Az állkapocs ízületének gyulladása

Bármely ízület gyulladása artritisznek nevezzük, az állkapocs-ízület gyulladása a temporomandibularis ízület artritisz, amely összeköti az alsó állkapocsot a koponya alapjának időbeli csontjával. [1]

Járványtan

A temporomandibularis ízületi rendellenességek különféle formáinak prevalenciáját a felnőtt populációban 5-12%-ra becsülik, és a nőknél kétszer olyan gyakoriak.

A rheumatoid arthritisben szenvedő felnőttek és gyermekek esetében az állkapocs-ízületet az esetek 17-26% -ánál érinti, bár az ehhez az ízületről szóló panaszok a betegek több mint felében jelen vannak.

Okoz Az állkapocs ízületének gyulladása

Meg kell jegyezni, hogy a Temporomandibularis ízületek, amelyek a mandibula ízületi fejét (a condyle végén), az ízületi felületek alakjai és méretei, amelyek rostos porcal borítják, az egyes, a mandibularis fossa, az egyes, az egyes többi, az ízületi csukló mandibuláris fossa, az ízületi feje, az egyes, a mandibularis fossa, az egyes, az ízületek, és inkonrruens. A porcos ízületi korong jelenléte az állkapocs feje és az időbeli csont ízületi felülete között lehetővé teszi, hogy ez az ízület a függőleges, szagittális és keresztirányú tengelyekben mozogjon.

Az állkapocs (temporomandibularis vagy TMJ) gyulladásának okai összefüggésben lehetnek a gyulladásos artropathia kialakulásával, vagy másodlagosak lehetnek a diszfunkcióhoz - a temporomandibularis ízület rendellenességeihez.

A fő típusok megkülönböztetik: fertőző (baktérium) vagy szeptikus artritisz, traumás artritisz és rheumatoid arthritis a temporomandibularis ízület.

A temporomandibularis ízületi fertőzés a patogén baktériumok lokális disszerlációja vagy hematogén terjedése következtében következik be (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) az elsődleges fókuszból a ízület jól vaszkuláris szinoviális membránjába, majd a kapszuszulusba. A távoli elsődleges fókuszok lehetnek: krónikus, purulens otthonitis tápközeg, az időbeli csont (mastoiditis) mastoid folyamatának empyema, lymphadenitis (a nyirokcsomók gyulladása) az arc és a nyak odontogenikus purulens gyulladásának (periostitisz) vagy krónikus odontogenikus osteomyelitis.

Ritka esetekben a fülre való akut trauma, az alsó állkapocs törése vagy sérülése, a mandibularis molárisok vagy a bölcsesség fogának nehéz eltávolítása, valamint a légcső-intubálás az állkapocs-ízület traumatikus ízületi gyulladásához vezethet.

A temporomandibularis ízületet szintén befolyásolja a rheumatoid arthritis, beleértve a juvenile rheumatoid arthritis (amely ismeretlen okokból 16 éves kor előtt nyilvánul meg)-a betegség más tipikus jeleivel. De nagyon ritkán fordul elő a betegség korai szakaszában. [2]

Kockázati tényezők

Az állkapocs-ízületi gyulladás fő kockázati tényezőit (fertőző, traumás és rheumatoid arthritis) tekintik:

• Sérülések (törések, sebek, égési sebek) az állkapocs és az időbeli csont;
• Fogkivonás és fogak csiszolása alvásában - bruxizmus;
• Temporomandibularis ízületi rendellenességek (beleértve az izomfájdalmat és az állkapocs diszfunkcióját-különféle klinikai tünetekkel és tünetekkel, amelyek befolyásolják a maszter izmokat, a fogakat, a nyelvt, a temporomandibularis ízületi és/vagy a támogató szöveteket);
• Már létező ízületi betegség;
• Szisztémás és autoimmun betegségek (SLE, polyarthritis);
• Gyenge immunrendszer, immunszuppresszióval kapcsolatos cukorbetegség és alkoholizmus, valamint a szisztémás kortikoszteroidok hosszú távú használata.

Pathogenezis

A gyulladásos folyamat fejlődésének mechanizmusa az etiológiától függ.

Fertőző (szeptikus) artritisz esetén a patogenezis a kórokozók behatolásához kapcsolódik az ízületbe és azok gyors szorzása, amely után - a plazma glikoproteinek és az extracelluláris mátrixhoz való tapadásuk eredményeként - a védő vérfehérjék (komplement rendszer), a humorális és az alkalmazkodó immunitás kialakulásának aktiválása.

Az endotélsejtek és a szinoviális fibroblasztok felszabadítják a gyulladásos citokineket (IL-1, IL-6), az extracelluláris tumor nekrózis faktorot (TNF-α) és a nitrogén-oxidot a szinoviális membránba a leukociták (neutrofilek és makrofágok) migrációjával az Insure helyére. A fertőző szer további fagocitózisa fordul elő, de a gyulladásos sejtek beáramlása miatt a szinoviális membránba káros lehet a porc és a csont, az ízület esetleges megsemmisítésével.

Az autoimmun gyulladásos artropathiákban - rheumatoid arthritis - a neutrofil gyulladásos kaszkád az immunrendszer aktiválásának köszönhető, amely saját sejtjeit antigéneknek tekinti, és "megtámadja" az egészséges szöveteket, amelyek az ízületeket bélelték. Mindkét állkapocs-ízület befolyásolható.

Tünetek Az állkapocs ízületének gyulladása

Az állkapocs-ízület gyulladásának első jelei a merevség a hosszú pihenés és a merevség után.

A temporomandibularis ízület fertőző (szeptikus) artritiszét láz, duzzanat és hiperemia mutatja a környező lágy szövetek, a károsodott bőrérzékenység az ízület területén, a fájdalom (ami növekszik, amikor a száj megnyitására és kinyitására próbálják kinyitni), a trismus (a száj korlátozott nyílása), az akut harapás rendellenesség.

A gennyes szeptikus ízületi gyulladást szédülés, tömegek az ízületi területen és a külső hallócsatorna szűkítése halláskárosodással jellemzi.

A traumás ízületi gyulladásban a tünetek közé tartozik az alsó állkapocs fájdalom és korlátozott mobilitása.

A TMJ rheumatoid artritiszében a betegek panaszkodnak: fájdalom az állkapocsban (valamint a fülekben, a nyakban vagy a szemben), az állkapocs-ízület merevsége, az alsó állkapocs korlátozott mozgási tartománya, valamint az ízületben ropogós vagy ropogós. Az állkapocs rheumatoid artritiszben szenvedő emberek általában a betegség tüneteit tapasztalják más ízületekben, mielőtt az állkapocs-ízületben éreznék. Ezenkívül a rheumatoid arthritis tüneteket okozhat az ízületeken kívül, például fáradtság, láz és étvágyvesztés. [3]

Komplikációk és következmények

Az állkapocs-ízület szeptikus artritisze szövődményeket okozhat olyan másodlagos degeneratív változások formájában, mint az ízület ízületi felületeinek megsemmisítése, az ízületi rés szűkítése, marginális osteofiták képződése, valamint az ízületi felületek.

Az állkapocs-ízület rheumatoid arthritise gyermekkorban csontpusztulást, az ízület eróziós változásait okozhatja a mandibularis condyle megsemmisítésével, ami az állkapcs növekedéséhez vezet, az elülső régióban az elülső régióban és az arc deformációjához. A felnőtteknél (ha nem kezelik időben) a legfontosabb negatív következményei a fülzúgás és a fogászati problémák, beleértve a gyorsított fog kopását.

Diagnostics Az állkapocs ízületének gyulladása

A klinikai kép, a képalkotó adatok és a laboratóriumi vizsgálatok alapján a temporomandibularis ízületi gyulladás pontos diagnosztizálása.

A hangszeres diagnózis az állkapocs panorámás röntgenfelvételeiből, a számítógépes tomográfiából és a mRI-ből áll a temporomandibularis ízület. Az ízület korai elváltozásai a rheumatoid arthritisben csak kúpos fénysugár-számítógépes tomográfiával lehet megjeleníteni.

Lásd - a temporomandibularis ízületi rendellenességek röntgen diagnosztizálása

A következő tesztekre van szükség: általános vérszám, COE, C-reaktív fehérje, rheumatoid faktor a vérben, antitest szint. A szinoviális folyadék és bakteriológiai tenyészetének aspirációját szintén elvégezzük.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja az állkapocs törését, osteyelitisét és osteomyelitisét; hipertrofikus mandibularis condyle; Szinoviális kondromatosis; az arc- vagy felső gége idegi idegi idegi idegek; Musculofacialis fájdalom szindróma, temporomandibularis ízületi diszfunkció (Kosten-szindróma), nyálmirigy-gyulladás és daganatok.

Kezelés Az állkapocs ízületének gyulladása

Antibiotikumok az állkapocs-ízület gyulladásához - ceftriaxon, vankomicin, benzil-penicillin (penicillin G nátrium-só) és mások. - A fertőző (szeptikus) artritisz diagnosztizálásakor parenterálisan használják. További információkért lásd:. - antibiotikumok artritisz kezelésére

A tályogokat szívják és leürítik, és miután a fertőzés ellenőrzés alatt áll, aktív szájnyitó gyakorlatokat végeznek a hegesedés és az állkapocs mobilitásának korlátozása érdekében.

A fájdalom és a gyulladáshoz szükséges gyógyszerek (orálisan és injekcióval) nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAIDS): diklofenak nátrium (naclofen), ibuprofen, Celecoxib Ketoprofen, stb.

Olvassa el még:

• Artritisz tabletták
• Kábítószerek az ízületi fájdalomhoz

Az állkapocs-ízület rheumatoid arthritis kezelése hasonló más ízületek rheumatoid arthritis kezeléséhez-betegséget módosító antirheumás gyógyszerek (metotrexát, leflunomid, szulfalazin stb.) És TNF-α inhibitor-monoklonális antitestek ( Rituximab-t tartalmazó gyógyszereket.

• További információkért lásd. - rheumatoid arthritis: kezelés

Ennek az ízületnek a traumás artritiszét szisztémás kortikoszteroidokkal kezelik - orálisan vagy intraartikuláris injekciók formájában; Vegye az NSAID-ot, készítsen meleg vagy hideg kompressziókat.

Fizioterápiás kezelést alkalmaznak: ultraforoforézis, elektromiostimuláció, sokkhullámú terápia. További információk a cikkben - Értékes betegségek fizioterápiája

Ha a gyógyszeres kezelés nem eredményezi a kívánt eredményt, műtéti kezelést alkalmaznak, például arthrocentesist, artroszkópiát (amelynek során az ízületi kapszulát mossák, a lemezt javítják, az exosztózisokat eltávolítják stb. [4]

Megelőzés

Az állkapocs-ízületek gyulladása esetén nincsenek speciális megelőző intézkedések, és nem mindig lehet ezt megelőzni, például rheumatoid arthritisben.

A szakértők azt javasolják, hogy éjjel használjon szájvédőt, ha az állkapocsát összeszorítja, vagy a fogait alvás közben csiszolja.

Előrejelzés

Néhányuk számára a temporomandibularis ízületi ízületi gyulladás egy ideiglenes probléma, amely a kezelés után eltűnik. De mások számára ez egy krónikus állapot, amely negatívan befolyásolja az életminőséget. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy jelentősen javítja a prognózist. Az állkapocs gyulladása a korai diagnosztizálás és az időszerű kezelés.