A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Esophagealis diverticula: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nyelőcső ürülete a nyálkahártya nyálkahártyájának nyálkahártyájából nyúlik ki. A betegség tünetmentes lehet, vagy dysphagia és regurgitációt okozhat. A diagnózist radiológiailag egy báriumos kortól állapítják meg; ritkán használják a nyelőcső divertikulum sebészeti kezelését.
A nyelőcső igaz és hamis divertikulája van. Igaz - normál nyálkahártyával bélelt, hamis - gyulladásos vagy hegesedéshez kötődik, és nem nyálkahártyával van bélelve. Eredetenként különböznek az impulzus és a vontatási diverticulák. A. Szudakevics (1964) szerint, aki 472 divertikuláris beteget vizsgál meg, a pulzusos betegek 39,8% -a és a vontató 60,2% -a vett részt a pulzusban.
A nyelőcső diverticuláknak számos típusa van, mindegyikük eltérő etiológiával rendelkezik. Zenker (garati) diverticulumok képviseli kiemelkedés nyálkahártyáján vagy submucosa utólagosan keresztül Creek garat izom, valószínűleg diskoordinirovannosti propulsatsiey között a garat és a cricopharyngeal relaxációs. A középső nyelőcső (traktív) divertikulát a mediastinum vagy a másodlagos gyulladásos folyamatok által okozott vontatás okozza. Epifrenalnye diverticulumok felett elrendezett membrán és általában kíséri motilitási rendellenességek (achalasia, diffúz nyelőcső-görcs).
A nyelőcső divertikulum tünetei
Amikor az étel bejut a Tseker divertikulumba, akkor a reggelités a testhez dönthető vagy fekvő helyzetbe kerülhet. Egy álom során pulmonalis aspiráció léphet fel. Ritkán vált a diverticuláris táska nagy, ami dysphagia és a megjelenése egy terjedelmes, tapintható képződés a nyakon. A vontatást és az epiphrenikus divertikulákat ritka esetben bizonyos tünetek jelentik, az alapbetegség jelenléte ellenére.
A nyelőcső igaz divertikulája
Igaz diverticulumok nyelőcső gyakran előfordulnak a kezdeti szakaszban a nyelőcső által említett szerző leírja őket, Zenker (vagy keret). Ebben a részben a nyelőcső diverticulum főleg pulsionnogo eredetű. A többi nyelőcső gyakoribb vontatási diverticula, amely a jövőben, mert ez növeli válhat pulsionnymi. Zenker diverticulum képződik közvetlenül zhomom nyelőcső, egy úgynevezett laymerovskom háromszög helyet, ahol a nyelőcső fala kevésbé fejlett és alkalmasabb nyomást belülről (pulsionny mechanizmus), különösen akkor, ha hegek, sérülés utáni mögöttes kártya, valamint más betegségek (lekvár egy idegen test, görcs, tumorok , golyva, stb.), megakadályozva az élelmiszer átadását. Ebben az esetben, a perisztaltikus izomrángások felette teremt fokozott nyomást gyakorol a tartalmát a nyelőcső, amely meghaladja a szűkület; ez a nyomás nyúlik a nyelőcső fal helyén a legkisebb ellenállás, ami egy divertikulum. Zenker diverticulum általában található a hátsó fal a nyelőcső, a többszörös oldalsó és balra. A mérete a borsóról a nagy almára és még sok másra terjed ki. Kommunikálnak a nyelőcső keskeny rés alakú vagy kör alakú pálya, amelyen keresztül a fokozatos feltöltődését diverticulumok élelmiszer tömegek, amelyek növelik azt a mérete olyan, hogy észlelje, ha elölről nézve külső felülete a nyak.
A divertikulum növekedése fokozatosan történik hónapok és évek alatt. A kapcsolat a stagnálás élelmiszer tömegek a nyálkahártya bélés a divertikulum, krónikus gyulladás fejlődik ki, ami egyes helyeken kifekélyesedhet és a gyulladás - átterjedt a mélyebb rétegek a diverticulum, túlmenő, hogy mélyebb szövetek periesophageal. Felszabadulása miatt a gyulladásos folyamat túl divertikulum a környező szövetekben körül falak, a nyak és a mellkas felső heg vezető folyamat nyelőcső összenövések a környező szövetekben. Mivel a fejfájás során a hegek az ingerület tulajdonságai, a szövetek és szervek, amelyekhez csatlakoznak, feszülnek és deformálódnak. A nyelőcsőben ez a folyamat vontatott divertikula kialakulásához vezet.
A Központ diverticulum tünetei
A kezdeti tünetek a vastagbéldaganatok megjelenésének annyira jelentéktelen, hogy a betegek nem határozza meg pontosan, mikor vette észre, nyelési nehézség. A beteg kért segítséget egy orvos körülbelül dysphagia, emlékeztet arra, hogy még a „hosszú ideig”, a tényleges 10-20 évvel ezelőtt felfigyeltek bőségesebb nyálelválasztást, az érzés, irritáció és szárazság a torokban, köhögés egy jelentős mennyiségű köpet néha keverve elfogyasztott étel , torokfájás és a tartós köhögés, rosszabb étkezés után (nyomás teli ház pas laryngeal idegek), gyakran végződik hányás. Később van egyfajta akadályt a táplálék áthaladását a nyelőcső, ami a beteg óvatosan és lassan lenyelni kis részletekben rágja élelmiszer is. A kezdeti fejlődési szakaszban gurdély, míg kicsi, tele étellel az első korty, ami után nem sérti a cselekmény nyelés. A későbbi szakaszokban, amikor eléri a jelentős értéket, amely kívül esik a nyelőcső, de közel tele van, akkor összenyomja azt, ami nyelési ékezetes jelenség. Sok beteg elkezdenek „fojtó” mesterségesen hánytatni és köpött ki hosszan a diverticulum az élelmiszer tömegét. Nyelőcső diverticulum így kiürült, és a beteg képes lenyelni újra, mindaddig, amíg egy kiterjesztése a nyelőcső tarsoly alakú nem lehet újratölteni. Azonban nem mindig jelennek hányinger, hányás és öklendezés, majd megfojtotta diverticulum nyelőcső nem megy át többé kortyot, még folyadékot. Súlyos fájdalmat elszenvedő ápollószerek a nyelőcső felett a szűkített rész, akkor dobás, turn és hajlik a feje különböző irányokba, hogy kitalálja a helyzetet, amelyben jöhet ürítés diverticulum. A legtöbb esetben a betegek már tudja, milyen mozgások, és mi a helyzet a fej lehet üríteni diverticulum, ha nem is teljesen, de legalább részben. Kiürítése után diverticulum beteg úgy érzi, jelentős megkönnyebbülést, és visszatér az éhségérzetet, de a félelem az új ízesített ismételni a kellemetlen epizód. Sűrű élelmiszerek hígítjuk folyékony és hogy a kis kortyokban se, amelyek között hozzon létre „időtúllépés”, ügyelve arra, hogy a bolusz telt szabadon a gyomorban.
Maradó élelmiszer válik divertikulum annak tartalmát állandó, stagnál, bomlik, amelynek során a betegek tűnik rossz szagú lehelet és behatolása megromlás tömegének a gyomorban és a belekben okoz számos diszpepsziás tünetek. Ha a divertikulumban levegő és folyadék van, akkor a beteg és mások hallhatják a transzfúziót és a csobbanási zajokat, amikor a fej és a törzs rázkódnak.
Számos jelei diverticulumok merülnek fel a mechanikai hatás a szomszédos szervekhez (légcső, nyaki és plexus brachialis visszatérő ideg, nyaki erek), ami néhány esetben indukálhatja a rendellenesség a funkciók a szervek és számos patogmonichnyh tüneteket. Így a tömörítés során a gége ideg felmerülő jelenségek dysphonia, izmos paresis endolaryngeal, amelynek az alakja függ a nyomás tapasztalható ideg nyomás alatt a légcső és a nagy erek felmerülő konkrét zaj szinkronban van a légzési ciklus és a pulzust.
A divertikulum gyulladásos folyamata a szomszédos anatómiai formációkra terjed ki, fájdalom jelentkezik, sugárzik a nyakra, a nyak hátuljára, a szegycsont mögött, a scapula területére stb.
A betegek folyamatosan szomjazik, éhség; fogynak. Megfelelő radikális intézkedések hiányában elpusztulnak az erők és a cachexia csökkenéséből. Halálos kimenetel lehetséges divertikulával, amelyet a szomszédos szervek másodlagos gyulladásos folyamata bonyolít. Így szerint Lyudin, 16-17% -ánál a nyelőcső diverticulumok die tüdőgyulladásban, üszkösödés, a tüdő vagy más betegségek összefüggő súlyos fertőző folyamatok, meghosszabbítja a perforált divertikulum. Elősegíti a táplálkozási (táplálkozási) genezis progresszív immunhiányos állapotát (fehérjehiány).
A centrum divertikulumának diagnosztizálása
A centrum divertikulum diagnózisát a fenti klinikai kép alapján határoztuk meg. A főbb tünetek kell jegyezni, duzzanat időszakos megjelenése elülső felületén, a nyak alatt evés és az eltűnése a sajtolás során; az irizáló folyadék különös zöreje az ivóvíz és más folyadékok után; regurgitációját élelmiszer éppen evett, átmeneti mellkasi fájdalom után megszűnt öklendezés vagy hányás, és mások. Ha leengedi az diverticulum a mellkas felső ütős lehet kimutatni nagy thympanitis, szuggesztív az üreg (Leffler tünet).
A csatorna-hangzás fontos a divertikula diagnózisához. Az ilyen módszerrel diagnosztizált kis divertikulák nehézkesek, mert keskeny kiömlőnyílásuk a nyálkahártyában rejtőzik. A nagyméretű diverticulumok szonda szinte mindig beleesik a diverticulum, pihenő alsó 20 cm magasságban. Ebben a pillanatban lehetséges, hogy a szonda a bőrön keresztül a nyak elülső részén végén a szonda. Azonban a szondát, amely a diverticulumban van, a gyomorba szállítható, és ismételt kísérletekkel próbálkozik. Hasonlóképpen, amint azt V.Ya.Levit (1962), néha közel kezelni szondát található divertikulum, tartsa egy másik, finomabb szondát a gyomorba, amely egy értékes diagnosztikus technika jelenlétét jelezve, gurdély.
Amikor az esophagoscopia láthatóan koncentrikusan szűkíti a rést, amely egy mély légvétellel nyílik meg, amely úgy néz ki, mint egy tölcsér, ahol a fibrogasztroszkóp csöve áthalad. Az üres diverticulumban látható, a nyálkahártya sápadt, vastag nyálkahártyával borított, néha feszített, néha összehajtogatva, külön gyulladásos területekkel és még a fekélyezéssel is.
A fluoroszkópia (graphy) segítségével láthatja, hogyan illeszkedik a kontrasztanyag közvetlenül a diverticulumba, kitöltve azt. Ebben az esetben a diverticulumot kerek vagy ovális árnyékként, éles szélekkel lehet megjeleníteni. A diverticulum éleinek egyenlőtlensége arra utal, hogy falai összefonódnak a környező szövetekkel.
Jelentősen ritkábban, centrális divertikulák találhatók a pép és a kardium között, majdnem minden esetben 40 év után, gyakrabban férfiakban. Ezeknek a diverticuláknak a mérete a borsó méretétől a felnőtt ökölig terjedhet, de kerek vagy körte alakú lehet. A diafragma fölötti szórakozást epifhrenikusnak nevezik, ellentétben az epibronchiálisakkal, amelyek a nyelőcső kereszt-szintjén helyezkednek el a bal oldali főhólyaggal. A lokalizáció diverticula tünetei akkor jelentkeznek, amikor jelentős méreteket érnek el. A betegek elsősorban a palpitációt, a levegő hiányát, a nehézlégzést és az epigasztrikus régióban fellépő érzést panaszkodnak, és azonnal hánytatás után eltűnnek. A dysphagia panaszai hiányoznak vagy nem fejezik ki, mivel ezeken a részeken csak a nagy zsákos divertikulák képesek megnyomni a nyelőcsövet és megnehezítik a lenyelést.
Határozza meg a diverticulum szintjét ismételt hangjelzéssel; Általában epibroihialny diverticulum a parttól 25-30 cm-re az első fogak, és epifrenalny -. 40-42 cm gasztroszkópia nehéz hálót, amely összeköti a nyelőcső diverticulum. A nyelőcső alsó részénél nagy divertikulák tekinthetők diffúz kiterjesztésnek. A diagnózis alapja egy röntgenvizsgálat, amellyel szinte mindig lehetséges egy diverticulum diagnosztizálása, annak alakja, mérete és elhelyezkedése.
[3]
Valódi nyelőcső divertikula kezelése
A kezelés igaz diverticulumok a nyelőcső oszlik tüneti, nem sebészeti és sebészeti. Minden tevékenységet úgy kell megszüntetését célzó nyelőcső préselés töltött diverticulum, hogy vezet a bővítés a felette lévő falszakasz egy másodlagos komplikáció diverticulum és jelentősen növeli a jelenség a dysphagia. Mivel a korai szakaszában a betegség felderítetlen marad a látómezőben az orvos megbetegszik a már jelentősen fejlődött diverticulum minden klinikai tüneteit rejlő. Elsősegély töltött diverticulum eltávolításával jár stagnált tömeg mosással, azonban ez az eljárás nem szünteti meg a betegséget, ami folyamatosan fejlődik, és végül oda vezet, hogy a súlyos szövődmények. Nem operatív intézkedéseket nem lehet megtörni az ördögi kör (töltés diverticula, a terjeszkedés, a stagnálás és bomlása a felhalmozott tömege, nyálkahártya-gyulladás, a poloska, a fertőzés terjedését a környező szövetekben, periezofagit áttörés diverticulum, mediastinitis és t. D.), hogy az ilyen sebészeti beavatkozások. Amikor csökkenése erő és kifejezett gyengeséget a beteg (vérszegénység, csökkent immunitás, anyagcsere-rendellenességek, és így tovább. N.), mielőtt a fő műtétet operáció előtti előkészítésére (overlay gastrostomia teljes körű rendkívül energikus, gazdag vitaminokban és táplálkozási fehérjék beadása immunmoduláló és vitaminkészítmények , valamint az élelmiszer-adalékanyagok és egyéb gyógyszerek anyagcseréjének normalizálása, a jelzések szerint.
A divertikulák sebészeti eltávolításának számos módja van. A divertikulum teljes eltávolítását a német sebész F. Kliige már a 19. Század közepén javasolta, és azóta ez a módszer a legradikálisabb, ami a teljes gyógyuláshoz vezet. Ezt követően a következő módszereket javasolták.
- Girard módszere arra irányul, hogy megakadályozza a kiválasztódott divertikulum megnyitását a nyelőcsőbe anélkül, hogy megnyílná a nyelőcső lumenjét, és megnyomná a nyelőcső falain. A módszer alkalmazható olyan kis divertikulákra, amelyek nem befolyásolják a nyelőcső nyelőcső funkcióját.
- A Schmidt által javasolt elmozdulás módja: a hozzárendelt zsákot a bőr alá mozgatják és a garat izmaihoz rögzítik. Ez ugyanaz a módja N.A.Bogoraza (1874-1952) - kiemelkedő szovjet sebész, diplomával a Katonai Orvosi Akadémia egyik alapítója a helyreállító sebészet, amely varrott dedikált táska szubkután mozgatva felfelé. A Goldman elkülönítette a termokártyát, és 9 nap elteltével a bőrzsák alatt mozgott.
- A leghatékonyabb és legmegbízhatóbb módja a táska kivágásának a nyakán, majd egy kétemeletes varrás alkalmazása a nyelőcső sebére.
Az antibiotikumok bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás a külföldi szerzők szerint 8-10% volt. Jelenleg gyakorlatilag nincs kedvezőtlen kimenetel ilyen sebészeti beavatkozások során.
A XX. Század első harmadában. Sebészi kezelése hilaris lokalizációja diverticulumok miatt ritkán hallható nagy a kockázata mind a beavatkozás és a gyakori intra- és posztoperatív komplikációk. Jelenleg, mivel a jelentős előrelépés terén aneszteziológia és újraélesztés ilyen műtétek nélkül kerül sor, a jelentős kedvezőtlen hatások. A gyors javasolt módszerek betüremkedése kiválasztott divertikulum a nyelőcsőben lumen, és alacsony helyen a zsákban - anasztomózis a gyomor valamint diverticulum, meghúzva a nyitás a rekeszizom. Posztoperatív mortalitás mellkasi lokalizációs divertikulum magasabb volt, mint a Zenker diverticulum és ezért úgy véljük, hogy a kis intratoracikus diverticulumok nyelőcső általában nem történik kezelés, és nagy - mutató a nem sebészeti kezelés, beleértve a szisztematikus mosási divertikulum gyenge antiszeptikus oldatok és beadagoljuk a beteg keresztül gyomorszondán. Azonban, mivel a 50-es évek a XX században. A gyakorlatban a betegek kezelésére alacsonyan fekvő része diverticulumok sebészeti módszer segítségével a módszerek a radikális kimetszés vagy nyelőcső reszekció rávetített gastrooesophagealis anasztomózis. Nem operatív módszereket használnak csak azt jelenti, preoperatív előkészítés alultáplált betegek, a jelenléte peri- vagy oesophagitis és m. P.
Hamis nyelőcső diverticula
A nyelőcső hamis divertikulája leggyakrabban gyulladásos folyamatokhoz társul, amelyek a nyelőcső nyirokcsomóiban fordulnak elő. Az utóbbi, a cicatikus degeneráció és a ráncosodás során, folyamatosan húzódik a nyelőcső falán kívülről, ami a vontatási divertikulum kialakulásával deformálódik. Az ilyen diverticula apikális részének falában a nyálkahártyát hegszövet váltja fel. Vannak olyan divertikulák a nyelőcső elülső vagy oldalsó falán, főként a bifurkáció szintjén. A nyelőcsővel való kommunikáció általában széles, hosszanti-ovális, átmérője 6-8 cm.
A hamis nyelőcső diverticula tünetei
Hamis diverticulumok a nyelőcső kifejlesztett klinikai kép jelenik meg 30 éves kor után, amikor a krónikus mediastinalis adenitis különböző eredetű befejezi életciklusa (hegesedés és a zsugorodás periesophageal nyirokcsomók). A tünetek a legtöbb esetben hiányoznak. A keletkező fájdalmak függhetnek a divertikulum falában fellépő gyulladásos folyamattól vagy az LU területétől.
A hamis nyelőcső diverticula diagnózisa
A diagnózis a hangzás, a fibrogasztroszkópia és a radiográfia alapján történik. Tapintás közben ügyelni kell arra, hogy a vontató divertikulumok perforációjának veszélye fennálljon, amelynek falát mindig hígítják és könnyen megrongálják.
Hamis esophagealis diverticula kezelése
A hamis esophagealis divertikulumok kezelése egy regionális gyulladásos folyamatban, amely még nem fejeződött be, csak nem működőképes, és ennek a gyulladásos folyamatnak a megszüntetésére kell irányulnia. Amikor meggyógyult kandalló kezelés célja, hogy megszüntesse azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az átmenet a vontatási diverticulum a pulsionny, elsősorban a megelőzése vagy kiküszöbölése görcs a nyelőcső és a nyelőcső jelenségek. Ha egy idegen test elakad, vagy a diverticulumban lévő élelmiszer-tömegek késik, akkor el kell távolítani őket. A divertikulum és a nyelőcső nyálkahártya krónikus gyulladásának jelenségeit antiszeptikus és adszorbeáló oldatokkal történő ismételt mosással érik el. Ha a divertikulum a szomszédos szervekbe bomlik, rendkívül veszélyes szövődmények keletkeznek, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek. A nyelőcső intrathoracus divertikuláris sebészeti beavatkozása a mellkasi sebészek hatáskörébe tartozik. Center divertikulummal királis beavatkozások állnak rendelkezésre az ENT sebészek számára, akiknek tapasztalata van a műtéten és a nyakon.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
A nyelőcső divertikulum kezelése
Speciális kezelés általában nem szükséges, de nagy vagy tüneti divertikulum esetén néha reszekcióra van szükség. A motoros rendellenességekhez társuló nyelőcső diverticula az alapbetegség kezelését igényli. Például a Zenker divertikulum resectálásakor krónikus myotomia jelentkezik.