Koszorúér-érelmeszesedés és szívkoszorúér-betegség

A szívet vérrel ellátó erek ateroszklerózisa, azaz a koszorúér-érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség (CHD) közvetlenül összefüggenek egymással, mivel a szívizomszövetek (szívizom) vérellátásának csökkenése a legtöbb esetben a szívizom károsodásának hátterében áll. A koszorúerek (vénás) artériák beszűkülése falaik ateroszklerotikus elváltozásai miatt. A CHD ezen típusát ateroszklerotikus szívbetegségként határozzák meg (ICD-10 kód - I25.1). [1],[2]

Járványtan

A WHO globális megfigyeléses epidemiológiai tanulmánya, a The Global Burden of Disease szerint a szívkoszorúér-betegség a világ népességének több mint 1,7%-át (közel 126 millió embert) érintette 2017-ben.

Az Egyesült Államokban a CDC statisztikái szerint több mint 20 millió 20 év feletti felnőttnél diagnosztizáltak IBS-t, és ez a lakosság 7,2%-át teszi ki.

Az európai országokban a szívkoszorúér-betegség évente akár 4 millió halálesetért is felelős, és a CHD-esetek legalább 60%-a koszorúér-atherosclerosishoz kapcsolódik.[3]

Okoz Koszorúér érelmeszesedés

Az atherosclerosis okai a lipidanyagcsere zavarai , amelyek dyslipoproteinemia (az atherogén lipoproteinek túlzott mennyisége a vérben) és hypercholesterinaemia - a vérplazma alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) szintjének növekedéséhez vezetnek. alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin a plazmában, amelyben a koleszterin az érfalakban lokalizált felhalmozódásként, úgynevezett atheromatosus vagy atheroscleroticus plakkok formájában rakódik le .[4]

A szívkoszorúér-betegség az epicardialis koszorúerek véráramlásának károsodásának a következménye, amelyek lumenét csökkenti az érfalon lévő plakkok jelenléte. Ez a lokalizációtól függően elégtelen vérellátást okozhat a szívizom bizonyos területén - ischaemia (a görögül ischo - késleltető és haima - vér).[5]

Bővebben a kiadványokban:

• Érelmeszesedés - Okok és kockázati tényezők
• Szívkoszorúér-betegség: okok és kockázati tényezők

Kockázati tényezők

A kardiológusok az artériás magas vérnyomást (a vér kórosan emelkedett LDL-szintjével együtt), az elhízást (különösen a férfiaknál a zsírszövet tipikus hasi eloszlásával) és a genetikai hajlamot (hiperkoleszterinémia és/vagy CHD jelenléte a családban) tekintik a fő kockázatnak. Atheroscleroticus szívbetegség tényezői.

Fokozott a koszorúér érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség valószínűsége hypodynamia (fizikai aktivitás hiánya), diabetes mellitus, krónikus veseelégtelenség vagy funkcionális pajzsmirigy-elégtelenség, valamint dohányosok és nagy mennyiségben alkoholt fogyasztók esetén.

Mellesleg növeli a szíverek érelmeszesedésének kockázatát az egészségtelen táplálkozás, különösen a cukor és az édesítőszerek, a szénhidrát kiegyensúlyozatlan mennyisége az étrendben, az állati zsírok és fehérjék (különösen a vörös hús), a telített zsírok, a transzzsírok magas fogyasztása, nátrium.

Pathogenezis

A szívkoszorúér-betegségben, a stroke-ban és a perifériás artériás megbetegedésekben szerepet játszó ateroszklerózis mechanizmusa a lipidek észterezett koleszterin formájában történő lerakódásának köszönhető az artériás fal belső rétegének (intima) endothel- és simaizomsejtjeiben. ).

Az érfal egyes területein több lipid rakódik le, a belső burok mononukleáris makrofágrendszerének T-limfocitáinak aktiválódása (sejtes immunitás) szöveti makrofágokká alakul át, amelyek az oxidált LDL felszívódásával és proinflammatorikus citokinek termelésével elindítják a fejlődést. A gyulladásos folyamatot (helyi védekező válaszként) és úgynevezett habsejtek és sejttörmelék magjait képezik.

Az atherogenezis következő szakaszában a habsejtek által alkotott lipidmagot simaizom- és rostos szöveti sejtréteg borítja, amelyek az artériafal középső hüvelyéből a belső burokba vándorolnak, és megnövekedett mennyiségű extracelluláris mátrixot szintetizálnak.

Az IBS patogenezise pedig abban rejlik, hogy az ateroszklerotikus plakk formájában kialakuló képződés az ér lumenébe nyúlik be, és az érfal aszimmetrikus átalakulásához, a koszorúerek progresszív szűküléséhez és megvastagodásához vezet.[6]

Idővel az ateromás plakkok meszesednek és fekélyesednek, ami a pusztulás és a vérrögképződés veszélyével jár, ami súlyosbítja a koszorúér-szűkületet és az ischaemiát. A szívizom vérellátásának kritikus szint alá csökkenése pedig a szövetek területének ischaemiás nekrózisához vezet.[7]

Tünetek Koszorúér érelmeszesedés

A koszorúér lumenének beszűkülése a szív izomszöveteinek ischaemiájához vezet, amelynek első jelei angina pectorisban vagy stabil angina pectorisban nyilvánulnak meg - kellemetlen érzés a szegycsont mögött, fájdalom a szív területén (adás és váll, nyak és kar), gyengeség, szívritmuszavar, szívdobogásérzés, emelkedett vérnyomás.[8]

Előfordulhat instabil angina is , amelyben a betegek szédülésről, légszomjról és mellkasi fájdalmakról panaszkodnak.[9]

Hogyan nyilvánul meg a szívizom ischaemia, részletesen a cikkben - Szívkoszorúér-betegség: tünetek

Vegye figyelembe, hogy előfordulhat tünetmentes is, azaz fájdalommentes szívizom ischaemia .

Komplikációk és következmények

A szívizom véráramlásának drámai csökkenése koszorúér atherosclerosisban olyan következményekkel jár, mint az akut koronária szindróma .

Szintén a CHD életveszélyes szövődménye a transzmurális miokardiális infarktus .

Diagnostics Koszorúér érelmeszesedés

Az ateroszklerózisos szívbetegség kimutatása érdekében áttekintik a beteg anamnézisét, és szívvizsgálatot végeznek .

Az instrumentális diagnózist a kiadványok részletesen ismertetik:

• A szívvizsgálat műszeres módszerei
• Szívkoszorúér-betegség: diagnózis

A szükséges laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az összkoleszterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceridek vérvizsgálata; a C-reaktív proteinhez és másokhoz.[10]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis szükséges szisztémás scleroderma vagy SLE-vel összefüggő koszorúér-elzáródás, koszorúér-gyulladás és koszorúér érgörcs esetén.

Kezelés Koszorúér érelmeszesedés

Az ateroszklerózist a magas koleszterinszint miatti diéta betartásával és lipidszint-csökkentő szerek (a koleszterinszint csökkentésére) alkalmazásával kezelik, mint például a szimvasztatin (Simvatin, Vabadine stb.). Kereskedelmi nevek), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) vagy Cetamiphene; lipotróp gyógyszerek (lipamid, liponsav stb.). Bővebben az anyagokban:

• Érelmeszesedés – kezelés
• Magas koleszterinszint kezelése
• Tabletták a magas koleszterinszint ellen

Az ischaemiával járó tünetekkel járó atheroscleroticus szívbetegség esetén ezeket a gyógyszereket lehet felírni:

• anti-ischaemiás (antianginás) gyógyszerek: Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine és mások;
• antianginás hatású antiaritmiás szerek amiodaron (Amiocordin);
• a béta-adrenoblokkolók csoportjába tartozó szerek, köztük az Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbid mononitrát értágítók (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Kalciumcsatorna-blokkolók: Verapamil , Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Olvassa el még:

• Szívkoszorúér-betegség: kezelés
• Hatékony tabletták a szívfájdalmak enyhítésére

Fizioterápiás kezelést végeznek, amelyet részletesen ismertet a cikk - Fizioterápia koszorúér-betegség esetén

Ezen túlmenően érelmeszesedés esetén gyógynövényekkel végzett kiegészítő kezelés - a vérszérum lipidszintjének csökkentése érdekében - hamis ginzeng (Panax notoginseng), vörösgyökér zsálya (Salvia miltiorrhiza) szárított gyökereinek kivonatával is elvégezhető. Közönséges shandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; ragacsos kéreg (Tribulus terrestris) gyógynövénye, nigella (Nigella sativa) magolaja. A lenmag és a fokhagyma szintén csökkenti az LDL-koleszterinszintet.

Az artériás lumen életveszélyes szűkülete esetén sebészeti kezelést végeznek: szívkoszorúér angioplasztika koszorúér stenttel , valamint transzluminális ballon angioplasztika.[11]

Megelőzés

A CHD kockázatának csökkenése arányos a szérum koleszterinszint elért csökkenésének mértékével és időtartamával. A primer prevenció alapjaként az AHA (American Heart Association) szakemberei által végzett kardiális atherosclerosis és szívizom ischaemia kockázatának felmérését tekintik. Már 40 éves kor alatt is célszerű ellenőrizni az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) szintjét a vérben, különösen a koszorúér érelmeszesedés hagyományos rizikófaktorai (köztük az artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus) fennállása esetén. A kardiológusok azt javasolják, hogy kerüljék az egészségtelen szokásokat, kövessenek egészséges növényi alapú vagy mediterrán étrendet, és mozogjanak többet.[12]

Előrejelzés

Mivel a szívkoszorúér-érelmeszesedés a szívizom elégtelen vérellátásának fő oka, a szívkoszorúér-betegség prognózisa az érszűkület mértékétől és a kezelés hatékonyságától függ. A súlyos vagy visszatérő myocardialis ischaemia életveszélyes szívritmuszavarokkal veszélyes, ami hirtelen szívhalálhoz vezethet.

A koszorúér atherosclerosis és a szívkoszorúér-betegség tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "Braunwald-féle szívbetegség: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve" – Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Év: 2021)
2. "Hurst's The Heart" – Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Év: 2021)
3. "Biomarkerek szív- és érrendszeri betegségekben: molekuláris jelzések és új terápiás célok" - Vinood B. Patel (Év: 2016)
4. "Iszkémiás szívbetegség: működő kezelések" – Keith McGregor (Év: 2018)
5. "Ischaemiás szívbetegség: a klinikai gyakorlat és a klinikai kutatás racionális alapja" - Mikhail R. Khaitovich (Év: 2011)
6. „Koszorúér-betegség: új betekintések és újszerű megközelítések” – Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Év: 2020)
7. „Érelmeszesedés és koszorúér-betegség” – John A. Elefteriades (Év: 2020)
8. "Koszorúér-betegség: A megelőzés és a rehabilitációs programok alapjai" – Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Év: 2012)
9. „Ateroszklerózis: kockázatok, mechanizmusok és terápiák” – Keaney John F. Jr. (Év: 2015)
10. "Koszorúér-betegség: Diagnosztika és kezelés" – Zhuo Li (Év: 2020)

Irodalom

1. Shlyakhto, EV Cardiology: a nemzeti útmutató / szerk. írta: EV Shlyakhto. - 2. Kiadás, átdolgozás és kiegészítés - Moszkva: GEOTAR-Media,
2. Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. Kötet. GEOTAR-Média, 2023.
3. Krónikus ischaemiás szívbetegség, Journal of Cardiology Vesnik #3, X. Kötet, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidémiák, érelmeszesedés és szívkoszorúér-betegség: genetika, patogenezis, fenotípusok, diagnózis, terápia, komorbiditás, 2020.