Koszorúér-érelmeszesedés és szívkoszorúér-betegség

A szívbe vért, azaz a koszorúér-ateroszklerózis és a szívkoszorúér-betegség (CHD) vérét tápláló erek atherosclerosis közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz, mivel a szívizomszövetek (myocardium) vérellátásának csökkentése a legtöbb esetben a falak, az atherosclerotikus lesies szűkítés hátterében fordul elő. Az ilyen típusú CHD-t ateroszklerotikus szívbetegségként definiálják (ICD-10 kód - I25.1). [1], [2]

Járványtan

A WHO világszerte megfigyelő epidemiológiai tanulmánya szerint a betegség globális terhe, a koszorúér szívbetegség a világ népességének több mint 1,7% -át (közel 126 millió embert) érintette 2017-ben.

Az Egyesült Államokban a CDC statisztikái szerint több mint 20 millió 20 millió embert diagnosztizáltak az IBS-sel, és ez a népesség 7,2% -át képviseli.

Az európai országokban a szívkoszorúér-betegség évente akár 4 millió halálesetet is okoz, és a CHD-esetek legalább 60% -a a koszorúér-atherosclerosishoz kapcsolódik. [3]

Okoz Koszorúér érelmeszesedés

The causes of atherosclerosis are considered to be disorders of lipid metabolism, which lead to dyslipoproteinemia (excess of atherogenic lipoproteins in the blood) and hypercholesterolemia - increased content of low-density lipoprotein cholesterol (LDL) in the blood plasma. alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin plazmában, amelyben a koleszterin az érrendszeri falakban helyezkedik el, mint ateromatous vagy ateroszklerotikus plakkok. [4]

A koszorúér szívbetegség az epikardiális koszorúér-artériákban a károsodott véráramlás következménye, amelynek lumenét ezeknek a plakkoknak a jelenléte csökkenti az edényfalakban. A lokalizációtól függően ez nem okozhat elegendő vérellátást a miokardium egy bizonyos területén - ischaemia (a görög ischo-tól - késleltetés és a haima - vér). [5]

További információ a kiadványokban:

• Ateroszklerózis-okok és kockázati tényezők
• Koszorúér szívbetegség: okok és kockázati tényezők

Kockázati tényezők

A kardiológusok az artériás hipertóniát (a vérben rendellenesen megemelkedett LDL-vel kombinálva), az elhízást (különösen a zsírszövet tipikus hasi eloszlásával kombinálva a férfiakban) és a genetikai hajlam (hipercholeszterinémia és/vagy CHD jelenléte a családi történelemben).

A koszorúér artéria ateroszklerózis és koszorúér szívbetegségének megnövekedett valószínűsége van a hypodinamia (a fizikai aktivitás hiánya), a diabetes mellitus, a krónikus veseelégtelenség vagy a funkcionális pajzsmirigy-elégtelenség, valamint a dohányosok és azoknál, akik nagy mennyiségben alkoholt fogyasztanak.

Mellesleg, növelje az egészségtelen étrend, a cukor és az édesítők, az étrendben a cukor és az édesítők, az étrendben az ateroszklerotikus elváltozások kockázatát, az étrendben, az állati zsírok és fehérjék (különösen a vörös hús), a telített zsírok, a transzzsírok, a nátrium magas fogyasztásának kockázatát.

Pathogenezis

Az atherosclerosis mechanizmusa, amely a szívkoszorúér betegségben, a stroke-ban és a perifériás artériás betegségben szerepel, a lipidek lerakódása az artériás fal belső rétegének endoteliális és simaizomsejtjeiben (Intima) endothel és simaizomsejtekben.

Az érrendszeri fal egyes területein több lipid lerakódik, a belső boríték mononukleáris makrofágrendszerének (celluláris immunitás) T-limfocitáinak aktiválása a szöveti makrofágokká alakul, amelyek - az oxidált LDL-t abszorbeálva, és a lokális protokinumok előállításával), és a gyulladásos eljárás kidolgozásával - a gyulladásos eljárás kidolgozásával - a gyulladásos eljárás kidolgozásával (mint egy lokid) Az úgynevezett habsejtek és a celluláris detritus.

Az atherogenezis következő szakaszában a habsejtek által képződött lipidmagot egy simaizom és rostos szöveti sejtek borítják, amelyek az artériás fal középső hüvelyéből a belső hüvelybe vándorolnak, és megnövekedett mennyiségű extracelluláris mátrixot szintetizálnak.

És az IBS patogenezisében abban rejlik, hogy az atheroscleroticus plakk formájában történő képződés az ér lumenjébe nyúlik ki, és a vaszkuláris fal aszimmetrikus átalakításához vezet, a koszorúér artériák fokozatos szűkítése és vastagodása. [6]

Az idő múlásával az atheromatikus plakkok meszesedést és fekélyen mennek keresztül a pusztulás fenyegetésével, valamint a vérrögök kialakulásával, a koszorúér stenosis és ischaemia súlyosbításával. És a miokardiális vérellátás csökkenése a kritikus szint alatt a szövetek területének ischaemiás nekrózisához vezet. [7]

Tünetek Koszorúér érelmeszesedés

A szívkoszorúér lumenének szűkítése a szív izomszöveteinek ischaemiájához vezet, amelynek első jeleit angina pectoris -vagy stabil angina pectoris aritmia, szívdobogások, megnövekedett vérnyomás. [8]

Lehetnek instabil angina, amelyben a betegek szédülésre, légszomjra és mellkasi fájdalmakra panaszkodnak. [9]

Hogyan nyilvánul meg a miokardiális ischaemia, részletesen a cikkben - koszorúér szívbetegség: Tünetek

Vegye figyelembe, hogy tünetmentes is lehet, azaz fájdalommentes szívizom-ischaemia.

Komplikációk és következmények

A koszorúér-atherosclerosis véráramának drámai csökkenése a következményekkel jár, mint például a akut koszorúér-szindróma.

A CHD életveszélyes szövődménye is transmural miokardiális infarktus.

Diagnostics Koszorúér érelmeszesedés

Az atheroscleroticus szívbetegség kimutatására felülvizsgálják a betegtörténetet, és a szívvizsgálatot végeznek.

Az instrumentális diagnózist részletesen ismerteti a kiadványok:

• A szívvizsgálat instrumentális módszerei
• Koszorúér szívbetegség: Diagnózis

A szükséges laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a teljes koleszterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceridek vérvizsgálatát; C-reaktív fehérje és mások esetében. [10]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztizálás szisztémás szklerodermával vagy SLE-rel kapcsolatos koszorúér elzáródásával, koszorúér-arteritissel és koszorúér-vazospazmával.

Kezelés Koszorúér érelmeszesedés

Az ateroszklerózist a következő étrenddel kell kezelni a magas koleszterinszintnél, és hipolipidémiás szerek (a koleszterin alacsonyabb szintjére), például szimvasztatin (szimvatin, vabadin stb. Kereskedelmi nevek), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), klofibrát (fibramid, miscleron, atemarol) vagy cetamiphén; Lipotropikus gyógyszerek (lipamid, liponsav stb.). További információ az anyagokban:

• Ateroszklerózis-kezelés
• A magas koleszterinszint kezelése
• Tabletták a magas koleszterinszinthez

Az ischaemia tüneti ateroszklerotikus szívbetegsége esetén ezeket a gyógyszereket fel lehet írni:

• Anti-ischaemiás (antianginális) gyógyszerek advocard, ranoladin (Ranexa), cardImax, trimetazidin és mások;
• Antiaritmiás gyógyszerek antianginális hatású amiodaronnal (amiocordin);
• Ügynökök a béta-adrenoblocker csoportban, beleértve az atenololt, a metoprololt (Vazokardin, corvitol, betalok), biszoprolol (Bisoprol );
• Izoszorbid-mononitrát értágítószerek (pentacard, mononitrozid, mononitrozid, monoszán, olicard), dilasidom;
• Kalciumcsatorna-blokkolók: verapamil, amlodipin, diltiazem (diakordin, diltazem, cardil).

Olvassa el még:

• Koszorúér szívbetegség: kezelés
• Hatékony tabletták a szívfájdalom enyhítésére

Fizioterápiás kezelést végeznek, amelyet a cikk részletesen ismertet - physioterapy a koszorúér-betegség esetén

Ezenkívül az atherosclerosisban a gyógynövényekkel végzett kiegészítő kezelés - a vérszérum lipidek szintjének csökkentése érdekében - a hamis ginzeng (Panax Notoginseng), a Red-Root Sage (Salvia miltiorrhiza), a Common Shandra (Marrubium vulgare), az Astragasus Membrancusus; A ragadós kéreg (Tribulus terrestris) gyógynövénye, a Nigella (Nigella sativa) vetőolaját. A lenmag és a fokhagyma szintén csökkenti az LDL koleszterint.

Az artériás lumen életveszélyes szűkítésében műtéti kezelést végeznek: koszorúér angioplasztika koszorúér stentálás, valamint a transzluminális ballon angioplasztika. [11]

Megelőzés

A CHD-kockázat csökkentése arányos a szérum koleszterinszint elérésének mértékével és időtartamával. Az AHA (American Heart Association) szakemberei által a szív atherosclerosis és a miokardiális ischaemia kockázatának értékelése az elsődleges megelőzés alapjának tekinthető. Még 40 évesnél fiatalabb kor alatt is tanácsos figyelemmel kísérni a vérben az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) szintjét, különösen a koszorúér-ateroszklerózis hagyományos kockázati tényezőinek jelenlétében (beleértve az artériás hipertóniát és a diabetes mellitust). A kardiológusok azt javasolják, hogy kerüljék az egészségtelen szokásokat, az egészséges növényi vagy mediterrán étrend után, és tovább mozogjanak. [12]

Előrejelzés

Mivel a koszorúér ateroszklerózis a miokardium nem megfelelő vérellátásának fő oka, a szívkoszorúér-betegség prognózisa az érrendszeri stenosis mértékétől és a kezelés hatékonyságától függ. A súlyos vagy ismétlődő miokardiális ischaemia veszélyes az életveszélyes szívritmus-zavarokkal, amelyek hirtelen szívhalálhoz vezethetnek.

A koszorúér-atherosclerosis és a koszorúér szívbetegség tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "Braunwald szívbetegség: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve" - írta: Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Év: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (év: 2021)
3. "Biomarkerek szív- és érrendszeri betegségekben: molekuláris jelzés és új terápiás célok" - Vinood B. Patel (év: 2016)
4. "Ischaemiás szívbetegség: Működő kezelések" - Keith McGregor (év: 2018)
5. "Ischaemiás szívbetegség: A klinikai gyakorlat és a klinikai kutatás racionális alapja" - Mikhail R. Khaitovich (év: 2011)
6. "Koszorúér-betegség: Új betekintés és új megközelítés" - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Év: 2020)
7. "Atherosclerosis és koszorúér-betegség" - John A. Elefteriades (év: 2020)
8. "Koszorúér-betegség: A megelőzés és a rehabilitációs programok alapvető elemei" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (év: 2012)
9. "Atherosclerosis: kockázatok, mechanizmusok és terápiák" - Keaney John F. Jr. (év: 2015)
10. "Koszorúér-betegség: Diagnózis és kezelés" - Zhuo Li (év: 2020)

Irodalom

1. Shlyakhto, E. V. Kardiológia: Nemzeti Útmutató / szerk. Írta: E. V. Shlyakhto. - 2. kiadás, felülvizsgálat és kiegészítés - Moszkva: Geotar-Media, 2021
2. Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. kötet. Geotar-Media, 2023.
3. Krónikus ischaemiás szívbetegség, Journal of Cardiology Vesnik #3, X kötet, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, diszlipidémiák, atherosclerosis és koszorúér szívbetegség: genetika, patogenezis, fenotípusok, diagnózis, terápia, komorbiditás, 2020.