A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kisméretű, fokális szívinfarktus
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kisgócú miokardiális infarktus a szív izomszövetének károsodásának egy morfológiai változata, amely a szubendokardiális zónát, az endocardiumnak a szívizomhoz csatlakozó rétegét érinti, és szubendokardiális infarktust jelent. [ 1 ]
Járványtan
A klinikai statisztikák szerint a koszorúerek akut részleges elzáródásával és a szubendokardiumban nekrózisgóc kialakulásával járó miokardiális infarktus az összes akut miokardiális infarktus esetének 5-15%-át teszi ki.
Más adatok szerint a miokardiális infarktusok közel 60%-a a szubendokardiális régióban fordul elő. [ 2 ]
Okoz kis szívinfarktus
A szubendokardiális vagy kisfókuszú infarktus jellemzően a lokális vérellátás-csökkenés eredménye, amelyet az ateroszklerózis által érintett kis epikardiális artériák - a koszorúerek - részleges trombotikus vagy embolikus elzáródása (elzáródás) okoz, amelyek az epikardiális zsírszövet mélyén helyezkednek el.
A szubendocardium mélyen az endocardiumban (a szívüreg belső bélésrétegében) fekszik, és vastag elasztikus és kollagén rostokat, valamint ereket (arteriolákat és kapillárisokat) tartalmaz.
A szubendokardiális infarktust kisgócú infarktusnak nevezik, mivel a bal kamra szubendokardiális falának, az interventricularis septumnak vagy a szív kamráiban található papilláris izmoknak egy kis területe érintett.
A szívizomszövet károsodásának ezen változatát a kardiológiában intramurális infarktusként vagy ST-szakasz emelkedés nélküli miokardiális infarktusként definiálják (vagy Q-fog nélkül, ami a kamrák belső falának és az interventrikuláris septumnak a kardiomiocitáinak EKG-gerjesztésén tükröződik). [ 3 ]
Bővebben:
Kockázati tényezők
A kisgócú infarktus kialakulásának legfontosabb kockázati tényezői a következők:
- Öregkor;
- Angina pectoris;
- Koszorúér- szűkületet okozó ateroszklerózis;
- Krónikus artériás magas vérnyomás;
- Pangásos szívelégtelenség;
- IBS - koszorúér-betegség;
- Tüdőembólia.
Pathogenezis
A szívizom-károsodás mechanizmusa a kisfókuszú (subendokardiális) infarktusban, mint bármely infarktusban, a szívizomszövet ischaemiás nekrózisán alapul, amelyet a vérellátásának jelentős csökkenése vagy megszűnése okoz.
A vérellátást a koszorúerek szűkülete és/vagy elzáródása károsítja, ami a legtöbb esetben az ateroszklerotikus plakk megrepedésének, a vérlemezkék aktiválódásának és aggregációjának, valamint az ér lumenében kialakuló trombusképződésnek köszönhető.
Az infarktus e morfológiai típusának patogenezisét magyarázva a kardiológusok megjegyzik a bal kamra szubendokardiális részének fokozott ischaemiás nekrózissal szembeni érzékenységét, mivel a véráramlás újraelosztása során az üregében fellépő magas szisztolés nyomás a szívizomban lévő erek összenyomódásához vezethet. Ezenkívül az itt található erek kisebb falvastagsága is szerepet játszik.
De, ahogy a tanulmányok kimutatták, a sekély fókuszos infarktust az endokardium melletti egy vagy két miofibrill réteg megőrzése jellemzi, bár a mélyebb szívizomrostokban a kardiomiociták degeneratív változásai fordulnak elő, és ezeken a rostokon különböző méretű koagulációs nekrózis gócok alakulnak ki.
Tünetek kis szívinfarktus
Kisgócú (subendokardiális) infarktus esetén a betegek az első jeleket mellkasi fájdalom, légszomj, tachyarrhythmia, hányinger, izzadás formájában érezhetik.
Minden részlet megtalálható a kiadványokban:
Komplikációk és következmények
A kisgócú/subendokardiális infarktus lehetséges szövődményei és következményei között a szakértők a következőket nevezik meg: visszatérő angina pectoris és bal kamrai aneurizma kialakulása; szisztolés szívelégtelenség és a szívizom egy részének diszkinéziája; a szív ingerületvezetési rendszerének zavara pitvar-kamrai blokk formájában.
Olvassa el még - miokardiális infarktus: szövődmények
Diagnostics kis szívinfarktus
A miokardiális infarktus diagnózisát elsősorban az elektrokardiográfia (EKG) eredményei alapján állítják fel. A nem invazív képalkotás fontos eszköze (amely átfogó képet ad a reverzibilis és irreverzibilis miokardiális károsodás jelenlétéről és lokalizációjáról) a szív MRI-vizsgálata. [ 4 ]
A műszeres diagnózist részletesen ismerteti a kiadvány - a szívvizsgálat instrumentális módszerei
Az epikardiális koszorúér részleges elzáródása esetén az EKG-n kisfókuszú miokardiális infarktus ST-szakasz-depressziót mutat - a szegmens eltolódását, amely a teljes kamrai gerjesztés időszakát mutatja az izoelektromos vonal alatt, egy fordított (lapos) T-t és a Q hiányát (ami az interkamrai sövény és a kamrák belső felszínének gerjesztését tükrözi).
Lásd még - eCG miokardiális infarktusban
A diagnózist a specifikus szívizom troponinok (TnI és TnT) vérvizsgálata, valamint a fehérvérsejtek, a mioglobin, a kreatin-kináz izoenzim és a laktát-dehidrogenáz szintjének meghatározása igazolja.
További információk - a miokardiális infarktus markerei
A differenciáldiagnózisnak különbséget kell tennie a transzmurális vagy nagyfókuszú és kisfókuszú miokardiális infarktus, a fokális miokarditisz, a szívburokgyulladás, az akut szívelégtelenség és az akut tüdőembólia között. [ 5 ]
Bővebben - miokardiális infarktus: diagnózis
Ki kapcsolódni?
Kezelés kis szívinfarktus
Minden miokardiális infarktus gyanúja esetén 162-325 mg acetilszalicilsavat (aszpirint) kell szednie, amelyet a gyors szájon át történő felszívódás érdekében szétrágni kell. Ezenkívül minden betegnek oxigénpótlást kell adni.
A tünetek enyhítésére nitroglicerint (szublingvális és intravénás) alkalmaznak.
De a trombolitikumok csoportjába tartozó gyógyszereket (sztreptokináz, altepláz, tenektepláz stb.) nem alkalmazzák ebben az infarktusváltozatban.
Az anyag minden részlete - miokardiális infarktus: kezelés
Megelőzés
Az érelmeszesedés, az irritábilis bél szindróma és más kardiológiai betegségek kezelése, valamint a vérnyomás szabályozása során az orvosok a szubendokardiális zónában található szívizomszövet károsodásának megelőzésére szolgáló fő módszereket veszik figyelembe. [ 6 ]
Előrejelzés
Mivel a kisgócú infarktusban a szívizomkárosodás térfogata korlátozott, és a kapcsolódó klinikai tünetek és szövődmények általában kevésbé kifejezettek, mint a szívizomfal teljes vastagságát érintő infarktusok esetén, korai vagy kórházi prognózisa kedvezőnek tekinthető. Figyelembe kell venni azonban a késői szövődményeket, amelyek transzmurális (nagygócú) infarktushoz és hirtelen halálhoz vezethetnek.
Lásd még - miokardiális infarktus: prognózis és rehabilitáció