Stenozáló ateroszklerózis

Amikor az artériás erek ateroszklerotikus károsodása miatt a lumenük szűkül, ami csökkenti a véráramlást, akkor sztenotikus ateroszklerózist (görögül stenos - keskeny) diagnosztizálnak. [ 1 ]

Járványtan

Bár a stenosing ateroszklerózis pontos statisztikái nem állnak rendelkezésre, egyes külföldi tanulmányok szerint a carotis artéria stenosisának prevalenciáját az általános népesség 1,5%-ára becsülik (évente közel 58 millió eset); a koszorúér-ateroszklerózis az esetek több mint 12%-át teszi ki, és a veseartéria ezen patológiájának kimutatási gyakorisága (gyakran más artériás erek egyidejű ateroszklerotikus elváltozásaival együtt) 15%.

Az ateroszklerózis, beleértve a szűkületet okozó ateroszklerózist is, gyakoribb előfordulása idősebb férfiaknál figyelhető meg (majdnem kétszer olyan gyakran, mint nőknél). [ 2 ]

Okoz szűkületes érelmeszesedés

A szubklinikai (tünetmentes) ateroszklerózissal ellentétben a stenosing ateroszklerózis a különböző lokalizációjú artériák ateroszklerotikus elváltozásainak későbbi, tünetekkel járó fázisa vagy stádiuma. Fő okai a lipid-anyagcsere, azaz a zsíranyagcsere zavarai, amelyekhiperkoleszterinémiához és hipertrigliceridémiához vezetnek, amit az orvostudományban diszlipidémiának neveznek.

További információk a kiadványban - érelmeszesedés - okok és kockázati tényezők

Az artériás szűkület, amely a lumen 50-60%-át teszi ki, jelentősen befolyásolja a "hordozóképességüket", és hemodinamikailag jelentős véráramlási csökkenést okozhat.

Az ateroszklerózis kockázati tényezői között a szakértők a metabolikus szindrómát, az artériás magas vérnyomást, a hiperhomociszteinémiát, az inzulinrezisztenciát és a cukorbetegséget, a pajzsmirigyhormon-hiányt, a krónikus veseelégtelenséget, az elhízást, a dohányzást, az 50 év feletti életkort és a genetikai hajlamot említik. [ 3 ]

Pathogenezis

Az ateroszklerózis patogenezisében a főszerepet az érfalban – a belső hüvely (intima) és a középső hüvely (media) között – kialakuló ateromás vagy ateroszklerotikus plakkok játsszák. Ezek az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C), a habsejtek (az LDL-t elnyelt makrofágok), a monociták (T-limfociták), a fibroblasztok és a simaizomsejtek kompakt felhalmozódásai . Ezután az érintett terület intimájának rostos megvastagodása és megvastagodása, valamint a plakk meszesedése következik be. [ 4 ]

Az érfal ateroszklerotikus károsodása előrehalad, és ahogy a plakk megnő, kidudorodik az ér lumenébe, ami mechanikusan szűkíti az artériát. Ugyanakkor az endothelsejtek (az ereket bélelő és az intravaszkuláris homeosztázis és a hemodinamika stabilitását biztosító) működése is zavart szenved: speciális membránfehérjéket és glikoproteineket (intercelluláris adhéziós molekulákat és szelektineket) expresszálnak, amelyek elősegítik az X-LDL kötődését az endotéliumhoz, valamint fokozzák a gyulladáskeltő faktorok (prosztaglandinok), érszűkítő enzimek és véralvadási faktorok termelődését.

Ezenkívül a plakk megrepedésekor turbulens véráramlás esetén vérzés lép fel trombusképződéssel, amely a plakk lipidmag-tartalmának és a sérült endotélium extracelluláris mátrixának komponenseinek a vérben keringő vérlemezkékre gyakorolt hatása alatt alakul ki. [ 5 ]

Tünetek szűkületes érelmeszesedés

Sztenózisos ateroszklerózis esetén a tünetek a lokalizációjától és a megfelelő artéria szűkületének mértékétől függenek.

Például a koszorúerek (szív erek) szűkületes ateroszklerózisa stabil vagy instabil angina pectoris tüneteit okozza: légszomjat, szédülést, hideg izzadást, szívritmuszavarokat és zúzó mellkasi fájdalmakat (amelyek a vállba sugároznak).

Az agyi artériák szűkületes érelmeszesedése agyi keringési zavarokhoz vezet, amelyek első jelei gyakori szédülés, fejfájás és arcfájdalom, valamint látászavarok, alvás- és memóriaproblémák, átmeneti zavartság, személyiségváltozások és az agyi érrendszeri ischaemia egyéb tünetei, amelyek az agyi neuronok kumulatív károsodásával vagy pusztulásával járnak.

Lásd még - agyi ateroszklerózis

Az ateroszklerózis okozta szűkület a truncus brachialisban, carotisban, subclaviaban és vertebralisban (amelyek a felsőtestet, a felső végtagokat és az agyat látják el vérrel) a brachiocephalicus artériák szűkületeként definiálható. Amikor ezeknek az artériáknak a koponyán (és az agyon) kívüli szakaszaira utalunk, az extracranialis artériák szűkülete kifejezést használjuk, gyakran minden olyan artériára utalva, amely a szívből a koponyaalapba szállítja a vért.

Például a nyaki verőerek szűkületes érelmeszesedését először általános gyengeség, fejfájás és szem előtti zúgás, majd fejfájás, hányinger, remegő járás, látás- és halláskárosodás jellemzi. További információ a kiadványban - nyaki verőér érelmeszesedés

Az agy extrakraniális artériáinak szűkülete esetén, beleértve a nyak csigolyaartériáit is, előfordulhat az arcizmok hirtelen zsibbadása, a felső végtagok gyengesége és fájdalma mozgás közben, valamint a finommotoros készségek károsodása, a mozgáskoordináció zavara és a beszéd nehézségei. A kulcscsont alatti artéria ateroszklerotikus szűkülete esetén egyoldali fülzúgás és halláskárosodás figyelhető meg; az érintett karon a pulzus gyengülése és érzékenysége a vérkeringés zavara miatt; pre-szinkope és ájulás.

Az aortaív ágainak szűkületes érelmeszesedése a fő ágainak ateroszklerotikus szűkületét jelenti: a brachiocephalicus vagy brachiocephalicus törzset (truncus brachiocephalicus), amely a jobb kart és a fej és a nyak jobb oldalát látja el vérrel; a bal oldali carotis közös artériát (arteria carotis communis), amely a nyak és a fej bal oldalát látja el vérrel; a bal oldali kulcscsont alatti artériát (arteria subclavia), amely a bal felső végtagot látja el vérrel.

A lábakban jelentkező nehézség, intenzív fájdalom, izomsorvadás és paresztézia (zsibbadás) az alsó végtagok artériáinak szűkületes érelmeszesedéséről tájékoztat, amit az orvosok obliteratívnak neveznek. Leggyakrabban a comb- és combhajlító izom felszíni artériáit érinti. A felszíni combartériák lumenének szűkületével járó ateroszklerózis az alsó végtagok iszkémiás tüneteinek, többek között az időszakos sántításnak és a kritikus végtagiszkémiának a vezető oka. Teljes történet - az alsó végtagi erek érelmeszesedése

Mi a fő artériák szűkületes ateroszklerózisa? Ez a fő artériák, például a koszorúér-, a carotis-, a csigolya-, a kulcscsont alatti, a csípő-, a femorális, a primal és a mesenterialis artériák ateroszklerotikus károsodása. A jejunális törzs és a mesenterialis artériák (felső és/vagy alsó) szűkületes ateroszklerózisa esetén a bélben csökken a véráramlás, és krónikus mesenterialis ischaemia alakul ki, étkezés utáni hasi fájdalommal és fogyással.

A „lokális szűkületes ateroszklerózis” definíciója azonban alkalmazható egy ér egy helyen történő ateroszklerózisos léziója esetén is. Például hasi vagy hasi aorta (aorta abdominalis), amelynek szűkülete gyomortáji fájdalomban, emésztési zavarokban, alsó végtagok paresztéziájában stb. nyilvánulhat meg. További információ - a hasi aorta és ágainak ateroszklerózisa

Vagy ateroszklerotikus veseartéria-szűkület esetén, amelynek tünetei közé tartozik a megnövekedett vérnyomás, valamint a boka és a lábfej duzzanata. [ 6 ]

Komplikációk és következmények

A stenosáló ateroszklerózis súlyosabb formába mozdulhat, az ér elzáródásával - elzáródásos vagy obliteratív ateroszklerózis (elzáródás - az ér lumenének teljes elzáródása).

A szív artériáinak stenosáló ateroszklerózisának súlyos következményei közé tartozik a koszorúér-betegség, valamint az akut koszorúér-szindróma és a miokardiális infarktus kialakulása.

Az aorta mellkasi szakaszának, annak ívének vagy a nyaki artériák - carotis vagy vertebrális - szűkülete esetén a szövődmények és következmények átmeneti ischaemiás rohamként (mikrosztrók) vagy ischaemiás stroke- ként jelentkeznek.

Az agyi artériák szűkületes érelmeszesedését szövődményként stroke is okozhatja. Ha aneurizma alakul ki és reped meg, az agyvérzés vérzéses stroke-ot okozhat, amely visszafordíthatatlan károsodást okozhat az agyi struktúrákban.

Az ateroszklerózissal járó veseartéria szűkülete krónikus veseelégtelenséghez vezethet.

Az alsó végtagok ereinek disztális szakaszainak ateroszklerózisával összefüggő szűkület, szöveti ischaemia, amely tele van artériás trofikus fekélyek megjelenésével a sípcsonton vagy a lábon, szöveti nekrózis fenyegetésével - ateroszklerotikus üszkösödés kialakulásával.

A hasi aorta ér lumenének szűkülete és az ateroszklerózis miatt aneurizma alakul ki, amelynek ruptúrája végzetes következményekkel járhat. [ 7 ]

Diagnostics szűkületes érelmeszesedés

Az ateroszklerózis diagnosztizálásához vérvizsgálatok szükségesek: biokémiai, a koleszterinszint (teljes és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin), trigliceridek, lipidek, lipoproteinek, apolipoproteinek, homocisztein szintjének meghatározására; valamint a szérum C-reaktív protein tartalmának és egyebek meghatározására. [ 8 ]

Az instrumentális diagnosztika a következőket tartalmazza:

• Különböző lokalizációjú erek ultrahangos Doppler ultrahangvizsgálata;
• Koronarográfia (koszorúér-angiográfia);
• CT-angiográfia;
• Mágneses rezonancia angiográfia. Erősítse meg az ateroszklerózis sztenózisának ultrahangjeleinek diagnózisát, olvassa el a további információkat - az ultrahangos Doppler érrendszeri ultrahangvizsgálat eredményeinek megfejtése

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek az aorta falának szöveteinek életkorral összefüggő rostos involúciója (nem atheromatózus arterioszklerózis); Menkeberg-féle meszes arterioszklerózis; aortitis; autoimmun obliteratív endarteritis; amiloid és diabéteszes angiopátia; vertebrobasiláris szindróma nyaki gerinc osteochondrosisában, metabolikus és endokrin encephalopathiák stb. esetén.

Kezelés szűkületes érelmeszesedés

A szűkületet okozó ateroszklerózis kezelésében az ateroszklerotikus plakkok stabilizálására vérkoleszterinszint-csökkentő sztatinokat és a szelektív koleszterinfelszívódás-gátlók csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmaznak [ 9 ], [ 10 ] további információkért lásd:

• Magas koleszterinszint kezelése
• Tabletták magas koleszterinszintre

További információk a cikkekben:

• Érelmeszesedés - Kezelés
• Hogyan csökkenthető a vér koleszterinszintje gyógyszer nélkül?

Az érelmeszesedés esetén is diétát kell követni.

Az ateroszklerotikus szűkületek sebészeti kezelésével kapcsolatban olvassa el a következő információkat:

• Endovaszkuláris tágítás (angioplasztika)
• Koszorúér-stent beültetés

Megelőzés

Lehetséges megelőzni a sztenózisos ateroszklerózis kialakulását? Ehhez megkövetelik az erek ateroszklerotikus elváltozásainak megelőzését, beleértve az egészséges és mozgékonyabb életmódot (rossz szokások, például dohányzás és túlevés nélkül), a testsúly normalizálását, valamint a megfelelő táplálkozást.

Előrejelzés

A szakértők szerint nehéz prognózist adni egy ilyen multifaktoriális szisztémás betegség, mint az ateroszklerózis esetén. És ha a betegnek szűkületes ateroszklerózisa van, még nehezebb megjósolni a kimenetelét.

És figyelembe kell venni, hogy az ateroszklerotikus etiológiájú carotis artériák szűkülete a stroke-ok akár 20%-át is teszi ki, míg a koszorúerek szűkületet okozó ateroszklerózisa a miokardiális infarktus formájában jelentkező szövődményként bekövetkező halálesetek több mint felét teszi ki.