Sztenózisos ateroszklerózis

Ha az artériás erek ateroszklerotikus elváltozásai miatt szűkül a lumenük, és csökken a véráramlás, stenotikus atherosclerosis (a görög stenos szóból - szűk) diagnosztizálódik.[1]

Járványtan

Bár a szűkületes atherosclerosis pontos statisztikája nem áll rendelkezésre, egyes külföldi tanulmányok szerint a nyaki artéria szűkület prevalenciája a teljes lakosság 1,5%-ára becsülhető (évente csaknem 58 millió eset); a koszorúér atheroscleroticus stenosis az esetek több mint 12% -át teszi ki, és a veseartéria ezen patológiájának észlelési gyakorisága (gyakran más artériás erek egyidejű ateroszklerotikus elváltozásaival) 15%.

Az atherosclerosis, beleértve a szűkületes érelmeszesedést is, nagyobb gyakorisággal figyelhető meg idős férfiaknál (majdnem kétszer olyan gyakran, mint a nőknél).[2]

Okoz Szűkületes érelmeszesedés

A szubklinikai (tünetmentes) atherosclerosistól eltérően a szűkületes atherosclerosis a különböző lokalizációjú artériák ateroszklerotikus elváltozásainak későbbi tüneti fázisa vagy stádiuma. Ennek fő oka pedig a lipid-anyagcsere, azaz a zsíranyagcsere zavaraiban rejlik, amelyek hiperkoleszterinémiához és hipertrigliceridémiához vezetnek, amit az orvostudomány dyslipidaemiaként határoz meg.

Bővebben az - Érelmeszesedés - Okok és kockázati tényezők című kiadványban

Az artériás szűkület, amely lumenének 50-60%-át teszi ki, jelentősen befolyásolja „hordóképességüket”, és hemodinamikailag jelentős véráramlás-csökkenést okozhat.

Az érelmeszesedés kockázati tényezői közül a szakértők megjegyzik a metabolikus szindrómát , az artériás magas vérnyomást, a hiperhomociszteinemiát , az inzulinrezisztenciát és a cukorbetegséget, a pajzsmirigyhormon-hiányt, a krónikus veseelégtelenséget, az elhízást, a dohányzást, az 50 év utáni életkort és a genetikai hajlamot.[3]

Pathogenezis

Az érelmeszesedés patogenezisében a fő szerepet az érfalban - annak belső hüvelye (intima) és a középső burok (közeg) között - képződő atheromatosus vagy atheroscleroticus plakkok játsszák . Ezek az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C), habsejtek (makrofágok, amelyek elnyelték az LDL-t), monociták (T-limfociták), fibroblasztok és simaizomsejtek kompakt felhalmozódásai. Ezután az érintett terület intimának rostos megvastagodása és megvastagodása, valamint a lepedék meszesedése következik be.[4]

Az érfal ateroszklerotikus elváltozása előrehalad, és a plakk megnagyobbodásával az ér lumenébe dudorodik, ami mechanikusan szűkíti az artériát. Ugyanakkor az endothel sejtek működése (az erek kibélelése, az intravaszkuláris homeosztázis és hemodinamika stabilitásának biztosítása) zavart szenved: speciális membránfehérjéket és glikoproteineket (intercelluláris adhéziós molekulákat és szelektinek) expresszálnak, amelyek elősegítik az X-LDL kötődését. Az endotéliumra, valamint fokozza a proinflammatorikus faktorok (prosztaglandinok), érösszehúzó enzimek és véralvadási faktorok termelését.

Ezenkívül turbulens véráramlás körülményei között a plakk felszakadása esetén vérzés lép fel, trombusképződéssel, amely a plakk lipid mag tartalmának és a sérült endotélium extracelluláris mátrixának komponenseinek hatására képződik a vérben keringő vérlemezkéken.[5]

Tünetek Szűkületes érelmeszesedés

Szűkületes atherosclerosisban a tünetek annak lokalizációjától és a megfelelő artéria szűkületének mértékétől függenek.

Például a koszorúerek (szíverek) stenotikus ateroszklerózisa a stabil vagy instabil angina pectoris tüneteit okozza: légszomj, szédülés, hideg verejtékezés, aritmiák és zúzós mellkasi fájdalmak (amelyek a vállba sugároznak).

Az agyi artériák stenotikus ateroszklerózisa agyi keringési zavarokhoz vezet, melynek első jelei gyakori szédülés, fejfájás és arcfájdalom, amelyhez látási zavarok, alvási és memóriazavarok, átmeneti zavartság, személyiségváltozások és a cerebrovascularis ischaemia egyéb tünetei, halmozottan jelentkeznek. Agyi neuronok károsodása vagy halála.

Lásd még - Agyi atherosclerosis

A törzs brachialis, a nyaki, a kulcscsont alatti és a csigolya artériák (amelyek vérrel látják el a felsőtestet, a felső végtagokat és az agyat) atherosclerosis által kiváltott szűkülete a brachiocephalicus artériák szűkülete. A koponya (és az agy), az extracranialis artériák szűkületes érelmeszesedése kifejezést használják, gyakran utalva minden olyan artériára, amely a szívből a koponya aljáig szállítja a vért.

Például a nyaki artériák szűkületes atherosclerosisa először általános gyengeségben, fejben zajló zajban és szem előtti légyben nyilvánul meg, majd fejfájásban, hányingerben, remegő járásban, látás- és halláskárosodásban nyilvánul meg. Bővebben a kiadványban - A nyaki artériák ateroszklerózisa

Szintén az agy extracranialis artériáinak szűkülete esetén, beleértve a nyak csigolyaartériáit is, az arcizmok hirtelen zsibbadása, gyengeség és fájdalom jelentkezhet a felső végtagokban mozgás közben, és károsodhat a finom motoros készségek, a mozgáskoordináció, a beszéd nehézségei. A szubklavia artéria ateroszklerotikus szűkülete esetén egyoldalú fülzúgás és halláskárosodás figyelhető meg; az érintett kar pulzusának gyengülése és érzékenysége a károsodott vérkeringés miatt; ájulás előtti állapot és ájulás.

Az aortaív ágainak stenotikus érelmeszesedése a fő ágainak atherosclerotikus szűkületét jelenti: Brachiocephalic vagy brachiocephalic törzs (truncus brachiocephalicus), amely a jobb kart, valamint a fej és a nyak jobb oldalát látja el vérrel; bal közös nyaki artéria (arteria carotis communis), amely a nyak és a fej bal oldalára szállítja a vért; bal szubklavia artéria (arteria subclavia), amely vérrel látja el a bal felső végtagot.

A lábak elnehezülése, erős fájdalom, izomsorvadás és paresztézia (zsibbadás) az alsó végtagok artériáinak szűkületes érelmeszesedését okozza, amelyet az orvosok obliteratívnak neveznek. Leggyakrabban a felületes femorális és a hamstring artériás ereket érinti. A felületes femorális artériák lumenének szűkülésével járó atherosclerosis az alsó végtagok ischaemiás tüneteinek vezető oka, ideértve az időszakos claudicatiót és a kritikus végtag ischaemiát. Teljes történet - Az alsó végtagok érrendszeri érelmeszesedése

Mi a fő artériák szűkületes atherosclerosisa? Ez a fő artériák, például a koszorúér, a nyaki verőér, a csigolya, a subclavia, az iliaca, a femoralis, a primális és a mesenterialis artériák ateroszklerotikus elváltozása. A jejunális törzs és a mesenterialis artériák (superior és/vagy inferior) szűkületes atherosclerosisában a bélben a véráramlás csökken, és krónikus mesenterialis ischaemia alakul ki, étkezés utáni hasi fájdalommal és fogyással.

De a "lokális szűkületes atherosclerosis" definíciója használható egy helyen lévő ér atheroscleroticus elváltozása esetén. Például a hasi vagy hasi aorta (aorta abdominalis), amelynek szűkülete az epigasztrikus régió fájdalmában, emésztési zavarokban, az alsó végtagok paresztéziájában stb. Nyilvánulhat meg. További információ - A hasi aorta és ágainak érelmeszesedése

Vagy ateroszklerózisos veseartéria-szűkület esetén , amelynek tünetei közé tartozik a vérnyomás emelkedése, valamint a boka- és lábfej duzzanata.[6]

Komplikációk és következmények

A szűkületes atherosclerosis súlyosabb formává alakulhat az ér elzáródásával - elzáródásos vagy obliteratív ateroszklerózis (elzáródás - az ér lumenének teljes elzáródása).

A szív artériák szűkületes atherosclerosisának súlyos következményeinek listája magában foglalja a szívkoszorúér-betegséget , valamint az akut koszorúér-szindróma és a miokardiális infarktus kialakulását.

Az aorta mellkasi részének, annak ívének, illetve a nyaki artériáknak - nyaki verőereknek - szűkülete esetén szövődmények és következmények átmeneti ischaemiás rohamként (mikrostroke) vagy ischaemiás stroke-ként jelentkeznek .

Az agyi artériák szűkületes érelmeszesedése szövődményes lehet a stroke miatt is. Ha aneurizma képződik és felszakad, az agyvérzés vérzéses stroke-ot okozhat, amely visszafordíthatatlanul károsítja az agyi struktúrákat.

A veseartéria ateroszklerózissal járó szűkülete krónikus veseelégtelenséghez vezethet.

Az alsó végtagok edényeinek disztális szakaszainak ateroszklerózissal kapcsolatos szűkülete, amely szöveti ischaemiát okoz, tele artériás trofikus fekélyek megjelenésével a sípcsonton vagy a lábakon, szöveti nekrózis veszélyével - atheroscleroticus gangréna kialakulásával.

A hasi aorta ér lumenének beszűkült atherosclerosisa miatt megfigyelhető az aneurizma kialakulása, amelynek szakadása végzetes következményekkel járhat.[7]

Diagnostics Szűkületes érelmeszesedés

Az érelmeszesedés diagnosztizálásához vérvizsgálat szükséges: biokémiai, koleszterin (összes és kis sűrűségű lipoprotein koleszterin), trigliceridek, lipidek, lipoproteinek, apolipoproteinek, homocisztein szintjére; a szérum C-reaktív fehérje tartalmára és másokra.[8]

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja:

• Különböző lokalizációjú erek ultrahang Doppler ultrahangvizsgálata;
• Koronarográfia (koszorúér angiográfia) ;
• CT angiográfia ;
• mágneses rezonancia angiográfia . Erősítse meg a szűkületes érelmeszesedés ultrahangos jeleinek diagnózisát, tovább - Ultrahangos Doppler ér-ultrahangvizsgálat eredményeinek megfejtése

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist az aortafal szöveteinek életkorral összefüggő rostos involúciójával (nem atheromatosus arterioszklerózis) végezzük; Menkeberg-féle meszesedő érelmeszesedés; aortitis; autoimmun obliteratív endarteritis; amiloid és diabetikus angiopátia; vertebrobasilaris szindróma a nyaki gerinc osteochondrosisában, metabolikus és endokrin encephalopathiában stb.

Kezelés Szűkületes érelmeszesedés

A szűkületes atherosclerosis kezelésében az atheroscleroticus plakkok stabilizálására vérkoleszterinszint-csökkentő sztatinokat és a szelektív koleszterinfelszívódást gátló szerek csoportjába tartozó gyógyszereket használnak, [9]további [10]információkért lásd:

• Magas koleszterinszint kezelése
• Tabletták a magas koleszterinszint ellen

További információk a cikkekben:

• Érelmeszesedés – kezelés
• Hogyan lehet csökkenteni a vér koleszterinszintjét gyógyszer nélkül?

Az érelmeszesedés kezelésére is be kell tartania a diétát .

Az atheroscleroticus szűkületek sebészeti kezeléséről olvassa el:

• Endovaszkuláris dilatáció (angioplasztika)
• Koszorúér stentelés

Megelőzés

Megelőzhető-e a szűkületes érelmeszesedés kialakulása? Ez megköveteli az erek ateroszklerotikus elváltozásainak megelőzését, beleértve az egészséges és mozgékonyabb életmódot (rossz szokások, például dohányzás és túlevés nélkül), a súly normalizálását, valamint a megfelelő táplálkozást .

Előrejelzés

A szakértők szerint nehéz prognózist adni egy olyan multifaktoriális szisztémás betegségre, mint az érelmeszesedés. És ha a beteg szűkületes érelmeszesedésben szenved, még nehezebb megjósolni annak kimenetelét.

És figyelembe kell venni, hogy az atheroscleroticus etiológiájú nyaki artériák szűkülete az agyvérzések akár 20% -át, a szívkoszorúér artériák szűkülete pedig a szívinfarktus formájában bekövetkező szövődményeinek több mint felét teszi ki.