A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut odontogén osteomyelitis
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az állkapocs csontszövetében a gennyes-nekrotikus jellegű akut gyulladásos folyamat, amely a fogak vagy a környező szövetek fertőzése miatt alakul ki (ún. Odontogén fertőzés), akut odontogén osteomyelitisnek minősül.[1]
Járványtan
Az osteomyelitis összesített előfordulása felnőtteknél évente körülbelül 90 eset 100 000 emberre számítva. Az arcváz akut odontogén osteomyelitisét jelenleg ritkán észlelik, de a szakirodalomban nem áll rendelkezésre becslés a felnőtteknél előforduló prevalenciájáról. De az akut odontogén osteomyelitist gyermekeknél egyes adatok szerint 5 ezer gyermek fogászati betegből egy esetben észlelik.
Okoz Akut odontogén osteomyelitisben.
Az állkapocs odontogén osteomyelitisét egy polimikrobiális opportunista fertőzés (obligát orális mikrobiota) terjedése okozza, amely az intraosseus gyulladás elsődleges oka.
Kórokozói a Streptococcus milleri és a Peptostreptococcus csoportok anaerob Gram-pozitív coccusai. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius és Streptococcus anginosus, gram-negatív bacillusok Bacteroides (Prevotella) és Fusobacterium nuckatum, amelyek a fogak és a fogkörüli struktúrák - parodontium és periodontium - betegségeket okozzák.
Valójában az ilyen csontgyulladás a kezeletlen fogszuvasodás (különösen a fogszuvasodás) maxillofacialis szövődményeként alakul ki; a fog gyökércsatornájának fertőzése pulpitis kialakulásával (a fog üregét kitöltő szövet gyulladása); periodontitis krónikus forma; pericoronitis (a fogak kitörése során alakul ki, különösen a harmadik őrlőfogak - bölcsességfogak); krónikus parodontitis . Nem kizárt a kihúzott fog alveolusának közvetlen fertőzése alveolitis kialakulásával , majd annak szövődménye az állkapocs csontszövetének gyulladása formájában.
Az odontogén osteomyelitis akut stádiuma általában a betegség kezdete után két hétig tart. Bár, amint azt a szakértők megjegyezték, az osteomyelitis bármilyen eredetű akut vagy krónikus megoszlása nem a betegség időtartamán, hanem a szövettani adatokon alapul. És az akut osteomyelitisnek minősül, amely nem éri el az oszteonekrózis területeinek elválasztásának szakaszát - az ép csontból való elválasztást és a gennyes sipolyok megjelenését.[2]
Kockázati tényezők
Az akut odontogén osteomyelitis kialakulásának kockázati tényezői a legyengült immunitású állapotok, beleértve a szerzett immunhiányos szindrómát, a kemoterápiát és a sugárterápiát, valamint a cukorbetegséget; perifériás érbetegség (romlott regionális vagy helyi perfúzióval); autoimmun betegségek, a leukociták szintjének csökkenése a vérben agranulocitózis formájában.
Fokozott a kockázata a maxillofacialis régió csontszöveteinek gennyes-nekrotikus gyulladásának szifiliszben, leukémiában, sarlósejtes vérszegénységben, hosszú távú kortikoszteroid-kezelésben szenvedő betegeknél, valamint időseknél, dohányzókban és alkoholfogyasztókban.[3]
Pathogenezis
Az odontogén osteomyelitis akut formája a baktériumok elterjedésével kezdődik a kezdeti fókuszból a szomszédos csontstruktúrákba - a kéregrétegbe és az állkapocs szivacsos csontjába.
A betegség patogenezise a szivacsos csontanyag (trabekuláris csontszövet) bakteriális inváziójára adott válasznak köszönhető, amelynek kialakulása a csontszöveti gyulladás fő mediátorának - a RANKL proinflammatorikus citokin (a nukleáris ligandum) - aktiválódásához kapcsolódik. Faktor kappa-B receptor-aktivátor), amely a TNF (tumor necrosis faktor) szupercsaládba tartozik. Ez a makrofágok által termelt transzmembrán fehérje pedig a mieloid eredetű többmagvú csontsejteknek - az oszteoklasztoknak - jelez, amelyeket a mononukleáris fagocitarendszer (az immunrendszer része) alkotóelemének tekintenek. Az oszteoklasztok megnövekedett reszorpciós aktivitása (a hidrogénionok, a kollagenáz és a katepszin K enzimek, valamint a hidrolitikus enzimek fokozott szekréciója) következtében a csontszövet pusztulása - kóros oszteolízis (osteonecrosis) - következik be.
Ezenkívül a gyulladásos reakció gennyes váladék képződéséhez vezet, amely felhalmozódik a csont intertrabecularis tereiben, ami növeli a nyomást, és vénás stasishoz és ischaemiához vezet. A genny a subostealis rétegre is átterjedhet, elválasztva azt a csontfelszíntől, és ezáltal súlyosbíthatja a csont ischaemiát, ami csontnekrózishoz vezethet.[4]
Tünetek Akut odontogén osteomyelitisben.
Az odontogén osteomyelitis akut formájában az első jelek a nyálkahártya duzzanatában, vörösödésében és az érintett állkapocs fokozódó fájdalmában nyilvánulnak meg.
A mandibula akut odontogén osteomyelitise (mandibularis alveolaris folyamat) a leggyakoribb, míg a maxilla akut odontogén osteomyelitise ritkább. A szakemberek ezt azzal magyarázzák, hogy a felső állkapocs - jobb vérellátása, a maxilláris alveolaris nyúlvány tömör anyagának vékonyabb kérgi lemezei és a csontszövetben lévő kisebb velőtér miatt - ellenállóbb a fertőzésekkel szemben.
Szintén az állkapocs akut odontogén osteomyelitisének helyi jelei közé tartozik az érintett oldali duzzanat (külső ödéma) (belső gyulladásos ödéma következtében), az íny és az átmeneti arcredő nyálkahártyájának hyperemia, a fogak fokozott mobilitása a fertőzött területen, az alveoláris folyamat érintett részének megvastagodása.
A klinikai képbe beletartozik még láz és fej- vagy arcfájdalom, általános rossz közérzet, az állkapocs mozgásának korlátozottsága szájnyitási nehézségekkel, rothadó lehelet megjelenése (a genny felhalmozódása miatt). Ha az alsó állkapocsban lokalizált gyulladás a belső csatornájában áthaladó alsó alveoláris neurovaszkuláris köteg elváltozását vagy összenyomódását okozza, az állideg beidegzési zónájában érzékelési zavar (zsibbadás) figyelhető meg.
Különbséget tesznek az akut formájú odontogén osteomyelitis korlátozott (fokális) és diffúz típusai között. A korlátozott gyulladásra jellemző az állkapocs viszonylag kis területének elváltozása (az alveoláris folyamattól lefelé), infiltrátum megjelenése az íny nyálkahártyáján (nyomáskor fájdalmas), a fájdalom fáj, a testhőmérséklet nem haladja meg a +37,5-öt. ° C. Diffúz (gyakran gyermekeknél előforduló) osteomyelitisben az elváltozás kiterjedtebb - az íny lágy szöveteinek gyulladásos beszűrődésének jelentős méretű és az átmeneti redőben a hőmérséklet +39 ° C-ra vagy többre emelkedik ( hidegrázás), súlyos, lüktető jellegű fájdalom, amely a szemüregbe, az orrmelléküregekbe, a füllebenybe, a halántékba vagy a nyakba sugárzik. Gyakori a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.[5]
Komplikációk és következmények
Ennek a gyulladásos folyamatnak a lehetséges szövődményei és következményei nyilvánulnak meg:
- szubgingivális tályoggal;
- kiömlött gennyes sejtolvadással – peri-mandibularis phlegmona:
- odontogén sinusitis (maxilláris sinusitis);
- a fertőzés krónikussága és terjedése a mély nyaki fasciális régiókban;
- az arc vénák flebitise;
- a mandibula kóros törése - a csontsűrűség jelentős csökkenése miatt.
Nem zárható ki az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis és az általános vérmérgezés veszélye.
Diagnostics Akut odontogén osteomyelitisben.
Az osteomyelitis diagnosztizálása a páciens anamnézisével és a fogak és a teljes szájüreg vizsgálatával kezdődik.
Általános és biokémiai vérvizsgálatot végeznek. A váladék tenyésztése elvégezhető a bakteriális fertőzés meghatározására.
Az instrumentális diagnosztika magában foglalja:
Megkülönböztető diagnózis
A fog gennyes periostitisénél differenciáldiagnózis szükséges ; oszteoradionekrózis (sugárterápia után a csontot érintő osteomyelitis); az állkapocs oszteonekrózisa, amelyet a csontritkulás biszfoszfonátokkal történő kezelése okoz; maxillofacialis ciszta.[6]
Kezelés Akut odontogén osteomyelitisben.
Az állkapocs osteomyelitisének gyógyszeres kezelését olyan széles spektrumú antibiotikumokkal végezzük, mint a klindamicin, metronidazol, amoxicillin, flucloxacillin, linkomicin, valamint a cefalosporinok csoportjába tartozó antibakteriális gyógyszerek.
Ezenkívül a mögöttes hajlamosító tényezőket vagy állapotokat megfelelően kezelni kell. A kórokozó fog akut odontogén osteomyelitisben vagy endodonciai kezelésen (csatornájának kezelése) vagy kihúzáson esik át; a sebészeti kezelés az érintett terület fertőtlenítéséből is áll - a nekrotikus lágy és csontos szövetek eltávolításából.[7]
Megelőzés
A betegség megelőzésének alapja a fogak és a szájüreg rendszeres gondozása, a lepedék eltávolítása, valamint a fogászati betegségek időben történő kezelése.
Előrejelzés
A betegség időben történő felismerésével, megfelelő kezelésével és a szövődmények hiányával az akut odontogén osteomyelitis kimenetele pozitívnak tekinthető.