Akut rhinosinusitis felnőtteknél és gyermekeknél

Az "akut rhinosinusitis" kifejezést az orrüreg nyálkahártyájának és legalább az egyik perinazális melléküregnek (maxilláris, frontális, ékírásos, rácsos) akut gyulladásos folyamataira alkalmazzák. A betegség a felső légutak számos patológiáját kísérheti, az akut légúti vírusfertőzéstől a mikrobiális elváltozásokig. Az orrüreg és az orrmelléküregek egyik leggyakoribb kóros folyamata gyermekeknél és felnőtteknél. A betegséget néha "sinusitisnek" nevezik, ami nem egészen helyes: az orrmelléküregek szinte soha nem gyulladnak elszigetelten, anélkül, hogy az orrüreg nyálkahártyájában hasonló reakció lépne fel.[1]

Járványtan

Az akut rhinosinusitis kialakulására vonatkozó statisztikák nem egyértelműek. Hivatalos információ nincs róla, mert nehéz nyomon követni a betegség előfordulását: a legtöbb enyhe orrnyálkahártya-gyulladásban szenvedő beteg szívesebben kezeli magát anélkül, hogy orvossal konzultálna.

További probléma a patológia általánosan elfogadott definíciójának hiánya, a diagnózis kritériumainak különbségei.[2]

Leggyakrabban az akut rhinosinusitis akut légúti vírusfertőzés következtében alakul ki. Az előfordulás az őszi-téli és kora tavaszi időszakban növekszik, a meleg évszakban természetesen csökken. Az ARVI átlagos éves aránya felnőtteknél 1-3 epizód (valójában vírusos akut rhinosinusitis). Az ilyen betegségek gyakorisága iskoláskorú gyermekeknél - az év során legfeljebb tíz epizód.

Annak ellenére, hogy a tomográfiás diagnózis az esetek 95%-ában képes kimutatni az orrmelléküregek kóros elváltozásait a vírusfertőzésben, általános vélekedés szerint a vírusos akut rhinosinusitis csak az esetek 2-5%-ában szövődik bakteriális orrnyálkahártya-gyulladással.

Az akut rhinosinusitis az ötödik leggyakoribb antibiotikum-terápia indikációja. Különösen az Egyesült Államokban az antibiotikumok 9-20%-át írják fel akut rhinosinusitisben szenvedő betegeknek.

Hazánkban a betegek valós számát nehéz megnevezni, férfiak és nők körülbelül egyformán betegszenek meg.[3]

Okoz Akut rhinosinusitis

Az akut rhinosinusitis általában vírusos vagy bakteriális jellegű. A leggyakrabban vírusos eredetű, melynek okai leggyakrabban a következők:

• az influenza vírusa;
• parainfluenza vírus;
• rhinovírus;
• koronavírus.

Egyéb provokáló tényezők a következők:

• az immunitás hirtelen csökkenése, hipotermia;
• elhanyagolt gyulladásos folyamat az orrüregben, allergiás rhinitis megfelelő kezelés nélkül;
• a septum eltérése, az orrmelléküregeket érintő trauma;
• Adenoid túlnövekedés, polipok stb.

A kockázati tényezők közé tartozik:

• öreg és szenilis kor;
• Adenoid túlnövekedés, adenoiditis jelenléte;
• dohányzás, egyéb rossz szokások;
• gyakori légi utazás;
• úszás, búvárkodás, sznorkelezés;
• bronchiális asztma, allergiás folyamatok (beleértve az allergiás rhinitist is);
• fogászati ​​patológiák;
• immunrendszeri rendellenességek.

Pathogenezis

A vírusos rhinosinusitis, valamint a pharyngitis, laryngitis, bronchitis az akut légúti vírusfertőzés tipikus megnyilvánulása. A betegség lehetséges kórokozói közé tartoznak a jól ismert légúti vírusok:

• rhinovírusok;
• influenza és parainfluenza;
• légúti syncytialis, adenovírus;
• koronavírusok.

A jelzett vírusspektrum szinte állandó. A Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae leggyakrabban a kenetekben és a szúrt mintákban mutatható ki (az esetek kb. 73%-ában).

A kórokozók spektruma földrajzi, háztartási és egyéb jellemzőktől, valamint az évszaktól függően változhat.[4]

A rhinovírusok, amelyek között több mint száz szerotípust számolhatunk meg, az intracelluláris adhéziós molekulákhoz, az orr- és orrüreg hámján lévő expressziós receptorokhoz kötődve telepednek meg a nyálkahártyán. A rhinovírusok akár 90%-a ilyen módon jut be az emberi szervezetbe. A kórokozó károsítja a mesenterialis hám csillóit, elpusztítja a csillós sejteket. A rhinovírusos elváltozásokban, szemben az influenza és adenovírus fertőzéssel, amelyben a mesenterialis hám masszív elváltozása és hámlása jelentkezik, kisebb az invazivitás. Ennek következtében a csillós hám nagy része viszonylag ép marad. A mesenterialis epitélium kóros elváltozásai a fertőző betegség 7. Napjára érik el határukat. A csillók teljes gyógyulása 3 hét után figyelhető meg.

A kóros folyamat kialakulását akut rhinosinusitisben az orrmelléküregek szekréciós pangása és légcserezavara, a mukociliáris kiürülési mechanizmus károsodása és a nyálkahártya szöveteinek bakteriális flórával való hosszan tartó érintkezése okozza. A fertőzés által kiváltott gyulladásos válasz ödémához, plazma transzudációhoz és mirigy hiperszekrécióhoz vezet. Kezdeti stádiumban a maxilláris sinusok természetes csomópontjának elzáródása észlelhető. A nyálkahártya ödémája blokkolja az orrmelléküregek egyesülését (normál esetben körülbelül 2 mm átmérőjűek, és egyfajta szelep szerepét töltik be). Ennek következtében az orrmelléküregek öntisztulási folyamata, az oxigén áramlása az elzáródott sinusból az érhálózatba megzavarodik, hipoxia alakul ki. A kifejezett duzzanat, a váladék felhalmozódása, az orrmelléküregekben a parciális nyomás csökkentése kedvező feltételeket teremt a baktériumok fejlődéséhez és szaporodásához. Ennek eredményeként a nyálkahártya kórosan megváltozik, megvastagodik, folyadékkal telt párnaszerű képződményeket képezve, amelyek elzárják az érintett sinus lumenét.

A trauma által kiváltott gyulladás patogenezise jelenleg kevéssé ismert. Ami az allergiának az akut rhinosinusitis kialakulásában való részvételét illeti, a fő szerepet a rendszeres vagy állandó orrlégzési nehézségek játsszák. Ennek eredményeként kedvező feltételek jönnek létre a gyulladásos folyamat kialakulásához.

Az akut rhinosinusitis gyakrabban fordul elő érzékeny egyéneknél, akiknél allergiás rhinitis tünetei vannak. Az intranazális provokáció potenciális allergénnel az eozinofilek vándorlását eredményezi a sinus nyálkahártyájába. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy az akut allergiás rhinosinusitis kockázata az elsődleges kezelés vagy az allergén-specifikus immunterápia után csökkenne.[5]

Tünetek Akut rhinosinusitis

Az akut orrnyálkahártya-gyulladást néhány vagy több tünet hirtelen fellépése jellemzi, amelyek közül az egyik az orrdugulás vagy orrfolyás, valamint kellemetlen nyomó- vagy fájdalmas érzés az arc területén, valamint a szagokra való érzékenység megváltozása vagy elvesztése.

A legtöbb betegnél az akut gyulladásos folyamat egy korábbi akut légúti fertőzés következményeként jelentkezik. A vírusok a hámsejteket érintik, a nyálkahártya szövetei megduzzadnak, a mukociliáris transzport károsodik. Ezek a tényezők kedveznek a baktériumflóra bejutásának az orrüregből az orrmelléküregekbe, a mikroflóra felszaporodik, gyulladásos reakció alakul ki. Az ödéma következtében az ízületek átjárhatósága, a vízelvezetés károsodik. Felhalmozódik a váladék (savós, majd - savós-gennyes).

Az akut rhinosinusitis lefolyásának súlyossága szerint enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe lefolyásra jellemző a nyálkás és nyálkahártya-gennyes orrfolyás, a láz a subfebrilis értékekig, valamint a fejfájás és a gyengeség. A röntgenvizsgálat eredményei szerint az orrmelléküregek nyálkahártyája legfeljebb 6 mm vastagságú.[6]

A betegség mérsékelten súlyos lefolyását nyálkahártya-gennyes vagy gennyes váladék megjelenése, megnövekedett testhőmérséklet lázas indikátorokig, fejfájás és néha az orrmelléküregek vetülete kíséri. A röntgenfelvétel a nyálkahártya megvastagodását mutatja 6 mm-es felesleggel, teljes elsötétüléssel vagy folyadékszint jelenlétével egy vagy két melléküregben.

Az akut rhinosinusitis súlyos formáját bőséges gennyes váladék megjelenése, erős láz, súlyos fájdalom a sinus vetületében, fejfájás jellemzi. A radiológiai kép több mint két melléküregben teljes elsötétülést vagy folyadékszintet mutat.

Az akut rhinosinusitis felnőtteknél az orrmelléküregek és az orrüreg nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, a tünetek hirtelen növekedésével, és legfeljebb 4 hétig tart. A betegség általában a következő klinikai tünetek eltérő kombinációjával jelentkezik:

• orrlégzési problémák (dugult orrjáratok);
• átlátszatlan kisülés;
• fájdalom a fejben, fájdalom a melléküregek vetületében;
• esetenként a szaglófunkció romlása vagy elvesztése.

Az akut rhinosinusitis gyermekeknél az orrmelléküregek és az orrüreg nyálkahártyájának gyulladásos reakciója is, amelyet a következő jelek közül kettő vagy mindegyik megjelenésével járó hirtelen fejlődés jellemez:

• orrdugulás;
• átlátszatlan orrfolyás;
• köhögés (többnyire éjszakai).

Az akut rhinosinusitis visszatérő formáját akkor diagnosztizálják, ha egy éven belül négy visszatérő patológiás epizódot észlelnek, amelyek között egyértelmű tünetmentes időszakok vannak. Jellemző, hogy minden visszatérő epizódnak az akut rhinosinusitis tüneti kritériumain belül kell lennie.[7]

A vírusos akut rhinosinusitis, ellentétben a betegség bakteriális formájával, nem tart tovább tíz napnál. Létezik az akut posztvírusos rhinosinusitis fogalma is, amelyben a tünetek a kóros folyamat ötödik napjától kezdődően fokozódnak a klinikai tünetek megőrzésével, majd 10 nap után az epizód teljes időtartamával egészen a 3 hónap. Ez a koncepció nem tekinthető kellően bizonyítottnak, jelenleg még nem használják önállóan létező diagnózisként.

A betegség első jeleinek meg kell felelniük a következő diagnosztikai kritériumoknak:

• foltos orrváladék (gyakrabban egyoldalú);
• gennyes váladék az orrjáratokban a rhinoszkópia során;
• Változó intenzitású fejfájás jellegzetes lokalizációval.

A krónikus folyamatot elhúzódó tünetek jellemzik, amelyek egy átmeneti javulás után romlanak.

Akut rhinosinusitis terhesség alatt

A terhesség alatti akut rhinosinusitis kialakulásának leggyakoribb tényezői a hormonális változások és a csökkent immunitás. A méhlepény nagy mennyiségű ösztrogént kezd termelni, ami hatással van a központi és érrendszerre. Ennek eredményeként az erek kitágulnak, áteresztőképességük nő, a nyálkahártyák (beleértve az orrban lévőket is) megduzzadnak. Ez az állapot általában a terhesség hatodik hete után vagy a terhesség második felében figyelhető meg.

Az immunvédelem megváltozása miatt gyakran alakul ki allergiás nátha, amelyet bőséges váladékozás, tüsszögés, könnyezés, néha bőrviszketés kísér. És a nyálkahártyák állandó és intenzív duzzanata provokáló tényező a légúti patológiák, köztük az akut rhinosinusitis kialakulásában.

A fertőző rhinosinusitis meglehetősen gyakori a terhes nőknél, a legtöbb esetben - akut légúti betegségek vagy vírusfertőzések hátterében. A tüneteket vasomotoros vagy allergiás rhinitisnek lehet álcázni.

A fertőző folyamatot leggyakrabban láz, nyálkás vagy gennyes váladék kíséri. Néha torokfájás, köhögés és egyéb hideg tünetek jelentkeznek. Ezenkívül az immunitás általános lebomlása hozzájárul a fertőző folyamat átmenetéhez a sinusok terébe. Az akut rhinosinusitis ebben a helyzetben krónikus lefolyású lehet, és akár a jövőbeli baba méhen belüli fertőzésének oka is lehet. Ezért a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a betegség kezelését.

A terhesség alatt az egyik legbiztonságosabb és leghatékonyabb eszköz az orrüreg sóoldatokkal történő mosása. Fiziológiás vagy hipertóniás oldat, a tengervíz cseppfolyósíthatja és eltávolíthatja a kóros váladékot az orrból, csökkentheti a nyálkahártya duzzanatát.

Érszűkítő szerek nem alkalmazhatók a placenta erek reflexgörcsének veszélye miatt. Óvatosan használják az olajalapú helyi szereket, a hideg inhalációt, a sóoldatokkal ellátott porlasztókat. Az önkezelés tilos, a gyógyszereket orvosnak kell felírnia.

Forms

A kóros folyamat lefolyásának természete lehetővé teszi az akut rhinosinusitis akut és visszatérő formáinak megkülönböztetését. Az akut folyamat diagnosztizálásának fő kritériumai a következők:

• a betegség időtartama legfeljebb 4 hét;
• teljes gyógyulás a tünetek eltűnésével.

A visszatérő formát évente legfeljebb 4 rhinosinusitis epizód jellemzi, legalább két hónapos remissziós időszakokkal.

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetjük:

• maxilláris rhinosinusitis (a maxilláris sinusot érinti);
• sphenoiditis (az ékírásos sinus elváltozása);
• Frontitis (a homloküreg elváltozása);
• etmoiditis (a rácscsont sejtjeinek elváltozása);
• Polysinusitis (a melléküregek egyidejű kombinált elváltozásai).

Az akut kétoldali rhinosinusitis a legtöbb esetben polysinusitis. Egyébként pansinusitisnek nevezik. Ha az egyik oldal érintett, hemisinusitisnek nevezik - a jobb vagy a bal oldalon.

Az akut jobb oldali orrnyálkahártya-gyulladás valamivel gyakoribb, mint a bal oldali orrnyálkahártya-gyulladás, amely különösen a gyermekkorra jellemző. A gégelabirintus és az orrmelléküregek légtartó üregeinek állapota újszülött kortól klinikai jelentőséggel bír, míg az ékírásos és homloküregek három-nyolc éves korukig nem érik el a megfelelő méretet.

Az akut bal oldali rhinosinusitis bármely életkorban előfordulhat, míg a kétoldali érintettség gyakoribb felnőtt és idős betegeknél.

A betegség lefolyásának szakaszai:

• fény;
• közepesen nehéz;
• nehéz.

A stádiumot minden egyes betegnél külön határozzák meg a tünetek kombinációjának vizuális analóg skálán történő szubjektív értékelése alapján.

A kóros folyamat típusától függően:

• akut hurutos rhinosinusitis;
• akut hurutos ödéma rhinosinusitis;
• akut exudatív rhinosinusitis (gennyes-exudatív);
• akut gennyes rhinosinusitis;
• polipózis és vestibularis hyperplasiás sinusitis.

A patológia kialakulásának okától függően a következőket különböztetjük meg:

• akut bakteriális rhinosinusitis;
• akut vírusos rhinosinusitis;
• traumás, allergiás, gyógyszer okozta arcüreggyulladás;
• gombás rhinosinusitis;
• vegyes.

Ezenkívül megkülönböztetik a szeptikus és aszeptikus patológiát, a bonyolult és akut, szövődménymentes rhinosinusitist.[8]

Komplikációk és következmények

Rhinosinusitisben és különösen a patológia súlyos formájában intracranialis szövődmények alakulhatnak ki. Közülük a legveszélyesebb a sinus cavernosus trombózisa. Ennek a szövődménynek a mortalitása körülbelül 30%, függetlenül az antibiotikum-terápia alkalmazásától.[9]

Időszerű diagnosztikai intézkedések és megfelelő kezelés nélkül az akut rhinosinusitis nem tűnik el magától, hanem krónikussá válik. Ezenkívül jelentősen megnő a következő szövődmények kialakulásának kockázata:

• fertőző vaszkuláris terjedés, szem trombózis;
• középfül gyulladása;
• véralvadás az agyi erekben;
• látás károsodás;
• tályogok, flegmonák;
• oroantalis fisztula.

A vérárammal a fertőzés átterjed a testen, érintve az oropharynxet, a tüdőt, a belső fület, más szerveket és rendszereket. Néha a szövődmények életveszélyesek:

• meningitis (a gyulladásos folyamat átterjedése az agy membránjaira);
• intracranialis tályogok (gennyes gócok kialakulása).

Ezenkívül lehetséges a látás teljes elvesztése (ha a gyulladásos reakció átterjed a szem régiójára).[10]

Diagnostics Akut rhinosinusitis

A diagnosztikai intézkedések elsősorban a beteg panaszaira, a kórelőzményre, valamint a klinikai tünetekre, valamint a fizikális, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeire épülnek. Fontos megtudni, hogy milyen betegségek kerültek át a közelmúltban, volt-e hipotermia, az elmúlt héten kihúzták-e a felső állkapocsból a fogakat, volt-e egyéb fogászati ​​probléma.[11]

Az orrüreg vizsgálata gyakran feltárja a gyulladásos reakció jeleit:

• a nyálkahártyák vörössége és duzzanata;
• gennyes váladék az orrban vagy a garat hátsó falában;
• kóros váladékozások a természetes járulékos melléküregek területén.

A fő diagnosztikai érték a radiológiai vizsgálat. Az orrmelléküregek felülvizsgálata során a rhinosinusitis tipikus jelei azonosíthatók: sötétedés, folyadékszint jelenléte az érintett sinusban.

A legjelentősebb módszerek közül kiemelhetjük a komputertomográfiát, különösen ajánlott súlyos vagy szövődményes lefolyású akut rhinosinusitis, krónikus arcüreggyulladás esetén. A CT segít teljes körű információ megszerzésében az orrmelléküregek anatómiai és patológiai jellemzőiről.

Néha végezzen vizsgálatokat az orrüreg nyálkahártyájának váladékáról. Az érintett orrmelléküreg váladékának vagy pontjának mikrobiológiai vizsgálata elhúzódó rhinosinusitisben, az empirikus antibiotikum terápia eredménytelensége esetén indokolt.

Az általános vérelemzés leukocitózist, a leukocita képletnek az éretlen neutrofilek felé történő eltolódását, a COE növekedését mutatja.

A kiegészítő műszeres diagnosztikát főként radiográfia és ultrahang képviseli.

A röntgen akut rhinosinusitisben csak a betegség súlyos, bonyolult lefolyása esetén, diagnosztikailag nehéz helyzetekben javasolt. A vizsgálatot a nasolabialis vetületben végezzük, néha nasolabialis és laterális vetületek hozzáadásával. A tipikus rhinosinusitist olyan radiológiai tünetek jellemzik, mint a nyálkahártya megvastagodása, a folyadékszint horizontális szintje vagy a sinus pneumatizációjának teljes csökkenése.

Az ultrahangot elsősorban szűrővizsgálatként alkalmazzák a homloküregben és a maxilláris sinusokban kialakuló effúzió kimutatására, illetve az előírt kezelés hatékonyságának megállapítására. Más diagnosztikai módszerekkel összehasonlítva az ultrahang elérhetőbb és olcsóbb. Különösen gyakran használják gyermekkorú betegeknél a rhinosinusitis diagnosztizálására.

Az orrmelléküregek átszúrása, szondázás - ezek invazív és meglehetősen veszélyes módszerek, amelyek helyes végrehajtása esetén lehetővé teszik az érintett üreg térfogatának, a tartalom típusának, az ízület átjárhatóságának meghatározását. A szinusztartalom mintavételéhez fecskendős aspirációt vagy öblítést kell végezni. Az üreg térfogatának meghatározásához folyadékkal töltik fel. Akut rhinosinusitis esetén ritka a szúrás szükségessége.[12]

Megkülönböztető diagnózis

A specifikus tünetek hiánya tovább nehezíti a vírusos és mikrobiális akut rhinosinusitis közötti differenciáldiagnózist. A tenyésztési tesztek nagy százalékban tartalmaznak hamis eredményeket, így lehetetlen rájuk teljesen hagyatkozni. A differenciáldiagnózishoz a szakemberek a betegség időtartamára vonatkozó információkat, a teljes tüneteket a VAS skála alapján határozzák meg.

A legtipikusabb kórokozó, a Streptococcus pneumoniae vagy a Haemophilus influenzae által kiváltott akut rhinosinusitis megkülönböztető tünete az empirikus antibiotikum terápia hatásának jelenléte.

Az akut bakteriális rhinosinusitist általában megkülönböztetik a rhinosinusitis krónikus, gombás és odontogén formáitól. A megkülönböztető jellemző gyakran a patológia egyidejű előfordulása két sinusban (gombás vagy odontogén elváltozások esetén gyakrabban figyelnek meg egyoldalú patológiát).

Gyermekeknél az akut rhinosinusitis és adenoiditis differenciáldiagnózisa különösen fontos: fontos megkülönböztetni az egyik betegséget a másiktól, mivel a kezelés elvei gyökeresen eltérőek lesznek. Bizonyos mértékig az orrüreg és a nasopharynx endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi a nyálka és genny meghatározását a középső orrjáratban, a felső héjban, az adenoidokon, diagnosztikailag jelentőssé válik.[13]

Kezelés Akut rhinosinusitis

A kezelés célja a nyálkahártya felépülésének felgyorsítása, a szövődmények (beleértve az intrakraniális) kialakulásának megakadályozása, a betegség kórokozójának megsemmisítése (ha lehetséges, ha azonosították).[14]

Az akut rhinosinusitis alapvető terápiás módszere a szisztémás terápia széles spektrumú antibiotikumokkal. Mivel a műszeres diagnosztikai módszerek nem tesznek különbséget vírusos és bakteriális elváltozások között, ezért az antibiotikum terápia szükségességéről a beteg általános állapotának, anamnézisének, panaszainak, az elbocsátás jellegének felmérése alapján döntenek. Az antibiotikumok szedésének javallata általában a betegség egy hete alatti javulás hiánya vagy a közérzet romlása, függetlenül a betegség időzítésétől.

Ismétlődő akut rhinosinusitis esetén évente körülbelül 4 szisztémás antibiotikum terápia javasolt.

Az antibakteriális szer megválasztását a gyulladásos folyamat legvalószínűbb okozóinak - azaz a S. Pneumoniae és a H. Influenzae - érzékenysége határozza meg. Leggyakrabban az optimális gyógyszer az amoxicillin. Ha a hatása hiányzik, akkor 3 nap elteltével a penicillinrezisztens pneumococcusok és a béta-laktamázt termelő Haemophilus influenzae törzsek elleni hatású antibiotikummal helyettesítik. Ilyen helyzetben helyénvaló Amoxicillin/klavulanát (Amoxiclav) felírása. Egy másik lehetőség az orális, harmadik generációs cefalosporin gyógyszerek alkalmazása, amelyek kifejezett antipneumococcus aktivitással rendelkeznek. Az ilyen antibiotikumok tipikus képviselője a Cefditoren.[15]

Ezen antibakteriális gyógyszerek mellett makrolidok is alkalmazhatók. Általában penicillin intolerancia esetén, korábbi béta-laktám kezelés esetén, cefalosporinokkal szembeni igazolt túlérzékenység esetén írják fel.

Az akut rhinosinusitis súlyos és bonyolult lefolyása antibakteriális szerek injekció beadására utal.

Az antibiotikumok kiválasztásakor fontos figyelembe venni a lehetséges mellékhatásokat:

• a mikroflóra megsértése;
• hasmenés;
• toxikus hatás a májra stb.

Az antibiotikum-terápia legveszélyesebb mellékhatása a kardiotoxikus hatás, amely súlyos szívritmuszavarokhoz vezethet. Ez gyakran előfordul Levofloxacin vagy Azithromycin szedésekor.

A fluorokinolon gyógyszerekkel kapcsolatban olyan mellékhatások jelentkeztek, mint az íngyulladás, a perifériás neuropátia, az ínsérülések, a QT-intervallum megnyúlása és a retina leválása.

Gyógyszerek

Az akut rhinosinusitisben szenvedő betegeket a következő gyógyszerekkel kezelik:

• Fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók (Ibuprofen, Paracetamol használható a fájdalom csökkentésére és szükség esetén a hőmérséklet normalizálására);
• öntözés fiziológiás vagy hipertóniás nátrium-klorid oldattal;
• Glükokortikoszteroidok intranazális beadása (alkalmas allergiás és vírusos vagy bakteriális rhinosinusitis esetén egyaránt);
• ipratropium-bromid (antikolinerg aeroszol gyógyszer, amely csökkentheti a szekréciót és megkönnyebbülést jelenthet a beteg számára);
• Orális gyógyszerek a nyálkahártya ödéma enyhítésére (alkalmas az Eustach-cső diszfunkciója esetén);
• Érszűkítő szerek intranazális beadása (oximetazolin vagy xilometazolin alapú aeroszolkészítmények az orrdugulás átmeneti enyhítésére).

A glükokortikoszteroidok intranazális beadása csökkenti a nyálkahártya mirigyrendszerének szekrécióját, csökkenti a duzzanatot, optimalizálja az orrlégzést, helyreállítja a váladék távozását a melléküregekből. Az intranazális kortikoszteroidok monoterápiaként alkalmazhatók enyhe és közepes fokú akut rhinosinusitis esetén, vagy szisztémás antibiotikum terápia kiegészítéseként a betegség súlyos és bonyolult lefolyása esetén.

A nyálkahártya duzzanatának és az orrmelléküreg-csatornák elzáródásának megszüntetésére célszerű xilometazolin, nafazolin, fenilefrin, oximetazolin, tetrizolin alapú helyi érösszehúzó szerek alkalmazása. Az eszközök cseppek vagy aeroszolok formájában állnak rendelkezésre, a fő tevékenység az orrüreg kapillárisainak tónusának szabályozása. Fontos figyelembe venni, hogy hosszan tartó (több mint egy hét) használat esetén a dekongesztánsok tachyphylaxis és függőség kialakulását idézik elő. Valamivel ritkábban figyelhető meg ilyen hatás a fenilefrin esetében.[16]

Lehetséges az orális dekongesztánsok alkalmazása H1-hisztamin receptor antagonistákkal kombinált szerek formájában (pszeudoefedrin loratadinnal vagy cetirizinnel). Az ilyen gyógyszerek megszabadulnak a duzzanattól, hozzájárulnak az orrlégzés helyreállításához a tachyphylaxia kialakulása nélkül. A szív- és érrendszeri vagy idegrendszeri mellékhatások azonban lehetségesek.

Gyakori terápiás intézkedés az orröblítés is fiziológiás nátrium-klorid oldattal (néha gyenge hipertóniás oldatot vagy tengervizet használnak).

Az akut rhinosinusitis szövődménymentes lefolyása nem igényli szisztémás antibiotikum-terápia alkalmazását: elegendő a tüneti kezelés, mint a vírusos patológiában. A legtöbb esetben egy hétig kiváró megközelítést alkalmaznak: az esetek mintegy 80%-ában a betegek 14 napig antibiotikum alkalmazása nélkül gyógyulnak meg. Ha nincs javulás, vagy éppen ellenkezőleg, az állapot romlik, akkor szisztémás antibiotikum-terápia csatlakoztatása szükséges. A választott gyógyszer ebben az esetben az amoxicillin, vagy az amoxicillin és a klavulanát (Amoxiclav) jól ismert és hatékony kombinációja, amely jelentősen kiterjeszti az antibakteriális hatás tartományát. Az ilyen kombináció különösen előnyös gyermekeknél és 65 év feletti betegeknél.[17]

Ha a beteg allergiás a penicillinekre, doxiciklint, cefalosporinokat, klindamicint írhatnak fel. Alternatív megoldásként a fluorokinolonok is alkalmazhatók, ha más gyógyszerek alkalmazása valamilyen okból lehetetlen.

Az antibiotikum-terápiát általában 5-7 napig írják elő, ritkábban - legfeljebb 2 hétig. Bonyolult esetekben néha meg kell ismételni az antibiotikum-kúrát kiterjesztett hatású gyógyszerekkel vagy más gyógyszercsoporttal.[18]

Amoxicillin	Szájon át 0,5-1 g naponta háromszor felnőtteknek, 45 mg/kg/nap gyermekeknek (2-3 alkalommal), 1-2 hétig.
Amoxiclav	Szájon át 0,625 g naponta háromszor felnőtteknek, 20-45 mg/kg/nap gyermekeknek (három adagban), 1-2 hétig.
A Cefditor	Szájon át 0,4 g naponta egyszer vagy 0,2 g reggel és este, felnőtteknek és 12 év feletti gyermekeknek, 1-2 hétig.
Azitromicin	Napi 500 mg felnőtteknek, 10 mg/kg/nap gyermekeknek, 4-6 napig.
Klaritromicin	Intravénásan 0,25-0,5 g naponta kétszer felnőtteknek, 15 mg/kg naponta két adagban gyermekeknek, két héten keresztül.
Amoxiclav	Intravénásan naponta háromszor 1,2 g felnőtteknek, 90 mg/kg naponta három injekcióban gyermekeknek. A kezelés időtartama legfeljebb 10 nap.
Ampicillin/szulbaktám	Intramuszkulárisan 1,5-3 g naponta, 3-4 adagban felnőtteknek, 200-400 mg/kg naponta 4 adagban gyermekeknek (lehetőleg intravénás adagolás), 7-10 napon keresztül.
Cefotaxim	Intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 g naponta háromszor felnőtteknek, 100-200 mg kilogrammonként naponta 4 injekcióban - gyermekeknek egy hétig. A cefotaxim 2,5 év alatti gyermekeknél nem alkalmazható!
Ceftriaxon	Intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 g naponta egy héten keresztül (felnőtteknek), 50-100 mg testtömeg-kilogrammonként naponta (gyermekeknek).
Klaritromicin	Intravénásan csepegtetve 0,5 g naponta kétszer felnőtteknek, legfeljebb 5 napig, majd tablettakészítményekre történő áthelyezéssel.
Levofloxacin	Szájon át 0,5-0,75 g naponta 5-10 napig (felnőtteknek).
Moxifloxacin	Szájon át 0,4 g naponta 5-10 napig (felnőtteknek).
Gemifloxacin	Szájon át 320 mg naponta 5-10 napig (felnőtteknek).
Mometazon-furoát spray	Intranazálisan 100 mcg mindkét orrlyukba naponta kétszer felnőtteknek. A kezelés időtartama - 2 hét.
Xilometazolin 0,1%	Intranazálisan 1-2 adag minden orrlyukba naponta legfeljebb háromszor, legfeljebb egy hétig. Gyermekeknél 0,05%-os koncentrációjú oldatot használjon.
Oximetazolin 0,05%	Fecskendezzen be 1-2 cseppet vagy 1-2 adagot minden orrlyukba naponta legfeljebb 4 alkalommal, legfeljebb egy hétig. Gyermekeknél 0,0025% vagy 0,01% cseppeket használnak.
Fenilefrin 0,25%	Intranazálisan adják be 3 csepp vagy 1-2 injekció minden orrlyukba naponta legfeljebb négyszer. Gyermekeknél 0,125% -os oldatot használnak.

Fizioterápiás kezelés

Az akut rhinosinusitis kezelésére használt egyéb terápiás technikák között gyakran fizioterápiát írnak elő, nevezetesen:

• egyenlő-szinusz;
• ultrahang;
• UVB terápia stb.

Nézzük meg a leggyakoribb fizikai kezeléseket:

• A Pari-sinus hatékony kezelés a fertőző és allergiás természetű akut és krónikus rhinosinusitis kezelésére. Az eljárás során egy aeroszolt pulzálnak, amely biztosítja a gyógyszeroldat sikeres behatolását közvetlenül az érintett sinusba. Gennyes orrnyálkahártya-gyulladás esetén további szankciót végeznek.
• Proetz mozgás ("kakukk" néven ismert) - segít a kóros váladék elvezetésében az orrmelléküregekből, gyakran sikeresen helyettesíti a szúrást. Három évesnél idősebb gyermekek akut, szövődménymentes gyulladásos folyamataiban alkalmazzák.
• Ultrahang - 2 éves kortól gyermekeknél (intenzitás 0,4 W/cm²-ig) és felnőtteknél (intenzitás 0,5 W/cm²) használatos. Az ultrahangos terápiát terhesség, pajzsmirigy-patológiák, onkológiai betegségek esetén nem írják elő.
• Az UVO - az ultraibolya fény helyi expozíciója - kifejezett baktericid hatással rendelkezik, serkenti a helyi immunitást, javítja az anyagcserét.
• Infravörös besugárzás - elektromágneses sugárzásnak való kitettség, segít enyhíteni a fájdalmat, aktiválja a helyi immunitást, javítja a kapilláris vérkeringést. A gerenda 15 mm mélységig képes behatolni, gyulladáscsökkentő, helyreállító hatású.

Gyógynövényes kezelés

Bizonyítottan hatékonyak a növényi eredetű gyógyszerek, amelyek nyálkaoldó és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Tehát az akut rhinosinusitis leggyakoribb klasszikus gyógyszere az ilyen gyógynövények gyűjteménye:

• encián rizóma;
• sóska;
• vasfű;
• a bodza és a kankalin színe.

Ez a kollekció csökkenti a nyálkahártya duzzadását, megkönnyíti a váladék kiválasztását az orrmelléküregekből, növeli a csillós hám aktivitását, immunstimuláló és vírusellenes hatással rendelkezik.

Egy másik népszerű gyógymód a ciklámengumók kivonata. A gyógyszertárakban orrspray formájában kapható, amely javítja a nyálkahártya-szövetek mikrokeringését, serkenti a mukociliáris transzportot.

A tárnics rizóma + kankalin + sóska + sóska + bodzavirág + verbéna gyógynövény kivonat (Sinupret készítmény) szájon át 2 drazsét vagy 50 cseppet naponta háromszor. A 2-6 éves gyermekek naponta háromszor 15 cseppet szednek. Iskoláskorú gyermekek naponta háromszor 1 drazsét vagy 25 cseppet vesznek be. A kezelés időtartama - 1-2 hét.

Ciklámen gumó kivonatot (Sinuforte készítmény) fecskendezünk az orrüregbe 1 adagban minden orrlyukba naponta 8 napon keresztül.

Az orrüreg öblítéséhez zsálya, kakukkfű, nyírfa vagy nyár rügyek, nyárfa kéreg, fehérrépa rizóma infúzióját használhatja. Ezek a növények antimikrobiális és gyulladásgátló hatással rendelkeznek. A muskátli rizóma és mitesszer gyógynövénye antibakteriális és helyreállító hatású. Enyhe fájdalomcsillapító hatású kamilla, eukaliptusz, komlótoboz infúziója. Az orrmelléküregekből a kóros váladék kiürülésének megkönnyítése érdekében olyan növények főzetét használjuk, mint az útifű, a fenyőtű, a Ledum. Belsőleg bevehető, és naponta háromszor néhány cseppet csepegtethet az orrjáratokba.

Sebészeti kezelés

Az akut rhinosinusitis kezelésére használható kiegészítő eljárások az orrmelléküregek szúrása és szondázása. Ezeknek a módszereknek köszönhetően az orvos lemoshatja az érintett sinus üreget, megszüntetheti a kóros váladékot. Gyakran mosással vissza lehet állítani a canaliculus átjárhatóságát.

A maxilláris sinus punkciója a leginkább hozzáférhető és leggyakoribb. A frontális sinus szúrásához vékony tűt használnak, amelyet a szemfalon, vagy trepant vagy sorját (a frontális sinus elülső falán keresztül) vezetnek át.

A szúrást csak megfelelő indikációk esetén végezzük, ha jelentős gennyes folyamat alakul ki a sinusban. Fontos: akut, szövődménymentes rhinosinusitisben szenvedő betegeknél a szúrás nem megfelelő, és nem növeli a standard antibiotikum-terápia hatékonyságát. A szúrás indikációja a betegség súlyos bakteriális lefolyásának, az orbitális és intrakraniális szövődmények veszélyének jelenlétének tekinthető.

Megelőzés

Az akut rhinosinusitis megbetegedésének kockázatának csökkentése érdekében:

• kerülje a felső légúti fertőző betegségeket, kerülje a beteg emberekkel való érintkezést, rendszeresen mosson kezet szappannal és vízzel (különösen étkezés előtt és az utcáról való érkezés után);
• Figyelje a lehetséges allergéneket, időben tegyen lépéseket az allergia első jeleinek észlelésekor, és forduljon orvoshoz;
• kerülje a szennyezett, poros levegőjű helyiségeket és területeket;
• a fűtési szezonban használjon párásítót;
• megakadályozza a penész kialakulását beltérben;
• Időben keresse fel a fogorvost és kezelje a fogak és az íny meglévő betegségeit, rendszeresen mosson fogat;
• Egyél tápláló és minőségi étrendet, előnyben részesítve a zöldségeket, zöldeket, gyümölcsöket és bogyókat az édességek és a gyorséttermek helyett;
• támogassa az immunrendszert, sétáljon sokat a friss levegőn, legyen fizikailag aktív minden időben;
• igyon elegendő vizet a nap folyamán;
• az időjárásnak megfelelő öltözködés, kerülje a hipotermiát;
• kap egy éves influenza elleni védőoltást;
• ne dohányozzon, ne éljen túl alkohollal, kerülje a passzív dohányzást.

Előrejelzés

Az akut rhinosinusitis prognózisa kedvező lehet, feltéve, hogy időben orvoshoz fordulnak, szakszerű kezelést és a szövődmények megelőzését. Allergiás patológiák esetén fontos az allergén gyors azonosítása és a kóros váladék megfelelő elvezetése.

Sok betegnél a betegség 10-14 napon belül meggyógyul. Kezelés hiányában gyakran kialakul a kóros folyamat krónikus formája, amely hosszú ideig tart, gyakran visszaesik, és nő a szövődmények kockázata. Ezért fontos minden erőfeszítést a betegség krónikussá válásának elkerülésére irányítani.

A prognózis rosszabb, ha az akut rhinosinusitis átterjed a szemüregre és a koponya belső struktúráira. Ha a fertőző ágens behatol a mély struktúrákba, azzal fenyeget, hogy befolyásolja a csontszövetet és az osteomyelitis további fejlődését. Az agyhártyagyulladás, a szubdurális vagy epidurális agytályog szintén veszélyes szövődménynek számít.