A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A szív ereinek ateroszklerózisa
Utolsó ellenőrzés: 07.06.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az érelmeszesedés különböző lokalizációjú artériákat érinthet, a koszorúér érelmeszesedés - a szívizomsejteket (szívizom) oxigént szállító szív ereinek érelmeszesedése - a szív- és érrendszer hosszan tartó és folyamatosan progresszív, többféle klinikai megnyilvánulással járó betegsége.
Járványtan
A szívkoszorúér (vagy vénás) artériák a hasi (hasi) aortával együtt az első helyet foglalják el az atherosclerosis gyakoriságát tekintve, megelőzve a leszálló mellkasi aortát és a belső nyaki artériákat.
A statisztikák szerint a patológia látens formájával rendelkező személyeknél a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása több mint 25%, ami kétszer olyan magas, mint annak hiányában.
És a WHO szerint a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek halálozásának 50-60%-a etiológiailag összefügg a szív artériák falának ateroszklerotikus elváltozásaival.[1]
Okoz A szíverek ateroszklerózisa
Az érelmeszesedés leggyakrabban a szív bal és jobb epikardiális artériájának proximális régióit érinti, amelyek az aortáról leágaznak, és a szív külső felületén helyezkednek el, biztosítva a koszorúér véráramlását.
Az atheroscleroticus elváltozások fő okai a lipidanyagcsere zavaraira vezethetők vissza , amelyek az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin szintjének emelkedéséhez vezetnek a vérben - hiperkoleszterinémia .
Ebben az esetben a „rossz” koleszterin felhalmozódik az érfalak belső bélésében (tunica intima) és a szubendoteliális szövetben atheromatózus vagy ateroszklerotikus plakkok formájában.[2]
Bővebben a kiadványokban:
Kockázati tényezők
A koszorúér érelmeszesedés kockázata 45 év feletti életkorban nő; ha a vér szerinti rokonoknál van a betegség; diszlipidémia és diabetes mellitus; szisztémás artériás magas vérnyomás és elhízás (ami 2-es típusú cukorbetegséghez és artériás magas vérnyomáshoz vezethet).
További kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az ülő életmód és a magas telített zsírtartalmú ételek fogyasztása.[3]
Pathogenezis
Az érfalak ateroszklerotikus elváltozásának patogenezisét, az ateroszklerotikus plakk kialakulásának stádiumait, az artériák falának változásait és az endothel sejtek gyulladásos reakciójának mechanizmusát (makrofág aktivációval) részletesen tárgyalják az anyagok:
Tünetek A szíverek ateroszklerózisa
A szív ateroszklerózisa egy krónikus, progresszív betegség, amely hosszú tünetmentes fázissal jár, amely során ateroszklerotikus plakkok képződnek az érfalakon. Ebben a szakaszban, amelyet szubklinikai érelmeszesedésnek neveznek, nincsenek tünetek. És az első jelek akkor jelennek meg, amikor konkrét szívproblémák merülnek fel.[4]
A tünetek spektruma megfelel az alábbi állapotoknak:
- szívroham (légszomjban, hideg verejtékezésben, mellkasi fájdalomban, váll- vagy karfájdalomban nyilvánul meg);
- stabil angina pectoris - szívritmuszavarral, túlzott fáradtsággal, kényelmetlenséggel és nyomásérzéssel a mellkasban edzés közben, bal oldali mellkasi fájdalmak (amelyek a közeli területekre is kisugározhatnak);
- instabil angina gyakoribb fájdalommal, szívritmuszavarokkal, légszomjjal és szédüléssel.
A koszorúér atherosclerosis minimális, enyhe vagy súlyos fokát az ateroszklerotikus plakkok méretétől, az érfalak intima vastagságától és az elzáródás mértékétől függően határozzák meg.
A jobb szívkoszorúér (arteria coronaria dextra), amely vérrel látja el a jobb kamrát, a jobb pitvart, a szívsövény egy részét, a sinus pitvari és atrioventricularis csomópontokat (melyek szabályozzák a szívritmust), a jobb oldali sinus aorta felől jön ki.A atherosclerosis a a jobb koszorúér, ha lumenje csökken, szívrohamként nyilvánulhat meg szívdobogáséréssel és légzési nehézségekkel.
A bal kamrát és a bal pitvart vérrel ellátó bal fő koszorúér (arteria coronaria sinistra) az anatómiai sajátosságok és a helyi hemodinamikai erők miatt érzékenyebb az érelmeszesedésre (a szívciklus alatt a jobb oldali koszorúér-áramlás köztudottan egyenletesebb ). A bal koszorúér atherosclerosisa leggyakrabban annak egyik ágának elváltozását jelenti, különösen a bal elülső leszálló artériában (a bal koszorúér elülső interventricularis ága), amely vérrel látja el a koszorúér bal oldalának elülső részét. Szív.
Az erek – a perifériás és a nyaki artériák – többszörös atheroscleroticus elváltozásait multifokális atherosclerosisnak nevezzük. Prevalenciája a koszorúér atherosclerosisban szenvedő betegeknél 60%-ra becsülhető.[5]
Ahogy a koszorúerek tovább szűkülnek, a szív véráramlása csökken, és a tünetek súlyosbodhatnak vagy gyakoribbá válhatnak. Azaz a stenotikus koszorúér atherosclerosis az ér lumenének változó mértékű tartós szűkületével alakul ki, amelyet obstruktív ateroszklerotikus plakkok okoznak.[6]
Komplikációk és következmények
A koszorúér atherosclerosis progressziójának szövődményei és életveszélyes következményei a következők:
- elégtelen koszorúér-keringés és IBS kialakulása ( a szívkoszorúér-betegség és a szíverek atherosclerosisának ok-okozati összefüggése van, mivel az IBS-t általában érszűkület, míg szűkületüket koszorúér-érelmeszesedés okozza);
- akut koszorúér-szindróma (amelynek kialakulása az ateroszklerotikus plakk elpusztulása miatt következik be akut koszorúér trombózissal);
- myocardialis infarctus ST-szakasz elevációval.
Diagnostics A szíverek ateroszklerózisa
A koszorúér érelmeszesedés kimutatásának arany standardja a kontrasztnöveléssel végzett koronarográfia (koszorúér angiográfia). Mivel azonban az ilyen koronarográfia csak az ér vérrel telt terét vizualizálja, nehéz a koszorúér atherosclerosis egyéb angiográfiás jeleit, például az érfalban atherosclerotikus plakkok jelenlétét kimutatni, meghatározni számukat, meghatározni térfogatukat és összetételüket (beleértve meszesedés jelenléte) - csak CT-angiográfiával (multidetektoros CT-szkennereken) vagy vaszkuláris MRI-vel - mágneses rezonancia angiográfiával lehet kimutatni .
A műszeres diagnosztika közé tartozik az elektrokardiográfia (EKG), az echokardiográfia (Echokardiográfia), a mellkasröntgen és az intravaszkuláris ultrahang is.
Laboratóriumi vizsgálatokhoz vérvizsgálatot vesznek: összkoleszterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliceridek; a C-reaktív fehérje és a szérum homocisztein szintjére.
Diabéteszes mikroangiopátiával és szívkoszorúér-elzáródással differenciáldiagnózis készül szisztémás sclerodermában.[7]
Kezelés A szíverek ateroszklerózisa
Gyógyítható-e a szíverek érelmeszesedése? Ma már úgy tartják, hogy a koszorúér érelmeszesedés nem gyógyítható, mert a jelenleg rendelkezésre álló eszközök segítségével nem lehet teljesen visszafordítani az atheroscleroticus plakkképződés progresszív folyamatát.
A kezelés azonban segíthet a tünetek kezelésében, és csökkentheti a szövődmények és következmények valószínűségét. Például az angina pectoris gyógyszeres terápiája nitrátokat (nitroglicerint), szívglikozidokat (digoxin, korglikon), kalciumcsatorna-blokkolókat (nifedipin), propranolol-hidrokloridot (anaprilin) és más β-blokkolókat tartalmaz. Ezenkívül az angina pectoris tüneteit mutató betegek nyugtatókat is felírhatnak az endogén katekolaminok termelésének csökkentésére a súlyos szövődmények elkerülése érdekében.
Napjainkban a szíverek érelmeszesedésének legelterjedtebb gyógyszerei közé tartoznak az aterogén lipoproteinszintet csökkentő gyógyszerek, elsősorban a sztatinok (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Csökkenti a koleszterin felszívódását a bélben. Kolesztiramin (kolesztiramin) és néhány egyéb farmakológiai hatóanyag a megemelkedett koleszterinszint kezelésére .
A bezafibrátot (Bezamidin) és más magas koleszterinszint elleni tablettákat is használnak.
Az újabb szerek közé tartoznak az FDA által jóváhagyott lipidmódosító gyógyszerek, a PCSK9 inhibitorok csoportjába tartozó Alirocumab (Praluent) és Evolocumab (Repatha), amelyek csökkentik az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterint.
A kezelés magában foglalhatja az életmód megváltoztatását, például a rendszeres testmozgást és a dohányzás abbahagyását. További információkért lásd. - Érelmeszesedés - Kezelés
Milyen vitaminokat kell szedni a szív erek érelmeszesedése esetén? A szakemberek a B-vitaminokat, különösen a B3-vitamint (nikotinamid) és a B15-vitamint (kalcium-pangamát) ajánlják.
A szíverek életveszélyes szűkülete esetén alkalmazza a koszorúér stentelést .
Részletek arról, hogy a diéta hogyan szükséges a szíverek ateroszklerózisához, valamint a szíverek ateroszklerózisának hozzávetőleges menüje a kiadványokban:
És hogy milyen ételeket ajánlanak a szíverek érelmeszesedésére, olvassa el az anyagban - Hasznos ételek a szív és az erek erősítésére [8]
Megelőzés
A koszorúér érelmeszesedés megelőzése érdekében meg kell szüntetni a dohányzást; telített zsír-, koleszterin- és sószegény egészséges étrendet; leadni a felesleges kilókat és fenntartani a normál testsúlyt, valamint többet mozogni és rendszeresen gyakorolni.[9]
Előrejelzés
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy amikor az ateroszklerotikus plakk eltömít egy artériát, ami megzavarja a véráramlást és vérrögképződést okoz, a betegség kimenetelére vonatkozó prognózis nem lehet kedvező, mivel a szíverek érelmeszesedése életveszélyes következményekkel járó szív- és érrendszeri betegségekhez vezethet..