenti, hogy a betegség ezen formája esetén a szívhez, agyhoz, végtagokhoz stb. Vezető különböző artériák egyidejűleg érintettek. A diffúz, nem szűkületes érelmeszesedés fenyegető szövődmények kialakulásához vezethet, mint például szívelégtelenség, szívroham és szélütés, máj-, vese- és tüdőpatológiák.

A betegek multifokális perifériás erek szklerózisában szenvednek, trofikus fekélyek fordulnak elő. A fő tünetek között:

• fejfájás;
• fülzúgás;
• egyensúlyi problémák;
• gyengeség és fáradtság érzése;
• memóriazavar, stroke és bénulás;
• szív- vagy hasi fájdalom;
• nehéz légzés;
• hányinger, emésztési zavarok;
• tachycardia, légszomj;
• vérnyomás ingadozások;
• csökkent teljesítmény.

A diffúz, nem szűkületes érelmeszesedés krónikus betegség, amely a belső szervek vérellátásának hiányához vezet: sürgős orvosi konzultációt igényel.

Komplikációk és következmények

A nem szűkületes atherosclerosis fő szövődménye az átmenet a szűkületes formába, amelyben a látens lefolyás klinikailag nyilvánvalóvá válik. A későbbi lehetséges állapotromlást feltételesen ischaemiás, thromboticus és scleroticus részekre osztják.

• Az ischaemiás szövődmények az ischaemiás szívbetegség tüneteiben nyilvánulnak meg, beleértve az anginás rohamok megjelenését, az agyi ischaemia kialakulását, a vese-, femorális és mesenterialis artériák területén a vérkeringés károsodását. A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, visszafordíthatatlan változások jelennek meg a szívizomban.
• A trombózisos szövődmények közé tartozik az akut keringési elégtelenség, trombózis kialakulása, thromboembolia, hirtelen agyvérzés vagy szívroham.
• A szklerotikus szövődmények a parenchyma hegszövettel történő cseréjéből adódnak, máj-, veseelégtelenség és agyműködési zavarok kialakulásával járnak.

Diagnostics Nem szűkületes atherosclerosis.

A nem szűkületes atherosclerosis pontos diagnózisának felállítása és az érintett erek lokalizációjának meghatározása érdekében egyszerre több szakemberrel kell konzultálni: kardiológussal, pulmonológussal, gasztroenterológussal, angiosebészrel. Az összegyűjtött élet- és betegségtörténet alapján a szakember gyanakodhat a beteg szervezetének egyik-másik problémájára.

Kötelező a beteg külső vizsgálata, néhány funkcionális vizsgálat elvégzése. Ezután a beteget további laboratóriumi és műszeres diagnosztikai eljárásokra utalják.

A legfontosabb laboratóriumi vizsgálatok:

• A HC indikátor (összkoleszterin, normál tartományban 3,1-5,2 mmol/liter).
• HDL (nagy sűrűségű lipoproteinek, normálértéke 1,42 nőknél és 1,58 férfiaknál).
• LDL (alacsony sűrűségű lipoproteinek, 3,9 mmol/liter vagy annál kisebb normával).
• Triglicerid leolvasás (TG, normál tartományban 0,14-1,82 mol/liter).
• Aterogén index (a nagy sűrűségű lipoproteinek és az alacsony sűrűségű lipoproteinek arányát mutatja, a norma legfeljebb 3).

A nem szűkületes atherosclerosis diagnózisának megerősítésére műszeres diagnosztikát írnak elő:

• elektrokardiográfia terhelés mellett és nyugalomban;
• Vaszkuláris Doppler;
• A vérnyomás mérésének napi ellenőrzése;
• angiográfia, koszorúér angiográfia;
• reoencephalográfia, reovasográfia;
• A szív ultrahangja, a nyaki artériák stb.

Közvetlenül a diagnosztikai eredmények elvégzése és értékelése után az orvos végleges diagnózist készít, és előírja a megfelelő kezelést.[5]

A nem szűkületes atherosclerosis echográfiai jelei

A szív, nyak, végtagok ereinek ultrahangvizsgálata során az egyik leggyakrabban észlelt lelet a nem szűkületes vagy szűkületes (obliteráló) atherosclerosis. A 40 év felettiek többségénél az érelmeszesedés kezdeti jelei már jelen vannak, de megfelelő megközelítéssel a kóros folyamat további súlyosbodása megelőzhető vagy jelentősen lassítható. A betegség súlyos formáival ellentétben a nem szűkületes érelmeszesedésben a lumen 50%-nál kisebb mértékben blokkolódik, ami kissé rontja a véráramlást, de nem zárja el teljesen.

Az ultrahangos szűkületek osztályozása általában a következő:

• Echogenitás, ultrahang szerkezet: echonegatív, hipoechogén, mezoechogén, echogén-kevert.
• Az ultrahang szerkezetének homogenitása: homogén vagy heterogén.
• Forma: lokális, elnyújtott, excentrikus, kör alakú, aláásott, árnyékoló.
• Felületi típusa: sima, szabálytalan, fekélyes, bomlási elemekkel, vegyes típusú, intrabazális vérzéssel, az atheroma borítás destruktív elváltozásaival vagy anélkül.

Ezenkívül tanulmányozzák a plakk felhalmozódás mértékét és lokalizációját, méretét, az artéria hajlítási szögének változásait, a fekélyesedés jellemzőit (ha vannak), a meszesedések és egyéb elváltozások jelenlétét.

Megkülönböztető diagnózis

A nyaki és agyi artériák nem szűkületes ateroszklerózisa megkülönböztethető az ilyen patológiáktól:

• strukturális intracranialis rendellenességek (tumorfolyamatok, szubdurális hematoma, arteriovenosus malformációk);
• metabolikus encephalopathia (nátrium- vagy kalciumhiány a vérben, hipoglikémia, nem ketogén hiperglikémia, alkohol- vagy gyógyszermérgezés, hepatikus encephalopathia stb.);
• traumás agysérülés;
• agytályogok vagy encephalitis;
• KISASSZONY;
• perifériás idegbetegség;
• hipertóniás encephalopathia stb.

A mellkasi aorta atherosclerosis megkülönböztethető:

• nem specifikus aortoarteritisből, aortitisből (szifilitikus, fertőző, tuberkulózis, reumás stb.);
• az aorta koarktációja, aorta elváltozások Marfan-szindrómában;
• carotis szűkületből.

A hasi aorta és a mesenterialis artériák nem szűkületes atherosclerosisát a következő betegségek különböztetik meg:

• kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás;
• vesekő betegség;
• epekőbetegség;
• gyomorfekély.

A veseartériák ateroszklerotikus elváltozásait meg kell különböztetni az obliteratív thrombangiitistől (Buerger-kór).[6]

Mi a különbség a szűkületet okozó ateroszklerózis és a nem szűkületes érelmeszesedés között?

A nem szűkületes érelmeszesedést lipid plakkok lerakódása kíséri, főleg az erek mentén, ami nem okoz éles és jelentős csökkenést a vércsatornában (a lumen kevesebb mint fele blokkolt). A vérellátás károsodott, de nem kritikus, teljes elzáródás nem következik be.

Sztenotikus patológiában a plakkok megnövekednek a vaszkuláris lumenben, és a rendelkezésre álló tér több mint felét lefedik. A véráramlás teljes blokkolásának kockázata ebben az esetben jelentősen megnő. Ez a folyamat sokkal gyorsabban vezet súlyos szövődményekhez - különösen trombózishoz, ischaemiához és a szállított szerv szöveteinek nekrózisához.

Megérthető, hogy a nem szűkületes típusú patológia kevésbé veszélyes, mint a szűkületes típus. A betegség alattomossága azonban abban rejlik, hogy időszerű és szakszerű orvosi ellátás nélkül az első típus fokozatosan a második típusba fejlődik, amely ismét potenciálisan életveszélyessé válik a beteg számára.

Kezelés Nem szűkületes atherosclerosis.

Klinikai megnyilvánulások hiányában a nem szűkületes atherosclerosisban szenvedő, mérsékelt kockázatú (a SCORE skálán 5% alatti) betegeknek, akiknek összkoleszterin értéke meghaladja az 5 mmol/l-t, életmódbeli beavatkozás javasolt, beleértve:

• A dohányzás abbahagyása és az alkoholtartalmú italok fogyasztása;
• diétára váltás;
• a fizikai aktivitás optimalizálása.

Mivel a teljes koleszterinszint 5 mmol/liter értékre stabilizálódik, az LDL pedig 3 mmol/liter alatti értékre áll be, rendszeres ellenőrző vizsgálatokat írnak elő 2 évente.

Ha a beteg kockázata meghaladja az 5%-ot a SCORE skálán, és az összkoleszterin értéke meghaladja az 5 mmol/liter értéket, akkor a kezelés életmód- és étrendváltoztatással kezdődik, három hónap elteltével utóvizsgálattal. További ellenőrző vizsgálatokra évente kerül sor. Ha a helyzet nem normalizálódik, akkor további gyógyszeres terápiát írjon elő.

Ha a betegeknek már vannak nem szűkületes érelmeszesedéssel összefüggő tünetei, panaszai, akkor kötelező a felírás, életmódváltás és gyógyszeres kezelés.

A hipolipidémiás szerek négy kategóriája használható. Ezek az epesav-megkötő szerek (kolesztiramin, kolesztipol), sztatinok (szimvasztatin, rozuvasztatin), fibrátok (klofibrát, fenofibrát) és nikotinsav. Ezek a gyógyszerek stabilizálják az ateroszklerotikus plakkot, javítják az erek belső felületének állapotát, blokkolják a kóros folyamat kialakulását és befolyásolják a lipidanyagcsere minőségét. A gyógyszer kiválasztását mindig az orvos egyénileg választja ki. Leggyakrabban sztatinokat írnak fel - olyan gyógyszereket, amelyek sikeresen megakadályozzák a legtöbb szív- és érrendszeri szövődményt. Az adagot minden egyes beteg számára külön választják ki, a gyógyszert naponta éjszaka veszik be. Ezenkívül más gyógyszerek is használhatók - például esszenciális foszfolipidek, antikoagulánsok (Warfarin), angioprotektorok (Detralex, Troxevasin), neuroprotektorok (Piracetam).

A nem szűkületes ateroszklerózis sebészeti kezelését gyakorlatilag nem alkalmazzák, mivel az érintett artérián keresztüli véráramlás teljes megzavarásának veszélye minimális. Az erek átjárhatóságának helyreállítására irányuló műtét alkalmasabb szűkületes (obliteratív) patológiában.

Statinok

A statin gyógyszerek képesek jelentősen csökkenteni az LDL-C-t azáltal, hogy elnyomják a koleszterintermelést, növelik az LDL-receptorok aktivitását, és eltávolítják a kis sűrűségű lipoproteineket a keringésből. A sztatinoknak köszönhetően az atheroscleroticus plakk állapota stabilizálódik:

• a lipidmag térfogata csökken;
• a plakk erősödik;
• csökken a simaizomsejtek szaporodása, csökken a képződött habsejtek száma;
• gátolja a gyulladásos választ;
• csökkenti a vérlemezke-aggregációt és a trombózis kockázatát (mind a fali, mind az intraplakkos)
• javul az endothel funkciója, csökkentve a görcs kialakulásának valószínűségét.

Lehetőség van első és második generációs sztatinok felírására. Az első generáció természetes gyógyszereket tartalmaz: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. A második generációt szintetikus szerek képviselik: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

A lovasztatint és a pravasztatint tartják a leghatékonyabbnak az elsődleges megelőzésben, a szimvasztatint és a pravasztatint pedig a másodlagos megelőzésben. Ischaemia jelei esetén az Atorvastatin adása javasolt.

A sztatinok lehetséges mellékhatásai a következők:

• Hasi puffadás, hasmenés, székrekedés, hányinger, hasi fájdalom;
• fejfájás, szédülés;
• izomrángások, izomfájdalom;
• a máj állapotának romlása;
• fáradtság, alvászavarok, bőrviszketés.

Az ilyen tünetek ritkán (az esetek körülbelül 1,5%-ában) jelentkeznek, és az adagolás módosítása vagy a gyógyszer megvonása után eltűnnek.

A sztatinok felírásának ellenjavallatai:

• kifejezett májműködési zavarok, kezdetben magas májenzimek;
• terhesség és szoptatás időszakai;
• allergia a gyógyszerekre.

A HMG-CoA reduktáz gátlók alkalmazását abba kell hagyni, ha a beteg súlyos állapota, ideértve akut fertőző betegséget, artériás hipotenzió rohamát, traumát, jelentős anyagcsere-, elektrolit- vagy endokrin rendellenességeket, valamint műtéti beavatkozást igényel..

Diéta

Az étrend alapelvei a következő változtatásokat tartalmazzák:

• A koleszterint tartalmazó élelmiszerek arányának csökkentése (a koleszterin napi összbevitele étkezés közben nem haladhatja meg a 300 mg-ot).
• Az étrend teljes kalóriaértékének korrekciója (az optimális napi energiaérték körülbelül 1,8-2 ezer kalória).
• Minimalizálja a zsírok arányát a teljes energiaérték 25-30%-ára (a zsírok teljes mellőzése nem javasolt, az állati zsírokat célszerű növényi zsírokkal helyettesíteni).
• A többszörösen telítetlen és egyszeresen telítetlen zsírsavak megnövekedett bevitele a telített zsírsavak bevitelének csökkenése mellett a teljes étrendi energiaérték 8%-áig.
• Az egyszerű, könnyen emészthető szénhidrátok (cukor, lekvárok, cukorkák stb.) éles korlátozása vagy teljes elutasítása. Általánosságban elmondható, hogy a szénhidrátok aránya az étrendben körülbelül 55% legyen, de ezt ne a könnyen emészthető cukrok, hanem a gyümölcsök, bogyók, gabonafélék, zöldségek képviseljék.

Kevesen tudják, de az alkoholos italok (különösen a sör és a bor) jelentősen befolyásolják a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének növekedését. Ezért jobb, ha teljesen lemond az alkoholról.

Erősen korlátozva vagy teljesen kizárva az étrendből:

• zsíros húsok, vörös húsok;
• disznózsír;
• belsőségek (tüdő, vese, máj stb.);
• vaj, margarin;
• tejszín, tejföl, teljes zsírtartalmú tej;
• cukor.

Ha a beteg túlsúlyos, javasoljuk, hogy tegyen intézkedéseket ennek a súlyának csökkentésére, majd hosszabb ideig tartsa normális testsúlyát. Az optimális, ha hat hónap alatt körülbelül 10%-kal csökkentjük a súlyt.

Megelőzés

Az étrend korrekciója és a koleszterintartalmú termékek kizárása vagy minimalizálása (lásd fent) a nem szűkületes érelmeszesedés kialakulásának megelőzése érdekében fontos a kedvezőtlen pszicho-érzelmi hatások kiküszöbölése, a depresszív és stresszes állapotok elkerülése, a problémás háztartás és munka megoldása. Kérdéseket kellő időben.

Fontos a normál fizikai aktivitás fenntartása:

• járjon legalább fél órát minden nap vagy minden második napon;
• lehetőség szerint torna, úszás, kerékpározás vagy tempós gyaloglás 45 percig heti 5-7 napon;
• Szokjon rá, hogy a tömegközlekedés helyett gyalogoljon, a lift vagy mozgólépcső helyett a lépcsőn menjen.

Szükséges a szokások ellenőrzése, a dohányzás abbahagyása, a túlevés, a jó minőségű és egészséges ételek előnyben részesítése, az alkohol elkerülése, a vérnyomás ellenőrzése.

A nem szűkületes atherosclerosis kialakulásának magas kockázatának kitett emberek számára az életmód és az étrend megváltoztatásával egyidejűleg lipipidemiás gyógyszereket írnak fel, függetlenül az alacsony sűrűségű lipoprotein értékektől. Ezenkívül az ilyen betegeknek kötelező antiaggregáns terápiát írnak elő:

• acetilszalicilsav napi 75-325 mg mennyiségben;
• ha a fenti gyógyszer ellenjavallt, akkor Clopidogrelt napi 75 mg mennyiségben vagy Warfarint kell alkalmazni.

A cukorbetegeknek ellenőrizniük kell vércukorszintjüket, rendszeresen ellenőrizniük kell magukat, és követniük kell orvosuk ajánlásait.

Előrejelzés

A nem szűkületes atherosclerosisban szenvedő személy prognózisa nem nevezhető egyértelműnek. Ha a beteg gondosan betartja az összes orvosi ajánlást (betartja az étrendet, elutasítja a rossz szokásokat, gondosan szedi az előírt gyógyszereket), akkor viszonylag kedvező prognózisról beszélhetünk: az atheroscleroticus plakkok növekedésének folyamata jelentősen lelassulhat. Azoknál a betegeknél, akik nem tartják be az orvosok ajánlásait, nem túl optimista a kép, mert továbbra is magas a stroke vagy a szívinfarktus kockázata.

Mit kell tenni annak érdekében, hogy a nem szűkületes érelmeszesedés ne alakuljon át obliteratív atherosclerosissá az életveszélyes szövődmények kialakulásával? Az első gyanús tünetek megjelenésekor kardiológus szakorvoshoz kell fordulni, kockázati tényezők fennállása esetén pedig évente megelőző vizsgálat céljából orvoshoz kell fordulni. Ne pazarolja az idejét nem bizonyított módszerek használatára, amelyek állítólag képesek "feloldani" a koleszterin plakkokat. Bebizonyosodott, hogy ezt a mai napig semmilyen eszközzel nem lehet megtenni: eközben a gyógyszerek és a diéta lassíthatja a rétegek növekedését, és megakadályozhatja a kóros folyamat további súlyosbodását.