Sinoatrialis blokád

A szinoatriális blokád vagy szinoatriális csomó blokád, a szív sinus pitvarcsomója, ahol a kezdeti akcióimpulzus kialakul, az impulzus keletkezésének vagy a pitvari szívizomba való átjutásának (pitvaron belüli vezetés) zavara, ami szívritmuszavart okoz.

Járványtan

A szinoatriális csomó munkájában bekövetkező szünetek meglehetősen gyakoriak egészséges felnőtteknél - általában alvás közben és a megnövekedett vagus idegtónus időszakaiban (fizikai megterhelés, hipotermia stb. során).

Külföldi kardiológusok szerint a szív vezetési rendszerével kapcsolatos problémákat a 65 év feletti betegek 12-17%-ánál észlelik.

A sinus pitvarcsomó diszfunkciója az esetek felében a gyógyszer mellékhatásaként, valamint elektrolit-egyensúlyhiány vagy akut miokardiális infarktus miatt jelentkezik. Sinuscsomó-gyengeség szindróma esetén tíz betegből három-négynél alakul ki szinoatriális blokk.

Okoz sinoatrialis blokád

A szív vezetőrendszerében, amely biztosítja annak automatikus működését, a szívritmus fő mozgatórugója vagy pacemaker (angol pace - pace és make - make, make szavakból) a sinus pitvarcsomó, sinus vagy szinoatriális csomó (duѕ sinuatriалиѕ). Ez egy specializált (pacemaker) sejtekből álló kis terület, amely a jobb pitvar (atrium dextrum) falában található, és folyamatosan kezdeti (sinus) elektromos impulzusokat (akciós potenciált) generál.

A pitvarnyirokcsomó-elzáródás a szív egyik súlyos ritmus- és ingerületvezetési zavara. Az elzáródás leggyakoribb okai a következők:

• Tüneti diszfunkció dus ѕinuatriалиѕ által - sinuscsomó-gyengeség szindróma (fiziológiailag megfelelő pulzusszám előállításának képtelensége);
• Koszorúér-betegség;
• Jobb kamrai miokardiális infarktus - amelyet infarktus utáni kardioszklerózis és a pacemaker sejtzónájának fibrotikus elváltozása követ;
• Az artéria (arteria nodorum sinoatrialis) ateroszklerotikus léziója vagy trombózisa, amely oxigént szállít a sinuscsomó szöveteihez;
• A vagus ideg fokozott tónusa (amelynek efferens ágai beidegzik a sinuscsomót);
• Különböző etiológiájú hiperkalémia - a káliumszint növekedése a szervezetben, ami az elektrolit-egyensúly felborulásához vezet;
• Szívglikozidok (digoxin-glikozidot tartalmazó gyűszűvirág készítmények), béta-blokkoló csoportba tartozó gyógyszerek (biszoprolol, biszoprol stb.), kalciumcsatorna-blokkolók, acetilkolinészteráz-gátlók (pszichotróp és neuroleptikus gyógyszerek), triciklikus antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása.

Amint azt a kardiológiai gyakorlat mutatja, a legtöbb esetben a gyermekek szinoatriális blokádja veleszületett szívbetegség (az interventricularis septum vagy az aorta billentyű fibrózisa, a mitrális billentyű holoszisztolés prolapsusa), fertőző betegségek és epilepszia, serdülőknél pedig hipotóniás típusú vegetatív-érrendszeri dystonia következménye.

További információkért lásd:

• A sinuscsomó-gyengeség szindróma okai
• A vegetatív-vaszkuláris dystonia jellemzői gyermekeknél

Egyébként a szinoatriális és a szinonim blokád szinonimának tekinthető, de a "sinoaurikuláris" kifejezés elavultnak és anatómiailag helytelennek számít, mivel az auriculae cordis a pitvar fülkagylóját (a falán lévő izmos dudort vagy kiemelkedést) jelenti.

Kockázati tényezők

A sinuscsomó-diszfunkció lehet genetikai eredetű, vagy másodlagos lehet szív- és érrendszeri, illetve szisztémás betegség következtében, és a szinoatriális blokád kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Idősebb kor (a csomópont gyakran észlelt idiopátiás degenerációjával és sejtjeinek számának csökkenésével);
• Pangásos szívelégtelenség;
• Koszorúér-érelmeszesedés;
• Szívizomgyulladás és reumás szívbetegség;
• A szív szarkoidózisa;
• Veseelégtelenség oliguriával (csökkent vizeletmennyiség);
• Hiperinzulinémia és inzulinrezisztencia - 2-es típusú cukorbetegség;
• Mellékvese-károsodás hipoaldoszteronizmus kialakulásával;
• Mellékpajzsmirigy patológiája - hiperparatireózis;
• Myxödéma;
• Autonóm idegrendszeri rendellenességek.

Pathogenezis

A sinus pitvari csomó (SA csomó) által generált impulzus az egész szívben végighalad, létrehozva a normális szívritmust. A benne lévő pacemaker sejtjei minden szívverést spontán membrándepolarizációval indítanak el, amelyet ioncsatornák – az izomsejt (szarkolemma) sejtmembránján keresztül ionokat vezető útvonalak – vezérelnek. Az elektromos impulzust az átmeneti sejtek továbbítják a jobb pitvarba, majd a szív ingerületvezetési rendszerének többi részén keresztül. Ez végső soron szívizom-összehúzódáshoz vezet.

A CA-csomó elektrogrammjai alapján a szinoatriális blokád különböző mechanizmusait azonosították: a csomópont impulzuskimenetének egyirányú blokádja, a bemenet és kimenet kétirányú blokádja, valamint az impulzusképződés zavara (a csomópont regisztrált EKG-jának hiányával).

A szinuszcsomó-diszfunkció megnyilvánulásaként jelentkező szinoatriális blokád patogenezise annak köszönhető, hogy nincs membrándepolarizáció, és az elektromos impulzus a pitvarokba vezető útján késik vagy blokkolódik, ami késleltetett pitvar-összehúzódást eredményez. Az EKG-n ez a P-fogak elvesztéseként (pitvaraktiváció elvesztése), és ezáltal a QRS-komplexek elvesztésében (kamrai depolarizáció) nyilvánul meg.

A szinoatriális csomó szívizomsejtjeiben a repolarizációt és az akciós potenciál időtartamát a káliumionok (K+) árama szabályozza a sejtmembránokon keresztül, a pacemaker működése pedig a vérszérum káliumion-koncentrációjának változásától függ. Hiperkalémia esetén megnövekedett szintje a csomó gerjesztésének gyakoriságában változásokat okozhat, sőt akár le is állíthatja azt.

Ami a digoxint illeti, ez a glikozid gátolja a Na+/K+-ATPáz (nátrium-kálium adenozin-trifoszfatáz) membránenzimet, ami sejtek depolarizációját és az ionvezető képesség változását eredményezi.

Tünetek sinoatrialis blokád

A szinoatriális blokád első jelei szédülés, hideg verejtékezés, általános gyengeség és gyors fáradtság formájában jelentkezhetnek, a mentális és fizikai teljesítmény csökkenésével.

És mindezek a tünetek a sinus bradycardiára jellemzőek - a pulzusszám 60 ütés/percnél kisebb csökkenése.

Egyeseknél ájulás és megváltozott mentális állapot (a csökkent agyi perfúzió miatt), légszomj, mellkasi kellemetlen érzés és mellkasi fájdalom jelentkezhet, kifejezett sinusaritmiával.

A kardiológiában a szinoatriális csomó blokádjának három fokát különböztetik meg.

Az I. fokozatú szinoatriális blokk az ingerület keletkezése és a pitvarba történő átvitele közötti késésből áll. Ez a ritmus nem ismerhető fel a felszíni EKG-n, és az állapot tünetmentes (a pulzusszám enyhe csökkenésével).

A másodfokú szinoatriális blokádnak két típusa van. I. típus - Wenckebach-blokád, amely a CA-csomóból a pitvarokba vezető elektromos impulzus vezetési idejének fokozatos megnyúlásával jár, aminek következtében a szívösszehúzódások ritmusa szabálytalanná válik és lelassul. II. típusban a szív összes részlegének összehúzódása kiesik a CA-csomó impulzusának előrehaladásának periodikus lassulása nélkül; EKG-n ezt a P-fogak elvesztése rögzíti a sinusritmus alatt.

A szinoatriális és atrioventrikuláris blokk (AV-blokád) Mobitz 1 és Mobitz 2 típusaival egyidejűleg is előfordulhat.

Amikor egyik sinus impulzus sem jut el a jobb pitvarba, a 3. fokú szinoatriális blokk vagy teljes szinoatriális blokk a pitvari vagy kamrai aktivitás hiányát jelenti az impulzusgenerálás hiánya és a sinuscsomó-leállás miatt, ami leggyakrabban ischaemiával összefüggő súlyos sejtes hipoxia eredménye. Teljes blokk esetén pitvari aszisztolé, és pacemaker-leállás is előfordulhat.

Nem ritka, hogy a sinuscsomó-blokk időszakos, és ez átmeneti vagy átmeneti szinoatriális blokád, amelyben a normális sinusritmus napokig vagy hetekig is fennállhat az epizódok között. A sinuspauza vagy -leállás a sinus P hullámformák átmeneti hiánya az EKG-n, amely néhány másodperctől néhány percig tart.

Olvasd el ezt is:

• Szívritmuszavar és vezetési zavar: tünetek és diagnózis
• A sinuscsomó-gyengeség szindróma tünetei és diagnózisa

Komplikációk és következmények

A sinus pitvarcsomó-blokád főbb szövődményei és következményei közé tartoznak a további ritmuszavarok, beleértve az AV-blokkot, a szupraventrikuláris vagy supraventrikuláris tachycardiát, a bradyszisztolés pitvarlebegést (pitvarfibrillációt).

A súlyos II. fokú elzáródások veszélyes szövődményt okozhatnak, amely drámaian károsodott hemodinamikával jár - morgagni-Adams-Stokes-szindrómát.

A bradycardia – alacsony pulzusszám, különösen 40 ütés/perc alatt – szívmegálláshoz vezethet.

Diagnostics sinoatrialis blokád

A szív ritmus- és vezetési zavarainak diagnosztizálásakor pulzusmérést és a szív auszkultációját végzik.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak: általános és biokémiai vérvizsgálatok, vér káliumszintjének, hemoglobin, kreatinin, koleszterin és LDL szintjének meghatározása; klinikai vizeletvizsgálat.

A teljes szívvizsgálathoz műszeres diagnosztikára van szükség: elektrokardiográfia (12 elvezetéses EKG), echokardiográfia (szívultrahang), mellkasröntgen, Holter kardiovaszkuláris monitorozás (a szívritmus 24-48 órás EKG-felvétele).

A differenciáldiagnózis kötelező, különösen pitvar-kamrai blokk, carotis sinus szindróma (sinus bradycardiával), hiperventilációs szindróma stb. esetén.

Kezelés sinoatrialis blokád

A szinoatriális csomó blokádjában szenvedő betegek standard kezelése a betegséget okozó betegség kezelésével és a szívritmuszavar tüneteinek orvosi kezelésével kezdődik, a szívelégtelenség megelőzésére és korrigálására szolgáló gyógyszerek, valamint az aritmia gyógyszereinek alkalmazásával.

További információ a kiadványban - sinuscsomó-gyengeség szindróma kezelése

A sürgősségi ellátás intravénás atropin-szulfátból (ami növeli a pulzusszámot) vagy külső (perkután) szívstimulációból áll.

Az izoprenalin-hidrokloridot (izoproterenolt, izadrint) és más béta-adrenomimetikumokat intravénás cseppinfúzióval is beadják.

A normális sinusritmus helyreállításához műtétre lehet szükség, amely pacemakert – egy elektromos impulzusokat generáló orvostechnikai eszközt – helyez el.

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések a szinoatriális blokád megelőzésére, és az egészséges életmód mellett az orvosok a szív- és érrendszeri és szisztémás betegségek időben történő kezelését is javasolják.

Előrejelzés

Sinus pitvarcsomó-diszfunkció esetén a prognózis kétértelmű; kezelés nélkül a halálozási arány évi 2% körül van.

Sinoatrialis elzáródás és a hadsereg. A katonai szolgálatra való alkalmatlanság kérdését a katonai orvosi bizottság szakemberei döntik el vizsgálat után. Az első fokú tünetmentes elzáródás nem akadálya a katonai szolgálatnak.

Irodalom

• Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerkesztette: EV Shlyakhto. - 2. kiadás, átdolgozás és kiegészítés - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. kötet. GEOTAR-Media, 2023.