Hiányos szívblokk

A szív felső kamráiból (pitvarokból) az atrioventrikuláris csomóponton (AV-csomó) és/vagy a Hiss kötegen keresztül az alsó kamrákba (kamrákba) érkező impulzusok részleges lelassulása vagy megszakítása, a köztük lévő szinkronizáció megsértésével, nem teljes szívblokkként definiálható.

Járványtan

Tekintettel az enyhe részleges AV-blokád tünetmentességére (az esetek körülbelül kétharmada), ennek a szívvezetési zavarnak a klinikai statisztikája nagyon hozzávetőleges. Az inkomplett jobb oldali ágblokk prevalenciája az általános populációban 3-7%-ra becsülhető, minden életkorban gyakori megállapítás az EKG során, különösen férfiak és sportolók körében.

A kutatók azt találták, hogy a hiányos blokád eseteinek jelentős részében az akut szívinfarktus és a strukturális természetű szívpatológiák, különösen az időseknél - a vezetési rendszer struktúráinak idiopátiás degeneratív fibrózisa.[1]

Okoz Hiányos szívblokk

A részleges szívblokk - I. és II. Fokú pitvari-kamrai vagy atrioventricularis blokk - a szív vezetési rendszerének megzavarása miatt lassabb vagy szabálytalan szívritmus jellemzi,

Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai között a szakértők a következőket nevezik meg: ischaemiás szívbetegség (gócos szívizom patológiával és fibrózissal); szívizominfarktus (pontosabban posztinfarktus cardiosclerosis ); szív elégtelenség; a Hiss köteg ágainak degeneratív fibrózisa (Leva-kór vagy Lenegre-szindróma); reumás szívbetegség (diffúz szívizom elváltozásokkal); veleszületett szívbetegség (beleértve a billentyűbetegséget is); kardiomiopátiák (tágult, hipertrófiás, restrikciós); tüdőembólia .

Ezen túlmenően a nem teljes pitvari-kamrai blokk gyógyszer okozta, és a gyűszűvirág gyógyszerek, β1-adrenoreceptor blokkolók, antiaritmiás szerek stb. Hosszú távú alkalmazása miatt alakul ki. További információ a kiadványban - Gyógyszer okozta aritmiák

Ez az állapot, mint alkalmazkodási változat állandóan fokozott fizikai terhelés mellett sportolóknál is megfigyelhető: szívmegnagyobbodás és a bal kamra átépülése, szabadfalának megvastagodásával járhat. Az ilyen esetekre a hazai kardiológiában létezik egy sportos szív fogalom , és a külföldi szakemberek az "sportos szívszindróma" kifejezést használják.

A gyermek nem teljes szívblokkja veleszületett és szerzett. A veleszületett okok közé tartoznak a veleszületett szívhibák (pl. Pitvari sövény defektus) és a génmutációk Brugada-szindróma gyermekeknél (a jobb pitvaron keresztüli impulzusok késleltetett átvezetése a jobb oldali köteg blokkja miatt). A szerzett pitvari-kamrai vezetési zavar oka leggyakrabban a szívizomgyulladás a gyermekeknél .

Kockázati tényezők

A nem teljes szívblokk kialakulásának kockázata megnő:

• a szívet ellátó artériák érelmeszesedésével összefüggő koszorúér-keringés romlása esetén;
• súlyos magas vérnyomás esetén;
• cukorbetegeknél;
• szív neoplazmák esetén;
• elektrolit egyensúlyhiány miatt;
• a szíven végzett sebészeti beavatkozások, az osztályok katéterezése és egyéb eljárások után;
• ha a szívizom megsérül a mellkasi trauma miatt;
• autoimmun betegségekben (pl. Sarcoidosis vagy SLE), szisztémás amiloidózisban vagy szisztémás sclerodermában szenvedő betegeknél;
• vasovagal szindróma (az autonóm vagus ideg fokozott aktivitása) jelenlétében.

Pathogenezis

A szívizom vezetőképes szívizomsejtek, a szív vezetőrendszerének sejtjei felelősek a szívizom összehúzódási-relaxációs ciklusának végrehajtásáért azáltal, hogy elektromos jeleket vezetnek (ionfluxusok intercelluláris gap junctionokon keresztül) a pitvarokból a kamrákba. Ezek a speciális kardiomiociták a sinotrialis (sinus-pitvari) csomópontban, az internodális utakon, a pitvarkamrai (pitvari-kamrai) csomópontban, az atrioventricularis kötegekben (Gis kötegekben) és a Purkinje rostokban találhatók.

A koordinált szívösszehúzódás alapja az elektromos jelek rendezett terjedése a szomszédos kardiomiociták között és az egész szívben.

Ebben az esetben a ritmushajtó - sinuscsomó (SA-csomó) - úgy működik, ahogy kell, és normális impulzusokat generál, azaz a szív sinusritmusa és a hiányos blokád kombinálódik, ami abból áll, hogy megsérti ezen impulzusok átvitelét az SA-k között. -csomópont és pitvar, vagy az AV-csomó alatt - a Hiss köteg lábai mentén.

A szívblokk patogenezise pedig ezeknek a jeleknek a Guis-kötegek vezető kardiomiocitái általi terjedésének zavaraihoz kapcsolódik.

Amikor az AV-csomóból származó összes impulzus a Hiss köteg lábai mentén, de jelentős lassulás mellett áthalad a kamrákba, ez I. Fokú AV-blokád. ²² fokú AV-blokád esetén nem minden jel jut el a szív lábai mentén (Hiss köteg) a kamrákba. A kamrák ilyen tökéletlen blokkolása szünetekhez vezet a kontrakcióik között, az ipszilaterális kamra késleltetett aktiválásával.

Bővebben - Szívritmus- és vezetési zavarok

Tünetek Hiányos szívblokk

A szédülés és az általános gyengeség az impulzusvezetés részleges blokádjának első jelei a pitvarból a szívkamrákba. Előfordulhat pre-syncope és kardiogén syncope.

A klinikai tüneteket a szív rendellenességei és ritmusa, szívmegszakítások , különösen bradycardia és bradysystolés pitvarfibrilláció formájában nyilvánítják meg. Légszomj, mellkasi fájdalom és hányinger léphet fel.

További információk az anyagokban:

• Szívritmus és vezetési zavar: tünetek és diagnózis
• Sziszegő köteg ágblokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A blokád típusai - a Hiss köteg bal köteg ágának jobb oldali köteg ágának blokádja - tünetileg nem nagyon különböznek egymástól.

A szív bal kamrájának hiányos blokádja (ahonnan a vérkeringés nagy köre származik) a Hiss köteg bal lábának hiányos vagy nem teljes blokádja. Ez a blokád késlelteti a bal kamra válaszát (EKG-n a QRS komplex időtartama több mint 120 ms), és a jobb kamra aktiválódik és a bal kamra előtt összehúzódik.

I. Fokozatú blokád esetén az EKG pitvari-kamrai lassulást mutat a CA csomópontból a kamrába irányuló impulzus mozgása miatt. A legtöbb ember nem tapasztal tüneteket, mert az agy vérellátása nem érintett, de gyengeség, szédülés, álmosság, pulzuszavarok, légszomj jelentkezhetnek.

A jobb oldali köteg elágazás blokkja vagy a nem teljes jobb oldali köteg elágazás a szív jobb kamrájának (ahonnan a vérkeringés kis köre) nem teljes blokádja; az elektromos jelek késése, ami a szívverés szabályosságának megsértéséhez vezet, a szív jobb oldalán jelentkezik. Az elektrokardiogram a QRS-komplexum 90-100 ms-ot meghaladó időtartamú kiszélesedését és az R fog emelkedését, valamint a Q fog hiányát és az ST és T fogak fő eltéréssel ellentétes eltolódását mutatja. A kamrai komplexumból. Vagyis az impulzus nem egyidejűleg halad át a bal és a jobb oldalról, a jobb oldalról érkező jel pedig késik, szabálytalan szívverést ad, és nyomásnövekedést okoz a jobb kamrában.[2]

Komplikációk és következmények

Önmagában a hiányos vagy részleges szívblokk általában nem veszélyes, bár teljes szívblokkká alakulhat (27-35%-os gyakorisággal), a teljes blokk pedig szívleállással jár.

Szintén a nem teljes pitvari-kamrai blokád szövődményei:

• Pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) ;
• pangásos szívelégtelenség, CHD és kamrai aritmiák súlyosbodása;
• Morgagni-Adams-Stokes szindróma , amely a csökkent perctérfogatból és a szisztémás vérellátás károsodásából ered;
• akut miokardiális infarktus jelenlétében - aritmiás kardiogén sokk kialakulása.

Diagnostics Hiányos szívblokk

A fő szerepet a műszeres diagnosztika játssza:

• elektrokardiográfia ,
• Szív ultrahang - echokardiográfia ,
• Röntgen-sugaras szívműködési vizsgálat .

A pitvarból a szívkamrákba történő impulzusvezetés részleges blokkolásának okának kiderítésére laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - vérvizsgálatokat: általános, a glükóz, koleszterin és trigliceridek, C-reaktív fehérje, troponin szintjére, AST és ALT enzimek, amiláz, pajzsmirigyhormonok.

Differenciáldiagnózist is végeznek, melynek feladata a hiányos AV-blokád és a Hiss-köteg ágblokád megkülönböztetése a szívfrekvencia csökkenésével járó egyéb betegségektől és patológiáktól.

Kezelés Hiányos szívblokk

Enyhe, tünetmentes fokú inkomplett pitvari-kamrai blokk nem igényel kezelést.

A hiányos második fokú szívblokk kezelése annak okától és súlyosságától függ, és leggyakrabban az azt okozó betegségre vagy patológiára irányul.

Ha szívhibák okozzák a Hiss köteg elágazás blokkolását, akkor azok műtéti korrekciójára van szükség. A krónikus artériás hipertónia megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírását igényli.

Az ischaemiás szívbetegséget és a krónikus szívelégtelenséget kezelik; a szívizomgyulladást gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, a reumokarditist pedig kortikoszteroidokkal és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik; kardioszklerózisban kombinált kardiotóniás gyógyszereket, például Advocardot írnak fel; a HR kifejezett csökkenése esetén béta-adrenomimetikumok .

Súlyos esetekben szükség lehet műtétre a pacemaker elhelyezése érdekében .

Megelőzés

Nincsenek speciális megelőző ajánlások, amelyekkel megelőzhetnénk a hiányos szívblokkot, így marad egy dolog - az egészséges életmód.

Előrejelzés

A tökéletlen szívblokk kimenetelének előrejelzése során a kardiológusok figyelembe veszik annak okait, a tünetek hiányát vagy jelenlétét (és azok súlyosságát), valamint azt a tényt, hogy teljes szívblokkba fog fejlődni - a teljes szívmegállás fokozott kockázatával.

Beléphetek-e a hadseregbe, ha nem teljes szívblokkom van? Ha enyhe, semmilyen tünetet nem okozó formáról van szó, katonai szolgálat lehetséges.