Koronária-atheroszklerózis és koszorúér-betegség

A szívet vérrel ellátó erek ateroszklerózisa, azaz a koszorúér-atteroszklerózis és a koszorúér-betegség (CHD) közvetlenül összefügg egymással, mivel a szívizomszövetek (szívizom) vérellátásának csökkenése a legtöbb esetben a koszorúerek (vénás artériák) szűkületének hátterében következik be, amelyet a falak ateroszklerotikus károsodása okoz. Ezt a típusú CHD-t ateroszklerotikus szívbetegségnek nevezik (ICD-10 kód - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

A WHO világméretű megfigyeléses epidemiológiai tanulmánya, a „Globális betegségteher” szerint a koszorúér-betegség 2017-ben a világ népességének több mint 1,7%-át (közel 126 millió embert) érintette.

Az Egyesült Államokban a CDC statisztikái szerint több mint 20 millió 20 év feletti felnőttnél diagnosztizáltak IBS-t, ami a lakosság 7,2%-át teszi ki.

Az európai országokban a koszorúér-betegség évente akár 4 millió halálesetet is okozhat, és a CHD-esetek legalább 60%-a a koszorúér-érelmeszesedéshez kapcsolódik. [ 3 ]

Okoz koszorúér-atheroszklerózis

Az ateroszklerózis okai a lipidanyagcsere zavarai, amelyek diszlipoproteinémiához (a vérben feleslegben lévő aterogén lipoproteinek) és hiperkoleszterinémiához – a vérplazmában megnövekedett kis sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) tartalomhoz – vezetnek. Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin a plazmában, amelyben a koleszterin lokalizált felhalmozódások formájában rakódik le az érfalakban, amelyeket ateromás vagy ateroszklerotikus plakkoknak neveznek. [ 4 ]

A koszorúér-betegség az epikardiális koszorúerekben fellépő véráramlási zavar következménye, melynek lumenét az érfalakban lévő plakkok jelenléte csökkenti. A lokalizációtól függően ez a szívizom egy bizonyos területének elégtelen vérellátását okozhatja – ischaemia (görögül ischo – késleltetés és haima – vér). [ 5 ]

További információ a kiadványokban:

• Érelmeszesedés - Okok és kockázati tényezők
• Koszorúér-betegség: okok és kockázati tényezők

Kockázati tényezők

A kardiológusok az ateroszklerotikus szívbetegség fő kockázati tényezőinek az artériás magas vérnyomást (a vérben lévő rendellenesen emelkedett LDL-szinttel kombinálva), az elhízást (különösen a férfiaknál tipikus hasi zsírszövet-eloszlással) és a genetikai hajlamot (hiperkoleszterinémia és/vagy koszorúér-betegség jelenléte a családi kórtörténetben) tartják.

A koszorúér-atteroszklerózis és a koszorúér-betegség valószínűsége megnő a hipodinámiában (fizikai aktivitás hiánya), a cukorbetegségben, a krónikus veseelégtelenségben vagy a funkcionális pajzsmirigy-elégtelenségben, valamint a dohányosokban és a nagy mennyiségű alkoholt fogyasztókban.

Egyébként növeli a szív ereinek ateroszklerotikus elváltozásainak kockázatát az egészségtelen táplálkozás, különösen a cukor és édesítőszerek, a kiegyensúlyozatlan szénhidrátmennyiség az étrendben, a magas állati zsír- és fehérjefogyasztás (különösen a vörös hús), telített zsírok, transzzsírok, nátrium.

Pathogenezis

Az ateroszklerózis mechanizmusa, amely szerepet játszik a koszorúér-betegségben, a stroke-ban és a perifériás artériás betegségben, a lipidek észterezett koleszterin formájában történő lerakódásának köszönhető az artéria falának belső rétegének (intima) endothel- és simaizomsejtjeiben.

Az érfal egyes területein több lipid rakódik le, a belső burok mononukleáris makrofág rendszerének T-limfocitáinak aktiválódása (sejtes immunitás) szöveti makrofágokká való átalakulásához vezet, amelyek - az oxidált LDL elnyelésével és gyulladáskeltő citokinek termelésével - beindítják a gyulladásos folyamat kialakulását (lokális védőválaszként), és úgynevezett habsejtek és sejtes detritusz magjait képezik.

Az aterogenezis következő szakaszában a habsejtek által alkotott lipidmagot simaizom- és rostos szövetsejtek rétege borítja, amelyek az artériafal középső hüvelyéből a belső hüvelybe vándorolnak, és fokozott mennyiségű extracelluláris mátrixot szintetizálnak.

Az IBS patogenezise abban rejlik, hogy az ateroszklerotikus plakkok formájában kialakuló képződés az ér lumenébe nyúlik, és az érfal aszimmetrikus átalakulásához, a koszorúerek fokozatos szűküléséhez és megvastagodásához vezet. [ 6 ]

Idővel az ateromás plakkok meszesedésen és fekélyesedésen mennek keresztül, ami a pusztulás és a vérrögképződés veszélyét okozza, súlyosbítva a koszorúér-szűkületet és az ischaemiát. A szívizom vérellátásának kritikus szint alá csökkenése pedig a szövetek területének ischaemiás nekrózisához vezet. [ 7 ]

Tünetek koszorúér-atheroszklerózis

A koszorúér lumenének szűkülete a szív izomszövetének ischaemiájához vezet, amelynek első jelei angina pectoris vagy stabil angina pectoris formájában jelentkeznek – a szegycsont mögötti kellemetlenséggel, a szívtájék (a váll, a nyak és a kar) fájdalmával, gyengeséggel, szívritmuszavarral, palpitációval és megnövekedett vérnyomással. [ 8 ]

Instabil angina is előfordulhat, amely során a betegek szédülésre, légszomjra és mellkasi fájdalomra panaszkodnak. [ 9 ]

Hogyan nyilvánul meg a miokardiális ischaemia, részletesen a cikkben - koszorúér-betegség: tünetek

Megjegyzendő, hogy tünetmentes, azaz fájdalommentes miokardiális ischaemia is előfordulhat.

Komplikációk és következmények

A szívizom vérellátásának drámai csökkenése a koszorúér-atteroszklerózisban olyan következményekkel jár, mint az akut koronária szindróma.

A CHD életveszélyes szövődménye a transzmurális miokardiális infarktus is.

Diagnostics koszorúér-atheroszklerózis

Az ateroszklerózisos szívbetegség kimutatásához a beteg kórtörténetét elemzik, és szívvizsgálatot végeznek.

A műszeres diagnózist részletesen ismertetik a publikációk:

• A szívvizsgálat instrumentális módszerei
• Koszorúér-betegség: diagnózis

A kötelező laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vérben végzett összkoleszterin-, LDL-koleszterin-, HDL-koleszterin-, LDL-koleszterin-, HDL-koleszterin- és trigliceridszint-vizsgálat, valamint a C-reaktív protein és egyéb értékek meghatározása. [ 10 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis szükséges szisztémás szkleroderma vagy SLE-vel összefüggő koszorúér-elzáródás, koszorúér-arteritis és koszorúér-érgörcs között.

Kezelés koszorúér-atheroszklerózis

Az érelmeszesedést magas koleszterinszintű diétával, valamint lipidcsökkentő szerek (a koleszterinszint csökkentésére), például szimvasztatin (Simvatin, Vabadine stb.) (kereskedelmi nevek), atorvasztatin (Atorvaterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), ezitimib (Libopone), klofibrát (Fibramide, Miscleron, Atemarol) vagy cetamifen; lipotróp gyógyszerek (Lipamid, liponsav stb.) alkalmazásával kezelik. További információ az anyagokban:

• Érelmeszesedés - Kezelés
• Magas koleszterinszint kezelése
• Tabletták magas koleszterinszintre

Tüneti ateroszklerotikus szívbetegség esetén ischaemiával ezek a gyógyszerek írhatók fel:

• Anti-ischaemiás (antianginális) gyógyszerek, mint például advocard, Ranoladin (Ranexa), cardimax, trimetazidin és mások;
• Antianginális hatású antiaritmiás gyógyszerek Amiodaron (Amiocordin);
• A béta-adrenoblokkoló csoportba tartozó szerek, beleértve az Atenololt, Metoprololt ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprololt ( Bisoprol );
• Izoszorbid-mononitrát értágítók (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), dilasidom;
• Kalciumcsatorna-blokkolók: verapamil, amlodipin, diltiazem (Diacordin, Diltazem, Cardil).

Olvasd el ezt is:

• Koszorúér-betegség: kezelés
• Hatékony tabletták a szívfájdalom enyhítésére

Fizioterápiás kezelést végeznek, amelyet részletesen ismertet a cikk - fizioterápia koszorúér-betegség esetén

Ezen felül, érelmeszesedés esetén kiegészítő gyógynövényes kezelésként – a vérszérum lipidszintjének csökkentése érdekében – végezhető a következő szárított gyökerek kivonataival: álginzeng (Panax notoginseng), vörösgyökér zsálya (Salvia miltiorrhiza), közönséges sandrolon (Marrubium vulgare), asztragalus membranaceus; ragacsos kérgű gyógynövény (Tribulus terrestris), fekete liliom (Nigella sativa) magolaj. A lenmag és a fokhagyma szintén csökkenti az LDL-koleszterinszintet.

Az artériás lumen életveszélyes szűkülete esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak: koszorúér-angioplasztikát koszorúér-stent beültetésével, valamint transzluminális ballonos angioplasztikát. [ 11 ]

Megelőzés

A CHD kockázatának csökkenése arányos a szérumkoleszterinszint elért csökkenésének mértékével és időtartamával. Az AHA (American Heart Association) szakemberei által végzett szív ateroszklerózis és miokardiális ischaemia kockázatának felmérése az elsődleges megelőzés alapjának tekinthető. Már 40 éves kor alatt is célszerű a vér alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) szintjét ellenőrizni, különösen a koszorúér-atteroszklerózis hagyományos kockázati tényezőinek (beleértve az artériás magas vérnyomást és a cukorbetegséget) jelenlétében. A kardiológusok az egészségtelen szokások kerülését, az egészséges növényi alapú vagy mediterrán étrend követését és a több mozgást javasolják. [ 12 ]

Előrejelzés

Mivel a szívizom elégtelen vérellátásának fő oka a koszorúér-atteroszklerózis, a koszorúér-betegség prognózisa az érszűkület mértékétől és a kezelés hatékonyságától függ. A súlyos vagy visszatérő miokardiális ischaemia veszélyes az életveszélyes szívritmuszavarokkal, amelyek hirtelen szívhalálhoz vezethetnek.

A koszorúér-érelmeszesedés és a koszorúér-betegség tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. „Braunwald-féle szívbetegség: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve” – Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Év: 2021)
2. „Hurst szíve” – Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Év: 2021)
3. „Biomarkerek a szív- és érrendszeri betegségekben: molekuláris jelátvitel és új terápiás célpontok” - Vinood B. Patel (Év: 2016)
4. „Iszkémiás szívbetegség: Működő kezelések” – írta Keith McGregor (Év: 2018)
5. „Iszkémiás szívbetegség: A klinikai gyakorlat és a klinikai kutatás racionális alapja” – írta: Mihail R. Khaitovich (Év: 2011)
6. „Koszorúér-betegség: Új felismerések és újszerű megközelítések” - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Év: 2020)
7. „Ateroszklerózis és koszorúér-betegség” – John A. Elefteriades (Év: 2020)
8. „Koszorúér-betegség: A megelőzés és a rehabilitáció programjainak alapjai” – Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Év: 2012)
9. „Ateroszklerózis: kockázatok, mechanizmusok és terápiák” – Keaney John F. Jr. (Év: 2015)
10. „Koszorúér-betegség: diagnózis és kezelés” – írta Zhuo Li (Év: 2020)

Irodalom

1. Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerk. Írta: EV Shlyakhto. - 2. kiadás, átdolgozás és kiegészítés - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. kötet. GEOTAR-Media, 2023.
3. Krónikus ischaemiás szívbetegség, Journal of Cardiology Vesnik #3, X. kötet, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Diszlipidémiák, ateroszklerózis és koszorúér-betegség: genetika, patogenezis, fenotípusok, diagnózis, terápia, komorbiditás, 2020.