Diverticulitis

A divertikulitisz a divertikulum gyulladása, amely a bélfal flegmenséhez, peritonitishez, perforációhoz, fistulához vagy tályogképződéshez vezethet. Az első jel a hasi fájdalom. A diagnózis a hasüreg CT-je. A divertikulitisz kezelés magában foglalja az antibiotikum terápiát (ciprofloxacin vagy cefalosporinok a 3. Generációs metronidazollal együtt) és néha sebészeti beavatkozást.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mi okozza a divertikulitist?

A diverticulitis kialakulása a divertikulum nyálkahártyájának mikro- vagy makroperforációjában bélbaktériumok felszabadulásával alakul ki. A gyulladás kialakulása a betegek mintegy 75% -ánál korlátozott. A fennmaradó 25% -uk tályog alakulhat ki, a perforáció a szabad hasi üregbe, a bélelzáródás vagy a fisztula. Gyakran előfordul, hogy a húgyhólyag szerepet játszik a fistulában, de a vékonybél, a méh, a hüvely, a hasfal vagy a comb is részt vehet.

A divertikulitisz súlyosan fordul elő idős betegeknél, különösen azoknál, akik prednizolont vagy más olyan gyógyszereket szednek, amelyek növelik a fertőzés kockázatát. A legnehezebb divertikulitisz csaknem a bél sima részében található.

A diverticulitis tünetei

A divertikulitist általában fájdalom, fájdalom társítja a has és a láz bal alsó negyedében. A divertikulitis peritoneális tünetei okozhatnak, különösen ha tályog alakul ki vagy perforálnak. A fistulaképződés pneumouuria, hüvelyi ürülék, a hasfal, a perineum vagy a comb izomzata kialakulásával nyilvánulhat meg. Bélelzáródásban szenvedő betegeknél émelygés, hányás és puffadás alakul ki. A vérzés nem jellemző.

A divertikulitis diagnózisa

A divertikulitisz klinikai gyanúja olyan betegeknél fordul elő, akiknél a divertikulózis diagnosztizált. Mivel azonban más betegségek (pl. Csecsemőmirigy-gyulladás, vastagbél- vagy petefészekrák) hasonló tünetekkel járhatnak, ellenőrzésre van szükség. A leginkább informatív CT orális vagy intravénás kontraszt, azonban a betegek mintegy 10% -ában elért eredmények nem teszik lehetővé a divertikulitisz differenciálódását a vastagbélráktól. A végleges diagnózisra szükség lehet laparotómiára.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A diverticulitis kezelése

A komplikációmentes beteget lehet kezelni, mint járóbetegek, megfigyelése többi, figyelembe folyékony élelmiszerek és orális antibiotikumok (pl., Ciprofloxacin 500 mg 2-szer naponta, vagy amoxicillin / klavulánsav 500 mg 3-szor egy nap együtt 500 mg metronidazollal 4-szer naponta). A divertikulitis tünetei általában gyorsan eltűnnek. A beteg fokozatosan egy puha, alacsony rosttartalmú étrend és a napi bevitel készítmények psyllium mag. 2-4 hét elteltével a vastagbélt irrigoszkópiával kell vizsgálni. 1 hónap elteltével a magas rosttartalmú étrend folytatható.

A súlyosabb tünetekkel járó betegeket (fájdalom, láz, leukocitózis) kórházba kell helyezni, különösen a prednizolont szedő betegeknél (nagyobb a perforáció és az általános peritonitis kockázata). A kezelés magában foglalja ágynyugalom, éhség, vérátömlesztés, intravénás folyadékot és antibiotikumokkal (pl., 1 g ceftazidim intravénásán minden 8 órában együtt 500 mg metronidazolt / 6-8 óránként).

A betegek kb. 80% -ában a kezelés sebészeti beavatkozás nélkül hatékony. Amikor tályog alakul ki, lehetséges transzkután leengedni (CT ellenőrzése alatt). Az eljárás hatékonysága esetén a beteg a kórházban marad mindaddig, amíg a tünetek eltűnnek, és megszabadulnak a megóvó étrendtől. Az irrigoszkópiát több mint 2 héttel az összes tünet felbontása után végezzük.

A diverticulitis sebészeti kezelése

Sürgősségi sebészeti kezelés szükséges diverticulitis betegeknél perforáció a hasüregbe vagy peritonitis általános, és súlyos tünetek nem alkalmasak a nem-invazív kezelési módszerek 48 órán át. A fájdalom szindróma, az érzékenység és a láz erősítése jelzi a sebészeti beavatkozás szükségességét. Műtét is figyelembe kell venni azoknál a betegeknél bármelyik jellemzői a következők: két vagy több fellángolása diverticulitist mérsékelt természetesen a történelem (vagy egy fellángolása a betegek 50 évesnél fiatalabb); folyamatosan tapintható fájdalmas, terjedelmes formáció; klinikai, endoszkópos, radiológiai jelek, amelyek rákot jeleznek; vizelési zavar társult diverticulitist férfiaknál (uzhenschin vagy átesett méheltávolítás), mert ez lehet előfutára jele perforáció a hólyagba.

A vastagbél érintett részét reszekálni kell. Perforáció, tályogozás vagy súlyos gyulladás hiányában a vége kezdetben anasztomózis lehet. Más esetekben a betegek átmeneti kolosztómiát kapnak, amelyet a gyulladás feloldódása és a beteg állapotának javulása követ.