A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Myocardialis dystrophia: akut, zsíros, ischaemiás, fokális, sportolóknál
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A miokardiális disztrófiát a szívizom károsodásán alapuló kóros folyamatnak tekintik, amely anyagcsere- és biokémiai rendellenességek következtében jelentkezik.
Egyes források szerint a miokardiális disztrófiát nem szabad különálló patológiaként kiemelni, hanem valamilyen betegség klinikai megnyilvánulásának tekinteni. Ez a patológia azonban, összehasonlítva például a kardiomiopátiával, világosan körvonalazza a szívizomban zajló folyamatokat.
A miokardiális disztrófiát csak olyan esetekben különböztetik meg, ahol az anyagcserezavarok bizonyítottan izomkárosodást okoznak.
Okoz szívizom-disztrófiák
Már száz éve létezik egy osztályozás, amely a szívizom-disztrófia okainak két csoportját különbözteti meg. Különböző betegségeken alapul, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a szívizom anyagcsere-folyamatait.
Az első csoport szívizom-disztrófiájának okai közé tartoznak a szívbetegségek, különösen a szívizomgyulladás, az ischaemiás szívbetegség és a kardiomiopátia.
A második csoport extracardialis patológiát jelez, amely hormonokon, vérelemeken vagy idegi szabályozáson keresztül negatív hatással lehet az izomrétegre.
Ebbe a csoportba bele kell tartoznia a vérszegénység, amikor a vörösvértestek és a hemoglobin szintje az elfogadható normák alatt van, krónikus mandulagyulladás, mérgezés, mind belső, mind külső, különösen foglalkozási mérgezés.
Ezenkívül a patológia okai a gyógyszerek negatív hatását is magukban foglalják, amelyek dózisa és időtartama meghaladta a megengedett határértékeket. Ez vonatkozik a hormonális szerekre, a citosztatikumokra és az antibakteriális gyógyszerekre.
Az endokrin szervek, például a mellékvesék vagy a pajzsmirigy betegségei, amelyek befolyásolják a hormonszintet, szintén hozzájárulnak a szívizom degeneratív folyamataihoz. Nem szabad megfeledkezni a krónikus vese- és légzőszervi betegségekről sem.
Külön kell kiemelni a sportdisztrófiát, amikor a túlzott fizikai erőfeszítés, amellyel a szívizom nem tud megbirkózni, károsodáshoz vezet.
A fenti okok hatására az izomréteg energiahiányt kezd tapasztalni. Ezenkívül az anyagcsere-folyamatok eredményeként képződő mérgező anyagok felhalmozódnak a szívizomsejtekben, ami további károsodást okoz (endogén mérgezés).
Így a szívizom funkcionális sejtjei elpusztulnak, amelyek helyett kötőszöveti gócok alakulnak ki. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a területek nem képesek ellátni a szívizomsejtek funkcióit, aminek következtében "halott" zónák keletkeznek.
A kompenzációs mechanizmus a szívüreg növekedése, ami gyenge kontraktilis folyamatot okoz. Ebben az esetben a szervek nem kapják meg a teljes tápanyag- és oxigénmennyiséget, a hipoxia fokozódik. Ahogy a kóros folyamat előrehalad, szívelégtelenség lép fel.
Tünetek szívizom-disztrófiák
A patológia klinikai megnyilvánulásai jelentősen eltérhetnek, a tünetek teljes hiányától a szívelégtelenség jeléig, súlyos légszomjjal, ödémával és hipotenzív szindrómával.
A miokardiális disztrófia tünetei kezdetben hiányoznak, de néha fájdalmas érzések jelentkezhetnek a szív területén. Intenzív fizikai megterhelés vagy pszicho-emocionális kitörés következtében jelentkeznek, míg nyugalmi állapotban a fájdalom elmúlik.
Ebben a szakaszban kevesen kérnek orvosi segítséget. Később fokozatosan jelentkezik a légszomj, a sípcsont és a lábfej duzzanata, ami este felé fokozódik, gyakoribbá válnak a szívfájdalmak, tachycardia, szívritmuszavarok és súlyos gyengeség jelentkezik.
Mindezek a tünetek már a szívelégtelenség kialakulását jelzik, ami rontja a gyógyulás prognózisát.
Bizonyos esetekben, például klimaxos miokardiális disztrófia esetén, fájdalom figyelhető meg a szív területén, különösen a csúcs felett, amely a mellkas teljes bal oldalára terjed ki. Jellegük lehet szúró, nyomó vagy fájó, és az intenzitás a nitroglicerin bevétele után sem változik.
Gyakran előfordul, hogy ezek a tünetek kombinálhatók a menopauza más vegetatív megnyilvánulásaival, mint például az arc kipirulása, a hőérzet és a fokozott izzadás.
Az alkoholos izomdisztrófiát a tachycardia, a légszomj és a köhögés megjelenése jellemzi. Az EKG-n gyakran megfigyelhető extraszisztolé és pitvarfibrilláció.
Miokardiális disztrófia sportolóknál
Először is meg kell értenünk, hogyan működnek az izomréteg sejtjei nyugalmi állapotban és terhelés alatt. Így a szívizomsejtek nyugalmi állapotban is teljes kapacitással működnek, de a szív percenként 60-90-szer húzódik össze és ellazul.
Testmozgás, különösen futás közben a pulzusszám kétszeresére vagy többszörösére nő. Amikor a pulzus eléri a percenkénti 200-at, a szívnek nincs ideje teljesen ellazulni, azaz gyakorlatilag nincs diasztolé.
Ezért a sportolók szívizom-disztrófiáját a szív belső feszültségének növekedése okozza, aminek következtében a vér rosszul kering és hipoxia alakul ki.
Oxigénhiány esetén aktiválódik az anaerob glikolízis, tejsav képződik, és egyes organellumok, beleértve a mitokondriumokat is, elpusztulnak. Ha a terhelés meghaladja a normát, a szívizomsejtek szinte állandó hipoxiában vannak, ami nekrózisukhoz vezet.
A sportolók szívizom-disztrófiája a szívizomsejtek nyúlásra képtelen kötőszövettel való helyettesítésével alakul ki. Hirtelen halált halt sportolóknál a boncolás során mikroinfarktusokat találtak a szívben, ami megerősíti a szívizom rossz vérkeringését.
Ezenkívül a kötőszövet rosszul vezeti az idegimpulzusokat, ami ritmuszavarként és akár szívmegállásként is megnyilvánulhat. Leggyakrabban a halál éjszaka következik be intenzív edzés után, amelynek oka a nem megfelelően megválasztott fizikai aktivitás következtében fellépő mikroinfarktusok.
Forms
Ischaemiás miokardiális disztrófia
A szívizom rövid ideig tartó elégtelen oxigénellátása következtében ischaemiás miokardiális disztrófia alakulhat ki. Figyelembe kell venni azonban, hogy az ischaemia idején az EKG-n jellegzetes változásokat rögzítenek, ugyanakkor az izomkárosodás markerei (transzaminázok, laktát-dehidrogenázok) hiányoznak.
Patogenetikailag az izomréteg petyhüdtnek, sápadtnak tűnik, elégtelen oxigénellátású és ödémás területekkel. Néha trombus található a szívizmot tápláló artériákban.
Mikroszkópos vizsgálat esetén az érrendszeri parézis, különösen a kapilláris tágulat, az eritrocita-pangás és az intersticiális szövet ödémája jellemzi. Bizonyos esetekben vérzés és leukocita-diapedézis, valamint neutrofilcsoportok figyelhetők meg a miokardiális ischaemia perifériás területén.
Ezenkívül az izomrostok elveszítik a csíkozottságukat és a glikogénkészleteiket. A festés nekrotikus elváltozásokat mutat a szívizomsejtekben.
A klinikai tünetek közül érdemes kiemelni az angina pectorist - a szív környékén jelentkező fájdalmat, légszomjat, félelemérzetet és megnövekedett vérnyomást.
Szövődményként akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely egyes esetekben halálhoz vezethet.
[ 10 ]
Fókuszos miokardiális disztrófia
Az ischaemiás szívbetegség egyik formája a fokális miokardiális disztrófia. Morfológiailag a szívizom kis kóros gócainak kialakulása, és az angina és az infarktus közötti köztes formának tekinthető.
A kóros gócok kialakulásának oka a szívizom tápláló artériákban a vérkeringés zavara. Leggyakrabban az 50 év feletti emberek szenvednek ettől a patológiától. A szív környékén jelentkező fájdalom kezdetben intenzív fizikai aktivitás során jelentkezik, de ahogy halad, nyugalmi állapotban is zavar.
A fájdalom mellett a személy elégtelen légzést és szédülést is tapasztalhat. Veszélyes állapot a ritmuszavar és a percenkénti 300-nál nagyobb pulzusszám-emelkedés is. Az ilyen tachycardiák halálhoz vezethetnek.
Létezik tünetmentes fokális miokardiális disztrófia is, amikor egy személy nem tapasztal semmilyen patológiai tünetet. Ilyen embereknél még a szívroham is fájdalommentes lehet.
A tünetek súlyosbodásának elkerülése érdekében orvoshoz kell fordulni, és műszeres vizsgálatokat kell végezni, például EKG-t és a szív ultrahangját. Így lehetőség van az izomréteg károsodásának területeinek vizualizálására és az időben történő kezelés megkezdésére.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Zsíros szívizom degeneráció
Bizonyos esetekben a normál szívizomsejtek között megjelennek olyanok, amelyekben apró zsírcseppek halmozódnak fel. Idővel a zsírzárványok mérete fokozatosan növekszik, és végül felváltja a citoplazmát. Így alakul ki a zsíros szívizom-disztrófia.
A szívizom sejtjeiben a mitokondriumok elpusztulnak, és boncoláskor különböző fokú zsíros szívbetegség figyelhető meg.
A patológiai aktivitás kisebb mértéke csak mikroszkóppal látható, de a kifejezettebb elváltozás a szív méretének növekedését okozza. Ebben az esetben az üregek megnyúlnak, az izomréteg petyhüdt, matt és agyagsárga színű.
A zsíros szívizom-degeneráció a dekompenzált állapot jele. A zsíros zárványok fokozatos felhalmozódása a szívizomsejtekben a sejtes anyagcsere-folyamatok zavarához és a szívizomsejtek lipoproteinek pusztulásához vezet.
A zsíros izomkárosodás előfordulásának fő tényezői a szívizom elégtelen oxigénellátása, a fertőző betegség következtében fellépő anyagcsere-patológia, valamint a vitaminok és fehérjék alacsony szintjével járó kiegyensúlyozatlan étrend.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Bal kamrai szívizom-disztrófia
A bal kamra károsodása nem független patológia, hanem valamilyen betegség megnyilvánulása vagy következménye.
A bal kamrai miokardiális disztrófiát az izomréteg vastagságának csökkenése jellemzi, ami bizonyos klinikai tünetek megjelenését okozza. Ezek közé tartozik a gyengeség, a kimerültség érzése, a szívritmuszavarok, amelyek megszakításként jelentkeznek, valamint a különböző intenzitású fájdalom szindróma.
Ezenkívül a személy légszomjat tapasztalhat járás közben vagy intenzív fizikai aktivitás során, ami csökkenti a teljesítményt és fokozza a fáradtságot.
Ahogy a disztrófia tovább súlyosbodik, a lábak és a lábfejek duzzanata, fokozott szívdobogás és vérnyomásesés léphet fel.
A laboratóriumi vizsgálatok kimutathatják a vérben lévő elégtelen hemoglobinszintet, ami hozzájárul a vérszegénység kialakulásához.
A bal kamrai miokardiális disztrófia hozzájárul más szervek és rendszerek diszfunkciójához.Időszerű és hatékony kezelés nélkül a kóros állapot a közeljövőben szívelégtelenséghez vezethet, ami jelentősen rontja egy személy általános állapotát.
Súlyos fizikai túlterhelés következtében a szívizomban vérzések, nekrotikus folyamatok és a szívizomsejtek toxikus károsodása figyelhető meg. Klinikailag ez a pulzusszám csökkenésében és a nyomás csökkenésében nyilvánulhat meg.
A nem megfelelő táplálkozással járó szívizom-disztrófia az izomrostok sorvadását okozhatja, ami a kóros anyagcsere következménye. A vérben nitrogénbázisok, epesavak és ammónium található.
Az acidózis megnyilvánulásai akkor figyelhetők meg, ha ezt a patológiát cukorbetegséggel kombinálják. Ami a pajzsmirigy-túlműködést illeti, ez hozzájárul az izomréteg gyengüléséhez és vastagságának csökkenéséhez. Ezzel párhuzamosan a nyomás és a perctérfogat nő.
A szövődmények közé tartozik a pitvarfibrilláció, a szisztolé alatti zörej, a szívüregek tágulatának megjelenése. Ezután a kóros folyamat előrehalad, és keringési elégtelenség adódik.
Diszhormonális miokardiális disztrófia
A hormonális egyensúlyhiány következtében a szívizom károsodása pajzsmirigy-diszfunkcióval vagy másodlagos hormonális egyensúlyhiány következtében figyelhető meg.
A diszhormonális miokardiális disztrófia gyakoribb 45-55 év után. Férfiaknál a patológia a tesztoszteron szekréciójának károsodásával, nőknél pedig az ösztrogének menopauza alatt vagy nőgyógyászati betegségekkel jár.
A hormonok befolyásolják a fehérjék és elektrolitok cseréjét a szívizom sejtjeiben. Segítségükkel megnő a réz, a vas és a glükóz tartalma a véráramban. Az ösztrogének aktiválják a zsírsavszintézis folyamatát, és hozzájárulnak a szívizomsejtek energiatartalékainak lerakódásához.
Mivel ez a patológia meglehetősen gyorsan kialakulhat és előrehaladhat, a menopauza alatt álló nőknek ajánlott rendszeresen szívfunkciós vizsgálatokat végezni a kóros folyamat korai felismerése érdekében.
Ami a pajzsmirigyet illeti, annak funkciója csökkenthető vagy növelhető, ami befolyásolja az izomréteg anyagcsere-folyamatait és a disztrófiás folyamatok kialakulását.
Az ilyen típusú patológia kezelése a fejlődés okának kiküszöböléséből áll, nevezetesen a hormonszint normalizálásából és az endokrin szervek normális működésének helyreállításából.
Gyógyszerek segítségével egy személy megszabadulhat az olyan klinikai tünetektől, mint a szívtájékban jelentkező szúró fájdalom, amely a bal karba sugárzik, szívproblémák (megnövekedett pulzusszám, csökkent pulzusszám és aritmia), valamint a pszicho-érzelmi állapot változásai.
Ezenkívül a személy ingerlékenységet, fokozott idegességet, szédülést, alvászavarokat és fogyást tapasztalhat. Leggyakrabban ezek a tünetek a tireotoxikózisra jellemzőek.
A pajzsmirigy elégtelen működése miatti szívizomkárosodás a bal karba kisugárzó szívizomfájdalomként, tompa tónusokként, duzzanatként és csökkent nyomásként jelentkezhet.
Diagnostics szívizom-disztrófiák
A szívizomsejtek és az izomréteg egészének változásai bármely betegség progressziójának következményei. Orvoshoz fordulva fő feladata a fő patológia felderítése és a megfelelő terápia felírása a kezelésére.
A beteggel való kommunikáció során jelennek meg az első információk a panaszairól, azok előfordulásának időpontjáról és előrehaladásáról. Ezenkívül az orvos objektív vizsgálat során, különösen a szív hallgatózása során, látható klinikai tüneteket is kimutathat a betegségben. Különösen fontos a korábbi betegségekre és sporttevékenységekre rákérdezni, hogy kizárjuk vagy gyanítsuk a sportolók szívizom-disztrófiáját.
A miokardiális disztrófia diagnózisa instrumentális módszerek alkalmazását is magában foglalja. Így a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata kimutathatja a szerkezetét, a laboratóriumi vizsgálatok pedig meghatározhatják hormonjainak szintjét és értékelhetik funkcionalitását. A klinikai vérvizsgálat alacsony hemoglobinszint esetén vérszegénység jelenlétét is jelezheti.
Az EKG-nak különös jelentőséget tulajdonítanak, amikor ritmuszavarokat vizualizálnak, és klinikailag a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Az ultrahang segít kimutatni a szív összehúzódási képességének változásait és felmérni az ejekciós frakciót. Jelentős kóros gócok azonban csak súlyos szívelégtelenségben láthatók. Az ultrahang a szív üregeinek növekedését és a szívizom vastagságának változását is jelzi.
A megerősítést biopszia után lehet beszerezni, amikor egy darab izomszövetet vesznek és gondosan megvizsgálnak.Ez a manipuláció nagyon veszélyes, ezért nem alkalmazható minden disztrófiás folyamat gyanúja esetén.
Egy új módszer a nukleáris MRI, amikor radioaktív foszfort juttatnak a szervezetbe, és felmérik annak felhalmozódását az izomréteg sejtjeiben. Az eredmény felhasználható a patológia szintjének megítélésére. Így a csökkent foszformennyiség a szív elégtelen energiatartalékaira utal.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kezelés szívizom-disztrófiák
Enyhe patológiai esetekben és szívelégtelenség hiányában a betegek miokardiális disztrófia kezelésében részesülhetnek klinikán vagy nappali kórházban, de mindig orvos felügyelete mellett.
A fő feladat a szívizomsejtek anyagcserezavarait okozó ok azonosítása és kiküszöbölése. Az alapbetegség sikeres kezelése biztosítja a disztrófiás folyamatok teljes regresszióját vagy a klinikai és morfológiai kép jelentős javulását.
Pajzsmirigy-diszfunkció esetén endokrinológussal kell konzultálni, akinek módosítania kell a kezelést és hormonális szereket kell felírnia.
Vérszegénység esetén vaskészítményeket, vitaminkomplexeket vagy eritropoetint kell alkalmazni. A krónikus mandulagyulladás terápiája antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásából áll. Ha a hatás nem elegendő, mandulaműtét ajánlott - a mandulák eltávolítására irányuló sebészeti műtét.
A kezelés magában foglalja az izomréteg trofizmusának befolyásolását is. Erre a célra kardiotróp gyógyszerek alkalmazhatók, amelyek táplálják a szívizmot. Normalizálják az anyagcsere-folyamatokat, és ezáltal javítják a szívműködést. Ezek közé tartozik a magnézium, a kálium panangin és magnerot formájában, a B- és C-vitaminok, valamint a folsav. Az olyan gyógyszerek, mint a riboxin, a retabolil és a mildronát, bizonyították hatásukat.
Ha a szívfájdalom oka pszicho-érzelmi stressz, akkor nyugtatók, például Corvalol, valerian, motherwort, barboval vagy Novo-Passit használata ajánlott.
Aritmiák jelenlétében kalciumcsatorna-blokkolókat, például verapamilt, béta-blokkolókat (metoprolol) vagy cordaront kell alkalmazni. A kezelés során elengedhetetlen a szívműködés monitorozása EKG segítségével. A terápiás kúra során ki kell zárni a nehéz fizikai aktivitást. A kóros folyamat klinikai megnyilvánulásainak eltűnése után még egy hónapig kardiotróp gyógyszereket kell szedni. Ezt a kúrát a következő 3-5 évben évente 2-3 alkalommal kell megismételni.
Megelőzés
A patológia már ismert okai alapján a miokardiális disztrófia megelőzésének tartalmaznia kell az alapbetegség megszüntetésére irányuló intézkedéseket, amely negatívan befolyásolja a kardiomiocitákat.
Megelőző célból rendszeresen vitamin- és ásványianyag-komplexeket kell szedni. Azonban ne feledkezzünk meg a megfelelő táplálkozásról és pihenésről sem. Szükséges a stresszes helyzetek elkerülése is, hogy elkerüljük a pszicho-emocionális állapot zavarait, és mértékkel végezzünk fizikai aktivitást.
A sportolók edzését a nem, az életkor és az egyidejű patológia jelenlétének figyelembevételével kell megtervezni. Kötelező feltétel az összes krónikus góc eltávolítása és a meglévő betegségek aktivitásának ellenőrzése.
A megelőzés minimális mennyiségű gyógyszer alkalmazását jelenti szigorúan kiválasztott adagokban. A gyógyszeres kezelési rend be nem tartása veszélyezteti a mérgezést és az izomközépső réteg károsodását.
Intenzív testmozgás, menopauza és idős kor alatt rendszeres vizsgálatokon kell átesni a szív működésének meghatározása érdekében, legalább EKG és ultrahang elvégzésével.
Előrejelzés
A miokardiális disztrófia prognózisa minden egyes személytől függ, mivel az orvossal való időben történő konzultáció és a kezelés gyors megkezdése biztosíthatja a kóros folyamat teljes regresszióját és a klinikai tünetek megszüntetését.
Ha azonban szövődmények, például szívelégtelenség jelentkeznek, a prognózis a patológia súlyosságától függ, és kedvezőtlen kimenetelű lehet. A kezelés hiánya miatt a személy általános állapota és életminősége jelentősen romlik.
Előrehaladott stádiumokban néha szívátültetésre is szükség van, mivel a gyógyszerek nem képesek önállóan megbirkózni a degeneratív folyamatokkal és azok következményeivel.
A miokardiális disztrófia nem túl gyakran diagnosztizálható a klinikai tünetek hiánya miatt a kezdeti stádiumban. Rendszeres vizsgálatok, EKG és szív ultrahang segítségével elkerülhető a patológia további progressziója, és aktiválhatók a szívizomsejtek normális szerkezetének helyreállításának folyamatai.