Paranefrális blokád

A Paranephral blokkolás egyfajta helyi gyógyszeres érzéstelenítés azáltal, hogy érzéstelenítő szert injektál a perirenális térbe (paranefron), a retroperitoneum zsírokkal töltött szakaszát a parietális peritoneum hátsó felülete és a perirenalis fascia között.

Az eljárás indikációi

A prokain-hidroklorid (novocain) oldat injekciója blokkolja az idegvégződéseket, a perifériás idegplexusokat és az autonóm idegrendszer ganglionjait, ami a fájdalomérzékenység fogyatékosságához vezet, azaz a fájdalmas idegi impulzusok átvitelének ideiglenes megszűnését a visceralis-rostok mentén. A novokain csökkenti a vipróális izmok görcsöket és csökkenti a spasztikus fájdalom szindróma intenzitását.

Paranephral novocaine blokk az akut fájdalom kezelésére kerül sor:

• Hasi trauma;
• Máj-, vese- vagy bélkólikás akut támadások;
• Kalkulózus kolecisztitis (az epevezetékek elzáródásával menekült betonok);
• Urolithiasis - hólyagkövek;
• Vesekőbetegség;
• Akut pancreatitis.

Diagnosztikai eljárásként a perirenal novocaine blokádot lehet elvégezni a bél obstrukciója esetén (az etiológiájának megkülönböztetésére), valamint az ultitarteritis (a vazospazma kimutatására).

Burn sokkban a Vishnevsky szerint a kétoldalú paranephral blokkolás szükséges az akut veseelégtelenség megelőzéséhez.

Készítmény

A betegek előkészítése ehhez az eljáráshoz magában foglalja a novokainnal szembeni érzékenység ellenőrzését (az allergiás reakció kockázatának kiküszöbölése), amelyre a blokádot megelőző 24 órával az érzéstelenítő szubkután injekcióját minimális adagban készítik.

A novokain koncentrációja a paranephral blokkoláshoz 0,25-0,5%, az egyszeri adag 60-80 ml.

Technika Paranefrális blokád

A Paranephral blokád algoritmusa a következő:

• A beteget oldalra fektetik, az ágyéki régió tekercset helyez fel;
• A blokád tű behelyezésének területét antiszeptikumokkal fertőtlenítik, és a novokain intradermális injekciójával érzéstelenítik a feltételes szög teteje alatt 10 mm-es ponton, amelyet az egyik oldalon a hát leghosszabb izomja képez a vesének hátsó felületén. Az injekciós helyet úgynevezett bőr sárgaság képződése jellemzi;
• A perifériás blokkolás fecskendőjébe beillesztett hosszú tű gondosan és lassan (egyenes) beillesztésre kerül a bőrkapocson keresztül a vese körülvevő zsigeri zsírszövetbe - paranephral szövet felületes. A tűt átjuttatják az izmokon és a hátsó vese fascián (fascia retrorenalis);
• Az oldatot simán injektálják, amelyre a Spitz dugattyúját folyamatosan préselik, amikor a tű előrehalad;
• A teljes oldat befecskendezése után a tűt lassan visszavonják, az injekciós helyet néhány percig steril szövetkel nyomják, majd steril orvosi vakolattal bezárják.

Ez az úgynevezett paranephral blokád Vishnevsky szerint. Ennek eredményeként az autonóm idegrendszer perifériás részének ilyen idegplexusai blokkolják a retroperitoneális szerveket: vese plexus (plexus renalis), koponya plexus (plexus celiacus), superior mesenteric plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesentericus (plexus mesenticus), inferior mesentericus (Plexus renalis), Cranial Plexus), Plexus celiacus (Plexus celiacus) alsóbbrendű), a máj plexus (plexus hepaticus) idegtúpjai.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A novokainnal rendelkező paranephral blokádot nem végezzük terminális állapotban, lokalizációval rendelkező tályogok jelenlétében, peritonitis és septicemia esetén.

Ez az eljárás ellenjavallt, ha:

• Novokain intolerancia vagy túlérzékenység;
• Hipertermia és lázas állapot;
• Bármely etiológia vérzése;
• Fokozott vérzés, vérzés és koagulopathiák;
• A myasthenia gravis;
• Tartós artériás hipertónia;
• A gerincvelő gyulladása (mielitisz);
• Súlyos kardiovaszkuláris elégtelenség;
• Pszichomotoros agitáció és pszichotikus rendellenességek.

A Perirenal tér novocaine blokádját nem végzik el gyermekek (14 év alatti), valamint terhes és szoptató nőknél.

Az eljárás utáni következmények

A perirenal blokád lehetséges következményei között szerepel az általános gyengeség szédüléssel, BP tüskékkel és bőrkiütésekkel (a prokain-hidroklorid mellékhatásaként). Émelygés és hányás, görcsök és gyors sekély légzés is előfordulhat.

A szövődmények, például a veszélyeztetett érrendszer integritásának veszélye van (hematómákkal, véraláfutással és belső vérzéssel); A szubkután és a perirenális szövetek duzzanata, a fertőzés és a gyulladás; és a mögöttes vese szövetek károsodása (parenchyma).

A paranephral blokád nagyon fenyegető szövődményei, amelyek a durva hibákból és a topográfiai anatómia tudatlanságából származnak, a tű a bél üregébe, amely tele van a medencei üregbe való behatolással és a peritonitis kialakulásával.

Az eljárás után gondoskodni

Meg kell jegyezni, hogy a paranephral blokád után nincs szükség speciális gondozásra és rehabilitációra, amelyet mind a betegek, mind a járóbetegek esetében is elvégezhetünk. De a betegnek az eljárás után egy vagy két órán keresztül pihennie kell (csendesen), és állapotát az orvosi személyzet figyeli.

Hazatérés után (ha a beteget nem kezelik kórházban), akkor ajánlott pihenni egy másik napra, és kerülni a nehéz ételeket a következő napokban.