Bal kamrai aneurizma

A szív bal kamrájának aneurizmája (ventriculus sinister cordis), amelyből a vérkeringés nagy köre indul ki, egy vérrel telt lokalizált rostos dudor, amely e szívszerkezet legyengült falának területén keletkezik.

Járványtan

A bal kamrai aneurizmák több mint 95%-át szívinfarktus és szívkoszorúér-betegség okozza; Az infarktus utáni bal kamrai aneurizma statisztikailag az esetek 30-35%-ában fordul elő.

Az esetek legalább egyharmada a szív és a koszorúerek veleszületett anomáliáihoz kapcsolódik. A felnőtteknél először diagnosztizált veleszületett bal kamrai aneurizmák (leggyakrabban tünetmentesek) ritkák. Felnőtteknél 40 éves kor után diagnosztizálják, az esetek 0,3-04%-a.

A kamrai szívaneurizma gyermekeknél nagyon ritka.[1]

Okoz Bal kamrai aneurizmák

A szívfal károsodását a kidudorodó zóna kialakulásával, amely megváltoztatja a kamra alakját és negatívan befolyásolja annak működését, általában transzmurális, azaz teljes rétegű szívinfarktus okozza - minden réteget (epicardium, szívizom, ill. Endocardium). Ilyen esetekben az infarktus utáni bal kamrai aneurizmát határozzák meg.[2]

Ezenkívül a kardiovaszkuláris patológia okai a következőkhöz kapcsolódhatnak:

• szívkoszorúér-betegség (CHD);
• izolált szisztolés artériás magas vérnyomás ;
• a szívizom gyulladása - myocarditis ;
• trauma vagy szívműtét;
• degeneráció vagy szívizom degenerációs disztrófiája különböző etiológiájú.

A bal kamrai aneurizmák veleszületett/genetikai hibákból is származhatnak, beleértve:

• Bal kamra hipertrófia ;
• Aortabillentyű diszfunkció (a bal kamra és az aorta között), ami krónikus aorta-elégtelenséghez vezet ;
• mitrális billentyű prolapsus és tricuspidális (tricuspidalis) billentyű diszplázia;
• nyitott artioventrikuláris csatorna ;
• szívkoszorúér anomáliák a pulmonalis artériából elágazó bal szívkoszorúér formájában, a keringési körök közötti intracardialis söntéssel.

Also read - Acute and chronic cardiac aneurysms: ventricular, septal, postinfarction, congenital

Kockázati tényezők

Az akut myocardialis ischaemia, szívelégtelenség és a korábban nevezett veleszületett rendellenességek mellett a szakértők figyelembe veszik a bal oldali kamrai aneurizma kialakulásának kockázati tényezőit:

• érelmeszesedés és a szív artériás ereinek elzáródása miatti koszorúér-keringési problémák;
• emelkedett vérnyomás - artériás hipertónia ;
• dilatált kardiomiopátia , amelyben a bal kamrai szívizom belső része szivacsos szerkezetű (úgynevezett nem kompakt szívizom);
• A kórelőzményében tuberkulózis vagy reuma (reumás láz) szerepelt;
• szarkoidózis , amely gyakran a bal kamra falának elvékonyodását és az üreg tágulását, valamint a szív amiloidózisát és vasculitisét eredményezi;
• fokozott pajzsmirigyhormon-termelés (hyperthyreosis), amelyek befolyásolják az általános hemodinamikát, és thyreotoxikus kardiomiopátiát okozhatnak szívizom károsodással, a szívüregek tágulásával és a bal kamrai hipertrófiával.

A sportolóknak pedig tisztában kell lenniük azzal, hogy az anabolikus szteroidok hosszú távú alkalmazása fokozza a koszorúér-atherosclerosis kialakulását és a kamrai szívizom károsodását.[3]

Pathogenezis

A veleszületett kamrai aneurizma kialakulásának mechanizmusa feltehetően a szív ontogenezise (embrionális képződése) során fellépő rendellenességekkel függ össze, amelyek ezt követően a kamrai térfogat növekedéséhez vezetnek. Nem kizárt az intrauterin ischaemiás szívizom sérülés és az endocardialis fibroelastosis sem, amely kóros szívmegnagyobbodást és ventriculus sinister cordis hipertrófiát okoz.

Ami ennek a lokalizációnak a szerzett aneurizmáját illeti, annak patogenezise a szívinfarktus szövődményeként a leginkább tanulmányozott.

Infarktus után az akut ischaemia következtében a kamrafal szívizomjának egy része károsodik vagy nekrózison megy keresztül a szívizomsejtek elhalásával (mivel felnőtteknél a szívizomsejtek elhagyták a sejtciklus aktív fázisát, és gyakorlatilag elvesztették szaporodási képességüket mitózis és regeneráció).

Ebben az esetben a sérült szívizomot rostos szövet váltja fel, és a kamrafalban kialakult terület nemcsak elvékonyodik - csökkent szilárdsággal, hanem inert is. Vagyis ez a terület még szisztolés alatt sem vesz részt a szívizom összehúzódásában (kamrai összehúzódás, amely a vért a szívből a szisztémás véráramba nyomja), és fokozatosan kitágul, kidudorodik a kamra falán.[4]

Tünetek Bal kamrai aneurizmák

A legtöbb bal kamrai aneurizma tünetmentes, és véletlenül észlelhető az echokardiográfiás vizsgálat során.[5]

Az általános klinikai képet nemcsak az aneurizma mérete és alakja határozza meg, hanem az ép (működő) falszövet térfogata is, és különböző fokú bal kamrai elégtelenségből áll, amelynek tünetei manifesztálódnak:

• légszomj (terheléskor és nyugalomban);
• gyors fáradtság, szédülés és ájulás;
• a szegycsont mögötti nehézség érzése és a bal vállba és a lapockákba sugárzó fájdalom - angina pectoris;
• tartós kamrai (kamrai) tachyarrhythmia - a szisztolés kamrai összehúzódások ritmusának zavara gyakoriságuk növekedésével;
• zihálás belégzéskor, zajos légzés;
• a láb duzzanata.

Forms

A bal kamrai aneurizmáknak nincs egységes osztályozása, de eredetük szerint az aneurizmákat veleszületett és szerzett aneurizmákra osztják.

Egyes szakemberek a szerzett patológiák között megkülönböztetik az ischaemiás vagy posztinfarktus - bal kamrai aneurizmákat az infarktus után; traumás (szívműtét után); fertőző (fertőző endocarditisben, rheumocarditisben, polyarteritis nodosában, tuberkulózisban stb. Szenvedő betegeknél alakul ki), valamint idiopátiás (ismeretlen etiológiájú).

Az infarktus utáni kamrai aneurizmákat akut és krónikus aneurizmákra osztják. Az akut bal kamrai aneurizma a szívinfarktus után két napon belül (legfeljebb két héten belül), míg a krónikus bal kamrai aneurizma hat-nyolc héten belül alakul ki.

A kóros dudor lokalizációját is figyelembe veszik. Az apikális bal kamrai aneurizma - bal kamrai apex aneurizma - a bal kamra falának felső szegmensének elülső részének dudora. Az esetek egyharmadát- felét teszi ki, és az első jelek kamrai tachyarrhythmiákban nyilvánulnak meg.

A bal kamra elülső falának aneurizmái az esetek körülbelül 10%-ában alakulnak ki; A bal kamra hátsó falának aneurizmáját a betegek 23% -ánál diagnosztizálják; az inferior hátsó fal aneurizmája nem több, mint 5%-a, az oldalfali aneurizma pedig az esetek 1%-a.

A submitralis (subvalvularis) gyűrűs bal kamrai aneurizma ritka szívpatológia, amely infarktus után, veleszületett hátsó mitrális billentyű defektusban, endocarditisben vagy reumocarditisben fordulhat elő.

Az aneurizmákat alakjuk szerint is osztályozzák. Míg a zsák alakú aneurizmát a kamrafal lekerekített vékonyfalú kidudorodása (amely különböző mértékű rostos pótlással rendelkező szívizomból áll) és egy beszűkült „bejárati” rész (nyak), addig a bal oldal diffúz aneurizmája jellemzi. A kamra szélesebb kapcsolatban áll a kamrai üreggel, ezért vizuálisan laposabbnak tűnik.[6]

Komplikációk és következmények

Jelentős tünetek kíséretében a bal kamrai aneurizmák szövődményeket okozhatnak, és következményeket okozhatnak, beleértve:

• a szisztolés és diasztolés szívműködés általános csökkenése és a másodlagos pangásos szívelégtelenség kialakulása;
• vérpangáshoz kapcsolódó trombózis – fali trombus a bal kamrai aneurizmában, amely elmozdulhat, és embolizálással fenyegethet például az agyban, ami egy későbbi stroke kockázatával jár;
• Aneurizma szakadás szívtamponáddal .

Diagnostics Bal kamrai aneurizmák

A bal kamrai szívaneurizma diagnózisát képalkotó vizsgálatok határozzák meg, a klinikai műszeres diagnosztika pedig EKG-t, echokardiográfiát (két- vagy háromdimenziós transthoracalis echokardiográfiát), mellkasi radiográfiát, MRI-t, komputertomográfiás koszorúér angiográfiát és számos egyéb instrumentális szívvizsgálati módszert használ .

Az alapvető vérvizsgálatok a következők: általános, biokémiai, C-reaktív fehérje, troponin, alkalikus foszfatáz és kreatin kináz szint.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis nagyon fontos, mert az ilyen aneurizmák utánozhatják az angina pectorist, a Takotsubo cardiomyopathiát, a szívburokgyulladást/szívizomgyulladást stb.

A valódi aneurizmát meg kell különböztetni a pszeudoaneurizmától. Míg az igazi aneurizma a kamrafal teljes vastagságú kidudorodásával jön létre, addig a bal kamrai hamis aneurizmát a környező szívburokba zárt kamrafal szakadása hozza létre. A pszeudoaneurizmák leggyakrabban a bal kamra hátsó és alsó falaiban lokalizálódnak.[7]

Kezelés Bal kamrai aneurizmák

A bal kamrai aneurizmák kezelési módszereit a klinikai kép és a betegspecifikus adatok alapján határozzák meg. A kis és közepes méretű, tünetek nélküli aneurizmák biztonságosan kezelhetők, a várható ötéves túlélési arány akár 90%.

A gyógyszeres kezelés célja a tünetek intenzitásának csökkentése és a szövődmények megelőzése. Az olyan farmakológiai csoportok gyógyszerei, mint:

• kardiotonikus szívglikozidok - Celanide (Lanatoside C) és mások;
• Diuretikumok (diuretikumok) és aldoszteron receptor antagonisták - Verospiron (Spironolakton) vagy Inspra (Eplerenone);
• Béta-adrenoblokkolók - Vasocardin (Corvitol), Carvedilol , Propranolol, Alotendine és más antiaritmiás szerek ;
• véralvadásgátlók ( warfarin ) - a tromboembólia megelőzésére (a szívroham utáni első három hónapban) és trombolitikumok - Aspirin, Clopidogrel (Plavix vagy Diloxol ) stb.;
• ACE (angiotenzin-konvertáló enzim) gátlók - Lisinopril, Captopril , Perindopril stb.

Sebészeti kezelést kell végezni azoknál a betegeknél, akiknél a bal kamrai aneurizma nagy kidudorodással rendelkezik; a szívműködés romlása (krónikus szívelégtelenség), jelentős kamrai aritmiák, oldalsó trombusképződés embólia kockázatával és a ruptúra ​​kockázatával járó szövődmények.

Az aneurizma kimetszésével és a kamra falára dacron tapasz elhelyezésével végzett műtétet Dore-plasztikának vagy endoventricularis körplasztikának (EVCPP) nevezik.[8]

Megelőzés

Szakértők úgy vélik, hogy a szívinfarktus szövődményeként kialakuló aneurizma kialakulásának gyakorisága csökkenthető a korai - a betegség akut fázisában - a sérült ischaemiás szívizomszövet vérellátásának (revascularisatio) helyreállításával, esetleg felhasználásával. ACE-gátlók.

Előrejelzés

A nagy tünetegyüttes bal kamrai aneurizmák hirtelen szívhalált okozhatnak: az infarktus után három hónapon belül a mortalitás 67%, egy év után pedig eléri a 80%-ot. Az aneurizma nélküli szívrohamhoz képest az egy éven belüli halálozás több mint hatszor magasabb az infarktus utáni aneurizmában szenvedő betegeknél.

A tüneti posztinfarktusos aneurizmák hosszú távú prognózisát nagymértékben meghatározza a bal kamra működésének mértéke a műtét előtt és a műtéti kezelés sikere.

Egyes jelentések kimutatták, hogy azoknak a betegeknek, akiknek elsődleges fogyatékossága angina pectorishoz és szív-/kamrai elégtelenséghez kapcsolódik, 5 éves posztoperatív túlélési aránya 75-86%.