Paranefrális blokád

A paranefrális blokád a helyi gyógyszeres érzéstelenítés egy fajtája, melynek során érzéstelenítő szert fecskendeznek be a perirenális térbe (paranephron), a retroperitoneum egy zsírral teli szakaszába, amely a parietális peritoneum hátsó felszíne és a perirenális fascia között helyezkedik el.

Az eljárás indikációi

A prokain-hidroklorid (novokain) oldatának befecskendezése blokkolja az idegvégződéseket, a perifériás idegfonatokat és az autonóm idegrendszer ganglionjait, ami a fájdalomérzékenység letiltásához vezet, vagyis a fájdalmas idegimpulzusok átvitelének átmeneti leállításához a zsigeri idegrostok mentén. A novokain csökkenti a viperus izmok görcsösségét és csökkenti a görcsös fájdalom szindróma intenzitását.

A paranefrális novokain blokkot az akut fájdalom kezelésére hajtják végre:

• hasi trauma;
• máj-, vese- vagy bélkólika akut rohamai;
• kalkulusos epehólyag-gyulladás (az epeutak elzáródásával a kiszabadult konkréciók miatt);
• Urolithiasis - hólyagkövek;
• vesekő betegség;
• akut hasnyálmirigy.

Diagnosztikai eljárásként perirenális novokain blokád végezhető bélelzáródás (etiológiájának megkülönböztetése), valamint obliteratív endarteritis (vazospasmus kimutatására) esetén.

Égési sokk esetén Vishnevsky szerint kétoldalú paranefrális blokád szükséges az akut veseelégtelenség megelőzésére.

Készítmény

A betegek felkészítése erre az eljárásra magában foglalja a novokainra való érzékenység ellenőrzését (az allergiás reakció kockázatának kiküszöbölése érdekében), amelyhez 24 órával a blokád előtt szubkután érzéstelenítő injekciót adnak be minimális dózisban.

A paranefrális blokád novokain koncentrációja 0,25-0,5%, az egyszeri adag 60-80 ml.

Technika Paranefrális blokád

A paranefrális blokád algoritmusa a következő:

• a beteget oldalra fektetjük, az ágyéki régiót egy tekercs elhelyezésével megemeljük;
• a blokádhoz szükséges tűszúrás területét antiszeptikumokkal fertőtlenítik és intradermális novokain injekcióval érzéstelenítik a feltételes szög teteje alatt 10 mm-rel, amelyet az egyik oldalon a hát leghosszabb izma (musculus longissimus) alkot, és a másik oldalon a vese hátsó felületén keresztező alsó (12.) borda. Az injekció beadásának helyét az úgynevezett bőrsárgaság kialakulása jelzi;
• A perifériás blokádra szánt fecskendőbe szúrt hosszú tűt óvatosan és lassan (egyenes alatt) szúrják be a bőrpofákon keresztül a vesét körülvevő zsigeri zsírszövetbe - paranefrális szövet felületes. A tűt az izmokon és a hátsó vese fascián (fascia retrorenalis) vezetik át;
• az oldatot simán fecskendezik be, ebből a célból a spitz dugattyúját a tű előrehaladásával folyamatosan nyomják;
• a teljes oldat befecskendezése után a tűt lassan kihúzzuk, az injekció helyét steril szövettel néhány percig megnyomjuk, majd steril orvosi tapasszal le kell zárni.

Ez Vishnevsky szerint az úgynevezett paranefrális blokád. Ennek eredményeként az autonóm idegrendszer perifériás részének a retroperitoneális szerveket beidegző idegfonatai blokkolják: plexus vese (plexus renalis), koponyafonat (plexus celiacus), felső mesenterialis plexus (plexus mesentericus superior), inferior mesenterialis plexus (plexus mesentericus inferior), a májfonat idegtörzsei (plexus hepaticus).

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Paranefrális blokádot novokainnal nem végeznek terminális állapotban lévő betegeknél, bármilyen lokalizációjú tályogok jelenlétében, hashártyagyulladás és szeptikémia esetén.

Ez az eljárás ellenjavallt, ha:

• Novocain intolerancia vagy túlérzékenység vele szemben;
• hipertermia és lázas állapot;
• bármilyen etiológiájú vérzés;
• fokozott vérzés, vérzés és koagulopátiák;
• myasthenia gravis;
• tartós artériás hipertónia;
• a gerincvelő gyulladása (myelitis);
• súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség;
• pszichomotoros izgatottság és pszichotikus rendellenességek.

A perirenális tér novocain blokádját nem hajtják végre gyermekeknél (14 év alattiak), valamint terhes és szoptató nőknél.

Az eljárás utáni következmények

A perirenális blokád lehetséges következményei közé tartozik az általános gyengeség szédüléssel, a vérnyomás-kiugrások és a bőrkiütések (mint a prokain-hidroklorid mellékhatásai). Hányinger és hányás, görcsök és gyors felületes légzés is előfordulhat.

Fennáll a szövődmények kockázata, mint például az érrendszeri integritás megsértése (hematómákkal, zúzódásokkal és belső vérzéssel); a bőr alatti és perirenális szövetek duzzanata, fertőzés és gyulladás; és a mögöttes veseszövet (parenchyma) károsodása.

A paranefrális blokád nagyon fenyegető szövődményei, amelyek súlyos hibákból és a topográfiai anatómia tudatlanságából erednek, a tű a bélüregbe való behatolása, amely tele van a fertőzés behatolásával a medenceüregbe és a hashártyagyulladás kialakulásával.

Az eljárás után gondoskodni

Megjegyzendő, hogy a paranefrális blokád után nincs szükség speciális ellátásra és rehabilitációra, amely mind fekvő-, mind járóbeteg-betegeknél elvégezhető. De a betegnek pihennie kell (csendben feküdnie) az eljárás után egy-két órát, és állapotát az egészségügyi személyzet figyelemmel kíséri.

Hazatérése után (ha a beteget nem kezelik kórházban) ajánlatos még egy napot pihenni, és a következő napokban kerülni a nehéz étkezéseket.