Jobb kamrai miokardiális infarktus

Az izomszövet nekrózisának fókuszát a jobb szívkamra falának vastagságában - a szívizomban - jobb kamrai miokardiális infarktusnak nevezik.

A csak a jobb kamrát érintő akut miokardiális infarktus sokkal ritkábban fordul elő, mint a bal kamrai szívinfarktus, mivel a jobb kamra falai vékonyabbak, nyomása alacsonyabb.[1]

Járványtan

A jobb szívkoszorúér elzáródása ritka, így a csak jobb kamrai szívizomot érintő infarktus az esetek mintegy 4%-át teszi ki. A klinikai esetek 30% -ában a jobb kamra fokális myocardialis nekrózisa figyelhető meg a bal kamra alsó hátsó transmurális szívinfarktusában szenvedő betegeknél , és az esetek 10-50% -ában a bal alsó fal myocardiális diszfunkciójával kombinálódik. Kamra.

A jobb kamrai szívinfarktus viszonylag kis aránya több tényezővel magyarázható: a jobb kamrai alacsonyabb oxigénigény az alacsonyabb izomtömeg és terhelés miatt; fokozott véráramlás a diasztolés és a szisztolés során; kiterjedtebb jobb kamrai kollaterizáció, túlnyomórészt a bal koszorúér oldalról; és oxigén diffúziója az intrakamerális vérből a PV vékony falán keresztül a physis vénákba. [2],[3]

Okoz Jobb kamrai miokardiális infarktus

A jobb kamrai szívizominfarktus fő oka az akut koszorúér-elégtelenség, amely a jobb kamra falának szövetének vérellátásának megszűnéséből adódóan a tápláló ér proximális szegmensének - a domináns jobb szívkoszorúérnek - a táplálékból kiágazó arteria proximális szegmensének ateroszklerotikus elzáródásából ered. Jobb oldali aorta sinus (a jobb oldali aortabillentyű szórólapja felett), vagy a bal elülső leszálló artéria (bal elülső interventricularis artéria).

A jobb szívkoszorúér lumenének teljes elzáródása annak eredetétől a jobb kamra hegyes külső szélének közepéig trombózis vagy embólia következtében nemcsak a jobb kamra, hanem a bal kamra alsó falának szívinfarktusát is okozhatja, gyakran kombinált nekrózis a szívizom mindkét kamrában. Ez azzal magyarázható, hogy a szív jobb koszorúér - a jobb kamra vérellátása mellett - a bal kamra 25-30%-át látja el vérrel.

Több információ:

• Szívinfarktus: okai
• A szív ereinek ateroszklerózisa

Kockázati tényezők

A jobb kamrai szívinfarktus kockázatát növelő tényezők a következők:

• angina pectoris (stabil és instabil);
• ischaemiás szívbetegség;
• magas vérnyomás (artériás hipertónia);
• emelkedett vérkoleszterinszint (hiperlipidémia), ami a szíverek érelmeszesedéséhez vezet;
• hypodynamia (a fizikai aktivitás hiánya);
• túlsúly és a dohányzás.

Pathogenezis

A szívizomsejtek (kardiomiociták) változásának mechanizmusa a vérellátásuk, azaz az intracelluláris anyagcseréhez szükséges oxigénellátás megszűnéséből adódik.

Ennek eredményeként a szívizomsejtek nekrotikus elhalása következik be az iszkémia zónájában - az oxigén és az alapvető tápanyagok hiánya miatt - granulációs szövet képződésével myofibroblasztok és hegszövetek kialakulásával a szívizom fibroblasztjaival, fibrilláris kollagén felhalmozódásával a szívizom sérült területén.

Tünetek Jobb kamrai miokardiális infarktus

A jobb kamra szívinfarktusában az első jelek erős mellkasi fájdalomban (a vállba és lapockaba sugározva), nehézlégzésben, perifériás ödémában és hideg verejtékben nyilvánulnak meg.

Lát:

• Szívinfarktus: tünetek
• A szívinfarktus tünetei

Az ilyen lokalizációjú infarktusra is olyan tünetek jellemzőek, mint pl

• a vérnyomás csökkenése kontrollálhatatlan hipotenzió formájában;
• a nyaki véna duzzanata a jobb pitvarban megnövekedett belégzési vérnyomás és a tricuspidalis aortabillentyűn keresztüli fordított véráramlás (regurgitáció) miatt - Kussmaul tünete.

A tünetek intenzitása és a betegek állapota az infarktus stádiumától függ: akut (az infarktus kezdetétől számított első két órában), akut (első tíz nap), szubakut (tizedik naptól két hónapig) vagy hegesedés amely az infarktus kezdetétől számított második hónap végén kezdődik és hat hónapig tart).

A szívizom károsodásának mélységétől függően a jobb kamrai infarktus típusait megkülönböztetik:

• subepicardialis (a nekrózis fókuszával a külső rétegben, az epicardium alatt);
• Subendocardialis (a belső réteg károsodásával - a szív belsejét bélelő endocardium alatt);
• Intramurális (a nekrózis zóna lokalizációjával a kamra falának vastagságában),
• transzmurális (a szívizom teljes vastagságának szívizom károsodásával).

Komplikációk és következmények

A jobb kamrai miokardiális infarktus szövődményei a súlyos artériás hipotenziótól és a kamrafibrillációtól a kardiogén sokkig terjednek. És a következmények a következők:

• infarktus utáni kardioszklerózis ;
• Myocardialis akinézia ;
• az interventricularis septum károsodása, ami a válaszfal szakadásához vezet;
• jobb kamrai aneurizma ;
• a kamra falában lévő papilláris izmok diszfunkciója vagy szakadása;
• jobb oldali szívelégtelenség nehézlégzéssel és ödémával;
• atrioventricularis blokk kialakulása II-III fokozat.

Diagnostics Jobb kamrai miokardiális infarktus

A fizikális vizsgálaton látható tipikus triász a hipotenzió, amelyet nyaki véna ballonosodása és tiszta tüdő kísér. A megőrzött bal kamrai (LV) funkció megerősíti a diagnózist. [4]. A tricuspidalis regurgitáció zöreje, a Kussmaul-tünet (megnövekedett centrális vénás nyomás az inspirációra, ami a jugularis véna tágulásában nyilvánul meg) és a paradox pulzus a jobb kamrai ischaemia miatti jelentős hemodinamikai hatások jelei. [5]. Egyes esetekben ezek a tünetek hiányoznak a felvételkor, és addig nem jelentkeznek, amíg vízhajtót vagy nitrátot nem írnak fel.

A kiadvány - Szívinfarktus: a diagnosztika a diagnózisnak szenteli

Mindenekelőtt műszeres diagnosztikát végeznek: elektrokardiográfia (EKG), echokardiográfia, [6]koronarográfia, kamrai szcintigráfia, [7]koszorúér angiográfia.

Mivel a standard 12 elvezetéses elektrokardiogram nem elegendő a jobb kamrai érintettség értékeléséhez, mindig jobb precardialis vezetékeket használnak. A jobb kamrai szívinfarktus EKG-jelei a következők: ST-szakasz eleváció (felfelé tolódás) az inferior vezetékekben (valamint a bal V1-V3 precardialis vezetékekben); felfelé irányuló széles T hullámforma; és kitágult Q hullámformák.[8]

Lásd még:

• Szív tanulmány
• EKG szívinfarktus esetén.

Vérvizsgálat szükséges a szívenzimek (troponinok) szintjéhez; kreatin-foszfokináz, aszpartát-aminotranszferáz és laktát-dehidrogenáz izoenzimek; fehérvérsejtszám; és az eritrocita ülepedési sebesség (ESR).

Differenciáldiagnózis szükséges más hasonló tünetekkel járó akut szív- és kardiovaszkuláris állapotokkal: szívtamponád, akut koronária szindróma, tüdőembólia, constrictív pericarditis.

Kezelés Jobb kamrai miokardiális infarktus

A jobb kamrai miokardiális infarktus kezelését a következő módszerekkel végezzük:

• reperfúziós trombolízis (trombocita-ellenes vagy trombolitikus terápia) - a trombus elpusztítása és a szívizom vérellátásának helyreállítása;
• intravénás infúziós terhelés - sóoldat intravénás infúziója (40 ml/perc) hemodinamikai monitorozással - a jobb kamra előterhelésének beállítása és a perctérfogat optimalizálása;
• a pulzusszám és a ritmus szabályozása és fenntartása, a HR tüneti csökkenése esetén atropint (0,5-1 mg w/v) alkalmaznak;
• a szívizom összehúzódásának inotróp támogatása - kardiotonikus szerek, különösen dobutamin intravénás beadásával (2-5 mcg testtömeg-kilogrammonként percenként, az adag 10 percenkénti emelésével).

A reperfúziós trombolízishez olyan gyógyszereket alkalmaznak, mint az aszpirin és a heparin, valamint a trombolitikus csoport más gyógyszerei: Streptokinase (Streptase), Tenekteplaz, Alteplase.

Egy héttel az infarktus kezdete után a thrombocytaaggregációt gátló tabletta: Clopidogrel (Plavix) vagy Ticlopidine (Ticlid) írható fel.

Nitroglicerin beadása jobb kamrai szívinfarktusban. A nitroglicerin az érfalak simaizomrostjainak ellazításával azok tágulását idézi elő, valamint csökkenti a vérnyomást. A szívkoszorúerek akut görcseinek enyhítésére szolgál angina pectorisban. Jobb kamrai infarktus esetén - a vérnyomás éles csökkenésével - ez a gyógyszer ájulást okozhat, ezért alkalmazása ellenjavallt. Ezenkívül a szívizom összehúzódásának károsodása és a jobb kamrai elégtelenség esetén a nitrátok az állapot súlyosbodásához vezethetnek.

Olvassa el még - Szívinfarktus: kezelés

Megelőzés

A bármilyen lokalizációjú miokardiális infarktus elkerülése érdekében intézkedéseket kell hozni a kardiovaszkuláris patológiák megelőzésére, amelyek közül elsősorban az ateroszklerózis és a szívkoszorúér-betegség, amelyek a szívizom károsodásának fő okai.

Ehhez pedig fel kell hagynia a rossz szokásokkal, fenn kell tartania a fizikai aktivitást, meg kell szabadulnia a túlsúlytól és korlátoznia kell a "rossz" koleszterinben gazdag élelmiszerek fogyasztását.

Előrejelzés

Csak az időben történő és megfelelő kezelés ad kedvező prognózist a jobb kamrai szívinfarktuson átesett betegek számára. És emlékezni kell arra, hogy szövődmények jelenlétében súlyosbodik. Lásd - Szívinfarktus: prognózis és rehabilitáció

Ha a betegeknek nem volt jobb kamrai elégtelensége, a kórházi 30 napos mortalitás 4,4% volt trombolitikus kezelés mellett és 3,2% PCI esetén. Ez az érték 13%-ra nő trombolízis esetén és 8,3%-ra PCI esetén a jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél. Kardiogén sokkban szenvedő betegeknél a mortalitás 100%-ra nő thrombolysis esetén és 44%-ra PCI esetén.[9]