Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás felnőtteknél és gyermekeknél

A "reaktív pancreatitis" kifejezést akkor alkalmazzuk, ha a hasnyálmirigy akut gyulladásos reakciójának kezdeti fázisáról beszélünk, amely gyorsan kialakul, de könnyen kezelhető időben történő terápiás intézkedésekkel. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást jellegzetes fájdalom, emésztési rendellenességek, általános intoxikáció jelei kíséri. Az akut gyulladás fő okának kiküszöbölése után a probléma általában eltűnik. Fontos azonban, hogy időben meghozzuk az intézkedéseket a reaktív pancreatitis krónikus patológiává történő átalakulásának elkerülése érdekében. [1]

Járványtan

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást gyakrabban reaktív hasnyálmirigynek nevezik. Az ilyen kifejezések a szakértők a hasnyálmirigy károsodásával járó gyulladásos reakciót hívják fel más kóros állapotok vagy az emésztőszervek betegségeinek hátterében.

A reaktív pancreatitis leggyakoribb okai a következők: rossz étrend, alkoholfogyasztás, gyakori stressz és idegi rendellenességek.

A rendellenesség leggyakoribb tünete: fájdalom a hasnyálmirigy-vetület, gyakran zsindely és/vagy összehúzódásszerű területén.

Mivel a reaktív pancreatitis nem tartozik a bevált független nosológiai egységek számához, ennek a rendellenességnek a statisztikáit nem tartják fenn. A tény az, hogy a reaktív pancreatitis fogalma gyakran elrejti két kóros folyamatot: ez a másodlagos pancreatitis, amely egy meglévő betegség következménye, és a hasnyálmirigy szöveteinek pusztító változásait megelőző kóros állapot (például ödéma). A fenti feltétel túlnyomórészt másodlagos, és a "reaktív" kifejezés használata megfelelő, bár még nem beszélünk a hasnyálmirigy közvetlen gyulladásáról. A krónikus eljárással ellentétben a reaktív pancreatitis reverzibilis rendellenesség, feltéve, hogy a mögöttes patológiát érinti, és a megfelelő adjuváns kezelés (étrend, a mikrocirkuláció javítása stb.). Az enzimek szintjének egyértelmű növekedése a vérben már jelzi az akut pancreatitis kialakulását közvetlenül, vagy a krónikus súlyosbodást, és ebben az esetben a "reakcióképes" előtagot már nem használják. A hibák elkerülése érdekében sok szakember a "Pancreopathia" vagy a "dyspancreatizmus" helyett a "reaktív pancreatitis" kifejezés helyett használja.

Bizonyos adatok szerint a hasnyálmirigy-elváltozások szinte bármilyen életkorban előfordulhatnak, beleértve a gyermekeket is. A férfiakat valamivel gyakrabban érintik, mint a nőket, ami az étrend és az életmód sajátosságai, a nagyobb számú rossz szokás jelenléte. [2]

Okoz Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A reaktív pancreatitis kialakulásának fő oka az enzimaktivitás korai kiváltása, amely akkor fordul elő, hogy a hasnyálmirigy-enzimek elérik a bélbe. Ilyen következik be például a mirigy csatornájának szűkítésében, krónikus emésztőrendszeri rendellenességekben vagy alkoholfogyasztásban, valamint más rendellenességekben, amelyeket hasnyálmirigy-stasis kíséri. A felhalmozódásuk során az enzimek közvetlenül megrongálják a mirigyszöveteket, ami gyorsan növekvő gyulladásos folyamat kialakulását és a toxinok vérbe való belépését okozva (mérgezés).

A reaktív pancreatitis leggyakoribb kezdeti okai között szerepel a következő rendellenességek:

• A krónikus betegségek visszaesése - különösen peptikus fekélybetegség, vírusos hepatitis, kolelithiasis;
• A zsíros, sült ételek, alkoholtartalmú italok gyakori fogyasztása;
• Bél fertőző sérülések;
• Élelmiszer-mérgező fertőzések, intoxikációk;
• Epe endoszkópia;
• Hasi trauma.

A hasnyálmirigy-gyógyszerek, például antibiotikumok, szulfonamidok, közvetett antikoagulánsok, glükokortikoszteroidok, ösztrogének, nátrium-diuretikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése és az első generáció _H2-Receptor----------------------------A blokkolók játszhatnak. [3]

A rendellenességre vonatkozó örökletes hajlam szintén nem zárható ki. A szakemberek rámutatnak az örökletes pancreatitis - az autoszomális domináns patológia lehetőségére, amelyet az egyik kromoszómában egy génmutáció okoz, ami a tripszin molekula változásához és az intracelluláris aktiváció elleni védelem rendellenességéhez vezet. [4]

Kockázati tényezők

Számos olyan tényező van, amelyek negatív hatással vannak az emésztési funkcióra, és hozzájárulnak a reaktív gyulladásos folyamat kidolgozásához a parenhimatous szerv területén. A leggyakoribb ilyen tényezőket tekintik:

• Alkoholfogyasztás (beleértve az alacsony alkoholtartalmú italokat és a sört);
• A gyomor-bél traktus bármely szervének krónikus gyulladásos reakciói, beleértve a 12-es pecsételi fekélyeket, a vastagbélgyulladás, a gasztritisz, a duodenitis stb.;
• Nem megfelelő étkezési szokások, gyakori túlélési, elhízás;
• Nem megfelelő étrend, gyakori gyorséttermi, zsíros és fűszeres ételek, füstölt ételek, harapnivalók és kényelmi ételek fogyasztásával;
• Meghosszabbított öngyógyszeres kezelés, indokolatlan és helytelen gyógyszerek bevitele;
• Rendszeres vagy súlyos stressz, szorongás;
• Hasi trauma, a szervek szerkezeti károsodása.

A reaktív pancreatitis gyakran az ilyen betegségek következménye:

• Krónikus kolecisztitisz, gyomorgyulladás, peptikus fekélybetegség;
• Parazita fertőzések;
• Vírusos hepatitis;
• Mérgezés (élelmiszer, ipari intoxikáció);
• A máj cirrhosis;
• Kolelithiasis, epe diszkinézia;
• Az epevezetékek, az emésztőrendszer más részei nem megfelelő fejlesztése.

Fontos megérteni, hogy a provokáló tényezők kiküszöbölése és a reaktív pancreatitis kialakulásának okai általában a hasnyálmirigy normál funkcionalitásának helyreállításához és a beteg általános jólétének normalizálásához vezetnek.

Pathogenezis

Egészséges emberekben a hasnyálmirigy enzimeket termel, amelyeket később hasnyálmirigy-folyadékként szállítanak a duodenumba. Ott az enzimek aktiválódnak, és közvetlenül részt vesznek az élelmiszerből származó fehérjék, szénhidrátok és zsírok emésztésében. Az egyik vezető szerepet a szénhidrátok lebontásában az amiláz játssza, és a lipáz segít a zsírok lebontásában.

Ezenkívül a hasnyálmirigy szintetizálja a glükagon és az inzulin hormonjait a vércukorszint szabályozása érdekében.

A reaktív pancreatitis kialakulásával az enzim aktiválása nem a duodenumban, hanem közvetlenül a mirigyben fordul elő. Ez az alkoholos italok hatása alatt történhet, amikor a hasnyálmirigy-vezetéket blokkolják (például egy kő), valamint a trauma, a vírusfertőzések és így tovább. Ennek eredményeként megkezdődik a szerv "önmegfigyelés" folyamata, amely gyulladáshoz, ödéma és tovább károsodott funkcióhoz vezet.

A reaktív pancreatitis hiánya vagy nem megfelelő kezelése hozzájárul annak krónikus pályává történő átalakulásához.

A betegség ismételt támadásai a mirigyben a működő struktúrák számának csökkenéséhez vezetnek, ami negatívan befolyásolja az élelmiszer emésztését: a széklettömeg heterogéné válik, nagy mennyiségű emésztetlen zsírral. Ha az inzulint termelő sejtek száma csökken, a cukorbetegség alakul ki. [5]

Tünetek Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A reaktív pancreatitis egyik fő tünete a fájdalom, meglehetősen intenzív, és hajlamos az étkezés után, a jobb vagy a bal szubcostális régió besugárzásával, néha övsömörrel.

Egyéb tünetek a következők:

• Émelygés, csuklás;
• Ritkábban - hányás (hányás tömegekben nagy mennyiségű nyálka és epe van);
• Spasztikus hasi fájdalom (főleg az epigasztriumban);
• Enyhe láz, hidegrázás;
• Megnövekedett gáz;
• Néha a vérnyomáscsökkenés.

Az első jelek meglehetősen gyorsan megjelennek: a reaktív pancreatitis néhány órán belül ismertté teszi a provokációs (irritáló) tényezőnek való kitettséget. Minél hamarabb végrehajtásra kerül és elindul a kezelés, annál nagyobb esélye van az emésztőrendszer működésének gyors helyreállítására és a betegség további fejlődésének megelőzésére.

A reaktív hasnyálmirigy-gyulladás hőmérséklete nem a fő jel, mivel sok betegnél a normál határokon belül lehet. Ugyanakkor néha kissé megemelkedett, akár 37-37,5 ° C-ig, ami azt jelzi, hogy a test kezd kezdeni. A hőmérséklet emelkedését gyakran kellemetlenség, hidegrázás, fejfájás kíséri.

A megfelelő terápiás intézkedések kezdetével a beteg állapota meglehetősen gyorsan javul. [6]

Reaktív pancreatitis gyermekeknél

A reaktív pancreatitis kialakulása bizonyos kedvezőtlen hatást jelez a hasnyálmirigyre. Ez lehet egy fertőző gyulladásos folyamat, vírusfertőzés, élelmiszer-intoxikáció, a gyomor-bélrendszer más rendellenességeire adott reakció (gastritis, enterokolitis, duodenitis).

Fontos, hogy a beteg gyermek közeli emberei időben figyeltek az első jelekre, az orvosokhoz mentek, ezáltal megakadályozva a pancreatitis krónikus lefolyását. Leggyakrabban a reaktív pancreatitis kialakulásában a gyermekek panaszkodnak a hányinger, a hasi fájdalom megjelenéséről. A szülők kellemetlen szagot észlelhetnek a szájüregből (annak ellenére, hogy a gyermek rendszeresen fogmosja a fogait). A székletválasztás szintén gyanús: a széklet instabil, emésztetlen élelmiszer-részecskék találhatók a székletben.

A reaktív pancreatitis gyermekkorban történő diagnosztizálásának megerősítésére többek között egy vizeletvizsgálatot írnak elő, amelyben a hasnyálmirigyben előállított amiláz származékát kis mennyiségű diasztáz, amiláz származéka detektál. Egészséges egyéneknél az amiláznak csak a bélbe kell lépnie, hogy lehetővé tegyék a szénhidrátok lebontását. Reaktív pancreatitis esetén ez az enzim részben felszívódik a vérbe, majd átjut a vizeletbe, diasztázré alakulva.

A székletvizsgálat feltárja a keményítő, izomrostok, zsírok, növényi rost túlzott jelenlétét, ami azt jelzi, hogy az élelmiszerek nem elegendő emésztését és a hasnyálmirigyből származó enzimek bélének alulértékelését jelzi. Tripszinről, lipázról és amilázról beszélünk. Az ilyen enzimhiány ahhoz a tényhez vezet, hogy a hasnyálmirigy elkezdi előállítani ezeket az enzimeket, ám ezek még mindig nem kerülnek a bélbe, és felszívódnak a vérbe. Így növekszik a mérgezés, a beteg állapota egyre rosszabbá válik.

A gyermek kezelésének sikeres elérése érdekében a gyógyszeres kezeléssel együtt szükségszerűen felírják az étrendet a mirigy enzimaktivitásának stabilizálása érdekében. Az edényeket kizárólag gőzre főzik (legalább 10 napig). Az étrend megszabadul a nyers zöldségtermékekből, húslevekből, kolbászoktól és a babból, a babtól, a konzervekből, a fekete kenyérből, az édességektől. A tejtermékek, a jól főtt gabonafélék és a zöldségek, a főtt fehér hús és a halak, a savanyú és a nem koncentrált kompoták ajánlott használata. Ahogy a gyógyulás fokozatosan kibővíti az étrendet. [7], [8], [9], [10], [11]

Szakaszai

A reaktív pancreatitis szakaszai a betegség súlyosságától függően változhatnak. A következő szakaszok azonban általában megkülönböztethetők:

1. Initiációs fázis: Ebben a kezdeti szakaszban a hasnyálmirigy irritálószernek van kitéve, mint például alkohol, műtét vagy más irritáló anyag. Ez gyulladásos reakciót válthat ki a testből.
2. Gyulladásos aktiválási fázis: Az irritáló anyagra reagálva a hasnyálmirigy több enzimet termel, mint általában. Ez a mirigyszövet gyulladásához vezethet.
3. Gyulladás eszkalációs fázisa: Ebben a fázisban a gyulladás növekszik, és elterjedhet a szomszédos szövetekbe és szervekbe. Ez súlyosabb tünetekhez és szövődményekhez vezethet.
4. Komplikációs fázis: Ha a gyulladás továbbra is rosszabbodik és elterjedt, akkor a hasnyálmirigy szövődményei, például tályogok (pustulák), ciszták vagy nekrózis (szöveti halál) fordulhatnak elő. Ezek a szövődmények műtétet igényelhetnek.

Fontos megjegyezni, hogy a reaktív pancreatitis súlyosságukban változhat, és stádiumai eltérően nyilvánulhatnak meg a különböző betegeknél.

Forms

A gyulladásos hasnyálmirigy-betegség számos osztályozása ismert, figyelembe véve a betegség morfológiai és etiológiai tulajdonságait.

A kurzus jellege szerint megkülönböztetést végeznek:

• Akut pancreatitis (magában foglalja a fermentációs fázist, az akut reaktív pancreatitis, a szekvenálást és az eredményfázis);
• Krónikus kurzus (a súlyosbodás és a remisszió szakaszaival).

A krónikus reaktív pancreatitis ebben a helyzetben a patológia visszaesésének egyik szakaszának tekinthető.

A lézió természeténél megkülönbözteti az ödémát és a pusztító formát. Az első a szerv egyes sejtjeinek nekrózisát képviseli, szigetfókuszok képződése nélkül. A pusztítást azonban pancreonecrosisnak is nevezik, amely lehet kicsi, közepes vagy nagy fókuszok, vagy teljes altotikus, az összes mirigyek léziójával.

Komplikációk és következmények

A reaktív pancreatitis már 6-14 napon belül átalakítható akut vagy krónikus patológiás folyamatgá, ha nem kezdi el időben a betegség kezelését. Az ilyen átalakulás viszont más kedvezőtlen következményeket okozhat:

• Cukorbetegség;
• Fogyás, kimaradás;
• Az eperendszer és a bél diszfunkciója;
• Vitamin- és ásványianyag-hiányosságok;
• Rosszindulatú degeneráció, hasnyálmirigyrák.
• A következmények némelyike közvetlen veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Különös veszély az akut pancreatitis, amelyet gyakran bonyolítanak a peritonitis, a ciszták, a veseelégtelenség.

Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

• A hasnyálmirigy és a peripancreat térség folyadékfelhalmozódása, a lépvénás trombózis, az álnév-aeurysma képződése és a gyomor kapu diszfunkciója;
• Sokk, szerv elégtelenség.

Ahogy a folyamat krónikusabbá válik, a hasnyálmirigy sejtjeit kötőszövet helyettesíti, ami a szerv funkcionális képességeinek elvesztéséhez vezet. Az enzimaktivitás csökken, kevesebb inzulint termelnek, a teljes emésztőrendszer rendellenességei előfordulnak, és a diabetes mellitus kockázata növekszik.

Mivel a hasnyálmirigy szorosan szomszédos az epehólyaggal, a gyulladásos folyamat elterjedhet, kolecisztitist, epe-diszkinéziát, epehőbetegséget eredményezve. Ilyen helyzetben gyakran szükséges a műtéti kezelés elvégzése. [12]

A krónikus gyulladás rosszindulatú sejtek transzformációjához vezethet - hasnyálmirigyrák, amely gyakran halálosan végződik a beteg számára. [13]

Diagnostics Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

Ha reaktív hasnyálmirigy-gyulladást gyanítanak, az orvos ilyen típusú teszteket ír elő:

• Vér, vizelet, székletvizsgálatok;
• Ultrahang, beleértve az endoszkópos ultrahangzást (endoszkópos ultrahangzási).

Az endoszkópos ultrahang egy speciális endoszkópot használ, amelynek végén ultrahang-átalakító van. Az átalakító használata lehetővé teszi, hogy részletes képet kapjon az emésztőrendszerről, a duodenumról és a hasnyálmirigyről.

Az ultrahangos reaktív pancreatitis a hasnyálmirigy gyulladásának duzzanatával és kezdeti jeleivel nyilvánul meg, és a szövetek meszesedésének krónikus folyamatában kimutatható. Ugyanakkor lehetséges a kövek észlelése az epehólyagban és a csatornákban, vagy ál-fszeudocisztákban és más daganatokban.

További instrumentális diagnosztika:

• Számított multispirális tomográfia, rétegenkénti röntgen kép megszerzésével, további számítógépen történő feldolgozással. A diagnózis során a beteget egy speciális asztalra helyezik, majd az eszköz a test mentén mozog, képeket végezve. A tomográfia lehetővé teszi a hasnyálmirigy és a közeli szövetek szerkezetének részletezését.
• A mágneses rezonancia képalkotás hasonló a CT-hez, de magában foglalja a mágneses nukleáris rezonancia használatát, nem pedig a röntgenfelvételeket.
• Az epe traktus és a hasnyálmirigy - endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfia - röntgenfelvétele - magában foglalja egy radiopaque kontrasztanyag bevezetését egy csőn keresztül a 12-instine-be egy endoszkópon keresztül. A tanulmány elősegíti a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték megjelenítését a sérülések vagy szűkítés észlelésében.
• Hasnyálmirigy-enzimtermelési funkciók tesztelése (speciális irritánsok beadása, amelyek az enzimtermelést további mennyiségi meghatározással aktiválják).

Ha a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik a hasnyálmirigy területén, akkor az első dolog, amit gyanít, az akut pancreatitis. Ebben az esetben a hasnyálmirigy enzimek meghatározásának a vérben és a vizeletben bizonyos diagnosztikai értéke van. Az amiláz mutatója a pancreatitisnél hajlamos. Így az akut gyulladásos eljárás során a betegség megnyilvánulásának pillanatától számított 2-10 órán belül növekszik, és több napig magas szinten marad (a norma 5-20-szor túlléphető). Az amiláz-indikátor azonban nem mindig reagál a reaktív pancreatitisre, és a krónikus folyamatban, és normál határokon belül maradhat.

A vizeletben az amilázt általában a vér amiláz értékének megfelelően észlelik, de növekedése kissé később - 6-10 óra elteltével.

A lipáz a reaktív pancreatitis megnyilvánulásától számított 1-2 napon belül is megemelkedik. A megemelt szint több napig fennáll. Ezenkívül növekszik egy másik enzim, az elasztáz szintje.

A Creaktív fehérje pancreatitisben aktív gyulladásos fázis jelenlétét jelzi, de ezt az értéket nem lehet csak erre a patológiára nevezni.

A Coprogram módszer segít meghatározni az emésztés minőségét. Például krónikus pancreatitis esetén a széklet általában emésztetlen zsírok és fehérjék részecskéit tartalmazza. [14]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztizálást akut pancreatitis, krónikus pancreatitis súlyosbodással, hasnyálmirigy-daganatokkal (különösen a hasnyálmirigy fejének rák, a ciszta és a hamis ciszta rákkal) végezzük, mechanikai bél obstrukcióval, bél infarktus, perforált fekély, ektopikus terhesség.

Az akut pancreatitis diagnosztizálását megnövekedett amiláz és lipáz aktivitás igazolja. Bár az amiláz megemelkedhet más patológiákban, beleértve a bél obstrukciót vagy a perforált fekélyt. Mivel az amilázt a vesék választják ki, a plazma aktivitása a veseelégtelenségben is növekszik. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az amiláz szintje eléri a csúcs aktivitását 24 óra elteltével, és 48-72 óra elteltével stabilizálódik. Ebben az esetben a lipáz aktivitást is meg kell határozni a diagnózis megerősítésére.

Krónikus pancreatitis esetén, a hasnyálmirigy nekrotikus változásaival, az amiláz és a lipáz aktivitás nem mindig változik. Például a változások hiányoznak a szerv fibrózisában.

Ha a vér amiláz aktivitása 2000 U/liter fölé emelkedik, akkor gondolkodhatunk a kalkulózus pancreatitis kialakulásáról.

Mivel a hasnyálmirigy és az eparendszer közel áll egymáshoz, a kolecisztitisz és a reaktív pancreatitis gyakran szinte egyszerre alakul ki, ami az orvosok figyelmét is igényli. Az epe stagnálása megnövekedett nyomáshoz vezet az epevezetékekben, az epet a hasnyálmirigybe dobják, ami az ödéma kialakulását és a szövetek gyulladását eredményezi. A reaktív epe pancreatitis kialakul, amely gyorsan krónikus pályát szerez. A diagnózist a hepatobiliaris rendszer, a hasi üreg tomográfiája, a funkcionális tesztek ultrahangja után végezzük.

Kezelés Reaktív hasnyálmirigy-gyulladás

A kezelési intézkedések a gyulladásos folyamat és a mérgezés megszüntetéséből állnak, a normál hasnyálmirigy enzim aktivitásának további helyreállításával. A kezelést szükségszerűen orvos végzi, az összes mutatót ellenőrzi. Az önkezelés nem megengedett.

A sikeres gyógyulás előfeltétele az étrend. Az első 1-2 napban optimális a gyors, ami elősegíti az érintett szervek és a teljes emésztőrendszer terhelését. Ezután a betegnek szelíd étrendet írnak elő, kis adag ételek felhasználásával (apróra vágva, könnyen emészthetőek). Az étrend korlátozza és kizárja bizonyos ételek használatát: Az étrend sajátosságait az alábbiakban ismertetjük.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja az enzimek, fájdalomcsillapítók és antiszpazmikák szedését. Lehetőség van olyan gyógyszerek használatára, amelyek optimalizálják a bél mikroflóra összetételét és növelik az immunitást. [15]

Fontos lépés az enzimkészítmények a hasnyálmirigy alapján történő szedése. Az enzimtermelés a hasnyálmirigy általi aktivitását súlyosan befolyásolja, ami az élelmiszerek rossz minőségű emésztéséhez vezet, az emésztési folyamatok nem megfelelő folyamata. Az enzimkészítmények szedése elősegíti a hasnyálmirigy működésének stabilizálását, megakadályozza a bélben a kudarcot. [16]

Gyógyszerek

A reaktív pancreatitis fájdalmának enyhítésére fájdalomcsillapítókat használnak - például tramadol intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-2 kapszulát vagy 1 ml injektálható oldatot. Az adag egyedülálló, ha szükséges, 1 óra elteltével megismételjük. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a hipotenzió, a tachikardia, a látási zavarok, a keverés és a hallucinációk.

Egyéb gyógyszerek is használhatók:

• Fájdalomcsillapító metamizol nátrium intramuszkulárisan 1 ml 25% -os oldat naponta háromszor;
• Ml-kolinolitikus atropin intramuszkulárisan 1 ml 0,1% vagy pyrenzipin 50 mg naponta kétszer;
• A myotropikus antiszpazódikus papaverin intramuszkulárisan 1 ml naponta háromszor, a platifyllin szubkután 1-2 ml 0,2% -os oldat, a Drotaverine 1-2 tabletta napi háromszor, vagy 200 mg reggel és este mebeverin, vagy az orálisan 3-5 mg platifillin napi háromszor.

A gyomor és a hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának csökkentése érdekében protonszivattyú-gátlókat írnak elő:

• Omeprazol 40-80 mg naponta intravénásan;
• Lansoprazol 30 mg naponta kétszer szájon át;
• Omeprazol 20 mg naponta kétszer;
• Pantoprazol 40 mg naponta egyszer;
• Rabeprazol 20 mg reggel és este;
• Esomeprazol 40 mg naponta egyszer.

Az ilyen gyógyszerek szedése általában biztonságos, ritka esetekben allergiás reakciók, álmosság és letargia, émelygés, szédülés.

A hisztamin H2-receptor antagonistákat ugyanazon célra használják:

• Famotidin 40–80 mg naponta szájon át;
• Ranitidin 300 mg naponta egyszer.

Gyomorégés esetén antacidokat írnak elő (alumínium-foszfát orálisan 1-2 tasak naponta háromszor, vagy simaldrate 1 tasakot vagy 1 tablettát naponta hatszor, vagy napi négyszer szukralfátot vagy szukralfátot).

A hasnyálmirigy funkció helyettesítő kezelése és javítása érdekében az enzim gyógyszereket szükségszerűen használják. Így a hasnyálmirigy szájon át az ételekkel, az adagot külön-külön választják ki, kezdeti 10 ezer - 25 ezer lipáz adaggal.

Ha az emésztőrendszer motoros funkciója csökken, akkor a prokinetikus gyógyszereket jelzik - például a domperidon napi 10 mg-os szájon át, vagy a metoklopramidot napi 3-4-szer 10 mg.

Fizioterápiás kezelés

A közepes mineralizációval ellátott, kalcium- és magnézium-hidrogén-karbonátokkal ellátott közepes mineralizáció meleg, nem szénsavas ásványi vizeit jelzik. A vizeket kis mennyiségben fogyasztják, napi két-háromszor, 50-100 ml-ben, étkezés között. A bevitel időtartama - 3 hét.

Az ásványi fürdők - szén-dioxid, radon, tűlevelű, nátrium-klorid széles körű használata. A fürdőket napi 10 percig 10 napig szedjük.

UHF terápiát, az induktotermiát óvatosan írják elő. Az eljárásokat minden második nap elvégzik, időtartamuk akár 10 perc is.

Az ultrahangot is használják, befolyásolva a hasnyálmirigy vetítési zónáját. Intenzitás - 0,4-0,6 w/cm, időtartam - 5 perc. A kezelés lefolyása 8-10 ülésből áll, amelyeket minden második nap végez.

A szekréciós aktivitás aktiválásához 40 W teljesítményű DMV, mindegyik 10 perc. A kurzus 8-10 eljárásból áll.

A novokain, magnézium-szulfát, cink elektroforézise előírja

A fizikai eljárások ellenjavallata: a gyulladásos folyamat akut stádiuma, a hasnyálmirigy-vezetékek csökkentett szabadalma.

Gyógynövény kezelés

Reaktív pancreatitis esetén az orvos megfelelő gyógyszeres terápiát ír elő és beállítja az étrendet. Ezenkívül a kezelési rendszer magában foglalhatja a fitoterápiát - természetesen a szakemberekkel folytatott előzetes konzultáció után.

A következő népi módszerek hasznosak lehetnek:

• Frissen szorított burgonyalét reggel vesszük be egy üres gyomorra (50 ml elég). A gyümölcslé frissnek kell lennie, nem szabad tárolni.
• Az apróra vágott kaporot forrásban lévő vizet öntik, ragaszkodnak a fedél alá egy órán át, szűrjünk és igyál egy kicsit a nap folyamán.
• Egy kanál köménymag forrásban lévő vizet öntött, két órán keresztül ragaszkodjon egy termoszhoz, szűrjük és naponta háromszor veszi az étkezés előtt.

Gyógynövénygyűjtemények, például:

• Csiszolja meg és keverje össze a csalán levelek 1 részét, a Szent János sörének 1 részét és ugyanolyan mennyiségű lóval két részben a csipkebeli gyümölcsöt. Vegyünk két kanálból a kapott keveréket, öntsük 0,5 liter forrásban lévő vizet, egy órán át fedő alatt tartva, majd szűrjük. Infúziós ital 100 ml-es ital minden étkezés előtt.
• Csiszolja meg egyenlő mennyiségű zúzott burdockot és elacampán gyökereket, adjon hozzá azonos mennyiségű zsályalevelet, féreg, Szent János sörét, kamilla, körömvirágot, boszorkány mogyorót és utódlást. Vegyünk 2 evőkanál. A kapott keverékből öntsön 0,4 ml forrásban lévő vizet. Infúzza a fedél alá egy órán át, feszítse, igyon 100 ml-et fél órával az étkezés előtt.
• Csiszolja és keverje össze az egyenlő mennyiségű ánizsot, a madár torkát, a celandine-t, a kukorica stigmákat, a pitypang rizóma. A kapott keverék egy evőkanálja 250 ml forrásban lévő vizet öntünk, fél órán át ragaszkodnak, szűrjük és igyál 30 perccel étkezés előtt. Javasoljuk, hogy naponta kb. 500 ml ilyen infúziót igyon meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fitoterápiát nem az önkezelésre szánják. Bármelyik módszert előre kell összehangolni a kezelőorvossal.

Étrend reaktív hasnyálmirigygyulladáshoz

A táplálkozási beavatkozás segít megelőzni az alultápláltságot, és kulcsfontosságú a gyulladás, szövődmények és mortalitás csökkentésében az akut pancreatitisben. A bizonyítékok alátámasztják a korai enterális táplálkozás előnyeit súlyos pancreatitis esetén. [17]

A reaktív pancreatitis az étrend és az étkezési szokások kötelező változásának jelzése. Az úgynevezett "frakcionált" ételeket (viszonylag gyakori és kis ételek), napi öt-hatszor vagy hatszor készítik. Kívánatos, hogy megközelítőleg ugyanabban az időben enni, ami elősegíti az enzimaktivitás gyorsabb kialakítását. Az akut tünetek időszakában ki kell zárni a só használatát.

Az ilyen termékek szintén a tilalom alá tartoznak:

• Állati zsírok (zsíros hús - bárány- és sertéshús, liba vagy kacsahús, zsír, bármilyen melléktermék, valamint azokat tartalmazó edények);
• Sült és magas kalóriatartalmú ételek;
• Nyers gyümölcsök és zöldségek;
• Diófélék, magok;
• Édességek, sütemények, friss pékáruk;
• Gyöngy- és kukoricamarák, árpa és búza grátok;
• Sóska, paprika, rebarbara, torma;
• Szénsavas italok;
• Gomba;
• Bármilyen hüvelyes (borsó, bab, mung bab, csicseriborsó, lencse);
• Fehér és vörös káposzta, retek, fokhagyma, paradicsom;
• Kakaó, kávé, erős tea, csokoládé;
• Erősleves, hideg vágások, konzerváruk;
• Alkoholos italok.

Fogyasztásra engedélyezett:

• Könnyű zöldséglevesek, vermicelli;
• Szárított kenyér, zsemlemorzsa, sütemények, kekszek;
• Hajdina és zabdarabok, félminta és rizsdarak;
• Főtt gyümölcsök és zöldségek;
• Gyógyteák, csipkebegip főzet;
• Néhány fehér hús- vagy tengeri hal.

Az étrendet nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ugyanolyan fontos, mint a gyógyszeres kezelés. Az étrend-korrekciónak köszönhetően szinte minden esetben elkerülhető a reaktív pancreatitis további súlyosbodása és megismétlődése, gyorsan kiküszöböli a patológia tüneteinek teljes tartományát (hasi fájdalom, émelygés stb.).

Az étkezési mintázatnak így kell kinéznie: legalább egy zsír (kis mennyiségű növényi olaj megengedett) és legfeljebb könnyen emészthető fehérjék. A párolt és főtt edényeket kedvelni kell, reszelt, só és fűszerek nélkül. Az optimális lehetőség a levesek, folyékony zabkása, burgonyapüré. Ezenkívül fontos a felhasznált termékek frissességének és minőségének ellenőrzése - különösen a tej, a túró, a hús és a halak.

Kerülje mind a túladagolást, mind az éhség hangsúlyos érzését. Számos szakértő azonban a reaktív pancreatitis megnyilvánulásának pillanatától számított első 24–48 órát tanácsolja a hasnyálmirigy enyhítésére. Ez idő alatt ajánlott inni gyógyteát, csipkebész főzetet, könnyű (nagyon hígított) zöldségleveseket.

A szigorú étkezési változások természetesen magas szintű önkontrollhoz szükségesek. Ugyanakkor szükségük van a betegség megállítására és a szövődmények kialakulásának elkerülésére, amelyek a legtöbb esetben már visszafordíthatatlanok. [18], [19], [20]

Megelőzés

A reaktív pancreatitis megelőzése a provokáló tényezők kizárásában áll, amelyek a betegség kialakulását okozhatják. Azok a betegek, akik már krónikus és autoimmun patológiákkal rendelkeznek, fontos, hogy rendszeresen forduljon orvoshoz, ellenőrizze a teljes emésztőrendszer és különösen a hasnyálmirigy funkcióját.

A pancreatitis kialakulásának kockázatának kitett embereknek szisztematikus vizsgálaton kell részt venniük egy gastroenterológus által, még akkor is, ha nincs panasz és tünet.

Az alkoholfogyasztást a reaktív pancreatitis leggyakoribb és bizonyított okának tekintik. Ezért fel kell adnia vagy súlyosan korlátozni az alkoholfogyasztást. Egyes szakértők rámutatnak arra is, hogy mind az elfogyasztott italok mennyisége, mind a bevitel időtartama. Az alkohol típusa nem játszik meghatározó szerepet - azaz a hasnyálmirigy funkcióját a vodka, a bor és a sör rontja.

A dohányzás, különösen a rosszindulatú, vagy az alkoholos italok felhasználásával kombinálva, szintén hozzájárul a különféle hasnyálmirigy-rendellenességek kialakulásához. A dohányzás abbahagyása az ilyen betegségek megelőzésének egyik fontos feltétele.

Egyéb megelőző intézkedések a következők:

• Időben történő áttétel az orvosokhoz az eperendszer-patológiák kezelésére, megfelelő terápia (szükség esetén - műtéti beavatkozás), a gastroenterológus további megfigyelésével;
• Az egészséges táplálkozási ajánlások követése, elegendő zöldség, gyümölcs, zöld, teljes kiőrlésű termékek hozzáadása a napi étrendbe, elkerülve a túlélést és a súlyt;
• Az öngyógyítás elkerülése, az orvosokkal folytatott konzultáció a hosszan tartó gyógyszerek megfelelőségéről;
• A hasnyálmirigy állapotának időszakos ellenőrzése metabolikus rendellenességekben szenvedő személyek esetében, vagy örökletes hajlam van az emésztőrendszer patológiáira;
• Profilaktikus diagnózis autoimmun betegségekben szenvedő betegeknél (például primer szklerózisos kolangitisz, gastroenterocolitis stb.).

A megelőző intézkedések sikere nagymértékben függ az orvosi segítségnyújtás időszerűségétől. Javasoljuk, hogy a következő tünetek esetén a lehető leghamarabb konzultáljon a gastroenterológusokkal:

• Hasi fájdalom, puffadás;
• Émelygés, kellemetlenség és nehézség érzése a gyomorban;
• Váltakozva a székrekedés és a hasmenés között;
• Drasztikus fogyás;
• Kellemetlen íz a szájban, amely nem kapcsolódik a fogászati problémákhoz;
• Az idegen szennyeződések megjelenése a székletben.

A megelőzés megvalósítható (nem túlzott) fizikai aktivitásból áll. Fejleszteni kell a stresszállóságot, amelyre javasolt a jóga gyakorlatok, a meditáció használata, a pszichológus szolgáltatásainak felhasználása, a pihenés gyakrabban (beleértve az aktív pihenést is). [21]

Előrejelzés

A reaktív pancreatitis általában jól reagál a kezelésre. A fő állapot a provokáló tényezők vagy az elsődleges betegség időben történő kiküszöbölése, amelyek közül az egyik lehet a kolelithiasis. Ilyen esetekben a reaktív pancreatitis akut tüneteinek kiküszöbölése után a visszatérés elkerülése érdekében az orvos a beteget műtétre - kolecisztektómiára, a kövek eltávolítására utalhatja.

A patológiás folyamat újbóli fellépésének elkerülése érdekében a beteg ajánlott az életmód módosítására, a dohányzás abbahagyására és az alkoholos italok ivására. Fontos, hogy a megfelelő étkezést, ne túllépjen, ne használjon visszaélést a sót, a füstölt és a zsíros ételeket, inni elegendő tiszta vizet, rendszeresen megvizsgálni és teszteket tenni az emésztőrendszer állapotának felmérésére.

Ha gondosan követi a szakemberek összes ajánlását, akkor a reaktív pancreatitis után elég gyorsan felépülhet. Ugyanakkor az orvosok emlékeztetik arra, hogy a kezelés befejezése után egy ideig be kell tartani a szelíd étrendet, megtagadni az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

Reaktív pancreatitis és a hadsereg.

A pancreatitis, amely súlyos formában zajlik, gyakori súlyosbodással és a stabil remisszió közötti időszakok hiányával, a hasnyálmirigy funkciójának egyértelmű károsodásával, valamint a szekréciós és szekréciós tevékenység kudarcával, a katonai szolgálat korlátozását jelentheti. Ami a reaktív hasnyálmirigy-gyulladást illeti, ez más: ezt a rendellenességet nem kíséri, sikeresen kezelik, és általában nem akadályozza a katonai szolgálatot.

Az orvosi szakemberek szükségszerűen figyelembe veszik a betegség menetének sajátosságait és a súlyosbodások gyakoriságát a jogosultság kategóriájának meghatározásakor. Ezért a Katonai Toborzási Központ meglátogatásakor minden támogató orvosi dokumentációt magával kell vinnie, amely jelzi az orvosok látogatásának szabályszerűségét, a kórházi kezelésben maradjon. Ha a katonaságot önállóan kezelik, és nem rendelkezik ilyen dokumentumokkal, akkor korlátozások nélkül felhívják őt katonai szolgálatra. Bizonyos esetekben a katonaság idején létező reaktív pancreatitis oka lehet a halasztásnak.

A használt irodalom

1. "Pancreatitis: Orvosi és sebészeti menedzsment" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akut pancreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Krónikus pancreatitis: kutatás és klinikai menedzsment" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatitis és szövődményei" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Pancreatitis kézikönyve" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akut pancreatitis: Új betekintés az egészségügyi szakember számára" - Q. Ashton Acton (2012).