A mellkasi aorta érelmeszesedése

A hátsó mediastinumban futó aorta mellkasi szakaszának (pars thoracica aortae) belső falainak koleszterinlerakódások okozta megvastagodását vagy megkeményedését mellkasi aorta érelmeszesedésként diagnosztizálják. [ 1 ]

Járványtan

A mellkasi aorta ateroszklerózisa minden korosztályban gyakori, de statisztikailag gyakrabban diagnosztizálják 60 év feletti betegeknél.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek több mint 70%-ánál a szubklinikai ateroszklerózis az aorta mellkasi részét érinti. Az esetek 48%-ában az aortaív, 44%-ában az aorta leszálló része, 30%-ában pedig a felszálló része érintett.

A thoracalis aorta ateroszklerózisában a fokális meszesedés előfordulása körülbelül 8,5%-ra becsülhető [ 2 ].

Okoz mellkasi aorta ateroszklerózis

A mellkasi aorta ateroszklerotikus károsodása a szisztémás ateroszklerózis lokális megnyilvánulása, amelynek okai a szervezet lipidanyagcsere-zavaraival (diszlipidémia) kapcsolatosak. A zsíranyagcsere problémái pedig a plazma koleszterinszintjének emelkedéséhez vezetnek - hiperkoleszterinémiához.

Diszlipidémia esetén a vér teljes koleszterinszintje ≥240 mg/dl, az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) szintje ≥160 mg/dl, a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL) szintje pedig <40 mg/dl. [ 3 ]

További információk az anyagokban:

• Érelmeszesedés - Okok és kockázati tényezők
• Az alacsony sűrűségű lipoprotein emelkedésének és csökkenésének okai

Kockázati tényezők

Az idősebb kor mellett az ateroszklerózis szakértőinek kockázati tényezői a következők:

• Dohányzó;
• Fizikai aktivitás hiánya;
• Nagy mennyiségű állati zsír az étrendben;
• Alkoholizmus;
• Hasi elhízás, artériás magas vérnyomás, magas vércukorszint (I. típusú cukorbetegség esetén) és inzulinrezisztencia (II. típusú cukorbetegség esetén), ami metabolikus szindróma kialakulásához vezet - az LDL és a HDL intravaszkuláris anyagcseréjének károsodásával;
• Ischaemiás szívbetegség;
• Pajzsmirigy-alulműködés;
• A hepatitis krónikus formája;
• Hasnyálmirigy-gyulladás (pankreatitisz).

Pathogenezis

Az ateroszklerózis egy progresszív betegség, amelynek patogenezise a lipidek és fibrotikus elemek felhalmozódásának köszönhető a nagy artériák falában koleszterin-lerakódások - ateroszklerotikus plakkok - formájában.

Először is, a vérerek belső membránját borító endotélium kóros elváltozása és működési zavara jelentkezik, ami a szabad gyökök szintjének növekedéséhez - oxidatív stresszhez - vezet.

Az aterogenezis következő szakaszában az endotélsejtek intercelluláris adhéziós molekulákat expresszálnak, ami növeli permeabilitását és további proliferációját. [ 4 ]

Az adaptív és veleszületett immunválaszok gyulladásos folyamat kialakulásához vezetnek, amelyet az oxidált kis sűrűségű lipoproteinek (LDL), az azokat bekebelező makrofágok és a belső érhártyában (tunica intima) található sejtes immun limfociták (T-sejtek) kölcsönhatása indít el.

Az erek falában az oxidált LDL felhalmozódik a habsejteknek nevezett lipid makrofágokban. Ezek a sejtek viszont különféle gyulladáskeltő citokineket választanak ki, és koleszterin plakkokat képeznek, amelyek gyengítik az aorta falát, és ezeknek az ér intimájába való benyomódása szűkíti annak lumenét és szűkülethez vezet. [ 5 ]

Tünetek mellkasi aorta ateroszklerózis

A mellkasi ateroszklerotikus elváltozások tünetmentesek lehetnek, különösen a plakkképződés első szakaszában (zsíros csíkos stádium). A plakk progressziója az első tüneteket furcsa mellkasi érzés, nyomás vagy fájdalom formájában okozhatja a mediastinumban.

A plakk-megnagyobbodás tünetei lehetnek még: izzadás, szédülés vagy hirtelen fellépő gyengeség, zavart légzés, gyors vagy szabálytalan szívverés, hányinger vagy hányás.

A mellkasi aorta ateroszklerózisának különböző típusai vannak, mint például a nem szűkületes, a szűkületes és a meszesedéses ateroszklerózis (amelynek előfordulása az életkorral, valamint a dohányosok és a magas vérnyomású betegek körében növekszik).

Mivel az ateroszklerotikus érbetegség szisztémás patológia, az esetek közel 60%-ában számos ér érelmeszesedése áll fenn, beleértve a mellkasi aorta és a koszorúerek, valamint az aorta és a carotis artériák érelmeszesedését is. [ 6 ]

Komplikációk és következmények

A mellkasi aorta - különösen az aortaív, annak középső és disztális részei - ateroszklerózisát bonyolíthatja a penetráló ateroszklerotikus fekélyek kialakulása és az akut aorta szindróma kialakulása intra-fali aorta hematómával és aorta disszekcióval, valamint a zsákszerű mellkasi aorta aneurizmák, az aorta perforációja és spontán ruptúrája.

Az érfal mély változásai az ateroszklerózis következtében perifériás embolizációt okoznak (a plakkfragmensek leválása és a trombusképződés következtében) - ischaemiás stroke vagy koszorúér-keringési elégtelenség kialakulásával.

Diagnostics mellkasi aorta ateroszklerózis

Az ateroszklerózis progressziója egy elhúzódó szubklinikai fázist foglal magában, a betegséget gyakran szív- és érrendszeri exacerbáció után vagy késői stádiumban diagnosztizálják.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a lipidogram: vérvizsgálatok az össz- és LDL-koleszterin, a trigliceridek, a lipidek, a lipoproteinek és az apolipoproteinek szintjének meghatározására. Biokémiai vérvizsgálat is szükséges.

Az instrumentális diagnózist aorta ultrahanggal, transzoesophagealis echokardiográfiával, mellkasi aorta-vizsgálattal, CT- vagy MR-angiográfiával végzik.

Differenciáldiagnózis szükséges az aortagyulladás, a veleszületett aorta-szűkület, az elsődleges aorta aneurizma és a hiperviszkozitási szindróma kizárásához.

Lásd - érelmeszesedés tünetei és diagnózisa

Kezelés mellkasi aorta ateroszklerózis

A tünetekkel járó ateroszklerózis kezelésére gyógyszereket alkalmaznak a súlyos szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Ezek a lipidcsökkentő gyógyszerek.

Atorvasztatin, szimvasztatin vagy wabadin, berlition és mások. Bővebben:

Magas koleszterinszint kezelése

Tabletták magas koleszterinszintre

A vérnyomás csökkentésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak, lásd - magas vérnyomás elleni tabletták

A vérrögképződést gátló gyógyszerek közé tartozik az aszpirin, a klopidogrel (Plavix) és más vérlemezke-aggregációt gátló szerek.

Fizioterápiás kezelést alkalmaznak, elsősorban víz- és iszapterápiát, valamint testmozgást. Érelmeszesedés esetén diéta betartása ajánlott.

A fitoterapeuták kiegészítő gyógynövényes kezelést kínálnak pitypang (gyökerek és levelek), réti lóhere virágainak, fehér selyemvirág gyógynövényeinek és lenmagnak a főzetével és infúziójával.

Sztenotikus ateroszklerózis esetén a sebészeti kezelés – endarterectomia, angioplasztika, az aorta érintett részének stentelés – segít az ér lumenének normál értékre tágításában. Szélsőséges esetekben endovaszkuláris aortaprotézist alkalmaznak. [ 7 ]

Olvassa el még - érelmeszesedés - Kezelés

Megelőzés

Az erek ateroszklerotikus elváltozásainak megelőzése érdekében, bármilyen lokalizációban, ajánlott a dohányzás és az alkohol szisztematikus használata abbahagyása, a testsúly csökkentése, gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonatermékek, hal és sovány hús, alacsony zsírtartalmú tejtermékek fogyasztása, valamint mobilabb életmód vezetése.

Előrejelzés

A mellkasi aorta ateroszklerózisában a prognózist számos tényező határozza meg, beleértve a hiperkoleszterinémia etiológiáját és az életveszélyes szövődmények jelenlétét.