Torakoszkópia

A torakoszkópia olyan eljárás, amelyet egy orvos használ a mellkas belsejében (a tüdőn kívüli) térben. A torakoszkópiát szigorúan specifikus indikációkra írják elő, különösen a spontán pneumothorax kezelésére. Az eljárás mind diagnosztikai, mind terápiás szempontból hatékony. Minimálisan traumás, és nagyon ritkán kíséri intraoperatív vagy posztoperatív szövődményekkel.

A torakoszkópia fő "plusz" az, hogy nincs szükség nagy káros szöveti bemetszésekre. A torakoszkópiát a mellkas falán lévő lyukasztásokkal végezzük, speciális endoszkópiás eszközökkel. Manapság sok mellkasi beavatkozást lehet végrehajtani a torakoszkópia segítségével. Az eljárás akkor releváns, ha a pulmonális és kardiovaszkuláris patológiák, a mediastinalis szervek és a nyelőcső, a mellkas és a pleura diagnosztizálására vagy kezelésére van szükség.

Az eljárás indikációi

A torakoszkópia gyakran sok kóros állapotban a választás működése, mivel nem az intenzív posztoperatív fájdalom jellemzi, a szövődmények ritkák, a betegnek nincs szükség az intenzív osztályon maradni. A torakoszkópia felírható a következő patológiákra:

• Levegő felhalmozódása a pleurális üregben (Spontán pneumothorax );
• A pleura gyulladása;
• Mellkasi sérülések (zárt, nyitott);
• Bullous tüdő emfizéma (légciszták képződése a tüdőben, amelyet az alveoli megsemmisítése okoz);
• Generalizált forma a myasthenia (végezzen torakoszkópos thymectomy-t);
• A tenyér hiperhidrózisának (végezzen mellkasi szimpathektómiát);
• Diffúz tüdőkárosodások (granulomatosis, alveolitis );
• Jóindulatú és rosszindulatú daganatok a tüdőben;
• Emlőrák (végezzen parasternal lymphadenectomia);
• Tumor folyamatok és nyelőcső diverticula.

A száloptikai kamera használatával rendelkező torakoszkópiát külön kell megemlíteni. Ennek a módszernek a magas megjelenítési képessége van. Szükség esetén az eljárás során eltávolítható a pleurális üregben vagy tüdőben felhalmozódott folyadék, valamint biológiai anyag bevétele a további szövettani elemzéshez.

A diagnosztikai célokra alkalmazott torakoszkópia az esetek 99,9% -ában lehetővé teszi a betegség helyes diagnosztizálását. A beavatkozást azonban csak akkor írják elő, ha más diagnosztikai módszereket nem lehet használni, vagy nem rendelkeznek elegendő hatékonysággal és informativitással. Ennek számos oka van:

• Az általános érzéstelenítés szükségessége;
• Magas költségek és traumatikus diagnosztikai eljárás;
• Elméleti, de mégis a fertőzés lehetősége.

Ezeknek az árnyalatoknak a tekintetében a szakemberek megpróbálják nem használni a torakoszkópiát profilaktikus célokra: a műveletet csak szigorú jelzésekre írják elő, különösen:

• A rák stádiumának meghatározása; [1]
• Az összes pont tisztázása érdekében a nem egyértelmű pleuriszban szenvedő betegeknél, és biológiai anyag szedése vagy a folyadék eltávolítása.

A torakoszkópiát kinevezik, ha egy adott helyzetben ez lesz az egyetlen lehetséges vagy leginformatívabb módszer a helyes diagnózis elkészítésére és a későbbi kezelési taktikák meghatározására.

A spontán pneumothorax gyakori indikáció a tüdőbetegségben szenvedő betegek kórházi ápolására, amely sürgősségi orvosi beavatkozást igényel speciális mellkasi műtéti vagy műtéti klinikákon. [2]

A pneumothorax torakoszkópia megfelelő:

• A transzhoracikus vízelvezetés (progresszív vagy megőrzött pneumothorax-os tüdőszivárgás) hatástalansága esetén;
• Visszatérő spontán pneumothorax esetén;
• Amikor a pneumothorax kialakul olyan betegeknél, akiknek a másik oldalán pneumothorax-os története van;
• A pneumothorax felbontása hiányában a torakotómiai fokozott szomatikus kockázatokkal küzdő egyéneknél.

A statisztikák szerint a spontán pneumothorax leggyakoribb okai a tüdő, a tuberkulózis, a pulmonális szarkoidózis daganat-folyamata.

A torakoszkópia a tuberkulózisban -Különösen a tuberkulózishoz kapcsolódó exudatív pleurisy vagy empyema esetén-segít a lézió jellegének vizuális felmérésében, a pleura célzott biopsziájának elvégzésében, a pleuralis üreg lokalizációjának elvégzésében. A sebész kinyitja az egyes duzzadt területeket, eltávolítja a váladékot és a fibrint, megmossa az üreget antiszeptikus és antituberkuláris gyógyszer-oldatokkal, lézerrel vagy ultrahanggal kezeli a pleurát, részleges pleuroectomiát végez, elvezeti a pleurális üreget.

Készítmény

Annak ellenére, hogy a torakoszkópia minimálisan invazív beavatkozásokra utal, ez továbbra is nehéz műtéti művelet, és ennek megfelelően fel kell készülni. Az előzetes stádiumban a beteg a szükséges tesztek és elektrokardiográfián megy keresztül.

A betegnek előre kell mondania az orvosoknak, ha van-e krónikus patológiája (beleértve a szívbetegséget), az allergiákra való hajlam. Fontos, hogy figyelmeztessük az orvosot, ha szisztematikus gyógyszerek bevitele van (gyakran néhány olyan gyógyszert, amely rendszeresen igényel, ideiglenesen törlik a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében).

Különösen fontos a vérvilágító gyógyszerek szedésének jelentése.

Ha az orvos engedélyezte a folyamatos kezeléshez szükséges gyógyszerek reggeli bevitelének elhagyását, akkor a legjobb, ha folyadékot fogyasztana a tablettákat. A lehető legkisebb korty használata megengedett.

A torakoszkópiát üres gyomoron végzik: a betegnek nem szabad enni vagy inni ételt vagy italt kb. 12 órával a műtét előtt. Vagyis ha az eljárást a nap első felére tervezik, akkor csak egy könnyű vacsora megengedett az előző este.

A beavatkozás előtt kerülje el az ivást (akár a vizet) és a dohányzást is.

Kötelező zuhanyozni, hogy megtisztítsa a szennyeződések bőrét, ami csökkenti a fertőzés esélyét a beavatkozás során.

Ha eltávolítható protézise van, akkor azokat el kell távolítani. Ugyanez vonatkozik a kontaktlencsékre, hallókészülékekre, ékszerekre stb.

A preoperatív vizsgálatok alapvető sorozata olyan eljárásokat tartalmaz, mint például:

• Általános klinikai vérvizsgálatok és a vizelet;
• A vércsoport és az RH tényező meghatározása;
• Vér biokémia (glükóz, teljes és közvetlen bilirubin, protein, kreatinin, alt és AST, lúgos foszfatáz stb. Meghatározása);
• Vérvizsgálat RW, HIV, hepatitis B és C;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram átiratokkal;
• Röntgen (Fluorográfia ).

Mindezek a tesztek kötelezőek a torakoszkópia előtt. A jelzések szerint más eljárások is felírhatók egyéni alapon. Időnként konzultációt kell folytatni az alspecialitások orvosaival.

Az összes szükséges laboratóriumi vizsgálatot legfeljebb 7-10 nappal a várt torakoszkópia előtt kell elvégezni.

Technika Torakoszkópiák

A torakoszkópiát általános érzéstelenítéssel végezzük, ha szükséges, az érintett tüdőt "kikapcsolják" a szellőzés eljárása alapján. A beteg helyzete az operációs asztalon az egészséges oldalon fekszik.

Az érzéstelenítés beadása után a beteg elalszik. A sebész egy szikéket használ kis bemetszéshez (átlagosan 2 cm), amelyen keresztül bevezet egy trokárt, majd egy toracoszkópot és további hangszereket követ a hüvelyán keresztül. Két vagy három bemetszés lehet, a bemetszések pontos helyét a mellkasi üregben a patológiás zóna helyétől függően választják meg.

A torakoszkóp segítségével a szakember felméri a pleurális üreg állapotát, elvégzi a szükséges manipulációkat (eltávolítja az anyagot a biopsziához, a vízelvezetéshez stb.).

A beavatkozás végén egy csatornát helyeznek el az egyik bemetszésbe a pleurális folyadék felhalmozódásának leeresztése és a megfelelő intrapleurális nyomás fenntartása érdekében.

Általában a torakoszkópia számos változata létezik. A legismertebb a Friedel módszer, amelyet általános és helyi érzéstelenítéssel is elvégezhetünk. [3] A bemetszés révén egy esési súderrel rendelkező speciális tűt vezetnek be a pleurába, amely megkönnyíti a torakoszkópia-csatorna irányának helyes választását. Ezt követően egy rövid bronchoszkópos csővel ellátott trokárt vezetnek be a bemetszésen keresztül, amelyen keresztül egy lágy hegyet tartalmazó aspirátort végeznek az üreg belsejében. [4] A műtéti műszerekkel együtt a pleura megjelenítésére és képalkotására szolgáló optikai eszközt vezetünk be az üregben.

Ha biopsziával rendelkező torakoszkópiát végeznek, akkor a biológiai anyagot a műtét utolsó szakaszában veszik. Ehhez egy optikai eszközhöz vagy biopsziás tűhöz csatlakoztatott speciális csipeszek szükségesek. Teleszkópos megfigyelés alatt a csipeszeket a javasolt biológiai anyaggyűjtemény területére hozzák, kinyitják a keféket és megharapják a szükséges mennyiségű szövetmennyiséget. Egy koagulátorral használják a vérzés leállítását.

A pleurális üreg torakoszkópiája úgy fejeződik be, hogy mély U alakú bőr- és izomvarrást alkalmaznak a bemetszés helyére, kivéve azt a bemetszést, amelyben egy aspirációs készülékhez csatlakoztatott szilikon-vízelvezetést helyeznek el a maradék folyadék, levegő és vér eltávolítása érdekében.

A diagnosztikai torakoszkópia általában legfeljebb 40 percig tart, de a terápiás műtét több órán át tarthat (átlagosan 1,5–2,5 órát).

Az eljárás után a beteget ellenőrzik, hogy bármilyen szövődményt időben felismerjenek.

A tüdő torakoszkópiát egy mellkasi sebész végzi intubációval vagy általános érzéstelenítéssel, amelyet a beteg állapotától, életkorától és más egyedi jellemzőitől függően döntenek. Csak az általános érzéstelenítést jelzik gyermekek, serdülők vagy mentálisan instabil személyek számára. A terápiás torakoszkópia bizonyos eseteiben egy tüdő intraoperatív leválasztása lehetséges.

Az endoszkópia előtt néhány nappal az endoszkópia előtti súlyos pleuri-formákban szenvedő betegeket pleurális lyukasztások, amely lehetővé teszi a folyadék pleurális üregének teljes ürítésének stresszes hatásainak csökkentését, valamint a mediastinum éles elmozdulásának megakadályozását a torakoszkópos inszertáció idején. A készülék egy 10 mm átmérőjű fémcső, két optikai csatornával. Az egyik csatornán keresztül a vizsgált üregbe kerül, és a második csatornán keresztül a képet továbbítják a kamera képernyőjére és a monitorra. [5]

A mediastinum torakoszkópiáját leggyakrabban a negyedik interkostális térben hajtják végre, kissé a középső axilláris vonal előtt. Ezen a területen viszonylag kevés izom és interkostális edény van, minimalizálva a sérülés valószínűségét. Eközben a pleurális tér itt jól látható. Ha vannak durva schwartok és leeresztett folyadék, akkor a mellkasfal szélsőséges közelségének területén végezzük a mellkasfalát. A műtét előtt multiaxiális fluoroszkópiát kell elvégezni a toracentezis legmegfelelőbb pontjának meghatározása érdekében. [6]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Maga a torakoszkópia műtét nem jelent veszélyt a beteg életére, tehát a megadott ellenjavallatok mindig relatívak, és elsősorban a test állapota és az általános érzéstelenítés tolerálási képessége határozza meg. Az eljárás törölhető, ha kvalitatív teljesítményét dekompenzációs körülmények miatt megkérdőjelezhetik, elsősorban a szív- és érrendszeri és légzőrendszer részéről.

A torakoszkópiával kapcsolatos műtéti ellenjavallatok a következők:

• A pleurális üreg teljes fúziója (megsemmisítése), amely megakadályozza az endoszkópos eszköz használatát, és növeli a szervkárosodás és a vérzés kockázatát;
• Coagulopathia (vérrögési rendellenesség).

A legtöbb mellkasi sebész a szív, a fő érrendszer, a nagy hörgők és a légcső, valamint az instabil hemodinamika károsodásainak jeleit ellenjavallatoknak tekintik.

A torakoszkópiát nem végezzük miokardiális infarktus, agyi stroke, az agyi keringés súlyos károsodása és más egyidejű betegségek esetén, amelyeket egyéni alapon határoznak meg.

Komplikációk az eljárás után

A torakoszkópia egy viszonylag biztonságos beavatkozás, amelyet mindig prioritássá tesznek az üreg műtétekkel szemben. A torakoszkópia utáni káros hatások kialakulása ritka, bár ezeket nem lehet teljesen kizárni.

A műtét során azonnal lehetséges a tüdő vagy a közeli szervek mechanikus traumája, néha a hajók sérültek, vérzés történik, bár ez már a műtéti komplikációk kategóriájához tartozik. A posztoperatív szakaszban fennáll a fertőző folyamatok, ödéma, hemothorax, pneumothorax kockázata.

A torakoszkópia utáni betegek köhögéssel, mellkasi fájdalomra panaszkodhatnak. A legtöbb esetben ezek a normál tünetek, amelyek 2-3 napon belül eltűnnek, ha az ágy pihenését és az összes orvosi ajánlást követik.

A szövődmények mind a torakoszkópia, mind a posztoperatív időszak során előfordulhatnak. [7]

A tüdő károsodása, a vérzés akkor lehetséges, ha a műszereket durván és helytelenül behelyezik. A probléma kijavításához a sérült területet varrott. Ha az érrendszeri sérülés kicsi, akkor ligál vagy cauterizációt használ. Ha egy nagy ér megsérül, akkor a torakoszkópia megszakad és vészhelyzeti torakotómiát végez.

A vérnyomás, a szív diszfunkciójának, a tüdő összeomlásának a mellkasi punkció során történő összeomlása miatt sokk alakulhat ki, ami sürgős újraélesztési intézkedéseket igényel.

A szívritmus megsértését gondatlan manipulációkkal lehet provokálni a beavatkozás, a szívizom irritációja során. Gyakran nem lehet azonosítani az aritmia okát.

Egyes betegek dyspnea-t jelentenek a torakoszkópia után. Az oxigénterápiát használják ennek a jelenségnek a kiküszöbölésére.

A műszerek elégtelen kezelése, a torakoszkópia során a sterilitás megsértése a fertőzés beérkezéséhez vezethet. A gömbös gyulladás fájdalommal nyilvánul meg a posztoperatív seb, láz, láz, általános gyengeség területén.

Ha a tüdőszövet nincs megfelelően varrva, akkor pneumothorax alakulhat ki, és a szérum membrán vagy fertőzés károsodása pleurisy-hez vezethet.

Érdemes megjegyezni, hogy a torakoszkópia után leírt szövődmények rendkívül ritkák.

Az eljárás után gondoskodni

A torakoszkópia után a beteg felébred a helyreállítási helyiségben. Ha vízelvezető csövet helyeznek be, akkor azt a csatornához csatlakoztatják.

A beteget néhány órán át vagy egy éjszakán át a kórteremben hagyják, majd egy fekvőbeteg-egységbe kerülnek.

A dohányzás a posztoperatív szakaszban tilos.

Az orvos gyakran azt ajánlja, hogy kezdje el a lehető legkorábban mozogni, rendszeresen felkelni, a lehető legnagyobb mértékben járni. Ez megakadályozza a tüdőgyulladás és a trombózis kialakulását. Javasolt a légzési gyakorlatok és a légzőrendszer állapotának javítására szolgáló speciális gyakorlatok is.

A vízelvezető csövet a kisülés leállása után távolítják el. Az eltávolítás után az orvos egy kötszert alkalmaz, amelyet legkorábban 48 óra elteltével lehet eltávolítani.

A zuhanyozás 2 nappal a vízelvezetés eltávolítása után megengedett. Ha nincs kisülés, akkor nem szükséges egy kötszert zuhanyozás után: elegendő a bemetszési helyek megfosztása egy vegytisztító törülközővel.

A torakoszkópia utáni fürdés nem ajánlott, amíg az orvosa felhatalmazza azt.

Javasolt egy jól kiegyensúlyozott étrend, amelyben magas fehérje, zöldség, gyümölcs és teljes kiőrlésű gabona ajánlott. Fontos, hogy elegendő vizet igyon (kivéve, ha orvosja másképp javasolja).

Nem szabad azt terveznie, hogy repülőgépen utazik, előzetesen konzultáljon orvosával.

A torakoszkópia után egy hónapig nem javasolt a 3-4 kg-nál nagyobb súlyt emelni.

A mentesítés előtt a szakember megvizsgálja a műtéti metszetek állapotát, megadja a szükséges ajánlásokat a sebkezelésről. Az öltéseket kb. 7 napon eltávolítják.

A kórházi tartózkodás hossza számos tényezőtől függ - különösen a torakoszkópia beavatkozás típustól és mértékétől, a kezdeti diagnózistól és a beteg általános állapotától.

Fontos, hogy tájékoztassa orvosát:

• Ha a légszomj hiánya fejlődött és romlott;
• Ha a mellkas, a nyak, az arc duzzadt;
• Ha a hangjában hirtelen változás történik, tachycardia;
• Ha a hőmérséklet 38 ° C fölé emelkedik, akkor a sebekből kiürülnek (különösen kellemetlen szaggal, vastag konzisztenciával).

A legtöbb esetben a torakoszkópiát nem kíséri szövődmények, a gyógyulás viszonylag egyszerű, ha a beteg megfelel az összes orvosi ajánlásnak.