Sinus csomópont gyengeség szindróma

A sinuscsomó-diszfunkció (sick sinus szindróma) olyan állapotokat eredményez, amelyekben a pitvari pulzusszám nem felel meg a fiziológiai igényeknek. A tünetek enyheek lehetnek, vagy gyengeséget, palpitációt és ájulást okozhatnak. A diagnózis EKG-adatokon alapul. A klinikai tüneteket mutató betegeknek mesterséges pacemaker beültetésére van szükségük.

A sinuscsomó-diszfunkció (sick sinus szindróma) magában foglalja a kifejezett sinus bradycardiát, az intermittáló sinus bradycardiát és a pitvari tachyarrhythmiákat (bradycardia-tachycardia szindróma), a sinusleállást vagy -szünetet, valamint az átmeneti szinoatriális blokkot. A sinusdiszfunkció főként időseknél fordul elő, különösen más szívbetegségben vagy cukorbetegségben szenvedőknél.

A sinus szünet a szív aktivitásának átmeneti gyengülése, amely az elektrokardiogramon a fogak néhány másodpercre vagy percre történő eltűnésével nyilvánul meg. A szünet általában az alatta elhelyezkedő pacemakerek (például pitvari vagy nyirokcsomó-ritmus) aktivitásának kiváltását idézi elő, ami lehetővé teszi a szívritmus és a szívműködés fenntartását, de a hosszú szünetek szédülést és ájulást okoznak.

Átmeneti sinus-pitvarblokk kialakulásakor a sinuscsomó depolarizálódik, de az ingerületvezetés a pitvarszövetbe károsodik. Elsőfokú sinus-pitvarblokk esetén a sinuscsomó impulzusai lelassulnak, és az EKG-adatok normálisak maradnak.

• Az 1. típusú (Wencke-bach periodicitású) szinoatriális blokk esetén az ingerületvezetés lelassul a blokkig. Ez az elektrokardiogramon a PP-intervallum fokozatos megnyúlásaként, az R-hullám kieséséig rögzül, ami szünethez és csoportos összehúzódások megjelenéséhez vezet. A szünet időtartama kevesebb, mint két PP-intervallum.
• A 2-es típusú sinus-pitvari blokádban az impulzusvezetés blokkolódik az intervallum előzetes meghosszabbítása nélkül, ami szünet megjelenéséhez vezet, amelynek időtartama többszörösen (általában kétszerese) hosszabb, mint a PP intervallum időtartama, és csoportos összehúzódásokhoz.
• A sinus-pitvarblokk 3. fokánál a vezetés teljesen blokkolódik. Nincsenek fogak, ami a sinuscsomó megszűnését tükrözi.

A sinuscsomó-diszfunkció leggyakoribb oka az idiopátiás sinuscsomó-fibrózis, amely az alapul szolgáló ingerületvezetési rendszer degenerációjával járhat. További okok közé tartoznak a gyógyszerhatások, a túlzott vagus hipertóniája, valamint a különféle ischaemiás, gyulladásos és infiltratív változások.

A beteg sinus szindróma tünetei

Sok betegnél nincsenek klinikai tünetek, de a pulzusszámtól függően a brady- és tachycardia minden jele megjelenhet. A lassú, szabálytalan pulzus erre a diagnózisra utal, amit EKG-adatok, pulzometria vagy 24 órás EKG-monitorozás igazol. Egyes betegeknél pitvarfibrilláció alakul ki, és az alapjául szolgáló sinuscsomó-diszfunkciót csak a sinusritmus helyreállása után észlelik.

A beteg sinus szindróma prognózisa és kezelése

A prognózis nem egyértelmű. Kezelés nélkül a halálozás évi 2%, főként az elsődleges organikus szívbetegség miatt. A betegek 5%-ánál minden évben kialakul a pitvarfibrilláció, amely a szívelégtelenség és a stroke kockázati tényezője.

A kezelés mesterséges pacemaker beültetését jelenti. A pitvarfibrilláció kockázata jelentősen csökken fiziológiás pacemakerek (pitvari vagy pitvar-kamrai) alkalmazásával a kamrai pacemakerekhez képest. Az antiaritmiás gyógyszerek megelőzhetik a paroxizmális tachycardiák kialakulását pacemaker beültetés után. A teofillin és a hidralazin olyan szerek, amelyek növelik a pulzusszámot fiatal, syncope nélküli bradycardiában szenvedő betegeknél.