Divertikulitis

A divertikulitisz a divertikulum gyulladása, amely a bélfal flegmonjához, hashártyagyulladáshoz, perforációhoz, sipolyképződéshez vagy tályogképződéshez vezethet. A kezdeti tünet a hasi fájdalom. A diagnózist a has CT- vizsgálata állítja fel. A divertikulitisz kezelése antibiotikum-terápiát (ciprofloxacin vagy harmadik generációs cefalosporinok metronidazollal) és néha műtétet foglal magában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza a divertikulitist?

Divertikulitisz akkor alakul ki, amikor a divertikulum nyálkahártyája mikro- vagy makroperforációt szenved, ami bélbaktériumok felszabadulásával jár. A kialakuló gyulladás a betegek körülbelül 75%-ánál lokalizált marad. A fennmaradó 25%-nál tályog, a szabad hasüregbe való perforáció, bélelzáródás vagy sipolyok alakulhatnak ki. A sipolyok gyakran érintik a hólyagot, de a vékonybél, a méh, a hüvely, a hasfal vagy akár a comb is érintett lehet.

A divertikulitisz súlyos idősebb betegeknél, különösen azoknál, akik prednizont vagy más, a fertőzés kockázatát növelő gyógyszereket szednek. A divertikulitisz legsúlyosabb eseteinek szinte mindegyike a szigmabélben lokalizálódik.

A divertikulitisz tünetei

A divertikulitisz általában fájdalommal, a has bal alsó negyedében jelentkező nyomásérzékenységgel és lázzal jár. A divertikulitisz hashártya-tünetei is előfordulhatnak, különösen tályog vagy perforáció esetén. A sipolyképződés pneumuria, hüvelyi székletürítés, valamint a hasfal, a gát vagy a comb flegmonjának kialakulása formájában jelentkezhet. Bélelzáródásban szenvedő betegeknél hányinger, hányás és hasi feszülés jelentkezik. A vérzés ritka.

A divertikulitisz diagnózisa

A divertikulitisz klinikai gyanúja felmerül azoknál a betegeknél, akiknél már diagnosztizálták a divertikulózist. Mivel azonban más betegségek (pl. vakbélgyulladás, vastagbél- vagy petefészekrák) hasonló tüneteket mutathatnak, vizsgálatra van szükség. A CT-vizsgálat orális vagy intravénás kontrasztanyaggal a leghasznosabb; azonban a betegek körülbelül 10%-ánál kapott eredmények nem különböztetik meg a divertikulitist a vastagbélráktól. A végleges diagnózishoz laparotomia válhat szükségessé.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Divertikulitisz kezelése

Szövődménymentes esetekben a beteg járóbeteg-ellátásban is kezelhető pihenéssel, folyékony diétával és szájon át szedhető antibiotikumokkal (pl. naponta kétszer 500 mg ciprofloxacin vagy naponta háromszor 500 mg amoxicillin/klavulanát, naponta négyszer 500 mg metronidazollal). A diverticulitis tünetei általában gyorsan elmúlnak. A beteget fokozatosan át kell vezetni lágy, alacsony rosttartalmú étrendre és napi útifűmag-készítmények fogyasztására. 2-4 hét elteltével a vastagbelet báriumos beöntéssel kell megvizsgálni. 1 hónap elteltével a magas rosttartalmú étrend folytatható.

Súlyosabb tünetekkel (fájdalom, láz, leukocitózis) jelentkező betegeket kórházba kell utalni, különösen azokat, akik prednizolont szednek (nagyobb a perforáció és a generalizált peritonitis kockázata). A kezelés magában foglalja az ágynyugalmat, a böjtöt, az intravénás folyadékpótlást és az antibiotikumokat (pl. 1 g ceftazidim intravénásan 8 óránként, valamint 500 mg metronidazol intravénásan 6-8 óránként).

A betegek körülbelül 80%-ánál a kezelés műtét nélkül is hatékony. Tályog kialakulása esetén perkután drénezés (CT-kontroll mellett) lehetséges. Ha az eljárás hatékony, a beteg a tünetek megszűnéséig kórházban marad, és kímélő diétát ír elő. Az irrigoszkópiát több mint 2 héttel az összes tünet megszűnése után végzik.

A divertikulitisz sebészeti kezelése

A diverticulitis sürgősségi sebészeti kezelése javallt hasi perforáció vagy generalizált peritonitis esetén, valamint olyan súlyos tüneteket mutató betegeknél, akik 48 órán belül nem reagálnak a nem invazív kezelésekre. A fokozódó fájdalom, érzékenység és láz a sebészeti kezelés szükségességére utaló jelek. A műtétet a következő tünetek bármelyikével rendelkező betegeknél is mérlegelni kell: a kórtörténetben két vagy több enyhe diverticulitis exacerbáció szerepel (vagy egy exacerbáció 50 év alatti betegnél); tartósan tapintható, érzékeny tömeg; rákra utaló klinikai, endoszkópos vagy radiológiai tünetek; diverticulitisszel összefüggő dysuria férfiaknál (vagy méheltávolításon átesett nőknél), mivel ez a jel a hólyag perforációjának előjele lehet.

A vastagbél érintett részét reszekálják. Perforáció, tályogképződés vagy jelentős gyulladás nélküli betegeknél elsődlegesen a végeket lehet anasztomizálni. Más esetekben a betegek ideiglenes kolosztómiát kapnak, majd a gyulladás megszűnése és az általános állapot javulása után helyreállítják az áthaladást.