Jobb kamrai miokardiális infarktus

Az izomszövet nekrózisának fókuszában a szív jobb kamra falának vastagságában - a miokardiumnak - a jobb kamrai miokardiális infarktusnak tekintik.

Az akut miokardiális infarktus, amely csak a jobb kamrát érinti, sokkal ritkábban, mint a bal kamrai miokardiális infarktus, mivel a jobb kamra falai vékonyabbak, és nyomása alacsonyabb. [1]

Járványtan

A jobb koszorúér artéria elzáródása ritka, tehát az infarktus, amely csak a jobb kamrai miokardiumot érinti, az esetek kb. 4% -át teszi ki. A klinikai esetek 30% -ában a jobb kamra fókuszos miokardiális nekrózisát figyeljük meg alsóbbrendű hátsó részben transzmurális miokardiális infarktus a bal kamra, és az esetek 10-50% -ában kombinálódik a bal oldali ventrogén.

A jobb kamrai miokardiális infarktus viszonylag kis sebessége számos tényezővel magyarázható: a jobb alsó kamrai oxigénigény az alacsonyabb izomtömeg és a munkaterhelés miatt; megnövekedett véráramlás a diasztole és a szisztola során; szélesebb körben a jobb kamrai mellékletezés, elsősorban a bal koszorúér oldalról; és az oxigén diffúziója az intrakamerális vérből a PV vékony falán keresztül a fizikai vénákba. [2], [3]

Okoz Jobb kamrai miokardiális infarktus

A jobb kamrai miokardiális infarktus fő oka az akut koszorúér-elégtelenség, amely a jobb kamrai fal szövetének a vérellátásának abbahagyása miatt az ateroszkleroticus elzáródása miatt a tápláló edény proximális szegmensének (a jobb aortikus artikus artérián (a jobb aortikus aortikus), vagy a bal oldali domináns artériából származik, vagy a bal oldali domináns artériát, amely a jobb aortikus szinuszból származik. elülső interventricularis artéria).

A jobb koszorúér lumenének teljes elzáródása eredetétől a jobb kamra hegyes külső szélének közepéig trombózis vagy embolia révén miokardiális infarktus okozhat nemcsak a jobb kamrát, hanem a bal kamra alsó falának is, és mindkét ventrikusban gyakran kombinálják a szívizom nekrózisát. Ezt magyarázza az a tény, hogy a szív jobb koszorúér artériája - amellett, hogy a vért a jobb kamrába szállítja - a bal kamra 25-30% -át biztosítja.

További információ:

• Miokardiális infarktus: okok
• A szívedények atherosclerosis

Kockázati tényezők

A jobb kamrai miokardiális infarktus kockázatát növelő tényezők a következők:

• Angina pectoris (stabil és instabil);
• Ischaemiás szívbetegség;
• Magas vérnyomás (artériás hipertónia);
• Megemelkedett vér koleszterinszint (hiperlipidémia), ami a szív erek atherosclerosisához vezet;
• Hypodynamia (fizikai aktivitás hiánya);
• Túlsúly és dohányzás.

Pathogenezis

A miokardiális sejtek (kardiomiocita) változásának mechanizmusa a vérellátásuk, azaz az oxigénellátás megszűnésének oka, amely az intracelluláris anyagcseréhez szükséges.

Ennek eredményeként a szív myocyták nekrotikus halála az ischaemia zónájában fordul elő - az oxigén és az alapanyagok hiánya miatt -, myofibroblasztok és hegszövetek granulációs szövetének képződésével a miokardiális fibroblasztok által a fibrillar kollagén felhalmozódásával a miokardium káros területén.

Tünetek Jobb kamrai miokardiális infarktus

A jobb kamra miokardiális infarktusában az első jeleket intenzív mellkasi fájdalom (a vállra és a scapula-ra sugárzó), a dyspnea, a perifériás ödéma és a hideg izzadság mutatja.

Lásd:

• Miokardiális infarktus: tünetek
• A miokardiális infarktus tünetei

Ennek a lokalizációnak az infarktusára is az olyan tünetek jellemzik, mint

• A vérnyomás csökkenése ellenőrizhetetlen hipotenzió formájában;
• A juguláris véna duzzanatja a jobb pitvarban megnövekedett inspirációs vérnyomás miatt, és a fordított véráramlás (regurgitáció) a tricuspid aorta szelepen keresztül - Kussmaul tünete.

A tünetek intenzitása és a betegek állapota az infarktus stádiumától függ: akut (az infarktus kezdetétől számított első két óra), akut (első tíz nap), szubakut (a tizedik naptól két hónapig) vagy a hegesedés (amely a második hónap végén kezdődik az infarktus kezdetétől, és legfeljebb hat hónapig tart).

A miokardiális károsodás mélységétől függően a jobb kamrai infarktus típusai megkülönböztethetők:

• Subepicardial (a nekrózis fókuszában a külső rétegben, az epikardium alatt);
• Subendocardial (a belső réteg károsodásával - a szív belsejét bélelő endokardium alatt);
• Intramural (a nekrózis zóna lokalizálásával a kamrai fal vastagságában),
• Transmural (a miokardium teljes vastagságának szívizomos károsodása).

Komplikációk és következmények

A jobb kamrai miokardiális infarktus szövődményei a súlyos artériás hipotenziótól és a kamrai fibrillációtól a kardiogén sokkig terjednek. És a következmények között szerepel:

• Postinfarktion cardiosclerosis;
• Miokardiális akinézia;
• Az interventricularis septum károsodása, ami szeptális repedést eredményez;
• Jobb kamrai aneurizma;
• A papilláris izmok diszfunkciója vagy törése a kamrai falban;
• Jobboldali szívelégtelenség dyspnea és ödéma esetén;
• A atrioventricularis blokk fejlődése iI-III fok.

Diagnostics Jobb kamrai miokardiális infarktus

A fizikai vizsgálat során látott tipikus triád hipotenzió, amelyet jugularis véna léggömbök és tiszta tüdő kíséri. A megőrzött bal kamrai (LV) funkció megerősíti a diagnózist. [4]. A tricuspid regurgitáció, a Kussmaul tünete (megnövekedett központi vénás nyomás az inspirációra, ahogyan azt a juguláris véna desztenáció mutatja), és a paradoxikus impulzus a jobb kamra ischaemia miatti szignifikáns hemodinamikai hatások jelei. [5]. Bizonyos esetekben ezek a tünetek hiányoznak a belépéskor, és csak addig fordulnak elő, amíg a diuretikumokat vagy a nitrátokat nem írják elő.

A kiadvány - miokardiális infarktus: A diagnózis a diagnózisra fordítva

Mindenekelőtt instrumentális diagnosztikát végeznek: elektrokardiográfia (EKG), echokardiográfia, [6] Koronarográfia, kamrai szcintigráfia, koszorúér-angiográfia.

Mivel a standard 12-o-os elektrokardiogram nem elegendő a jobb kamrai részvétel felméréséhez, a jobb precardiac vezetékeket mindig használják. A jobb kamrai miokardiális infarktus EKG jelei a következők: ST-szegmens magasság (felfelé irányuló eltolódás) az alacsonyabb szintű vezetőkben (valamint a bal oldali precardiac vezetékek V1-V3); felfelé mutató széles T hullámforma; és kitágult Q hullámformák. [8]

Lásd még:

• Egy szívvizsgálat
• EKG a miokardiális infarktushoz.

Vérvizsgálatra van szükség a szív enzimszintjéhez (troponinok); kreatin-foszfokináz, aszpartát-aminotranszferáz és laktát-dehidrogenáz izoenzimek; fehérvérsejtszám; és eritrociták ülepedési sebessége (ESR).

Differenciáldiagnózis más akut szív- és kardiovaszkuláris állapotokkal, hasonló tünetekkel: szív tamponád, akut koszorúér-szindróma, pulmonális embolia, szűkítő perikarditisz.

Kezelés Jobb kamrai miokardiális infarktus

A jobb kamrai miokardiális infarktus kezelését a következőkkel végezzük:

• Reperfúziós trombolízis (gátlemez vagy trombolitikus kezelés) - a trombus elpusztítására és a myocardium vérellátásának helyreállítására;
• Intravénás infúziós terhelés - A sóoldat (40 ml / perc) intravénás infúziója hemodinamikai megfigyeléssel - a jobb kamrai előterhelés beállításához és a szívteljesítmény optimalizálásához;
• A pulzus és a ritmus, valamint az atropin (0,5-1 mg tömeg/térfogat) ellenőrzését és fenntartását a HR tüneti csökkenésére használják;
• A miokardiális összehúzódás inotrop támogatása - a kardiotonikus szerek, különösen a dobutamin intravénás beadása (2-5 mcg / kg testtömeg / perc, dózissal 10 percenként növekszik).

A reperfúziós thrombolízishez olyan gyógyszereket, mint az aszpirint és a heparinot, valamint a trombolitikus csoport más gyógyszereit, intravénásán használják: streptokináz (streptáz), tenecteplase, altepláz.

Az infarktus kezdete után egy héttel a vérlemezke-aggregáció tabletta-gátlói: klopidogrél (Plavix) vagy ticlopidin (TICLID).

A nitroglicerin beadása a jobb kamrai miokardiális infarktusban. Az érrendszeri falak simaizomrostjainak pihenésével a nitroglicerin tágulást okoz, és csökkenti a vérnyomást. Az angina pectoris akut görcsök enyhítésére használják. A jobb kamrai infarktusban - a BP hirtelen csökkenésével - ez a gyógyszer ájulásokat okozhat, tehát használata ellenjavallt. Ezenkívül a károsodott miokardiális összehúzódás és a jobb kamrai elégtelenség miatt a nitrátok az állapot romlásához vezethetnek.

Olvassa el még - miokardiális infarktus: kezelés

Megelőzés

A lokalizáció miokardiális infarktusának elkerülése érdekében intézkedéseket kell hozni a szív- és érrendszeri patológiák megelőzésére, amelyek elsősorban - az ateroszklerózis és a szívkoszorúér betegség, amelyek a miokardiális károsodás legfontosabb oka.

És ehhez feladnia kell a rossz szokásokat, fenntartani a fizikai aktivitást, megszabadulnia a túlzott súlytól és korlátozni az élelmiszerek fogyasztását magas "rossz" koleszterinszintben.

Előrejelzés

Csak az időszerű és megfelelő kezelés ad kedvező prognózist azoknak a betegeknek, akiknek jobb kamrai miokardiális infarktusban szenvedtek. És emlékezni kell arra, hogy szövődmények jelenlétében romlik. Lásd - miokardiális infarktus: prognózis és rehabilitáció

Ha a betegek nem volt megfelelő kamrai elégtelenségben, akkor a kórház 30 napos mortalitása 4,4% volt a trombolitikus terápiával és 3,2% a PCI-vel. Ez az ábra 13% -ra növekszik a trombolízissel és 8,3% -ra a PCI-vel a jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegek esetén. A kardiogén sokkban szenvedő betegek esetében a halálozás 100% -ra növekszik a trombolízissel és 44% -ra a PCI-vel. [9]