Bokatörés diszlokációval

A törött csontfragmensek elmozdulásakor meghatározódnak egy elmozdult boka-törés. [1]

Járványtan

A boka törései gyakoriak, és az összes csont sérülés akár 10% -át teszik ki, és előfordulási gyakoriságuk az utóbbi évtizedekben növekszik. A külföldi szakértők szerint a boka-törések éves előfordulása körülbelül 190 törés / 100 000. Az emberek és az érintettek többsége idős nők és fiatal férfiak (fizikailag aktív és sportolók). [2] A svédországi országos népesség-tanulmány szerint a zárt két- vagy háromszoros törések éves előfordulási aránya 33 /100 000 személyév és 20–40 / 100 000 személyév Dániában volt. [3] Érdekes módon a trimalleoláris törések csúcs előfordulása 60 és 69 év között van, és ebben a korcsoportban a boka törésének második leggyakoribb típusa lesz.

A szupináció-forrás (legfeljebb 60%) és a szupinin-beadási (több mint 15%) sérülések merülnek fel, majd a láb túlzott befelé fordulása és a láb egyidejű visszahúzódása vagy a láb külső forgása.

Ebben az esetben az esetek csaknem 25% -a mind a boka (külső, mind a belső) törése, és 5-10% -a hármas törés. [4]

Okoz Elmozdult bokatörés

A sípcsont és a fibula disztális epifíziseinek (alsó megvastagodott részei) (valamint a porcokkal borított domború felületek) ízületi felületei alkotják a boka ízületét. A sípcsont disztális epiphízisa a medialis (belső) bokát képezi, a fibula alsó része pedig az oldalsó (külső) bokát képezi. Ezenkívül a sípcsont disztális végének hátsó részét a hátsó boka hátsó részének tekintik.

Az elmozdított boka-törések fő okai a különféle eredetű traumák (futás, ugrás, esés, erős ütés közben). Vannak olyan típusok, mint a szupinációs törések - a láb túlzott eltérése mellett; Pronációs törések - a láb befelé fordulásával, meghaladva a mozgás természetes amplitúdóját; Rotációs (rotációs), valamint hajlítási törések - túlzott addukcióval és/vagy a láb elrablásával a kényszerített hajlítás során.

A medialis boka leggyakrabban törései, amelyek részének töredékének elmozdulásával járnak, az Eversion vagy a külső forgás eredménye. És az oldalsó boka elmozdulással történő törése a fibula törése lehet közvetlenül a bokaízület felett. Ez a boka-törés leggyakoribb típusa, amely akkor fordulhat elő, ha a lábat becsapják vagy csavarták.

Lehet, hogy bimalleoláris vagy dupla elmozdult bokarörés lehet - mind az oldalsó boka, mind a medialis boka törése. És mindkét boka elmozdult törését az ortopédikusok a legsúlyosabb esetnek tekintik. És a hármas boka (trimalleoláris) vagy a hármas boka-törés diszlokációval nemcsak a belső és a külső bokát, hanem a sípcsont hátsó bokájának alsó részét is magában foglalja. [5]

Kockázati tényezők

A boka-törések kockázati tényezői a következők:

• Csökkent csont ásványi sűrűség az osteopenia, az osteoporosis vagy a hyperthyreosisban;
• Fokozott fizikai stressz a boka ízületein;
• Túlzott testtömeg;
• Menopauza (nők számára);
• Boka ízületi betegségek, különösen osteoarthritis, deformáló osteoarthritis vagy tenovaginitis bokaízület;
• Az alsó sípcsont és a fibula (disztális intertibialis szindeszmózis) összekötő ligamentumok gyengülése a gyakori lábbilincshez és a boka sérüléseihez kapcsolódó;
• A krónikus boka instabilitása, amely a hátsó tibiális inak diszfunkciójával alakul ki (és felnőtteknél elsajátított lapos lábakhoz vezet), diabéteszes perifériás neuropathia jelenlétében - a boka ízületének izomgyengeségével és a láb deformációjával (az egyensúly gyakori veszteségéhez vezet);
• Lábgondozás és láb deformáció a szisztémás betegségekben.

Pathogenezis

A törés lokalizációjától függetlenül, a csont integritásának megsértésének patogenezisének az ütés (vagy más mechanikai hatás) felületi energiájának deformáló hatása oka, amelynek erőssége nagyobb, mint a csontszövet biomechanikai erőssége. További részletek a törés előfordulásának mechanizmusáról a kiadványban - törések: Általános információk

Tünetek Elmozdult bokatörés

A boka-törés klinikai tünetei megegyeznek a boka-törés tüneteivel. Az első tünetek hasonlóak - akut fájdalom, kiömlött hematoma, a bokaízület deformációja és a láb helyzetében történő változás, a láb mozgásának éles korlátozása, a sérült lábon való hajlítás nélkül.

A hatalmas ödéma is nagyon gyorsan kialakul egy elmozdult bokarörés után, amely magában foglalja az egész láb lágyszövetét és az alsó láb egy részét. [6]

Ha a csontszerkezetek integritásának megsértését nem kíséri a lágyszöveti törés, akkor a boka zárt törését diagnosztizálják a fragmensek elmozdulásával.

Amikor az elmozdított fragmensek áttörnek a lágyszövéken és a bőrön, és kilépnek a kapott seb üregébe, nyílt törés a boka fragmensek elmozdulásával. Egy ilyen törés esetén megfigyelhető a belső vérzés és a változó intenzitás vérzése.

És a csont integritásának megsértése több mint három fragmenssel, lágyszöveti törés nélkül, a boka zárt szilánk törése, és a lágyszöveti szakadás esetén a szilánk nyitott törése.

Forms

A trimalleoláris boka-törés általában a fibula (oldalsó boka), a medialis boka és a hátsó boka disztális részét foglalja magában. Az első boka-törési osztályozási rendszer, amelyet Percival Pott fejlesztett ki, megkülönböztetve az egy-, dupla és hármas-ackle boka-törések között. Noha reprodukálható, az osztályozási rendszer nem különbözött a stabil és instabil törések között. [7], [8] Laughe-Hansen a sérülés mechanizmusa alapján kidolgozott egy boka-törések osztályozási rendszerét. [9] Leírja a láb helyzetét a sérülés idején és a deformáló erő irányát. [10] A boka sérülésének súlyosságától függően a különböző stádiumok (I-IV) megkülönböztethetők. Ha további információkat szolgáltat a sérülés stabilitásáról, a Laughe-Hansen osztályozás széles körben alkalmazott osztályozási rendszerré vált a boka sérüléseihez. A Lawe-Hansen osztályozás szerint a trimalloláris boka-törés SE IV vagy PE IV-nek minősíthető. De a Lawe-Hansen osztályozási rendszert megkérdőjelezték a rossz reprodukálhatóság, valamint az alacsony inter- és intra-kísérleti megbízhatóság miatt. [11]

A boka-törések egyik leggyakrabban használt osztályozása a Weber osztályozás, amely megkülönbözteti a tibiális malleoláris szindeszmózishoz kapcsolódó peroneális töréseket. 40 Noha a Weber osztályozási rendszernek magas a- és intraobserver megbízhatósága van, ez nem megfelelő több boka-töréshez. [12]

A biomechanikai és klinikai vizsgálatok vezettek a medialis és a hátsó boka osztályozási rendszereinek fejlesztéséhez. A medialis boka töréseit Herscovici és munkatársai szerint lehet besorolni, akik az anteroposterior röntgenfelvételek alapján megkülönböztetik a törések négy típusát (A-D). [13] Ez a medialis boka jelenlegi standard rendszere, de a több boka-töréshez nem megfelelő. [14] A medialis boka-törések műtéti kezelésének indikációi inkább az elmozdulás mértékétől és az instabil boka-törés része.

A hátsó boka Haraguchi, Bartonicek vagy Mason szerint osztályozható. Az előbbi kidolgozott egy számítógépes tomográfia (CT) alapú osztályozási rendszert a CT keresztirányú szeletek alapján a hátsó boka-törésekhez. [15] Mason és munkatársai módosították Haraguchi osztályozását a törés súlyosságának és patomechanizmusának meghatározásával. [16] Bartoníček et al. Javasolt egy konkrétabb CT-alapú osztályozási rendszert, amely figyelembe veszi a tibiális-tibiális ízület stabilitását és a peroneális bevágás integritását is. [17] Ezek a hátsó boka osztályozási rendszerek meghatározhatják a további operatív vagy konzervatív kezelést, de nem tudják teljes mértékben jellemezni a tricepsz-törés típusát.

Az AO/OTA osztályozás megkülönbözteti az A típusú (infrasyndesmotic), a B (transzszindesmotikus) és a C (szuprasyndesmotic) peroneális törések között. [18] Ezenkívül a B2.3 vagy B3.3 típusú AO/OTA típusú törések a fibula transzszindesmotikus törései, a poszterolaterális margó és a medialis boka törésével. Ugyanez vonatkozik az AO/OTA C1.3 típusú és C2.3 típusú törésekre, amelyek mindhárom bokát érintik. További finomításokat lehet hozzáadni a szindeszmózis vagy a kapcsolódó léziók (például LE for-wagstaffe tuberositás) stabilitásának tisztázása érdekében. Az AO/OTA osztályozásban nincs leírva a medialis és a hátsó boka-törések konfigurációja. Ez figyelemre méltó, mivel a hátsó fragmentum mérete és elmozdulása olyan tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés kiválasztásakor. [19]

Ideális esetben az osztályozási rendszernek nagy megbízhatósággal kell rendelkeznie a kutatók között és belül, széles körben elismertnek, relevánsnak kell lennie az előrejelzéshez, és alkalmazható a kutatásban és a klinikán. A legátfogóbb osztályozási rendszer az AO/OTA osztályozás. Széles körben elismert, a klinikai gyakorlatban könnyen használható, és információkat nyújt a tricepsz-törés típusáról, hangsúlyt fektetve a fibulára. Az AO/OTA osztályozásban azonban egy fontos tényező, a hátsó boka-fragmentum konfigurációja nem képviselteti magát.

Komplikációk és következmények

Az ilyen típusú törések lehetséges szövődményei és következményei, például:

• A seb fertőzése (nyitott törés esetén);
• Boka kontraktúra;
• A bokaízület deformációja a fragmentumok pontatlan áthelyezése miatt a poszttraumás arthrosis kialakulásával;
• Károsodott reparatív csontszövet-regeneráció, amely az úgynevezett hamis ízület kialakulásához vezet,;
• Poszt-traumás szokásos lábszaporítás;
• A törés nem megfelelő fúziója (például a talus kifelé döntése), megnehezítve a sétát;
• A boka

Diagnostics Elmozdult bokatörés

A boka-törés diagnosztizálását diszlokációval klinikai vizsgálat határozza meg.

Fő alkotóeleme a instrumentális diagnosztika, beleértve a röntgenfelvételeket a boka-ízület különböző előrejelzésekben. A röntgenfelvételek elégtelen egyértelműsége esetén számítógépes tomográfiát használnak. Ezenkívül Doppler képalkotást végeznek a lábban lévő véráramlás felmérésére, és a bokaízület mágneses rezonancia képalkotását végezzük a ligamentum károsodása és az ízületi felületek állapotának felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist boka-rándulással, boka ligamentum könnycseppjével, Achilles-ínszakadással, boka töréssel történő elmozdulás és talus töréssel végezzük.

Kezelés Elmozdult bokatörés

A kezelési módszer megválasztása és a műtéti rögzítés időzítése a törés, a lágy szöveti integritás és az ödéma fokától függ.

A csontrészek minimális elmozdulásával zárt törés esetén a csontfragmensek zárt áthelyezése lehetséges egy szilánk vagy gipszkötés alkalmazásával, a boka ízületének immobilizálásához is használja a pneumatikus ortosis (csizmával felfújható béléssel).

A legtöbb esetben azonban műtéti kezelésre van szükség a törés megfelelő egyesülésének biztosítása érdekében, amelynek több mint 2 mm-es diszlokációja van, amely a csontfragmensek áthelyezéséből és rögzítéséből áll fém osteoszintézissel-intraoszszeus vagy perkután osteosynthesis speciális struktúrák felhasználásával. [20], és még akkor is, ha az elmozdulás minimális, műtéti beavatkozás nélkül nem teheti meg radiológiailag megerősített boka instabilitása esetén. [21], [22]

Rehabilitáció

Egy elmozdult bokarörés esetén a csontok fúziójának időkerete másfél-két hónap, de hosszabb ideig tarthat - akár három-négy hónapig is.

Mivel a betegek nem engedhetik meg, hogy a sérült lábat 4-6 hétig töltsék be, és nem tudnak rá támaszkodni, a kezelés teljes időszakában egy elmozdult boka-törés után beteg szabadság kerül.

A rehabilitáció során, miközben a bokaízület öntött, ajánlott a sérült lábat ülő helyzetben tartani derékszögben. A gyógyulást egy elmozdult boka-törés utáni gyakorlatok elősegítik, amelyek az öntvény eltávolítása vagy a szerkezet fragmentumainak rögzítése előtt a statikus izomfeszültségre (borjú, comb, gluteal) és a lábujjak kompressziós rotcholingjára korlátozódnak (ami javítja a vérkeringést és csökkenti a duzzadást).

Feltéve, hogy a csont jól meggyógyult, a betegeknek a következő gyakorlatokat kell elvégezniük egy elmozdult boka-törés után:

• Ülés közben kinyújtja és hajlítsa meg a lábát a térdízületnél, vízszintesen meghosszabbítva;
• A padlón állva, a szék hátuljára támaszkodva mozgassa a lábát oldalra és hátra.

Az öntvény eltávolítása után, ült, hogy felemelje a láb elülső részét, és a sarkot a padlón tartsa; emelje fel és engedje le a sarkot, a lábujjakra támaszkodva; Végezze el a sarok, az egész láb forgási mozgását, valamint gördítse a lábát a lábujjakról a sarokig és vissza.

Megelőzés

Lehetséges-e megakadályozni a boka törését? Az egyik módja a csontszövet erősítése azáltal, hogy elegendő D-vitamint, kalciumot és magnéziumot szerez, és a ligamenta készüléket jó munkavégzéssel tartja testmozgással (vagy legalább sétálva).

Előrejelzés

A mai napig nincs hosszú távú eredményvizsgálat az izolált elmozdult boka-törésről, de ezt szem előtt kell tartani, hogy ez egy komplex ízületi sérülés, amelynek prognózisát a törés típusa, a kezelés minősége és a szövődmények jelenléte/hiánya határozza meg.