Patella diszlokáció

A patellaris diszlokáció (patellaris diszlokáció vagy patellar subluxáció) egy olyan egészségügyi állapot, amelyben a patella (a csont elején elhelyezkedő csontrész) normál helyzetéből kimozdul, és a térd ízületére vagy az ízület körül mozog. Ezt a feltételt különféle tényezők okozhatják, és leggyakrabban a térdszerkezet traumájával vagy anatómiai tulajdonságaival társulnak. [1]

A patella-elvonás tünetei között szerepelhet:

1. Fájdalom: Éles fájdalom a térd területén a diszlokáció idején és a mozgás során.
2. Duzzanat: duzzanat és ödéma a térd körül a lágy szövetek és az ízületi károsodás miatt.
3. Képtelenség mozogni: A betegnek nehezen mozgathatja a lábát és a térdét a fájdalom és a kellemetlenség miatt.
4. Izomgörcsek: A térd körüli izomgörcsök előfordulhatnak, hogy a patellát a helyükön tartsák.
5. Vizuális változás: A patella teljes elmozdulása esetén helyzete láthatóan megváltozhat, és kívülről is látható lehet.
6. Ropping vagy kattintás: A patella diszlokációjában kattintási hang hallható, amikor a patella normál helyzetéből mozog.

A Patellar Luxation kezelése az állapot súlyosságától függ, és gyakran magában foglalja a következő intézkedéseket:

1. Kézi áthelyezés: Az orvos manuálisan adhatja vissza a patellát a normál helyzetbe.
2. Immobilizálás: A térd stabilizálásához és védelméhez öntött, kötszer vagy szilánkra lehet szükség.
3. Fizikoterápia: A fizikoterápiás gyakorlatok és a rehabilitáció elősegítheti a térd erősségének és stabilitásának helyreállítását.
4. Sebészeti kezelés: Bizonyos esetekben, különösen a relapszusok vagy súlyos esetek, műtétre lehet szükség a térdízület szerkezetének és stabilitásának helyreállításához.

A patella-diszlokáció kezelése és előrejelzése az egyedi körülményektől függően változhat, és ajánlott orvoshoz fordulni diagnózishoz és megfelelő kezeléshez.

Okoz Patella diszlokáció

Ez különféle okokból történhet, beleértve:

1. Trauma: A patella diszlokációjának egyik leggyakoribb oka a térd sérülése. Ennek oka lehet egy dudor, esés, baleset vagy sport sérülések, amelyek a patella elmozdulását okozhatják.
2. Izom- és ligamentum gyengesége: A környező izmok és a térd körüli ligamentumok alulfejlettsége vagy gyengesége hozzájárulhat a patellaris diszlokációhoz.
3. Genetikai tényezők: Néhány embernek több mobil vagy kevésbé stabil ízülete lehet, ami növeli a patellar luxáció kockázatát.
4. Összetörés és könny: Az osteoarthritis, amelyben a porcszövet az ízületben elhasználódik, növelheti a patellaris diszlokáció valószínűségét.
5. Veleszületett rendellenességek: Bizonyos esetekben a térd ízületi szerkezetének rendellenességei a születésektől hozzájárulhatnak a patellaris diszlokációhoz.
6. Fokozott stressz a térdre: Például azoknak a sportolóknak, akik a térdre gyakori stresszel ugrálnak vagy futnak, megnövekedhetnek a patellaris diszlokáció kockázata.
7. A tibialis elülső izom (quadriceps) diszfunkciója: Az izom funkciójával kapcsolatos problémák növelhetik a patellar luxáció kockázatát.

Tünetek Patella diszlokáció

Ez egy súlyos sérülés, amely különféle tünetekkel és tünetekkel járhat. Íme néhány közülük:

1. Akut fájdalom: Általában, amikor a patella elmozdul, a térd területén éles és intenzív fájdalom van. A fájdalom súlyosbodhat a mozgással vagy a láb használatának kísérleteivel.
2. Duzzanat: A diszlokáció helye gyorsan megduzzadhat a folyadék és a vér egyesülése miatt a sérülés területén.
3. Korlátozott mozgás: Az elmozdult patella a lábát merevnek és a mozgásban korlátozhatja. Előfordulhat, hogy a sérült személy nem tudja meghajolni vagy kiegyenesíteni a lábát a térdízületnél.
4. Instabilitás: A térdízület instabilnak érezheti magát, és a sérült ember úgy érzi, mintha a lábát nem támogatják.
5. Zúzódás és bőrpír: Hajózás és bőrpír előfordulhat az erek károsodása miatti sérülés helyén.
6. Érzékenység és zsibbadás: Bizonyos esetekben érzékenység vagy zsibbadás lehet a sérülés területén.

Szakaszai

A patellaris diszlokáció (Patellar diszlokáció) súlyossága szerint osztályozható. A következő fokú patellaris diszlokáció van:

1. I. fokozat (enyhe):

   • Ebben a diszlokációban a patella kilép a Patellofemoral Sulcusból, de beavatkozás nélkül azonnal visszatér a helyére.
   • A betegek általában fájdalmat vagy kellemetlenséget érezhetnek a térdben, de általában az ilyen típusú diszlokációt önmagában vagy kiropraktikai beavatkozással könnyen kijavíthatják.

2. II. Fokozat (mérsékelt):

   • Ebben a mértékben a patella kilép a Patellofemoral Sulcus-ból, és továbbra is megsemmisült, de műtét nélkül visszatérhet helyzetbe.
   • A betegek súlyosabb fájdalmat és kellemetlenséget éreznek, mint az I. fokozatnál, és orvosi ellátásra lehet szükség a patella helyzetének kijavításához.

3. III. Fokozat (súlyos):

   • Ebben a mértékben a patella kijön a Patellofemoral Sulcusból, és kívülről elakad. A patella visszatérése a helyére fájdalmas lehet, és orvosi ellátást igényelhet.
   • A fájdalom és a kellemetlenség növekedése és a műtét szükség lehet a patella normál helyzetbe történő helyreállításához.

4. IV. Fokozat (állandó diszlokáció):

   • Ebben a mértékben a patella állandóan elmozdult, és műtéti beavatkozás nélkül nem helyezhető vissza a helyére.
   • Ez a patellaris diszlokáció legsúlyosabb formája, és műtéti kezelést igényel a térd szerkezetének és funkciójának helyreállítása érdekében.

Forms

Számos különféle patellar-diszlokáció létezik, ideértve a következőket is:

1. Traumatikus patella diszlokáció: Az ilyen típusú diszlokációt trauma vagy térd sérülése okozza. Például egy hirtelen mozgás vagy sérülés miatt a patella elmozdulhat. A traumatikus diszlokációt fájdalom, duzzanat és egyéb tünetek kíséri.
2. A szokásos patellaris diszlokáció: A szokásos diszlokáció azt jelenti, hogy a patella kimegy a normál helyzetéből sérülés után, de könnyen visszatérhet a normál állapotba. Ennek oka lehet az ízület libilitása vagy instabilitása, amely figyelmet és kezelést igényel.
3. A visszatérő patellaris diszlokáció: Az ilyen típusú diszlokációt a patellaris diszlokáció ismételt példányai jellemzik, még a gyógyulás után is. Ennek oka lehet a szerkezeti rendellenességek, az izomgyengeség vagy más tényezők, amelyek a térdízületet kevésbé stabilvá teszik.
4. A patella veleszületett diszlokációja: A veleszületett diszlokációt a láb ízületének vagy csontjainak szerkezetének rendellenességei okozzák, amelyek miatt a patella nem normális helyzetben van az élet kezdetétől. Ehhez az állapotnak a javításához műtétre van szükség.
5. Mediális patellaris diszlokáció: A medialis diszlokáció azt jelenti, hogy a patella az elülső síkból nézve (a térd elejére nézve) a normál helyzetétől kifelé helyezkedik el. Az ilyen típusú diszlokációt anatómiai jellemzők okozhatják, és különös figyelmet és kezelést igényelnek.

Komplikációk és következmények

A patellaris diszlokáció különféle szövődményekhez és következményekhez vezethet, különösen, ha nem kap megfelelő kezelést és gondozást. Az ellenőrizetlen vagy ismétlődő patellák diszlokációja súlyos következményekkel járhat a térdízület egészségére és működésére. Íme néhány lehetséges szövődmény és következmény:

1. Lágyszöveti károsodás: A patella-diszlokáció kíséri a térd körüli lágy szövetek, például ligamentumok, inak és az ízületi táska károsodását. Ez fájdalmat, duzzanatot, gyulladást és a mozgás korlátozását okozhatja.
2. Synovitis: A szinovitisz, az ízületi bélés gyulladása, az ízületzsák károsodása eredményeként alakulhat ki. Ez fájdalomhoz, duzzanathoz és korlátozott mozgáshoz vezethet.
3. Krónikus instabilitás: A visszatérő patelláris diszlokációk a térdízület krónikus instabilitásához vezethetnek, megnehezítve a normál működést és a további károk kockázatának növelését.
4. Osteoarthritis: Az állandó sérülés és instabilitás felgyorsíthatja az osteoarthritis kialakulását a térdízületben. Ezt az állapotot a porcpusztítás és az ízület fájdalma jellemzi.
5. Műtét: Bizonyos esetekben különösen súlyos diszlokációk és instabilitás, műtéti kezelés, például ligamentum rekonstrukció vagy anatómiai rendellenességek korrekciója lehet. A műtéti beavatkozás kockázatot jelenthet, és rehabilitációt igényelhet.
6. A funkció elvesztése: A patellaris diszlokáció ellenőrzatlan eseteiben, különösen hatékony kezelés és rehabilitáció hiányában, a térdízület elveszítheti a funkciót, amely korlátozhatja a mozgást és a beteg napi feladatok elvégzésének képességét.
7. Pszichológiai szempontok: A patellaris diszlokáció miatti tartós fájdalom és korlátozások befolyásolhatják a beteg pszichológiai állapotát, depressziót, szorongást és az életminőség korlátozását.

Diagnostics Patella diszlokáció

A patellaris diszlokáció diagnosztizálása általában fizikai vizsgálatot, klinikai teszteket és instrumentális vizsgálatot foglal magában. Íme néhány diagnosztikai módszer, amely használható:

1. Fizikai vizsga: Az orvos a térd alapos fizikai vizsgálatát végzi, ideértve a tünetek, a mozgás és az ízületi stabilitás értékelését. Megpróbálhatja azt is, hogy aktiválja az elmozdult patellát az ízületbe (manipuláció).
2. Klinikai tesztek: Az orvos specifikus klinikai teszteket végezhet, például a Lachman'a-tesztet és a McMurray-tesztet az ízületi stabilitás felmérése és a patellar-kimenet meghatározása érdekében.
3. Radiográfia: Radiográfia végezhető a csontok szerkezetének felmérésére és annak meghatározására, hogy vannak-e rendellenességek a patella helyzetében. Segít kizárni más olyan feltételeket is, amelyek utánozzák a Patellar Luxation-t.
4. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI): Az MRI felhasználható a lágy szövetek, ligamentumok és porcok a térdízületben történő megjelenítésére. Ez elősegíti a patellar kimenethez kapcsolódó károk azonosítását.
5. Ultrahang: Az ultrahang felhasználható az ízületi szerkezetek megjelenítésére, valamint a ligamentum és a lágyszöveti sérülések észlelésére.
6. Artroszkópia: Egyes esetekben artroszkópiát, egy minimálisan invazív eljárást igényelhet, amely endoszkópot használ az ízület megjelenítéséhez és a műtéti eljárások elvégzéséhez.

Kezelés Patella diszlokáció

A patella-diszlokáció kezelése a sérülés súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függhet. A kezelés általában a következő módszereket és lépéseket foglalja magában:

1. Értékelés és diagnózis:

   • Ha gyanúja van egy patella diszlokációnak, akkor a betegnek azonnal meg kell keresnie az orvosot, vagy el kell mennie a legközelebbi orvosi létesítménybe, hogy a sérülés diagnosztizálja és értékelje.
   • Az orvos fizikai vizsgát végez, és röntgenfelvételeket vagy más oktatási vizsgálatokat rendelhet a diagnózis megerősítésére és a sérülés mértékének meghatározására.

2. Redukció (helyreállítás):

   • Az elsődleges lépés a patella megfelelő helyzetének visszaállítása a térdízületben, amelyet redukciónak neveznek.
   • A redukciót általában egy tapasztalt orvos végzi, aki gondosan és óvatosan végez manővereket, hogy az ízületet visszahelyezzék.

3. Immobilizálás:

   • A sikeres csökkentés után szükség lehet egy speciális kötszer, gipszöntés vagy más rögzítés viselésére, hogy megakadályozzák az újratelepítést és biztosítsák az ízület stabilitását.
   • Az időtartam-immobilizálás hossza a sérülés súlyosságától és az orvos ajánlásaitól függhet.

4. Gyógyszeres kezelés:

   • A beteget gyulladáscsökkentő gyógyszereket vagy fájdalomcsillapítókat lehet felírni a fájdalom és a gyulladás enyhítése érdekében.
   • Antibiotikum-kezelésre lehet szükség, ha fertőzés vagy más szövődmények vannak jelen.

5. Fizikoterápia és rehabilitáció:

   • A rögzítés és az immobilizáció után megkezdődik a fizioterápia és a rehabilitáció. A fizioterápiás gyakorlatok elősegítik az ízület szilárdságának, rugalmasságának és funkcionalitásának helyreállítását.
   • A rehabilitáció magában foglalhatja a masszázst, az egyensúlyi gyakorlatokat, az izom erősítését és az egyes esetekhez megfelelő egyéb módszereket.

6. Műtéti beavatkozás (ha szükséges):

   • Súlyos károk, szövődmények vagy a patella-diszlokáció visszatérése esetén műtétre lehet szükség a térdízület javításához.
   • A műtéti kezelés magában foglalhatja a ligamentum rekonstrukciót, a sérült struktúrák javítását vagy más eljárásokat.

Immobilizálás, vakolat és szalagolás

Az immobilizáció, a vakolat és a szalagok felhasználhatók a patelláris diszlokáció kezelésére, a sérülés jellemzőitől és mértékétől függően. Így lehet alkalmazni:

1. Immobilizálás:

   • Az immobilizáció magában foglalja az ízület mozgásának korlátozását a további károk megelőzése és a gyógyulás elősegítése érdekében.
   • Ebből a célból különféle típusú kötszerek vagy ortotikumok felhasználhatók a Patella megfelelő helyzetben történő rögzítésére és a támogatás biztosítására. Ezek a kötszerek lehetnek puha vagy merev, a sérülés mértékétől és az orvos ajánlásaitól függően.
   • Az immobilizáció alkalmazható a kezelés kezdeti szakaszában, majd csökkent, amikor a beteg felépül.

2. Gipsz:

   • A vakolat-immobilizáció javasolható súlyos diszlokáció esetén vagy a további sérülések kockázatának kiküszöbölésére, valamint a patella stabil rögzítésére.
   • A gipszkötés általában egy bizonyos ideig marad a helyén, ami a sérülés jellegétől függően változhat.
   • Az öntvény eltávolítása után fizikoterápiára lehet szükség a motoros funkció helyreállításához.

3. Szalagra:

   • A szalagolás (ragasztás) lehetőség lehet a patella-diszlokáció kezelésére, különösen azokban az esetekben, amikor támogatásra és stabilizálásra van szükség, de nem szükséges.
   • A gyógytornász vagy az orvosi szakember orvosi szalagot (ragasztószalag, például Kinesio szalag) használhat támogatás létrehozásához és stabilizálásához.
   • A szalagolás teljes immobilizálás nélkül támogatást nyújthat, lehetővé téve a beteg számára, hogy jobban bekapcsolódjon a helyreállítási folyamatba.

Művelet

Az elmozdult patella javítására szolgáló műtét különféle módszerekkel és technikákkal végezhető, a konkrét körülményektől és a műtéti gyakorlattól függően. Az alábbiakban bemutatjuk a patella javító műtét végrehajtásának általános lépéseit és technikáit:

1. A beteg előkészítése:

   • A beteg preoperatív értékelésen megy keresztül, ideértve a kórtörténet fizikai vizsgálatát és megbeszélését.
   • További diagnosztikai tesztekre, például röntgen, MRI vagy CT vizsgálatra lehet szükség a térdízület pontosabb értékeléséhez.

2. Anesztézia: A műtét megkezdése előtt a betegnek általános vagy helyi érzéstelenítést kap a fájdalommentes működés biztosítása érdekében.

3. Hozzáférés a térdízülethez:

   • A sebész hozzáférést teremt a térdízülethez, általában úgy, hogy kis bemetszést készít a térd feletti bőrben. A bemetszést a térd elülső vagy oldalán lehet végezni, az adott technikától függően.

4. Ligamentum helyreállítása:

   • Ha a műtét magában foglalja a sérült szalagok javítását, akkor a sebész használhatja a beteg saját szöveteit (leggyakrabban inak vagy inak oltások) vagy mesterséges anyagokat.
   • A ligamentum javítása helyreállítja a térdízület stabilitását, és megakadályozza a patella diszlokációját.

5. Értékelés és tesztelés:

   • Miután a ligamentumokat javították, a sebész kiértékeli és megvizsgálja a térdízület stabilitását annak biztosítása érdekében, hogy a patella már ne legyen a helyzetben.

6. Seb bezárása:

   • A műtét befejezése után a sebész öltésekkel vagy speciális ragasztókkal bezárja a sebet.

7. Műtét utáni ellátás:

   • A műtét után a beteget az intenzív osztályba küldik az érzéstelenítés megfigyelése és gyógyulására.
   • A posztoperatív ellátás magában foglalja a fájdalom, a gyulladás és a fertőzés ellenőrzését, valamint a fizikoterápia megkezdését és a térd működésének helyreállításának rehabilitációját.

8. Fizikoterápia és rehabilitáció:

   • A fizikoterápia és a rehabilitáció fontos szerepet játszik a műtét utáni helyreállítási folyamatban. A betegnek a térd erejének és mobilitásának helyreállítására, valamint a környező izmok és inak megerősítésére szolgáló gyakorlatokat írnak elő.

Rehabilitáció

A patella-diszlokáció utáni rehabilitáció fontos szerepet játszik az ízületi funkció helyreállításában, valamint a környező izmok és szalagok megerősítésében. Íme néhány általános iránymutatás és gyakorlat, amelyek segíthetnek a helyreállítási folyamatban a patella diszlokációja után:

1. Kezdje a gyógytornászkal: Javasoljuk, hogy a gyakorlatok megkezdése előtt egy fizikai terapeuta vagy rehabilitációs terapeuta értékelje Önt. Tervezhetnek egy individualizált helyreállítási programot, figyelembe véve a sérülés természetét és mértékét.
2. Fokozatosan mozogjon: Ne rohanjon a helyreállítás. Kezdje a fény és a lassú mozgásokkal, hogy elkerülje az újbóli sérülés kockázatát.
3. A mobilitással kapcsolatos munka: A patella mobilitásának helyreállítására szolgáló gyakorlatok között szerepel a sima és szelíd mozgások, például a rugalmasság és a nyújtás. Például simán hajlítva és meghosszabbítja a lábát a térdízületnél.
4. Izmok erősítése: A comb- és borjú izmainak erősítésére szolgáló gyakorlatok javítják a patellar stabilitását és megakadályozzák a visszatérő diszlokációt. Példaként említhetik a lábát fekve vagy ülés közben.
5. Egyensúly és koordináció: Az egyensúly és a koordinációs képzés elősegítheti az ízületi stabilitás helyreállítását és csökkentheti az esések kockázatát. Az egyszemélyes gyakorlatok és az egyensúlyi platformok használata hasznos lehet.
6. Terhelésvezérlés: Fontos, hogy elkerüljük a túlzott feszültség elhelyezését a patellára, és ne túlterheljük. Hallgassa meg a testét, és álljon meg, ha fájdalmat vagy kellemetlenséget érez.
7. Terápiás gyakorlatok: A fizioterapeuta speciális gyakorlatokat írhat fel a patella funkciójának visszaállítására. Ezek lehetnek gyakorlatok rugalmas sávok, elasztikus kötszerek vagy speciális edzőgépek felhasználásával.
8. Orvosi felügyelet: Az orvossal és a fizioterapeutával folytatott rendszeres konzultációk elősegítik a gyógyulás előrehaladásának nyomon követését és a rehabilitációs program szükséges kiigazításait.
9. A fájdalom és a duzzanat szintjével való munka: Ha fájdalom és duzzanat van, akkor az orvos ajánlása szerint hideg és hőterápiát kell alkalmazni.
10. Az ajánlások betartása: Fontos, hogy kövesse az egészségügyi szakember ajánlásait és utasításait az optimális helyreállítás biztosítása érdekében.

A patellaris diszlokáció tanulmányozásával kapcsolatos hiteles könyvek és tanulmányok listája

1. "Térdnyílásos sérülések: extraartikuláris műtéti technikák" (szerző: Guy Lavoie, Műfaj-Jacques Yves), 2006.

   • Ez a könyv a térd sérülések és traumák kezelésére szolgáló műtéti technikákra összpontosít, ideértve a patellaris diszlokációkhoz kapcsolódó ligamentus sérüléseket is.

2. "A térd: átfogó áttekintés" (John A. Fein Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ez a könyv a térdízület anatómiájának és működésének áttekintése, valamint különféle állapotok és sérülések, beleértve a traumás patellaris diszlokációkat.

3. "Elülső térdfájdalom és patellar instabilitás" (Szerző: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Ez a tanulmány a térdfájdalom és a patellaris instabilitás problémáját vizsgálja, amely a diszlokációkhoz kapcsolódhat.

4. "Patellofemoral fájdalom, instabilitás és ízületi gyulladás: klinikai bemutatás, képalkotás és kezelés" (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ez a könyv a patellar fájdalom és instabilitás különféle aspektusait tárgyalja, és információkat tartalmazhat a patellaris diszlokációkról.

Irodalom

Kotelnikov, G. P. Traumatology / Szerkesztette: Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moszkva: Geotar-Media, 2018.