Az ágyéki gerinc oszteofitái

A súlyos alsó hátfájás jelezheti a gerincoszlop súlyos problémáinak kialakulását - különösen a spondylosisban szenvedő betegekben kialakuló ágyéki osteofiták gyakran a fájdalom oka. [1] Az osteofita fejlődésének későbbi szakaszaiban a szomszédos csigolyák összeolvadnak, hogy csonthídot képezzenek az intervertebrális korong felett, amelyet áthidaló osteofitnak hívnak.

Kezelés nélkül a patológia számos szövődmény kialakulását okozhatja, a fogyatékosságig. Ennek megakadályozása érdekében az orvosokkal időben kell konzultálni az orvosokkal, és minden lehetséges módszert felhasználni a probléma megoldására - a konzervatív terápiából, a fizioterápiából és a fizikoterápiából a műtéti kezelésből, amelyet előrehaladott esetekben jeleznek. [2]

Járványtan

Az oszteofiták gyakran a gerinc életkorhoz kapcsolódó változásainak eredményei. Az évek során a gerincoszlop csontjai és szalagjai elhasználódnak, a csontok túlnövekedései képződnek. Ezen túlmenően az intervertebrális lemezek degenerálódnak, gyengülnek, vannak kiemelkedések és sérv. A nehéz fizikai erőfeszítés (beleértve a professzionális sporthoz kapcsolódó) súlyosbítja a helyzetet.

Az ágyéki osteofiták valamivel ritkábbak, mint a méhnyak osteofiták. Az első tüneteket gyakrabban észlelik az 50 évesnél idősebb embereknél, bár néha sokkal korábban történik - 40 és még 20 év alatt is. A növekedés kialakulásának sebessége mind az örökletes tényezőktől, mind a trauma gyakoriságától és a gerinc stresszétől függ. Jelentős osteofiták találhatók a 20-45 éves csigolyák 20-25% -ában, a csigolyák 73-90% -ában pedig 60 éves korban [3]

A férfiak gyakrabban szenvednek osteofitákban, mint a nők. Ez valószínűleg a férfiak szakmáinak és életmódjának sajátosságai miatt. Ezenkívül a betegség olyan emberekre jellemző, akik inaktív életmódot vezetnek, például irodai dolgozókat, teherautó-sofőröket és másokat. [4]

Okoz Az ágyéki gerinc osteofitái

Az ágyéki gerinc osteofitái csontnövekedések közvetlenül a csigolyákon vagy azok ízületi folyamatain. Meglehetősen éles kiemelkedések, tüskék stb. Megjelennek. Az ilyen növekedések különböző okokból jelennek meg, és klinikai képükben különböznek egymástól. Az osteofiták képződésével kapcsolatos patológiát spondylosisnak nevezzük.

A megjelenés okától függően az osteofiták:

• Poszt-traumás;
• Degeneratív (disztrofikus);
• Marginális (hatalmas);
• Periosteal;
• Neurogenikusan kondicionált.

Az ágyéki régió poszt-traumás osteofitái a csontszerkezet károsodása miatt merülnek fel. A gerincben az ilyen növekedések nem találhatók olyan gyakran, mint az ízületekben.

A disztrofikus osteofiták az osteoarthritis vagy a deformáló spondylosis oka.

Az ágyéki régió marginális (hatalmas) osteofitái a prosztata vagy az emlő, csontrákból származó rosszindulatú folyamatok metasztázisával alakulnak ki.

A perioszteális osteofiták a perioszteumból származnak, a hosszú távú gyulladásos reakciók eredményeként.

A neurogenikus osteofiták pszichológiai rendellenességekkel, idegi bontásokkal, pszicho-érzelmi sokkokkal társulnak.

Ezenkívül az ágyéki osteofiták megjelenése összefügghet a szisztémás csontváz változásokkal. [5]

Kockázati tényezők

Az ágyéki gerinc osteofitáinak megjelenésének leggyakoribb tényezője az életkorhoz kapcsolódó változások (szerkezeti módosítások, ásványi anyagok felhalmozódása). Ezt a folyamatot a hypodynamia, a túlnyomórészt ülő életmód, a nem megfelelő táplálkozás, a kedvezőtlen ökológia és a rossz szokások stimulálják.

A fő provokáló tényezők némelyike a következők:

• Örökletes hajlam (ha a közeli rokonokat diagnosztizálták spondilózissal, akkor az osteofit képződésének kockázata jelentősen növekszik, még az életkortól függetlenül is).
• A gerincoszlop rendellenességei (az ágyéki gerinc korongjainak elmozdulása és görbülete, valamint a csigolyák egymással szembeni súrlódása).
• A hát és a gerinc traumatikus sérülései.
• Metabolikus rendellenességek (a kalcium-anyagcsere rendellenességei).
• Fertőző és gyulladásos folyamatok a gerincben.
• Hosszú ideig tartó fizikai erőfeszítés, túlterhelés, amely magában foglalja az ágyéki csigolyák fokozott törékenységét vagy kopását.
• Túlsúlyos, gyors súlygyarapodás.
• Endokrin rendellenességek.
• Neurológiai betegségek.
• Az ágyéki gerinc görbülete, lapos lábak.

Pathogenezis

Egészséges állapotban a csigolyák a korongok segítségével kapcsolódnak, amelyek egyfajta lengéscsillapítók, amelyek biztosítják a gerincoszlop mobilitását és rugalmasságát. A degeneratív folyamatok fejlesztésével, a csontelemek közötti tér szűkül, az élek szerkezete megváltozik, kiemelkedések vagy kinövések - osteofiták - képződnek rajtuk. A helyétől függően az ágyéki gerinc osteofitái:

• A hátsó részekkel;
• Anterolaterális;
• Az elsővel;
• Poszterolaterális.

Az elülső ágyéki osteofiták a gerinctestek elülső részén nőnek. Ezek gyakran érintik a mellkasi régiót, de az oszlop ágyéki részében is megtalálhatók.

Az ágyéki gerinc csepp osteofitái anterolaterális növekedések. Úgy hívják őket, mert szokatlan alakjuk van egy madár csőr formájában.

A hátsó gerinces csontraktiták a hátsó gerincfelületeken fordulnak elő, gyakran fájdalom kíséri az intervertebrális foramen idegtámsainak tömörítését.

A poszterolaterális növekedés veszélyes a gerincszerkezetek tömörítésében, ám az ágyéki régióban viszonylag ritkák.

A legtöbb esetben a tüskék formájában egyetlen osteofitát találnak. A többszörös és a masszív növekedés ritkábban gyakori.

A patogenetikus folyamat a következő lépéseken keresztül halad:

• A csontszövet térfogata növekszik;
• A lemez vagy a ligamentumok csontoznak.

Különböző provokáló tényezők hatására az intervertebrális lemezek biokémiai folyamatokban változnak, ami később a nedvesség és a proteoglikánok szintjének csökkenését okozza.

A spondylosis kialakulását hagyományosan az osteochondrosis végső szakaszának tekintik, tehát a patológia gyakoribb az időskorúakban és azoknál, akik ülő életmódot követnek. Az életkor vagy a disztrofikus változások miatt a rostos hüvelyt alkotó kollagénszálak megsemmisülnek. Ez az intervertebrális lemezek sokkcsökkentő képességének romlásához vezet. A ligamentumok elveszítik a hangot és törékenyek lesznek. A csigolyák elkezdenek nyomni az intervertebrális korongokat, amelynek eredményeként laposak.

Ezen folyamatok eredményeként a gerincidegek gyökerei befolyásolják, ami a neurológiai kép megjelenését okozza. A csigolyák megnövekedett terhelése, a lengéscsökkenés elvesztése a csontok túlnövekedését eredményezi, ami egyfajta kompenzációs reakció: a csont az új körülményekhez alkalmazkodik a kinövések kialakulásával. Az oszteofiták konfigurációban és méretükben eltérőek lehetnek, néha növekednek, és úgy tűnik, hogy "csengetik" a lemezt.

Ha nem kezelik azonnal, akkor az ágyéki gerinc osteofitái összeolvadhatnak (biztosíték), ami a csigolyákhoz vezet. Ennek eredményeként az ágyéki gerinc mobilitása blokkolva van, a vérkeringés sérül, az erek és az inak befolyásolják, és súlyos neurológiai tünetek fordulnak elő. [6]

Tünetek Az ágyéki gerinc osteofitái

A patológia menetének három klinikai szakasza van:

1. Az oszteofiták nem hagyják el a csigolyákat, tehát kevés vagy egyáltalán nem van tünet.
2. A növekedések túlmutatnak a csigolyákon, ami periodikus fájdalom szindrómát okoz - különösen a fizikai aktivitás után.
3. A kinövések nagyá válnak, két vagy több csigolyát egyesítve, amelyet a károsodott mobilitás mutat, és kiejtett testfeszültséget okoz.

Az ágyéki osteofiták tünetei elsősorban a lokalizált fájdalmat tartalmazzák az ágyéki régióban. Ha az idegkompresszió bekövetkezik, a fájdalom a végtagokra sugárzik - különösen az ágyéki kompresszióval, a fájdalom fokozatosan az egyik alsó végtaghoz és a lábhoz süllyed.

A fájdalom szindróma hosszabb helyzetben vagy üléssel növekedhet, elülső oldalra támaszkodva. Lehet, hogy zsibbadás, bizsergés, gyengeség a végtagban.

A legtöbb esetben az orvosokhoz forduló betegek oka a fájdalom, valamint a következők:

• Gyengeség az egyik vagy mindkét végtagban;
• Bél- vagy hólyag rendellenességek;
• Az érzés elvesztése az ágyék területén.

A felső végtagok gyengeségét szintén ritkábban említik.

Ha időben orvosi segítséget kér, a legtöbb esetben megállíthatja az osteofiták fejlődését műtéti beavatkozás nélkül.

Az ágyéki gerincben mindig van egy maximális terhelés, a gerinc más részeihez viszonyítva. Ezért, amikor az osteofiták itt alakulnak ki, élénk klinikai kép van. A betegek panaszkodnak a hát alsó részén, a fájdalom növekedésével, amikor hosszú ideig kényelmetlen helyzetben maradnak, vagy hosszabb ideig tartanak.

Az ágyéki gerinctestek marginális osteofitái gyakran egyfajta "akadályt" hoznak létre a test forgatásához. Ezért lehetetlenné válik a törzs mozgásának befejezése. A fájdalom akkor jelenik meg, amikor a növekedés irritálja az izomot, az inak vagy az idegcsomagot, vagy összenyomja a gerincvelőt.

A fájdalom szindrómát súlyosbítja az, hogy hosszú ideig, valamint egyszerűen a fizikai aktivitással maradnak ugyanabban a vagy kellemetlen helyzetben. Az osteofita fejlődésének késői szakaszaiban kiemelt neurológiai képet fedeznek fel, a reflexek csökkennek, és a végtag izomzási atrófiája. [7]

Komplikációk és következmények

Az osteofita növekedésének progressziója az ágyéki gerincben számos szövődményhez vezethet. Ezek közül a legsúlyosabban radikuláris szindróma vagy ágyéki radikulopathia - az L1-S1 gyökér egyikének tömörítése által okozott patológia. A szövődményt súlyos lumbális fájdalom, "visszahúzódás" a láb, zsibbadás, parézis, izomgyengeség jellemzi. Különösen súlyos esetekben alakul ki a végtag és a medencei szerv diszfunkció bénulása.

Korábbi vizsgálatok [8], [9] kimutatták, hogy a gerinc osteofiták jelentős változásokat okoznak a gerinc funkcionális egységeinek ellenállásában és rugalmasságában kvázi-statikus vagy fiziológiai terhelési körülmények között. A szignifikáns gerinc-oszteofiták növelik a gerinc szegmensek merevségét és terhelési képességét. Ezek befolyásolják a gerinctörések kockázatának természetét, elhelyezkedését és előrejelzését is. [10]

Az ágyéki gerinc osteofitái a gerinc görbületét okozhatják a megfelelő területen, valamint a motoros aktivitás jelentős korlátozását. A betegek gyakran elveszítik a képességét, hogy oldalra vagy elülső oldalra hajoljanak, cipőkre tegyék és kössék meg a cipőfűzőt.

Az ágyéki régió osteofitái meglehetősen lassan fejlődnek ki, de ha késlelteti az orvos látogatását, a betegség következményei meglehetősen súlyos lehetnek. Mindenekelőtt tanácsos konzultálni az ilyen orvosokkal, mint ortopédus vagy gerincorvos. A szükséges diagnosztikai intézkedések végrehajtása után szükség lehet a neurológus konzultációjára. A rehabilitációs időszakban a fizikoterápiát és a fizikoterápiás szakembert bevonják a kezelésbe.

A gerinc osteofiták leggyakoribb szövődményei között szerepel:

• A csontfurák képződése;
• Az osteoarthritis kialakulása;
• A motoros képességek romlása a fogyatékosságig.

Diagnostics Az ágyéki gerinc osteofitái

A gyanúsított ágyéki osteofiták diagnosztikai intézkedései tartalmazhatják ezeket az eljárásokat:

• Röntgenfelvételek;
• Többszörös vetítési CT-vizsgálat;
• MRI;
• Elektroneuromyográfia.

A közvetlen diagnózis klinikai vizsgálatmal kezdődik. Az orvos gondosan megvizsgálja a beteget, felméri az idegrendszer funkcionalitásának meghatározására a neurológiai állapotot, azonosítva a gyökerek és a gerincvelő tömörítésének jeleit. A vizsgálati adatok, a kórtörténet, a beteg panaszai alapján az orvos előírja a tesztek szükséges hatályát.

Mindenekelőtt radiológiai módszereket alkalmaznak - különösen a radiográfiát, a mágneses rezonanciát [11] vagy számítógépes tomográfia. A radiográfia segít megvizsgálni az ágyéki gerinc osteofitáit, a csont vastagodását és a csigolyák közötti távolság változásait. Az ágyéki gerinc számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a gerinc részletes vizsgálatát, a gerinccsatorna sztenózisát. A mágneses rezonancia képalkotás informatívabb: ennek a módszernek köszönhetően a lágyszöveti struktúrák (idegek, szalagok, lemezek) megjelenítésére szolgálhatunk ezen struktúrák tömörítését.

Ha az orvos azt gyanítja, hogy az idegrostok és a végződések sérülései károsodnak, akkor helyénvaló lesz az elektroneuromyográfia elvégzése - egy olyan módszer, amely lehetővé teszi az idegkárosodás és az idegimpulzusvezetés megszakításának megismerését. Bizonyos esetekben a radioizotóp-szkennelést is előírják - egy olyan eljárást, amely a radioaktív anyagok különböző szövetek általi abszorpciós mértékének különbségén alapul.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát ilyen patológiákkal végezzük:

• Vese és húgyúti betegségek;
• A gyomor-bél traktus rendellenességei;
• Gyulladásos folyamatok a medencei szervekben;
• A gerinc, a belső szervek, az izom-csontrendszeri sérülések;
• Medence neurózis.

A vesék és a húgyúti betegségek között figyelnie kell a krónikus pyelonephritis vagy glomerulonephritis, urolithiasis esetleges megismétlődésére. A vizsgálat során az általános klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálat, az ultrahang, a radiográfia (beleértve a kontrasztot), a számítógépes vagy a mágneses rezonancia képalkotás mellett a lyukasztási biopsziát kell végezni.

A gastrointestinalis patológiák közül ki kell zárni a pancreatitist és a kolecisztitist, az epeköveket, az irritábilis bél szindrómát, az akut vagy krónikus enterokolitist, a Crohn és a Hirschprung betegségeit, nem specifikus fekélyes kolitisz, bél polipózis, daganatok. A diagnosztika folyamatában tanácsos rektimánikus, fibrogastroduodenoscopia elvégzése.

Ezenkívül ki kell zárni a gerinc idegek gyökereit érintő neurinoma és más daganatok lehetőségét.

Kezelés Az ágyéki gerinc osteofitái

Amikor megjelennek az ágyéki gerinc osteofitái, intézkedéseket kell hozni a vérkeringés javítására, a gerinc izmok és az anyagcsere-folyamatok optimalizálására. Ha akut fájdalom-szindróma van, akkor a beteget ágynyugításra írják fel. Általában a kezelésnek magában foglalja a gyógyszer szedését, a masszázst, a terápiás testmozgást. Az LFK és a kézi terápia csak a remisszió során releváns, ha nincs akut fájdalom.

Az oszteofitákat általában degeneratív állapotnak tekintik, és hagyományos vagy minimálisan invazív módszerekkel műtéten eltávolíthatók a gerincműtét során, ha fogyatékosságot vagy neurológiai tüneteket okoznak. [12]

Annak érdekében, hogy megszabaduljanak a fájdalomtól és más kísérő tünetektől, az érzés és a motoros funkció helyreállítása érdekében a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

• Fájdalomcsillapítók (ketorol, ketanov, metamizol);
• Nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (Diklofenak, ibuprofen, depiofen).

Hosszú távú fájdalom esetén izomgörcs fordul elő. A myorelaxánsokat (midocalm, sirdalud, baklozánt, tolperison) használják a spasztikus izom-összehúzódás enyhítésére.

Ezenkívül a gyógyszeres kezelés magában foglalhatja a kondroprotektorok (kondroitinnal és glükozaminnal történő készítményeket), valamint a vitamin- és ásványi komplexeket.

A műtéti kezelést akkor alkalmazzák, ha a konzervatív módszerek hatástalanok, vagy ha a betegnek súlyos neurológiai szövődményei alakulnak ki, például:

• A végtag parézishez;
• Amikor a nagy csigolyás sérv kialakul;
• Amikor a gerinccsatorna súlyosan szűkül;
• Ha a belső szervek funkcionalitása romlik az ágyéki osteofiták előrehaladásának köszönhetően;
• Intenzív nyomással az idegvégződésekre;
• Masszív osteofiták esetén, amelyek közvetlenül befolyásolják a közeli szövetek állapotát.

A sebész normalizáló vagy kompenzációs beavatkozásokat is használhat, például laminectomia, facetectomia, foraminotomia és így tovább.

A facetectomia az intervertebrális artikulációk eltávolítása, ahol osteofiták találhatók. Ha radikuláris szindróma van jelen, akkor a facetectomia kötelező, néha laminectomia-val kombinálva. A facet-artikulációkat általános érzéstelenítéssel távolítják el, mikrosebészet és mikroszkópia segítségével radiográfiai kontroll alatt.

A foraminotomiát akkor hajtják végre, ha növelni kell az intervertebrális teret az ideggyökerek kompressziójának csökkentése érdekében. A műtétet olyan súlyos fájdalom esetén hajtják végre, amelyet nem lehet kijavítani a gyógyszeres kezeléssel, valamint az ideg kinövésének hosszan tartó kompressziója esetén, a belső szervek károsodott funkciója esetén. A beavatkozás során a zavaró csontrészt (osteophyte) eltávolítják.

A mikrodiscectomia az érintett korong eltávolítása a mikrosebészet útján. A lemezt nem távolítják el teljesen, hanem a lehető legnagyobb mértékben megőrzik, ha csak a szükséges szövetet vágják el.

A laminectomia végrehajtásával kiküszöböli az ideggyökerek és a gerincvelő kompresszióját, a spinous folyamatok, az intervertebrális korongok, a gerincpontok kinövéseinek eltávolításával. A műtéti beavatkozások bejelentése a konkrét helyzettől függ. [13]

Az ágyéki gerinc osteofitáinak kötelező felhasználásának másik módja a fizioterápia. A fizikai eljárások elősegítik a fájdalom szindróma kezelését, javítják a motoros képességeket, kiküszöbölik az izomgörcsöt, optimalizálják a vérkeringést és a nyirokáramot, stabilizálják az idegek mentén lévő impulzusjelek átvitelét. A legtöbb esetben az ágyéki osteofitákban szenvedő betegeket javasolják ezeknek az eljárásoknak:

• Elektromyostimuláció;
• Mágneseserápia;
• Elektromos impulzuskezelés;
• Elektroforézis gyógyszerekkel (kortikoszteroidok, kénkészítmények stb.);
• Lézerterápia;
• Ultraibolya besugárzás;
• UHF.

A fizikoterápiás gyakorlatokat egy orvos választja ki, figyelembe véve a patológia, a beteg általános egészségét, a testtömegét és a fizikai fitneszét. A megfelelően kiválasztott gyakorlatok elősegítik az izmok és a szalagok erősítését, növelik az ágyéki gerinc rugalmasságát és mobilitását, javítják a vérkeringést és az anyagcserét, csökkentik a csigolyák közötti korongokra és a csigolyákra gyakorolt nyomást.

Megelőzés

A lehető legnagyobb mértékben figyelembe kell venni a következő szakértői ajánlásokat:

• Tartsa fizikailag aktív, végezzen napi gyakorlatokat, sétáljon, úszjon;
• Győződjön meg arról, hogy a testtartása helyes-e;
• Ha munkája túlnyomórészt ülő, fontos, hogy rendszeres szünetet tartson, felálljon, sétáljon és melegítsen;
• Hogy ellenőrizze a testtömegét;
• Egyél jó étrendet, kerülje a túladást;
• Kerülje a hátsó és a végtagok sérüléseit, és időben konzultáljon az orvosokkal az izom-csontrendszeri rendellenességekről;
• Kerülje a gerinc túlterhelését (ha nehéz tárgyat kell emelnie vagy hordoznia, akkor ezt helyesen kell elvégeznie, a terhelés egyenletes eloszlásával a gerincoszlopon);
• Soha ne kezdje el a sport edzést anélkül, hogy először felmelegszik és felmelegszik;
• Megakadályozzák a torlódások és az anyagcsere-rendellenességek kialakulását;
• Használjon minőségi kényelmes ágyat (matrac, párna) az éjszakai pihenéshez;
• Rendszeresen forduljon orvosához a megelőző ellenőrzésekhez.

Ugyanolyan fontos, hogy elegendő vizet igyon és helyesen eszik. A szakemberek azt javasolják, hogy a gyors szénhidrátok, alkoholtartalmú italok, túl sós, zsíros és fűszeres ételek mennyiségét elkerüljék vagy minimalizálják.

Ha lehetséges, ajánlott aktív életmódot vezetni, rendszeresen elvégezni a reggeli gyakorlatokat, és látogasson el a medencébe, viseljen kényelmes ruhát és cipőt.

Előrejelzés

Az ágyéki gerinc osteofitáiban a prognózis a kóros folyamat fokától, az időszerűségtől és a kezelés minőségétől függ. A betegség a fogyatékosság egyik leggyakoribb oka, és elhanyagolt helyzetekben a beteg elveszítheti a mozgás és a kiszolgálás képességét.

Az osteofiták súlyos formáiban szenvedő betegek megkaphatják a fogyatékosság harmadik vagy második formáját, amely a patológiától és a patológiától függ.

Általánosságban elmondható, hogy kompetens és időszerű kezelést nyújtanak, a prognózis kedvezőnek tekinthető: az ágyéki gerinc osteofitái lassítják növekedését, a beteg állapota javul. Ezt leggyakrabban konzervatív kezeléssel lehet elérni, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fájdalomcsillapítók alkalmazásával. Fontos: Annak érdekében, hogy ne hagyja figyelmen kívül a betegséget, még az osteofiták első jeleinek megjelenésekor is kapcsolatba kell lépni az orvosokkal. Komplex esetekben műtéti beavatkozásra lesz szükség az állapot javításához.