Hipokinézia

A hipokinézia a test olyan állapota, amely a mozdulatok aktivitásának és amplitúdójának abnormális csökkenésében nyilvánul meg (görögül hypo - alulról és kinesis - mozgás), azaz az izomműködés csökkenésében. Ez a klasszikus definíció, de nem mindig értelmezik helyesen.[1]

A terminológia árnyalatai

A "hipokinézis" szinonimája használható a neurodegeneratív, általános szomatikus és izombetegségek okozta mozgászavarokra, valamint a hosszan tartó immobilizációból eredő klinikai állapotra.

A szakemberek felhívják a figyelmet a terminológia egységének hiányára a mozgászavarok spektrumának leírásában. A mozgás teljes leállását az "akinézia" kifejezés határozza meg, a lassú mozgásokat pedig bradikinéziának (a görög bradys - lassú szóból) nevezik. A szemantikai árnyalatok ellenére azonban ezeket a kifejezéseket gyakran szinonimaként használják.

Mivel a meghatározott kifejezések, ideértve a hipokinéziát is, nem vonatkoznak a következőkre:

• amiotróf laterális szklerózis és gerincvelői izomsorvadás mozgáshiányokkal a motoros neuronok (motoneuronok) és a premotor interneuronok károsodása vagy elvesztése miatt – az agyban és a gerincvelőben lévő sejtek, amelyek jeleket továbbítanak az agyból az izmokba;
• a szomatikus motoros rendszer diszfunkciói (a vázizmok önkényes mozgásainak stimulálásával és szabályozásával, valamint a reflexreakciókkal összefüggésben);
• a neuromuszkuláris transzmisszió és az izomtónus gyengülése a központi idegrendszer izgalmi és gátlási zavarai vagy kisagyi károsodás miatt;
• neurológiai szindrómák - spasztikus paraplegia, parézis, bénulás.

Gyakran úgy gondolják, hogy a hypodynamia és a hypokinesia szinonimák, de ez nem így van. A hypodynamia (görögül dinamis - erő) állapotát kétféleképpen értelmezik: az izomerő csökkenéseként és a fizikai aktivitás hiányaként (azaz ülő életmódként). A hipokinéziát azonban nem az izomerő hiánya, hanem a mozgáskorlátozottság jellemzi. Az izomerő csökkenése a mozgások számának csökkenéséhez vezethet, amit oligokinéziának neveznek (a görög oligos - kevés). És ez lehet hosszan tartó ágynyugalom vagy a vajúdási tevékenység sajátosságai miatt, amelyet fiziológiás hipokinéziának neveznek.

A belső szervek motoros működésének zavarait azonban leggyakrabban dyskinesiaként határozzák meg (a görög dys előtag tagadást jelent, és orvosi szóhasználatban betegséget vagy kóros jellemzőt jelez), bár egyes szervek motoros működését motilitásnak nevezik (a latin motorból - mozgásba helyezés). A bél sajátos motoros funkcióját viszont - lefelé terjedő hullámszerű összehúzódásokkal, falainak simaizmainak ellazulásával - perisztaltikának (a görög perisztaltikos szóból - szorítás vagy ölelés) nevezik.

Okoz Hipokinézia

A hipokinézia a neurológiában a bazális (szubkortikális) magok, azaz az agy bazális ganglionjainak elváltozásának tünete , amely a motoros (izom) aktivitás részleges elvesztésében nyilvánul meg.

Ennek a rendellenességnek az okai közé tartozik a neurodegeneratív betegségek széles skálája, beleértve:

• Parkinson kór ;
• Alheimer-kór ;
• demencia Lewy-testekkel ;
• Corticobasalis ganglionális degeneráció, a frontális temporális degeneráció egyik formája, amely befolyásolja a motoros és egyéb funkciókat;
• szubkortikális arterioscleroticus encephalopathia (Binswanger-kór);
• többszörös szisztémás atrófia (Shay-Drager szindróma);
• Mersch-Woltman szindróma - merev férfi szindróma .

A hipokinetikus mozgászavarokat gyakran parkinsonizmusnak nevezik , mivel a Parkinson-kór számos klinikai jellemzője megnyilvánul.

A vírusos agyvelőgyulladás, agyvelőgyulladás, érrendszeri elváltozások és agydaganatok utáni hipokinézis az agyi struktúrák szerves károsodásával jár.

A hipokinetikus jellegű mozgászavarokat bizonyos anyagcserezavarok okozhatják, pl. örökletes Wilson-Konowalow-kór .

Ischaemiás stroke esetén a fokális neurológiai tünetek és a hypokinesia az agyi keringés károsodásából és a szöveti hipoxiából erednek, amelyek kóros elváltozásokat okoznak az agyi struktúrákban - különösen a frontális és szubkortikális régiókban.

A szívhipokinézia közvetlenül összefügg a szívkoszorúér-betegséggel; szívizomgyulladás; dilatált kardiomiopátia ; szívinfarktus infarktus utáni kardioszklerózissal ; kamrai hipertrófia (amelyben az intersticiális fibrózis a szívizom kontraktilis elemeinek elvesztéséhez vezet).

Kockázati tényezők

A kóros csökkent aktivitás és mozgásamplitúdó kockázati tényezői számosak, többek között:

• agysérülés (amely az agyi neuronok működésének károsodásához vagy halálához vezet, gliasejtekkel helyettesítve);
• mérgező agykárosodás (szén-monoxid, metanol, cianid, nehézfémek);
• Intracerebrális neoplazmák és paraneoplasztikus szindrómák;
• Sporadikus olivopontocerebelláris atrófia - a neuronok degenerációja a kisagyban, a pontinusban és a medulla oblongata inferior olivárium magjában;
• skizofrénia;
• hypoparathyreosis és pszeudohypoparathyreosis;
• Májbetegség a vér emelkedett ammóniaszintjével, amely hepatikus encephalopathiához vezet ;
• egyes mitokondriális betegségek ;
• olyan antipszichotikus gyógyszereknek való kitettség, amelyek blokkolják a dopamin neurotranszmitter- malignus neuroleptikus szindrómát .

Pathogenezis

A neurodegeneratív betegségekben a hypokinesia kialakulásának mechanizmusa a különböző agyi struktúrák működési zavaraira vezethető vissza, amelyeket nem lehet helyreállítani, így nemcsak elhúzódó hipokinézia, hanem sok esetben progresszív is.

Parkinson-kórban az agy substantia nigra területén a dopamin tartalmú idegsejtek elvesznek. Ez negatívan befolyásolja az agy extrapiramidális rendszerét (amely szubkortikális magokból áll - az előagyban, a középagyban, a középagyban és a pontinusban található idegsejtek klaszterei), amely felelős az akaratlagos mozgásokért, a reflexek szabályozásáért és a testtartás fenntartásáért.

Ezenkívül a glutamát (glutaminsav) serkentő neurotranszmitter (glutaminsav) túlzott tartalma, amely serkenti a központi idegrendszer fő gátló mediátora, a gamma-aminovajsav (GABA) felszabadulását a talamuszban, a motoros aktivitás csökkenéséhez vezet..

Olvassa el még:

• Parkinson-kór – okai és patogenezise
• Extrapiramidális rendellenességek

Előrehaladott corticobasalis degeneráció és Alzheimer-kór esetén az agyspecifikus tau-fehérje kóros átalakulása miatt izom-hipokinézia alakul ki: lebomlik, és rendezetlen neurofibrilláris gubancokká aggregálódik, amelyek az agysejtekben halmozódnak fel, károsítva az idegsejtek működését.

A kutatók feltételezése szerint skizofrén betegeknél a hipokinéziát a jobb kiegészítő motoros terület és az előagy halvány gömbje (globus pallidus) és a bal félteke elsődleges motoros kérge és a talamusz közötti kapcsolatok megszakadása okozza.

Az ischaemiás vagy posztinfarktusos szívizom hypokinesia a szívizomsejtek károsodásával vagy elhalásával magyarázható, a harántcsíkolt izomszövet aktint és miozin miofibrillumot tartalmazó sejtjei, amelyek ritmikus fázisösszehúzódásokat biztosítanak a gyors és folyamatos vérkeringéshez.

A gyomor-bél traktus csökkent motoros funkciója - a bélmozgás - összefüggésbe hozható a perisztaltikában részt vevő izmokkal, valamint a perifériás idegrendszer izomvezérelt részének problémáival , amelyet a szakértők enterális idegrendszernek (ENS) neveznek. A GI simaizomsejt-összehúzódások mindhárom típusa (ritmikus fázis, propulzív és tónusos) érintett lehet.

Nem kizárt a hormonális patogenetikai mechanizmus: a ghrelin (a gyomornyálkahártyában termelődik) és a motilin (a vékonybél felső részében termelődik) hormonok hiánya vagy egyensúlyhiánya. Ezek a peptid hormonok stimulálják az ENS motoros neuronjait, amelyek koordinálják az emésztési folyamatokat és felelősek a bélműködés autonóm szabályozásáért.

Tünetek Hipokinézia

Parkinson-kórban vagy Parkinson-kórban a hypokinesia tünetei lelassult mozgásokban (bradikinézia), a koordináció és a járás károsodásában nyilvánulnak meg testtartási instabilitás mellett, izommerevséggel (merevséggel) kombinálva a végtag remegésével nyugalomban. További információkért lásd. - Parkinson-kór tünetei

A hipokinézia más betegségekben és állapotokban is előfordulhat, és a lokalizációtól függően a hipokinéziának különböző típusai vagy fajtái vannak.

Így a szív hipokinéziája a szívizom összehúzódásainak csökkenésével (szisztolé) klinikailag nehézlégzéssel, szegycsont mögötti fájdalommal, fáradtságérzettel, szívritmuszavarokkal, a végtagok disztális részének lágyrészeinek duzzanatával és szédüléssel nyilvánul meg.. A diagnosztika során végzett képalkotás azonosítja a hipokinézia specifikus zónáit, különösen a bazális szívizom szegmensek hipokinéziáját: elülső, apikális elülső, apikális-laterális, az alsó szeptumszegmens vagy elülső septum, apikális inferior és apikális-laterális, valamint anterior és inferolaterális.

A lokalizált vagy lokalizált hipokinézia a szív specifikus struktúráit érinti, és:

• A bal kamra hipokinéziája - a bal kamra mozgásának volumenének csökkenése vagy szegmenseinek helyi összehúzódási képességének csökkenése olyan tünetekkel, mint a gyengeség, HR-zavarok (aritmia, tachycardia), nehézlégzés, száraz köhögés és mellkasi fájdalom. A normál bal kamramérettel járó szisztolés diszfunkciót a kardiológusok hipokinetikus nem tágított kardiomiopátiaként határozzák meg;
• A bal kamra elülső falának hipokinéziáját leggyakrabban a csúcsán figyelik meg, és az infarktus utáni kardioszklerózis eredménye - a kardiomiociták kötőszöveti sejtekkel való helyettesítése;
• Genetikailag meghatározott Becker- izomdystrophiában szenvedő betegeknél a bal kamra hátsó falának hipokinéziája lehet szívizom károsodás ;
• A jobb kamra (elülső fal vagy alsó izomszegmens) hipokinéziája gyakran alakul ki diszpláziával és akut tüdőembóliával;
• Az interventricularis septum (IVS) hipokinézia veleszületett, ami azt jelenti, hogy intrauterin vagy csecsemőknél közvetlenül a születés után jelentkezik.

Ahol a nyelőcső "befolyik" a gyomorba, ott van az alsó nyelőcső vagy szívzáróizom (ostium cardiacum) izmos gyűrű (sztóma) formájában, melynek összehúzódása megakadályozza a gyomortartalom visszaáramlását a nyelőcsőbe (reflux). A szívzáróizom vagy cardia hypokinesia a nyelőcső motoros rendellenessége, amely a falában lévő ganglionfonat idegsejtjeinek működésének elvesztésével jár, és a gasztroenterológiában a cardia achalasiaként definiálják (a görög a-khalasis - a relaxáció hiánya).

További információért lásd:

• A cardia achalasia okai
• A cardia achalasia tünetei

Az epehólyag hipokinézia - hipotóniás típusú epehólyag-diszkinézia, tompa fájdalommal a jobb borda alatti területen - motoros és evakuációs funkciójának csökkenését jelenti. Olvassa el ennek az állapotnak a többi klinikai megnyilvánulását a kiadványban - Az epehólyag diszkinézia tünetei

Az epeúti hipomotoros diszkinézia vagy hipokinézia miért fordul elő, és hogyan nyilvánul meg, lásd a cikkeket:

• Mi okozza az epeúti diszkinéziát?
• Az epeúti diszkinéziák tünetei

A bél hipotóniás motilitási zavara vagy hypokinesia a bél motilitásának, azaz a perisztaltikának funkcionális zavara. A diagnózis általánosan elfogadott definíciója az intestinalis atónia , melynek klinikai képe a krónikus székrekedés és flatulencia.

Olvassa el még - Lusta bél szindróma

A motilitás megsértése a vastagbél hipokinéziája - az izmok tónusának általános csökkenése vagy a propulzív tevékenység károsodása. Minden részlet az anyagban - A vastagbél diszkinéziája .

Magzati hipokinézia

A magzat mozgása a megfelelő magzati fejlődés elengedhetetlen feltétele és összetevője. Normál terhesség esetén a magzat mozgása a 18. Hét után érezhető. A csökkent magzati mozgás – a magzati hipokinézia – a terhesség második trimeszterében jelentkező elégtelen magzati súllyal, méhlepény-elégtelenséggel , oligohydramnionnal (alacsony magzatvíz térfogat), magzati distressz szindrómával (gyengült oxigénellátás), méhen belüli fertőzéssel vagy fejlődési rendellenességekkel járhat.

A szakértők megjegyzik a magzati akinézia/hipokinézia szindrómát is, amelyet méhen belüli fejlődési késleltetés, többszörös ízületi kontraktúrák (arthrogryposis), az arckoponya anomáliái és a tüdő fejletlensége jellemez.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a terhesség második felében a magzati mobilitás csökkenése esetén nagy a koraszülés és a méhen belüli magzati halál kockázata.

Méh hipokinézia

A méh izomzata, a myometrium három többirányú rétegből áll, és az alsó borda alatti és keresztcsonti plexusokból származó szimpatikus és paraszimpatikus idegrostok beidegzik. A myometrium összehúzódását pedig az oxitocin hormon szabályozza, amely a hipotalamuszban termelődik, és az agyalapi mirigy hátsó lebenye bocsátja ki a vérbe a szülés előtt és közben – az összehúzódások serkentésére.

Amikor az oxitocin hatására a myometrium összehúzódása gyengül, méh atóniát diagnosztizálnak . Ez súlyos állapot, mivel a méhösszehúzódások fontosak a méhnyak szülés előtti megnyílásához, és gyengülésük a szülés rendellenességének minősül . Lásd még - Szülésgyengeség (méhhiány vagy méh tehetetlenség)

A méhizmok atóniája vagy hipokinéziája életveszélyes vérveszteséghez vezethet, mert a szülés utáni méhösszehúzódások nemcsak a méhlepényt ürítik ki, hanem összenyomják az azt a méhhez csatlakozó ereket is. A méh atóniája vetélés vagy méhműtét esetén is előfordulhat.

Hipokinézia gyermekeknél

Egyes forrásokban a gyermekek hipokinéziáját nem az aktivitás és a mozgások amplitúdójának egy adott betegség miatti abnormális csökkenésének tekintik, hanem az általános fizikai aktivitás hiányának, vagyis az „ülő életmód” fogalmának felelnek meg. A testmozgás jelentősége a gyermekek megfelelő növekedése és fejlődése szempontjából vitathatatlan, de ebben az esetben hiányzik a mozgászavarok meghatározására használt terminológia egységesítése.

Míg a gyermekgyógyászatban jó néhány körülmény kapcsolódik a hipokinéziához. Ezek tartalmazzák:

• Segawa-szindróma (dopamin-dependens dystonia), melynek tünetei általában 6 éves kor körül jelentkeznek a lábfejek befelé és felfelé fordulása (clubtalp) és az alsó végtagok disztóniája formájában, és gyakran parkinsonizmus alakul ki idővel;
• veleszületett hypomyelin neuropathia (az újszülött idegsejt-patológiájának ritka formája);
• Kufor-Rakeb veleszületett szindróma (Parkinson-9-kór), a tünetek 10 éves kor után kezdenek megjelenni;
• Örökletes szenzomotoros és perifériás motoros neuropátiák a gerincvelői motoros neuronok veleszületett degenerációjával;
• genetikailag meghatározott (a glikogén izom- és más szövetekben történő felhalmozódásával kapcsolatos) glikogenózisok gyermekeknél , különösen a Pompe-kór - csökkent izomtónussal, legyengült izomzattal és késleltetett motoros készségekkel az első életévben gyermekeknél.

Alacsony GI-motilitási rendellenességek gyermekeknél, beleértve a medencefenék izomzatának dyssynergiáját és a Hirschprung-kórt (veleszületett megacolon) .

Komplikációk és következmények

A hipokinézia hatása a szervezetre negatív. Így az elhúzódó hipokinézia következményei neurodegeneratív betegségekben: ízületi merevség, izomtömeg csökkenés és vázizomzat atrófia, GI traktus leromlása, szív- és érrendszeri problémák, általános anyagcserezavarok (a katabolikus folyamatok kezdenek érvényesülni az anabolikus folyamatokkal szemben), károsodott. A mozgáskoordináció és a motoros készségek elvesztése.

Az akut vagy krónikus szívelégtelenséget a bal kamra és az interventricularis septum hipokinéziája bonyolítja.

Az epehólyag és az epeutak hipokinézisének következménye az epehólyag - az epe pangása krónikus epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás kialakulásával.

Az alsó nyelőcső-záróizom hipokinézise (achalasia cardia) gastrooesophagealis refluxhoz vezet. A hipomotoros intestinalis diszkinézia pedig bélelzáródást okozhat.

Diagnostics Hipokinézia

A kardiológiában elektrokardiográfiát (EKG), echokardiográfiát (echokardiográfiát) és kontrasztos ventriculográfiát alkalmaznak; a neurológiában - az agy mágneses rezonancia képalkotása, elektromiográfia; a gasztroenterológiában - a gyomor-bél traktus ultrahangja, az epehólyag és az epeutak ultrahangja, az endoszkópos vizsgálati módszerek stb.

Hipokinézia teszteket alkalmaznak: stresszteszt Dobutamin (a β1-adrenomimetikumok csoportjába tartozó kardiotóniás gyógyszer) adásával a szívizom életképességének felmérésére; neuromuszkuláris ingerlékenység neurofiziológiai vizsgálata; tesztek az izomtónus és a reflexek felmérésére; izomerő vizsgálata stb.

Laboratóriumi vizsgálatokkal azonosítják a kóros folyamatok biokémiai összetevőit, amelyek hipokinetikus mozgászavarok tüneteinek kialakulásához, valamint a belső szervek motoros diszfunkciójához vezethettek.

Differenciáldiagnózist végeznek a hipokinézia vagy diszkinézia valódi okának azonosítására.

A cikk elején megjegyeztük, hogy a hipokinézia és az akinézia miben különbözik egymástól.

De az olyan ellentétes állapotokat, mint a hipokinézia és a hiperkinézia, nehéz összetéveszteni, mivel a hiperkinézia a megnövekedett motoros aktivitásban nyilvánul meg abnormális mozgásokkal.

Olvassa el még:

• Parkinson-kór diagnózisa
• Az epeúti diszkinéziák diagnosztizálása
• A vastagbél diszkinéziák diagnosztizálása
• A cardia achalasia diagnózisa

Kezelés Hipokinézia

A hypokinesia kezelése etiológiájától és típusától függ. Az agy bazális ganglionjainak elváltozásai miatti motoros aktivitás jelentős elvesztésével, különösen a Parkinson-kórban szenvedő betegekkel, Carbidopa (Lodosin), Levodopa, Amantadin, Benzerazide, Selegiline, Ropinirol, Pergolide - külön-külön, különböző kombinációkban írják fel. A gyógyszeres kezelést fizikoterápiával kombinálják.

Szívhipokinéziában - a tünetektől függően - antiarrhythmiás szereket (Verapamil, Veracard stb.), anti-ischaemiás szereket (Advocard, Corvaton, Amiodaron), kardiotonikákat (Vazonate, Mildronate, Thiodarone stb.) alkalmaznak a terápiában.

A gyomor-bél traktus motilitási zavaraiban prokinetikát használnak - a dopaminreceptor-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszereket (Domperidone, Itopride), a perisztaltika stimulátorait (Tegaserod (Fractal), myotropikus görcsoldó szereket (Trimebutin, Trimedat, Neobutin) stb.).

Az epehólyag hipotóniás diszkinéziájának kezelésére a megfelelő gyógyszerek mellett, amelyek normalizálják a működését, diétát írnak elő epehólyag diszkinéziában i.

És a méhösszehúzódások aktiválására vajúdás közben vannak uterotoniás gyógyszerek, például a dezaminooxitocin.

Olvassa el még - Hogyan kezelik a vastagbél diszkinéziáját?

Megelőzés

A hipokinézia, mint az agy bazális ganglionjainak elváltozásainak tünete, valamint maguk a neurodegeneratív betegségek nem előzhetők meg. Az agyi struktúrák szerves elváltozása vagy a szívizom összehúzó elemeinek károsodása, elvesztése esetén - nincs megelőzés sem.

Előrejelzés

A hypokinesia prognózisa - minden esetben és minden betegnél - nem lehet kedvező, különösen akkor, ha egy etiológiailag összefüggő patológia, szindróma vagy betegség kimenetele több tényezőtől függ, és a hipokinetikus jellegű motoros rendellenességek visszafordíthatatlanok lehetnek.