Myocardialis distrofia: akut, zsíros, iszkémiás, fokális, a sportolókban
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A myocardialis disztrófia kóros folyamatnak tekinthető, amely a szívizom vereségén alapul, amely metabolikus és biokémiai rendellenességekből ered.
Bizonyos forrásokban a myocardialis disztrófia azt javasolja, hogy ne kerüljön elkülönült patológiába, hanem egy betegség klinikai megnyilvánulásának kell tekinteni. Azonban ez a patológia, összehasonlítva például a cardiomyopathiában, jól körülhatárolja a szívizomban előforduló folyamatokat.
A myocardialis disztrófiát csak abban az esetben izolálják, ha az anyagcsere folyamatok károsodnak, ennek következtében izomkárosodás következik be.
Okoz miokardiális dystrophia
Már több mint száz éve létezik egy osztályozás, amely megkülönbözteti a szívizom dystrophiájának két csoportját. Ez olyan különböző betegségeken alapul, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a myocardium metabolikus folyamatait.
Az első csoport miokardiális dystrophiájának okai közé tartozik a szívbetegségek, különösen a myocarditis, az ischaemiás betegség és a cardiomyopathia.
A második csoport nem szív eredetű patológiát jelez, amely hormonokon, vérelemeken vagy idegi állításon keresztül negatív hatást gyakorolhat az izomrétegre.
Ez a csoport magában kell foglalnia a vérszegénység, ahol a vörösvérsejtszám és a hemoglobin alatti megengedett határértékek, mandulagyulladás a krónikus stádiumban, mérgezés, mint belső eredetű és a testen kívül, különösen a szakmai mérgezés.
Ezen túlmenően ennek a patológiának az okai a gyógyszerek negatív hatását is magukban foglalják, amelynek bevitelének dózisa és időtartama meghaladja a megengedett határértékeket. Ez vonatkozik a hormonális gyógyszerekre, a citosztatikumokra és az antibakteriális szerekre.
Az endokrin szervek, például a mellékvesék vagy a pajzsmirigy hormonszintjén fellépő betegségei szintén hozzájárulnak a szívizomban előforduló dystrophiás folyamatokhoz. Ne felejtsd el a krónikus vesebetegségeket és a légzőrendszert.
Külön is meg kell különböztetni a sportdisztrófiát, ha a túlzott fizikai erőfeszítés, amelyet a szívizom nem képes megbirkózni, a vereséghez vezet.
A fent említett okok miatt az izomréteg kezd hiányozni. Ezen túlmenően a metabolikus folyamatok eredményeképpen keletkező toxikus anyagok felhalmozódnak a cardiomyocytákban, ami további károkat okoz (endogén mérgezés).
Így a szívizom funkcionális sejtjei meghalnak, melynek helyén a kötőszövet fókuszai alakulnak ki. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a területek nem képesek ellátni a cardiomyocyták funkcióit, ami "halott" zónákat eredményez.
A kompenzáló mechanizmus a szívüreg növekedése, ami gyenge összehúzódási folyamatot okoz. Ebben az esetben a szervek nem kapnak teljes mennyiségű tápanyagot és oxigént, és a hipoxia nő. A kóros folyamat előrehaladtával szívbetegség lép fel.
Tünetek miokardiális dystrophia
A patológiás klinikai megnyilvánulások mintázata jelentősen változhat, a tünetek teljes hiányától és a súlyos légszomjjal, edematózus és hipotenzió szindrómával járó szívelégtelenség jeleitől függően.
A myocardialis disztrófia tünetei először hiányoznak, de néha fájdalmas érzést tapasztalhatnak a szívben. Úgy tűnik, az erős fizikai erőfeszítés, vagy pszichoemotikus kitörés után, ugyanakkor a fájdalom megszűnik.
Ebben a szakaszban kevés ember kér segítséget orvosától. Később fokozatosan hozzáadjuk légszomj, duzzanat a láb és a lábfej, ami növeli az este, egyre gyakoribbak epizódok fájdalom a szív, van tachycardia, szívritmuszavarok, és a jelölt gyengeség.
Mindezek a tünetek már jelzik a szívelégtelenség bekövetkezését, ami rontja a fellendülés prognózisát.
Bizonyos esetekben, például klimatikus myocardialis disztrófia esetén, a szív térségében fájdalom, különösen a csúcs felett, amely a mellkas egész bal oldalára terjed. A karakterük átszúródhat, nyomhat vagy fájdalmas lehet, és az intenzitás nem változik a nitroglicerin bevétele után.
Gyakran előfordul, hogy ezek a tünetek kombinálódhatnak a menopauza egyéb vegetatív megnyilvánulásaihoz, például az arckifejezéshez, a hőérzéshez és a fokozott izzadáshoz.
Az alkoholos myodisztrófiát a tachycardia, a levegőhiány és a köhögés megjelenése jellemzi. Az EKG gyakran megfigyelhet extraszisztolyt és pitvari fibrillációt.
Myocardialis disztrófia a sportolókban
Először meg kell értenünk, hogy az izomsejtek nyugalomban és terhelés alatt működnek. Tehát a nyugalmi állapotban lévő cardiomyocyták üreges hatalommal működnek, de a szív összehúzódik és relaxálódik 60-90-szer percenként.
Fizikai gyakorlatok végrehajtása során, különösen futás közben, a pulzusszám 2 vagy több alkalommal növekszik. Amikor az impulzus percenként 200 percet ér el, a szívnek nincs ideje teljesen ellazulni, vagyis gyakorlatilag nincs diasztolé.
Ezért a myocardialis disztrófia a sportolókban a szív belső feszültsége növekedésének tulajdonítható, aminek következtében a vér rosszul kering, és a hipoxia kialakul.
Az oxigénhiány miatt az anaerob glikolízis aktiválódik, tejsav keletkezik, és egyes szervezetei, beleértve a mitokondriumokat, elpusztulnak. Ha a terhelés meghaladja a normát, a cardiomyocyták szinte állandó hypoxia, ami nekrózishoz vezet.
A myocardialis disztrófia a sportolókban úgy alakul ki, hogy a szívizom sejtjeit olyan kötőszövetrel helyettesítik, amely nem képes nyújtódni. A sportoló, aki hirtelen meghalt, a boncolás során mikroinfarktusokat talált a szívben, ami megerõsíti a szívizom rossz vérkeringését.
Ezenkívül a kötőszövet rosszul vezet idegi impulzusokat, amelyek aritmia és akár szívmegállás formájában nyilvánulhatnak meg. Leggyakrabban a halál intenzív edzés után éjszaka történik, melynek oka a rosszul kiválasztott testmozgás következtében fellépő mikroinfarktus.
Forms
Ischaemiás myocardialis disztrófia
A szívizom elégtelen oxigénellátásának rövid idejeként kialakulhat az ischaemiás myocardialis disztrófia. Ugyanakkor meg kell jegyeznünk, hogy abban az időben az ischaemia az EKG jellegzetes változások kerülnek rögzítésre, de ugyanakkor nincsenek markerei izomsérülés (transzamináz, laktát-dehidrogenáz).
A patogenetikailag izmos réteg fanyar, sápadt az elégtelen oxigénfelvétel és ödéma területeivel. Néha trombus található a szívizom táplálására szolgáló artériákban.
Amikor a mikroszkópos vizsgálatot vazokonstrikció jellemzi, különösen a kapillárisok, a vörösvérsejtek szétesése és az intersticiális szövet duzzanata. Néhány esetben a vérzés és a leukocyta diapedesis, valamint a miokardiális ischaemia perifériás régiójában található neutrofil csoportok vannak megfigyelhetők.
Ezenkívül az izomrostok elveszítik a csíkot és a glikogén tárolókat. Foltosodás esetén a cardiomyocyták necrotikus változásait észlelik.
A klinikai tünetek közül meg kell különböztetni az angina - fájdalom - szindrómát a szívben, a levegő hiányát, a félelem érzését és a megnövekedett nyomást.
A komplikáció lehet akut szívelégtelenség, ami egyes esetekben a halál oka.
[10]
A szívizom fókuszdirodája
Az szívizom iszkémiás vereségének egyik formája a szívizom focalis disztrófia. Morfológiailag a szívizom kicsi patológiai gócai kialakulása és az angina és az infarktus közti formája.
A kóros gócok kialakulásának oka az artériák vérkeringésének a megsértése, amely a szív izomzatát táplálja. Leggyakrabban az emberek 50 év elteltével szenvednek ez utóbbi betegségben. A szív fájdalmai eredetileg intenzív fizikai erőfeszítéssel jelentkeznek, de progressziónak - aggodalomnak és nyugalomnak.
A fájdalom mellett egy személy is tapasztalhat elégedetlen inspirációt és szédülést. Megdöbbentő állapot a ritmus zavara és a szív összehúzódásának gyakoriságának növekedése több mint 300 percenként. Az ilyen tachycardiák halálhoz vezethetnek.
A szívizom tünetmentes fokális disztrófiája is fennáll, amikor egy személy nem tapasztalt patológiás tüneteket. Az ilyen emberekben akár szívroham is fájdalommentes lehet.
A tünetek növekedésének elkerülése érdekében orvoshoz kell fordulni, és instrumentális vizsgálatokat kell végezni, mint például az EKG és a szív ultrahangja. Így lehetséges az izomréteg elváltozásainak megfigyelése és időbeni kezelés megkezdése.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
A szívizom zsíros degenerációja
Bizonyos esetekben a normál cardiomyocyták között azok jelennek meg, amelyekben kis zsírcseppek halmozódnak fel. Az idő múlásával a zsíros zárványok mérete fokozatosan emelkedik, és végül felváltja a citoplazmát. Így alakul ki a myocardium zsíros degenerációja.
A szívizom sejtjeiben a mitokondriumok elpusztulnak, és boncoláskor megfigyelhetõk a zsíros szívkárosodás más fokú expressziója.
A kórtana jelentéktelen mértékű aktivitását csak mikroszkóp segítségével lehet megjósolni, de a hangsúlyosabb elváltozás a szív méretének növekedését okozza. Ugyanakkor az üregeket megnyújtják, az izmos réteg lágy, homályos és agyag-sárga színű.
A szívizom zsíros degenerációja egy tünetegyüttes állapot jele. A cardiomyocytákban a zsíros zárványok fokozatos felhalmozódása miatt megsérti a celluláris anyagcsere folyamatait és a lipoproteinek pusztulását a szívsejtek szerkezetében.
A fő tényezők a zsíros elváltozások izom elégtelen oxigénellátás a szívizom, a patológia az anyagcsere folyamatok eredményeként a fertőző betegségek, valamint a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, ahol az alacsony szint a vitaminok és fehérjék.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
A bal kamra miokardiális disztrófia
A bal kamra károsodása nem önálló patológia, hanem egy betegség megnyilvánulása vagy következménye.
A bal kamra miokardiális dystrophiáját az izomréteg vastagságának csökkenése jellemzi, ami bizonyos klinikai tünetek megjelenését okozza. Ezek közé tartozik a gyengeség, a gyengeség érzése, a szív ritmusának megsértése, amely megszakítások formájában érezhető, valamint a különböző intenzitású fájdalom-szindróma.
Ezenkívül egy személy zavartságát zavarhatja a gyaloglás vagy a fizikai erőfeszítés, ami csökkenti a hatékonyságot és növeli a fáradtságot.
A dystrophia további előrehaladása, a kopoltyúk és lábak ödémája, a palpitáció előfordulása és a csökkenő vérnyomás jelentkezhet.
A laboratóriumi vérvizsgálat során kimutatható a hemoglobin elégtelen szintje, amely elősegíti a vérszegénység kialakulását.
A bal kamra miokardiális disztrófiája hozzájárul más szervek és rendszerek rendellenes működéséhez. Időben történő hatékony kezelés nélkül a kórállapot a közeljövőben szívelégtelenséghez vezethet, ami jelentősen ronthatja egy személy általános állapotát.
A myocardium erős fizikai túlcsordulása következtében vérzések, nekrotikus folyamatok és a cardiomyocyták toxikus károsodása figyelhető meg. Klinikailag a pulzusszám és a vérnyomáscsökkenés csökkenhet.
Az alultápláltság miokardiális disztrófiája az izomrostok atrófiát okozhat, ami a kóros metabolizmus következménye. A vérben megtalálhatók a nitrogénbázisok, az epesavak és az ammónium.
Az acidózis megnyilvánulása akkor is megfigyelhető, ha ezt a patológiát cukorbetegséggel kombinálják. Ami a hipertireózist illeti, ez segít az izomréteg vastagságának gyengítésében és csökkentésében. Ezzel párhuzamosan megnő a nyomás és a szív teljesítménye.
A szövődmények közül meg kell különböztetni a pitvarfibrillációt, a szisztolés zajot és a szívüregek dilatációjának megjelenését. Később a patológiai folyamat előrehalad, és a keringési elégtelenség hozzáadódik.
Dormormonális miokardiális dystrophia
A szívizom vereségét a hormonok kiegyensúlyozatlansága miatt megfigyelik a pajzsmirigy diszfunkciója vagy másodlagos hormonális rendellenesség következtében.
A myocardium dopaminormális dystrophiája gyakoribb 45-55 év után. A férfiak esetében a patológia a tesztoszteron kiválasztódásának, valamint a menopauzában vagy a nőgyógyászati megbetegedésekben szenvedő nőknél jelentkező elváltozásokhoz kötődik.
A hormonok befolyásolják a fehérjék és elektrolitok cseréjét a szívizom sejtjeiben. Segítségükkel növelik a réz, vas és glükóz tartalmát a véráramban. Az ösztrogének aktiválják a zsírsavak szintézisét és hozzájárulnak a cardiomyocyták energia tartalékainak elhalasztásához.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy ez a patológia előfordulhat és előrehaladhat meglehetősen gyorsan, a menopauza során a nők rendszeresen végeznek szívvizsgálatot a kóros folyamat korai felismerésére.
Ami a pajzsmirigyet illeti, annak funkciója csökkenthető vagy növelhető, ami befolyásolja az izomréteg metabolikus folyamatait és a dystrophi folyamatok kialakulását.
Az ilyen típusú kórbonctani betegségek kezelése a fejlődés okainak megszüntetése, nevezetesen a hormonszintek normalizálása és az endokrin szervek normális működésének helyreállítása.
A rendszer segítségével a gyógyszerek egy személy lehet megszabadulni az ilyen klinikai megnyilvánulásai, mint a fájdalom a szívében szúró jellegű szindróma átterjedt a bal keze, akiknél a szív teljesítményét (gyorsítás, lassítás, és szívritmuszavarok), valamint változások a pszicho-emocionális állapotban.
Ezenkívül egy személy ingerlékenységet, fokozott idegességet, szédülést, alvászavarokat és fogyást okozhat. Leggyakrabban ezek a tünetek a tireotoxikózisban rejlenek.
A pajzsmirigy elégtelensége miatti szívizom károsodása a szívelégtelenség fájdalma miatt nyilvánulhat meg baloldali szétterjedéssel, sükethangokkal, duzzanattal és nyomáscsökkenéssel.
Diagnostics miokardiális dystrophia
A cardiomyocyták és az izomréteg egészének változása a betegség progressziójának következménye. Amikor orvosra utal, fő feladata, hogy feltárja a fő patológiát, és előírja a kezelés megfelelő kezelését.
A pácienssel való kommunikáció folyamatában az első információ a panaszairól, az előfordulásukról és a progressziójáról. Ezenkívül az objektív vizsgálat során az orvos képes észlelni a betegség látható klinikai megnyilvánulásait, különösen a szívedzés során. Különösen szükséges feltenni a betegségeket és sportokat, amelyeket elszenvedett, mi lenne, ha kizárnánk vagy gyaníthatnánk a sportolók szívizom disztrófiáját.
A szívizomdirodia diagnosztizálása magában foglalja az instrumentális módszerek alkalmazását is. Tehát a pajzsmirigy ultrahangja megmutatja szerkezetét, és laboratóriumi vizsgálatok segítségével meghatározhatja hormonjainak szintjét és értékeli a funkcionalitást. A klinikai vérvizsgálat is mutathat vérszegénységet, ha a hemoglobinszint alacsony.
Különös jelentőséggel bír az EKG, amikor a ritmuszavarokat vizualizálják, és a patológia nem klinikailag nyilvánul meg. Az ultrahang segít megismerni a szívműködésben bekövetkező kontraktilitás változásait és értékeli az ejekciós frakciót. Jelentős patológiás gócok azonban csak súlyos szívelégtelenség esetén figyelhetők meg. Az ultrahang a szívelégtelenség növekedését és a szívizom vastagságának változását is jelzi.
A megerősítést egy biopszia után kaphatjuk meg, amikor egy darab izomszövetet veszünk és alaposan megvizsgálunk. Ez a manipuláció nagyon veszélyes, ezért a dystrophi folyamatok minden gyanúja miatt lehetetlen használni.
Egy új módszer a nukleáris MRI, amikor a radioaktív foszfor bejut a szervezetbe, és felgyülemlik az izomréteg sejtjei. Az eredmény alapján meg lehet ítélni a patológia szintjét. Így a csökkentett foszfor mennyisége a szív elégtelen energiatartalmát jelzi.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kezelés miokardiális dystrophia
Könnyű kórtani állapotban és szívelégtelenség hiányában a páciensek egy klinikum állapotában vagy egy nappali kórház állapotában átadják a szívizom disztrófiájának kezelését, az orvos felügyelete mellett kötelező.
A fő feladat azonosítani és kiküszöbölni azt az okot, amely a cardiomyocytákban okozott anyagcserezavarokat okozott. Az alapbetegség sikeres kezelése a dystrofikus folyamatok teljes regresszióját vagy a klinikai és morfológiai mintázat jelentős javulását eredményezi.
Pajzsmirigység-működés esetén az endokrinológust konzultálni kell , amely módosítja a kezelést és hormonális eszközöket ír elő.
Anémia jelenlétében vaspreparátumokat, vitaminkomplexeket vagy eritropoetint kell alkalmazni. A krónikus tonsillitis terápiája antibakteriális és gyulladásgátló gyógyszerek alkalmazása. Ha a hatás nem elegendő, javasolt a tonsillectomia végrehajtása - a mandulák eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozás.
A kezelés az izomréteg trofikus hatását is jelenti. E célból cardiotrop gyógyszerek alkalmazhatók, amelyek táplálják a szívizmot. Ezek normalizálják az anyagcsere folyamatait és ezáltal javítják a szív munkáját. Ezek magukban foglalják a magnéziumot, a káliumot panangin és magneroth formájában, a B, C és folsav-vitaminokat. Ennek hatását olyan gyógyszerek bizonyították, mint a riboksin, a retabolil és a mildronate.
Ha a szív fájdalmának oka pszichoemotikus terhelés, ajánlott nyugtatók, például corvalol, valerian, motherwort, barboval vagy novopassit használata.
Aritmiák jelenlétében verapamil, béta-blokkolók (metoprolol) vagy cordarone formájú kalciumcsatorna-blokkolókat kell alkalmazni. A kezelés folyamán a szív aktivitását EKG segítségével kell ellenőrizni. A terápiás gyakorlat során nagy fizikai terhelést kell elkerülni. A kóros folyamat klinikai megnyilvánulásainak eltűnése után akár egy hónapig cardiotrop gyógyszerek is szükségesek. Ezt a tanfolyamot a következő 3-5 évben évente 2-3 alkalommal meg kell ismételni.
Megelőzés
A patológia ismert okai alapján a miokardiális dystrophia megelőzésére olyan intézkedésekre van szükség, amelyek megszüntetik a vezető betegséget, amely negatív hatást gyakorol a cardiomyocytákra.
Prevenciós célokra rendszeresen vitamin- és ásványi komplexeket kell szedni. Ne felejtsd el a táplálkozást és a pihenést. A stresszes helyzeteket is el kell kerülni annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a pszichoemotikus állapot és a dózis zavarása a fizikai aktivitáshoz.
A sportolók kiképzését figyelembe kell venni a nemek, az életkor és az egyidejű kórtani jelenlét figyelembevételével. Egy kötelező feltétel az összes krónikus fókusz és a már meglévő betegségek aktivitásának felszámolása.
A profilaxis a szigorúan kiválasztott dózisok minimális mennyiségű gyógyszereinek használatát jelenti. A gyógyszerek befogadásának elmulasztása mérgezést és az izom középső réteget okoz.
Az intenzív terhelések, a menopauza és az idős korban rendszeres vizsgálatokra van szükség a szív munkájának meghatározása érdekében, még akkor is, ha EKG-t és ultrahangot végzünk.
Előrejelzés
Mindegyik személy esetében a szívizom disztrófia prognózisától függ, mivel az orvoshoz intézett időben történő hívás és a kezelés azonnali megkezdése biztosíthatja a kóros folyamat teljes visszaszorítását és a klinikai megnyilvánulások kiküszöbölését.
A szívelégtelenségben szenvedő szövődmények esetén azonban a prognózis a patológia súlyosságától és kedvezőtlen kimenetelétől függ. A kezelés hiánya miatt egy személy általános állapota és életminősége jelentősen romlik.
Előrehaladott állapotban néha szívintranszplantációra is szükség van, mivel a kábítószerek nem képesek függetlenül megbirkózni a dystrofikus folyamatokkal és azok következményeivel.
A myocardium disztrofíiáját nem derül ki ilyen gyakran klinikai tünetek hiányában a kezdeti stádiumban. A rendszeres vizsgálatok, az EKG és a szív ultrahangja segítségével elkerülhetők a patológiák további előrehaladása és aktiválják a normál cardiomyocyták szerkezetének helyreállítását.