A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szív erek érelmeszesedése
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ateroszklerózis különböző lokalizációjú artériákat érinthet, és a koszorúér-atteroszklerózis - a szív ereinek ateroszklerózisa, amelyek oxigénnel látják el a szívizomsejteket (szívizom) - a szívizomrendszer hosszan tartó és folyamatosan progresszív betegsége, amely több klinikai tünetet is magában foglal.
Járványtan
A koszorúér- (vagy vénás) artériák a hasi (abdominális) aortával együtt az ateroszklerózis gyakorisága tekintetében az első helyet foglalják el, megelőzve a leszálló mellkasi aortát és a belső nyaki verőereket.
A statisztikák szerint a patológia látens formájával rendelkező személyeknél a szív- és érrendszeri betegségek prevalenciája meghaladja a 25%-ot, ami kétszer olyan magas, mint hiányában.
A WHO szerint a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek haláleseteinek 50-60%-a etiológiailag összefügg a szív artériáinak falainak ateroszklerotikus elváltozásaival. [ 1 ]
Okoz a szíverek érelmeszesedése
Az ateroszklerózis leggyakrabban a szív bal és jobb epikardiális artériáinak proximális régióit érinti, amelyek az aortából ágaznak el, és a szív külső felszínén helyezkednek el, biztosítva a koszorúér véráramlását.
Az ateroszklerotikus elváltozások fő okai a lipid-anyagcsere zavarai, amelyek az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin szintjének emelkedéséhez vezetnek a vérben - hiperkoleszterinémia.
Ebben az esetben a „rossz” koleszterin felhalmozódása figyelhető meg az érfalak belső nyálkahártyájában (tunica intima) és a szubendotheliális szövetben ateromás vagy ateroszklerotikus plakkok formájában. [ 2 ]
További információ a kiadványokban:
Kockázati tényezők
A koszorúér-érelmeszesedés kockázata 45 éves kor felett fokozódik; ha vérrokonoknál fordul elő a betegség; diszlipidémia és cukorbetegség; szisztémás artériás magas vérnyomás és elhízás áll fenn (ami 2-es típusú cukorbetegséghez és artériás magas vérnyomáshoz vezethet).
További kockázati tényezők a dohányzás, a mozgásszegény életmód és a telített zsírban gazdag ételek fogyasztása. [ 3 ]
Pathogenezis
Az érfalak ateroszklerotikus károsodásának patogenezisét, az ateroszklerotikus plakkképződés szakaszait, az artériás falak változásait és az endothelsejtek gyulladásos reakciójának mechanizmusát (makrofágaktivációval) részletesen tárgyaljuk az anyagokban:
Tünetek a szíverek érelmeszesedése
A szív eredetű ateroszklerózis egy krónikus, progresszív betegség, hosszú, tünetmentes fázissal, melynek során ateroszklerotikus plakkok képződnek az érfalakon. Ebben a stádiumban, amelyet szubklinikai ateroszklerózisnak neveznek, még nincsenek tünetek. Az első jelek akkor jelentkeznek, amikor specifikus szívproblémák jelentkeznek. [ 4 ]
A tünetek spektruma olyan állapotoknak felel meg, mint:
- Szívroham (légszomj, hideg izzadás, mellkasi fájdalom, váll- vagy karfájdalom formájában jelentkezik);
- Stabil angina pectoris - szívritmuszavarral, túlzott fáradtsággal, kellemetlen érzéssel és mellkasi nyomásérzéssel testmozgás közben, bal oldali mellkasi fájdalmakkal (amelyek a közeli területekre is kisugározhatnak);
- Instabil angina gyakoribb fájdalommal, ritmuszavarokkal, légszomjjal és szédüléssel.
A koszorúér-atteroszklerózis minimális, enyhe vagy súlyos fokát az ateroszklerotikus plakkok méretétől, az érfal intima vastagságától és az elzáródás mértékétől függően határozzák meg.
A jobb oldali aorta sinusából ered a jobb koszorúér (arteria coronaria dextra), amely a jobb kamrát, a jobb pitvart, a szívsövény egy részét, a pitvari sinust és a pitvar-kamrai csomókat (amelyek a szívritmust szabályozzák) látják el vérrel. A jobb oldali koszorúér érelmeszesedése, amikor a lumenét csökkenti, szívdobogással és légzési nehézséggel járó szívrohamként jelentkezhet.
A bal kamrát és a bal pitvart vérrel ellátó bal fő koszorúér (arteria coronaria sinistra) anatómiai jellemzői és a helyi hemodinamikai erők miatt fogékonyabb az érelmeszesedésre (a jobb koszorúér áramlása köztudottan egyenletesebb a szívciklus alatt). A bal koszorúér érelmeszesedése leggyakrabban az egyik ágának, különösen a bal elülső leszálló artéria (a bal koszorúér elülső interventrikuláris ága) sérülését jelenti, amely a szív bal oldalának elülső részét látja el vérrel.
A perifériás és carotis artériák többszörös ateroszklerotikus elváltozásait multifokális ateroszklerózisnak nevezik. A koszorúér-atteroszklerózisban szenvedő betegek körében előforduló prevalenciája 60%-ra becsülhető [ 5 ].
Ahogy a koszorúerek tovább szűkülnek, a szívbe áramló vér mennyisége csökken, és a tünetek súlyosabbá vagy gyakoribbá válhatnak. Vagyis a szűkült koszorúér-atteroszklerózis az ér lumenének különböző fokú, tartós szűkületével alakul ki, amelyet obstruktív ateroszklerotikus plakkok okoznak. [ 6 ]
Komplikációk és következmények
A koszorúér-atteroszklerózis progressziójának szövődményei és életveszélyes következményei a következők:
- Elégtelen koszorúér-keringés és az IBS kialakulása ( A koszorúér-betegség és a szívizomerek ateroszklerózisa között ok-okozati összefüggés van, mivel az IBS-t általában érszűkület provokálja, míg szűkületüket a koszorúér-atteroszklerózis okozza);
- Akut koszorúér-szindróma (amelynek kialakulása az ateroszklerotikus plakk akut koszorúér-trombózissal történő pusztulása miatt következik be);
- ST-szakasz emelkedést mutató miokardiális infarktus.
Diagnostics a szíverek érelmeszesedése
A koszorúér-atteroszklerózis kimutatásának arany standardja a kontrasztanyaggal történő koronarográfia (koszorúér-angiográfia). Mivel azonban az ilyen koronarográfia csak az ér vérrel teli terét vizualizálja, nehéz kimutatni a koszorúér-atteroszklerózis egyéb angiográfiás jeleit, például az ateroszklerotikus plakkok jelenlétét az érfalban, számuk meghatározását, térfogatuk és összetételük felmérését (beleértve a meszesedés jelenlétét is) – ezeket csak CT-angiográfiával (multidetektoros CT-készülékeken) vagy vaszkuláris MRI-vel ( mágneses rezonancia angiográfia) lehet kimutatni.
Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az elektrokardiográfiát (EKG), az echokardiográfiát (echokardiográfia), a mellkasröntgent és az intravaszkuláris ultrahangot.
Laboratóriumi vizsgálatokhoz vérvizsgálatokat végeznek: összkoleszterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliceridek; C-reaktív protein és szérum homocisztein szint meghatározására.
Differenciáldiagnózist állítottak fel diabéteszes mikroangiopátia és szisztémás szkleroderma esetén koszorúér-elzáródás között. [ 7 ]
Kezelés a szíverek érelmeszesedése
Gyógyítható-e a szív ereinek érelmeszesedése? Ma már úgy tartják, hogy a koszorúér-érelmeszesedés nem gyógyítható, mivel a jelenleg rendelkezésre álló eszközökkel az ateroszklerotikus plakkképződés progresszív folyamata nem fordítható vissza teljesen.
A kezelés azonban segíthet a tünetek kezelésében, és csökkentheti a szövődmények és következmények valószínűségét. Például az angina pectoris gyógyszeres terápiája magában foglalja a nitrátokat (nitroglicerin), a szívglikozidokat (digoxin, korglikon), a kalciumcsatorna-blokkolókat (nifedipin) és a propranolol-hidrokloridot (anaprilin) és más β-blokkolókat. Ezenkívül az angina pectoris tüneteit mutató betegeknek nyugtatókat is felírhatnak az endogén katekolaminok termelésének csökkentésére, hogy elkerüljék a súlyos szövődményeket.
Napjainkban a szívizom érelmeszesedésének kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek közé tartoznak az aterogén lipoproteinszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek, elsősorban a sztatinok (provasztatin, lovasztatin, szimvasztatin, atorvasztatin).
Csökkenti a koleszterin felszívódását a bélben. Kolesztiramin (Colestyramine) és néhány más farmakológiai szer a megemelkedett koleszterinszint kezelésére.
A bezafibrátot (Bezamidint) és más magas koleszterinszint elleni tablettákat is alkalmazzák.
Az újabb szerek közé tartoznak az FDA által jóváhagyott lipidmódosító gyógyszerek, az Alirocumab (Praluent) és az Evolocumab (Repatha) a PCSK9-gátló csoportból, amelyek csökkentik az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszintjét.
A kezelés magában foglalhatja az életmódváltást, például a rendszeres testmozgást és a dohányzásról való leszokást. További információkért lásd: - érelmeszesedés - Kezelés
Milyen vitaminokat kell szedni a szív ereinek érelmeszesedése esetén? A szakemberek a B-vitaminokat ajánlják, különösen a B3-vitamint (nikotinamid) és a B15-vitamint (kalcium-pangamát).
Életveszélyes szívizom-szűkület esetén koszorúér-stent beültetését kell alkalmazni.
Részletek arról, hogy hogyan szükséges a diéta a szívizomzat érelmeszesedéséhez, valamint a szívizomzat érelmeszesedésének hozzávetőleges menüje a publikációkban:
És milyen ételeket ajánlanak a szívizom erek érelmeszesedésére, olvassa el az anyagot - hasznos ételek a szív és az erek erősítésére [ 8 ]
Megelőzés
A koszorúér-érelmeszesedés megelőzése érdekében kerülni kell a dohányzást; egészséges, alacsony telített zsír-, koleszterin- és sótartalmú étrendet kell fogyasztani; le kell adni a felesleges kilókat és normális testsúlyt kell fenntartani, valamint többet kell mozogni és rendszeresen sportolni. [ 9 ]
Előrejelzés
Nem szabad elfelejteni, hogy amikor az ateroszklerotikus plakk eltömíti az artériát, megzavarja a véráramlást és vérrögképződést okoz, a betegség kimenetelének prognózisa nem lehet kedvező, mivel a szívizomerek ateroszklerózisa szív- és érrendszeri betegségekhez vezethet, amelyek életveszélyes következményekkel járhatnak.