Sinoatriális blokád

A sinoatriális blokád vagy sinoatriális csomópont blokád, a szív sinus pitvari csomópontja, ahol a kezdeti cselekvési impulzus létrejön, az impulzus generálásának vagy a pitvari szívizomba való átjutásának megszakadása (intra-pitvari vezetés), ami szívritmuszavart okoz.

Járványtan

A sinoatriális csomópont munkájában fellépő szünetek meglehetősen gyakoriak egészséges felnőtteknél - általában alvás közben és fokozott vagus idegtónus idején (fizikai terhelés, hipotermia stb.)

Külföldi kardiológusok szerint a szív vezetési rendszerével kapcsolatos problémákat a 65 év feletti betegek 12-17%-ánál észlelik.

A sinus pitvari csomópont működési zavara az esetek felében a gyógyszer mellékhatásaként, illetve elektrolit-egyensúlyzavar vagy akut szívinfarktus következtében jelentkezik. A sinuscsomó-gyengeség szindróma esetén tízből három-négy betegnél alakul ki sinoatriális blokk.

Okoz Sinoatriális blokád

A szív vezető rendszerében, amely biztosítja az automatikus működést, a szívritmus vagy pacemaker (angolul pace - pace and make - make, make) fő mozgatórugója a sinus pitvari, sinus vagy sinoatriális csomópont (by duѕ sinuatriаlіѕ). A jobb pitvar falában (atrium dextrum) elhelyezkedő speciális (inger) sejtek kis területe, amelyek folyamatosan generálnak kezdeti (sinus) elektromos impulzusokat (akciós potenciál).

A sinus pitvari csomópont blokád a szív egyik súlyos ritmus- és vezetési zavara . A blokád leggyakoribb okai a következők:

• dus ѕinuatriаlѕ által okozott tünetekkel járó diszfunkció - sinuscsomó-gyengeség szindróma (fiziológiailag megfelelő pulzusszám létrehozásának képtelensége);
• szívkoszorúér-betegség ;
• jobb kamrai szívinfarktus - ezt követi az infarktus utáni kardioszklerózis és az ingerlő sejtzóna fibrotikus elváltozása;
• az artéria ateroszklerotikus elváltozása vagy trombózisa (arteria nodorum sinoatrial), amely oxigénnel látja el a sinuscsomó szöveteit;
• a vagus ideg fokozott tónusa (amelynek efferens ágai beidegzik a sinuscsomót);
• Különböző etiológiájú hiperkalémia - megnövekedett káliumszint a szervezetben, ami az elektrolit-egyensúly megsértéséhez vezet;
• szívglikozidok (digoxin-glikozidot tartalmazó gyűszűvirág készítmények), béta-adrenoblokkolók (Bisoprolol, Bisoprol stb.), kalciumcsatorna-blokkolók, acetilkolinészteráz-gátlók (pszichotróp és neuroleptikus szerek), triciklikus antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása.

Amint a kardiológiai gyakorlat azt mutatja, a legtöbb esetben a gyermekeknél a szinoatriális blokádok veleszületett szívbetegségek (az interventricularis septum vagy aortabillentyű fibrózisa, holosystolés mitrális billentyű prolapsus), fertőző betegségek és epilepszia, serdülőknél pedig - hipotóniás típusú vegeto-vascularis következményei. Disztónia.

További információért lásd:

• A sinuscsomó-gyengeség szindróma okai
• A vegeto-vascularis dystonia jellemzői gyermekeknél

Egyébként a sinoauricularis és a sinoauricularis blokád szinonimának tekinthető, de a "sinoauricularis" kifejezést elavultnak és anatómiailag helytelennek ismerik el, mivel az auriculae cordis a pitvar fülcsövét jelenti (a falán izomdudor vagy kiemelkedés).

Kockázati tényezők

A szinuszcsomó diszfunkció lehet genetikai eredetű vagy másodlagos szív- és érrendszeri vagy szisztémás betegség, és a sinoatriális blokád kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Idősebb életkor (a csomópont gyakran észlelt idiopátiás degenerációjával és sejtszámának csökkenésével);
• pangásos szívelégtelenség;
• koszorúér atherosclerosis;
• szívizomgyulladás és reumás szívbetegség;
• a szív szarkoidózisa;
• veseelégtelenség oliguriával (csökkent vizeletkibocsátás);
• Hyperinsulinaemia és inzulinrezisztencia – 2-es típusú cukorbetegség ;
• Mellékvese károsodás a hypoaldoszteronizmus kialakulásával ;
• mellékpajzsmirigy patológia - hyperparathyreosis ;
• myxedema ;
• vegetatív idegrendszeri rendellenességek.

Pathogenezis

A sinus pitvari csomópont (SA-csomó) által generált impulzus az egész szívben bejárja a normális szívritmust. Az ingerlő sejtjei minden szívverést spontán membrándepolarizációval indítanak el, amelyet ioncsatornák hajtanak – olyan útvonalak, amelyek az ionokat átvezetik az izomsejt sejtmembránján (sarcolemma). Az elektromos impulzust az átmeneti sejtek a jobb pitvarba, majd a szívvezetési rendszer többi részébe továbbítják. Ez végül a szívizom összehúzódásához vezet.

A sinoatriális blokád különböző mechanizmusait azonosították a CA-csomópont elektrogramjai alapján: a csomópontból érkező impulzusok egyirányú blokkolása, a bemenet és a kimenet kétirányú blokkolása, valamint az impulzusképződés zavara (a csomópont regisztrált EKG-jának hiányával).

A sinoatriális blokád, mint a sinuscsomó diszfunkció megnyilvánulása, patogenezise annak a ténynek köszönhető, hogy nincs membrán depolarizáció, és az elektromos impulzus késik vagy blokkolja a pitvarok felé vezető utat, ami késleltetett pitvari összehúzódást eredményez. Az EKG-n ez a P-fogak elvesztésében (pitvari aktiváció elvesztése), és ezáltal a QRS-komplexek elvesztésében (kamrai depolarizáció) nyilvánul meg.

A sinoatriális csomópont kardiomiocitáiban a repolarizációt és az akciós potenciál időtartamát a sejtmembránokon áthaladó káliumionok (K+) árama szabályozza, a pacemaker munkája a vérszérum káliumion-koncentrációjának változásától függ. És a hiperkalémia megnövekedett szintje megváltoztathatja ennek a csomópontnak a gerjesztési gyakoriságát, és akár le is állíthatja.

Ami a digoxint illeti, ez a glikozid gátolja a Na+/K+-ATPáz (nátrium-kálium-adenozin-trifoszfatáz) membránenzimet, ami sejtdepolarizációt és az ionvezetés változását eredményezi.

Tünetek Sinoatriális blokád

Sinoatriális blokád esetén az első jelek szédülés, hideg verejték megjelenése, általános gyengeség és gyors fáradtság formájában jelentkezhetnek, a szellemi és fizikai teljesítmény csökkenésével.

És mindezek a tünetek a sinus bradycardiára jellemzőek - a pulzusszám 60 ütés / perc alatti csökkenése.

Néhány ember ájulást és megváltozott mentális állapotot tapasztalhat (a csökkent agyi perfúzió miatt), légszomjat, mellkasi kényelmetlenséget és mellkasi fájdalmat, kifejezett sinus aritmiával .

A kardiológiában a sinoatrialis csomópont blokád három fokozatát különböztetjük meg.

Az 1. Fokozatú sinoatriális blokk az impulzus generálása és a pitvarba való átvitele közötti késleltetésből áll. Ezt a ritmust a felszíni EKG nem ismeri fel, és ez az állapot tünetmentes (a HR enyhe csökkenésével).

A 2. Fokú sinoatriális blokádnak két típusa van. I. Típusú - Wenckebach-blokád az elektromos impulzus vezetési idejének fokozatos meghosszabbításával a CA-csomópontból a pitvarba, aminek következtében a szívösszehúzódások ritmusa szabálytalanná válik és lelassul. A II. Típusban a szív összes részlegének összehúzódása megszűnik a CA-csomó impulzus-előrehaladásának időszakos lelassulása nélkül; EKG-n a szinuszritmus alatti P fogak elvesztésével rögzítik.

Sinoatrialis és atrioventricularis blokád (AV-blokád) típusaival, a Mobitz 1-vel és Mobitz 2-vel egyidejűleg is előfordulhat.

Ha a szinuszimpulzusok egyike sem kerül a jobb pitvarba, a 3. Fokozatú szinoatriális blokk vagy teljes sinoatriális blokk a pitvari vagy kamrai aktivitás hiánya az impulzusok generálásának elmulasztása és a sinuscsomó-leállás miatt, ami leggyakrabban súlyos celluláris hipoxia következménye. Ischaemiával kapcsolatos. Teljes blokk esetén pitvari asystolia és szívritmus-szabályozó leállás is előfordulhat.

Nem ritka, hogy a sinuscsomó-blokk szakaszos, és ez átmeneti vagy átmeneti szinoatriális blokád, amelyben a normális sinusritmus napokig vagy hetekig fennmaradhat az epizódok között. A szinusz szünet vagy leállás a sinus P hullámformák átmeneti hiánya az EKG-n, amely néhány másodperctől néhány percig tart.

Olvassa el még:

• Szívritmus és vezetési zavar: tünetek és diagnózis
• A sinuscsomó-gyengeség szindróma tünetei és diagnózisa

Komplikációk és következmények

A sinus pitvari csomópont blokkjának fő szövődményei és következményei közé tartoznak a további ritmuszavarok, beleértve az AV-blokkot, a supraventricularis vagy supraventricularis tachycardiát , a bradysystolés pitvarlebegést (pitvarfibrilláció).

Súlyos, 2-es fokozatú elzáródások veszélyes szövődményt okozhatnak, amely drámai mértékben romlik a hemodinamika - Morgagni-Adams-Stokes szindróma .

A bradycardia - alacsony pulzusszám , különösen 40 bpm alatt - szívmegálláshoz vezethet.

Diagnostics Sinoatriális blokád

Bármilyen szívritmus- és vezetési zavar diagnosztizálása során pulzusmérést és szívhallgatást végeznek.

A laboratóriumi vizsgálatok a következők: általános és biokémiai vérvizsgálatok, vér káliumszint , hemoglobin, kreatinin, koleszterin és LDL; klinikai vizeletvizsgálat.

A teljes szívvizsgálathoz műszeres diagnosztikára van szükség: elektrokardiográfia (EKG 12 elvezetésben), echokardiográfia (szív ultrahang), mellkasröntgen, Holter kardiovaszkuláris monitorozás (szívritmus EKG-felvétele 24-48 órán keresztül).

A differenciáldiagnózis kötelező, különösen az atrioventrikuláris blokk, a carotis sinus szindróma (sinus bradycardia), a hiperventilációs szindróma stb.

Kezelés Sinoatriális blokád

A szinoatriális csomópont blokádban szenvedő betegek standard kezelése az azt okozó betegség kezelésével és a szívritmuszavar tüneteinek orvosi kezelésével, a szívelégtelenség megelőzésére és korrekciójára szolgáló gyógyszerekkel , valamint az aritmia elleni gyógyszerekkel kezdődik .

Olvasson többet a kiadványban - A sinuscsomó-gyengeség szindróma kezelése

A sürgősségi kezelés intravénás atropin-szulfátból (ami növeli a HR-t) vagy külső (perkután) szívstimulációból áll .

Az izoprenalin-hidrokloridot (Isoproterenol, Izadrin) és más béta-adrenomimetikumokat is IV csepegtetéssel adják be.

A normál szinuszritmus helyreállítása műtéti beavatkozást igényelhet a pacemaker – egy elektromos impulzusokat generáló orvosi eszköz – elhelyezéséhez.

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések a sinoatriális blokád megelőzésére, és az egészséges életmód vezetése mellett az orvosok javasolják a szív- és érrendszeri és szisztémás betegségek időben történő kezelését.

Előrejelzés

A sinus pitvari csomópont diszfunkciója esetén a prognózis kétértelmű; kezelés nélkül a halálozási arány körülbelül 2% évente.

Sinoatriális elzáródás és a hadsereg. A katonai szolgálatra alkalmatlanság kérdésében a katonai orvosi bizottság szakemberei döntenek vizsgálat után. Az I. Fokú tünetmentes blokád nem akadálya a katonai szolgálatnak.

Irodalom

• Shlyakhto, EV Cardiology: nemzeti útmutató / szerkesztette: EV Shlyakhto. - 2. Kiadás, átdolgozás és kiegészítés - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiológia Hurst szerint. 1., 2., 3. Kötet. GEOTAR-Média, 2023.