A beteg sinus -szindróma kezelése

Sürgősségi ellátás beteg sinus szindróma fejlesztési szédülés, syncope, tüntetve a háttérben bradikarditicheskih asystolia aritmiák beadjuk vagolitikus drogok (atropin) vagy készítmények expresszált béta Adrenomimeticalkie aktivitás (izoprenalin).

A gyermeket syncopális állapotból eltávolító taktika közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés. A következő gyógyszerek bevezetését jelzi:

• az epinefrint 0,05 mg / év IM vagy iv dózisban egyszer;
• izoprenalin / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM vagy IV egyszer;
• atropin 0,1% iv. Oldat 0,01-0,02 mg / kg dózisban, legfeljebb 2,0 mg;
• Phenylephrine 1% -os oldat / mi 0,1 ml / év (legfeljebb 1,0 ml).

Ha elment egy súlyos bradyarrhythmiában kíséretében tünetei gyengeség, szédülés, ájulás és predsinkopalnymi kell, hogy a gyermek a kórházba, ahol meg kell oldani azt a kérdést, hogy szükség van az elektromos stimuláció a szív.

A karbantartás, a hosszú távú terápia célja a sinuscsomó elváltozások progressziójának és a szövődmények kialakulásának megelőzése (eszméletvesztés, kritikus bradyarrhythmia). Csökkenti a sinuscsomó funkcionális állapotának károsodásának mértékét.

A kábítószer-kezelés alapja a hatások széles skálájával történő stimulálás, a reszorpció, a membrán stabilizáló és a metabolikus terápia. A kezelés során a következő elveket kell figyelembe venni:

• a különböző csoportokat tartalmazó készítményeket egy komplexben adják be, nem egymás után;
• Ugyanakkor ne írjon elő több mint három előkészítést a szóbeli alkalmazás főbb csoportjairól;
• a kezelésnek hosszúnak kell lennie (legalább 6 hónap az I. Változatban, és legalább 12 hónap a szinuszcsomó funkcióinak súlyosabb megsértése esetén);
• az egyik csoport gyógyszerei, ha szükséges a hosszan tartó kezelés során, alternatívak és 2-3 hónapos ciklusokban íródnak;
• minden gyógyszert általánosan elfogadott korral kapcsolatos dózisban írnak fel;
• a beteg megfigyelése rendszeres legyen (legalább 1 alkalommal 6 hónap alatt) és hosszú (legalább 1 év) a ritmus normalizálása után;
• Szükséges a felmérési adatok beszerzése vagy az EKG eltávolítása az első és a második rokonsági rokonságban álló összes rokonból;
• a kezelés hatékonyságának ellenőrzése minden gyermek esetében olyan módszert választ, amely lehetővé teszi a legmegbízhatóbbnak a szívizom elektrofiziológiai zavarainak egyéni dinamikáját.

Az összes kiviteli alakban a beteg sinus szindróma és kiosztását mutatja adaptogéneknek készítmények nootropopodobnym akció: ginseng, Eleutherococcus senticosus gyökerek és rizómák, glutaminsav, gamma-amino-vajsav, piritinol. Az anyagcsere-gyógyszerek: multivitaminok + egyéb gyógyszerek (vitrum szépség, koenzim Q10). Karnitin, meldonium (mildronát). A nagy ábrázolása heterotopikus szubsztitúciós foka nagy gyakorisággal és a csatlakozás arrhythmogén szívizom-működési zavar gyermekek III variáns szindróma igényelnek antiaritmiás terápiát szabályozása alatt szívfrekvencia szerinti EKG és Holter. Antiarrhythmiás kezelés ellenjavallt gyermekek számára, akiknek a kórtörténetében syncope, kifejezett gátlását funkciók sinusvogo csomópont, a nagyszámú szünetek ritmushoz szerint Holter és / vagy a kísérő tünetek a AV. A szindróma IV variánsa esetében a stimuláns és a metabolikus terápia hosszabb ideig (legalább 6 hónap) történik. A azonosítása magas titerű autoantitestek a sejtek a szív vezetési rendszer (1: 160, és a fenti) javasolja tanfolyamok az NSAID és hidroxiklorokvin (Plaquenil).

Az AV blokkolás után a szinuszcsomó magas fokú gyengeség-szindróma a pacemaker leggyakoribb jelzése: ez a műtét a felnőttek összes implantátumának 20-50% -át teszi ki.

Indikációk A szinusz szindrómás gyengeség szindrómában szenvedő gyermekek szívritmus-szabályozó beültetéséhez szükséges osztályok:

• a terhesség hátterében fellépő arrhythmogenic syncope támadások megismétlődése;
• dokumentált tünetekkel járó bradycardia olyan betegeknél, akiknek a szinuszcsomó-gyengeség szindrómája egy adott életkor alatt kritikus fontosságú szívritmus mellett van.

Indikációk IIa. Osztály:

• tachycardia-bradycardia szindróma (a sinuscsomó gyengesége szindróma III változata, ami az antiaritmiás terápia szükségességéhez vezet:
• tünetmentes szinusz bradycardia pulzusszámmal kevesebb, mint 35 per perc, és a ritmus több mint 3 másodpercet szünetel veleszületett szív anomáliában szenvedő gyermekeknél.

IIb osztályú leolvasások:

• a súlyos bradycardia okozta szinkráció, a terápia hatása nélkül;
• a gyermeknek 3 másodpercnél hosszabb időtartamú tünetmentes szüneteltetése van a komplex gyógyszerterápia hátterében, legalább 3 hónapig;
• tünetmentes sinus bradycardia pulzusszámmal kevesebb, mint 35 percenként;
• binodalnaya betegség az AV csomópont tüneteivel (AV-blokád II-III fok).

III. Osztályú javallatok: tünetekkel járó sinus bradycardia olyan serdülőknél, akiknek ritmusszünetei 3 másodpercnél rövidebbek és minimális pulzusszám nyugalmi állapotban 40 percenként.

A sinus-szindrómás gyermekek kezelésének hatékonyságának értékelése elvei különböznek a ritmus és a vezetés egyéb rendellenességeihez. Az egyik különbség az, hogy szükség van a nemcsak kvalitatív, hanem kvantitatív mutatók dinamikájának egyértelmű és megbízható rögzítésére is, amelyet szinte minden betegben számos EKG jelenség okoz. Abban az esetben, ha nincs pozitív dinamika, de a szindróma megnyilvánulásait nem súlyosbítják, az általánosan elfogadott elképzelések ellenére "feltételesen pozitív eredményt kell adni". Ez utóbbi esetben a megfelelő kezelés hiányában igazoljuk a betegség előrehaladását. Következésképpen az elektrokardiográfiás kép stabilizálása a patológiás folyamat további fejlődésének felfüggesztését jelzi.

Kilátás

Kedvezőtlen prognosztikai jelek gyermekek sick sinus szindróma tartják eszméletvesztés rohamok, fokozatos csökkenése átlagosan napi maximum és minimum éjjel és nappal mutatói szívfrekvencia Holter számának növelése és időtartamát ritmus szünetek, a megjelenése további ritmus és vezetési zavarok, a nem megfelelő növekedés pulzusszám szinusz ritmus egy minta során, adagolt fizikai erőfeszítéssel, súlyosbodással vagy provokációval s ritmus rendellenességek. A betegség prognosztikusan kedvezőtlen családi esetei. Hirtelen szívhalál családok közeli hozzátartozók a fiatal (40 év alatti) életkor tekinthető egy rossz prognosztikai faktor.