Szívblokk egy babában

Mi a szívblokk egy gyermekben? Akárcsak a felnőtteknél, a szívblokk gyermekkorban az elektromos impulzusok vezetésének zavarát jelenti, amelyek a pitvarokból a szívkamrákba áthaladva biztosítják a szívizom ritmikus összehúzódását és normális pumpáló funkcióját.

Így a szívblokk egy pitvari kamrai vagy atrioventricularis blokk (AV-blokk), amely a szív vezetési rendszerének rendellenességeiből ered.[1]

Milyen tényezők válthatnak ki szívblokkot egy gyermeknél?

Gyermekeknél a szívblokkot a szív vezetési rendszerének veleszületett rendellenességei okozhatják, amelyek strukturális veleszületett szívhibák jelenlétében fordulnak elő , beleértve a pitvari sövényhibákat, a billentyű-rendellenességeket, a nyitott ductus arteriosust és a fő artériák transzpozícióját. A szívblokk a heterotaxiás szindrómában (bal-jobb szervelhelyezési rendellenességek) szenvedő magzatok egyharmadát érinti, a bal pitvar jobb oldali izomerizációjával.[2]

A gyermek AV-blokádját a következők is kiválthatják:

• Szívizomkárosodáshoz vezető rheumocarditis, amely gyermekeknél Streptococcus pyogenes (β-hemolitikus streptococcus A csoport) által okozott fülbetegség, pl. Mandulagyulladás vagy középfülgyulladás után alakul ki;
• Gyulladásos vagy autoimmun természetű szívizom károsodás - myocarditis gyermekeknél ;[3]
• Lyme-kór (Lyme-borreliosis) ;
• az autonóm idegrendszer paraszimpatikus ágának hipertóniája - a vagus ideg fokozott irritációja (nervus vagus), amely a szív károsodott vagus beidegzésében nyilvánul meg;[4]
• veleszületett szívelégtelenség kijavítására irányuló műtét.[5]

Gyermekkorban a szívritmus és a vezetési rendellenességek a Kearns-Seir-szindróma génmutációihoz kapcsolódnak, egy mitokondriális betegségben, amely négy éves kortól manifesztálódik.[6]

És örökletes Brugada-szindrómában gyermekeknél a szív jobb lábának teljes vagy hiányos blokkja van - a hiszti jobb köteg ág blokkja (ahol az AV-csomó jele a jobb pitvaron lefelé halad a kamrába). [7],[8]

A gyermek veleszületett inkomplett szívblokkja a prenatális időszakban fordulhat elő, amikor a terhesség 16-28. Hete között a magzati szív AV-csomója méhen belüli károsodást szenved az anyai antitestek (SSA/Ro vagy SSB/La) hatására autoimmun kötőszövettel. Betegségek, leggyakrabban szisztémás lupus erythematosus [9]és Sjögren-szindróma. [10]De ezek az antitestek, amelyek a szívvezetési rendszer struktúráinak fibroelastosisát okozzák, az egészséges, tünetmentes nők 2-3%-ában jelen lehetnek.

Ritka esetekben a gyermekkori szívblokk idiopátiás, ami azt jelenti, hogy a szív szerkezeti rendellenességei, az anyai antitestek hatása vagy más nyilvánvaló okok hiányában fordul elő.

Milyen tünetek kísérik a szívblokkot egy gyermeknél?

Egyes gyermekeknél ez az állapot nem okoz tüneteket. Így a gyermek 1. Fokú szívblokkja (első fokú AV-blokád) az impulzusok áthaladásának lelassulását jelenti az interatrialis septum atrioventricularis csomópontján (AV-csomó) a pitvari-kamrai vezetés megzavarása nélkül. Leggyakrabban az ilyen blokád tünetmentes (mert csomópontcsere ritmus alakul ki), de előfordulhat a szívfrekvencia csökkenése - atrioventricularis bradycardia .[11]

A 2. Fokozatú szívblokk gyermekeknél (II. Fokozatú AV-blokád) bradycardia tüneteivel járhat gyermekeknél .[12]

A gyermek teljes szívblokkja a pitvari és a kamrai aktivitás teljes disszociációjához vezet az atrioventrikuláris vezetési utak károsodása következtében. A III fokú AV-blokádban szenvedő gyermekeknél a szív felső és alsó kamráinak elektromos aktivitása nem koordinált (mivel a pitvarból érkező impulzusok nem érik el a kamrákat). [13]Ebben az esetben a pitvari frekvencia a normál tartományon belül van, és a kamrai frekvencia kevesebb, mint 50 ütés percenként. Ezt a szívvezetési zavart sinus bradycardia kíséri , amely szédülést, nehézlégzést, aritmogén ájulást (ájulást), gyors kimerültséget és általános gyengeséget okoz a testmozgás intoleranciájával. [14],[15]

A veleszületett, hiányos és teljes szívblokkban szenvedő csecsemők bőrének érzékenysége, letargia, csökkent táplálkozási aktivitás (alulsúlyos) és görcsrohamok jelentkeznek.

Milyen szövődmények léphetnek fel szívblokk esetén egy gyermeknél?

A gyermekek szívblokkjának lehetséges szövődményei között a kardiológusok között szerepel az enyhe blokád előrehaladása a pitvari diszfunkció magasabb fokára, ami pitvarfibrillációhoz (pitvarfibrillációhoz) vezet .[16]

A szívblokk fő veszélye az életveszélyes szívritmuszavarok és a hirtelen szívleállás kialakulása .[17]

Hogyan diagnosztizálják a szívblokkot egy gyermeknél?

A szívblokkot a szív elektromos aktivitásának rögzítésével diagnosztizálják - elektrokardiográfia (EKG). [18],[19]

Szintén használják az echokardiográfiát (szív ultrahang) és a szívműködés röntgenvizsgálatát .

A rendellenesség okainak kiderítéséhez vérvizsgálatra van szükség: biokémiai, rheumatoid faktorra , immunkomplexek szintjére, antinukleáris és antifoszfolipid antitestekre stb.

Néha a veleszületett teljes szívblokkot méhen belül diagnosztizálják magzati kardiotokográfiával .

Hogyan kezeljük a szívblokkot egy gyermeknél?

Általában a gyermek szívblokkja csak a tünetek jelenléte esetén igényel kezelést.

Az I. Fokozatú AV-blokád ritkán tüneti és nem igényel kezelést, akárcsak a Hiss köteg ágblokád.

Sok esetben a teljes szívblokkhoz pacemaker szükséges. A teljes atrioventrikuláris blokádban szenvedő újszülöttek és gyermekek esetében a fő kezelési módszer (a blokk korrekciója) a bőr alá beültetett pacemaker felszerelése. 2. Fokú szívblokk esetén ritka a pacemaker szükségessége.[20]

További információkért lásd. - Pacemaker műtét

A műtét előtt a szívizom összehúzódásának szükséges ritmusa olyan gyógyszerekkel tartható fenn, mint a Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate és más béta-adrenomimetikumok .

A Kearns-Seir-szindrómában és mitokondriális kardiomiopátiában szenvedő gyermekeknek - a szívizomsejtek anyagcseréjének és szöveti légzésének javítása, valamint az oxidatív stressz csökkentése érdekében - C-, E- és B-vitamin, valamint L-karnitin aminosav-kiegészítők szedését írják elő. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin és mások.

Milyen kockázatokkal jár a szívblokk műtéti kezelése gyermekeknél?

A pacemaker beültetése és karbantartása bizonyos kockázatokkal jár, többek között:

• szubkután vérzés;
• a szív belső nyálkahártyájának fertőző gyulladása, amelyet endocarditisnek neveznek;
• a kamrai szinkronizálás hiánya;
• az aritmia kialakulásával;
• elektróda elmozdulásával;
• autoimmun reakció, amely a pacemaker kilökődéséhez vezet.

Milyen ajánlások segítenek abban, hogy javítsam gyermekem egészségi állapotát, ha szívblokkot diagnosztizálnak nála?

A születési rendellenességgel küzdő gyermekek általában nehezen gyarapodnak, mivel több energiát használnak fel a légzésre és az étel megemésztésére. A szülők gyakran kalóriadúsabb ételekkel etetik kisgyermeküket, ami 7 éves korukra túlsúlyhoz vezethet, mivel a gyerekek gyorsabban híznak, mint ahogy nőnek.

Ezért a gyermek egészségének javítása érdekében be kell tartani a táplálkozási irányelveket:

• Vegyen be étrendjébe elegendő mennyiségű élelmi rostot, amely megtalálható a teljes kiőrlésű termékekben, hüvelyesekben, friss gyümölcsökben és zöldségekben;
• Csökkentse a gyermek étkezési zsírok, azaz zsíros húsok és tejtermékek fogyasztását;
• biztosítsa a többszörösen telítetlen zsírsavak - omega-3 zsírsavak bevitelét , amelyek gazdagok növényi olajokban és halolajban;
• Korlátozza a koleszterinszintet, azaz a vörös és feldolgozott húsokat, sült ételeket és pékárut;
• csökkentse a sóbevitelt;
• tanítsa meg gyermekét, hogy igyon elegendő vizet.

Emellett nagyon fontos a gyermekek fizikai aktivitásának minimalizálása, a szakemberek tudják, hogy a testmozgás és az aktív játékok hasznosak a szívhibás és 1-2 fokú szívblokkoló gyermekek számára.

A gyermekkardiológus azonban javasolhatja bizonyos típusú fizikai aktivitás korlátozását, és a szülőknek pontosan be kell tartaniuk ezeket az ajánlásokat.

Milyen módszerek vannak a szívblokk megelőzésére gyermekeknél?

A legújabb tanulmányok szerint az SSA/Ro vagy SSB/La anyai antitestek placentális expozíciója miatt kialakuló 1. Fokú magzati szívblokk esetén viszonylag gyorsan normalizálható a magzati szív vezetési rendszere, ha a terhes nő maláriaellenes szert szed. Gyógyszer hidroxiklorokinon (lupus erythematosusban és rheumatoid arthritisben alkalmazzák) fluortartalmú kortikoszteroidokkal, például dexametazonnal. A terhesség 16. Hetétől hetente szükséges magzati echokardiográfia.

Mi a prognózis a gyermekek szívblokkjával járó életre?

Gyermekkori szívblokk esetén a prognózis az okától és a vezetési zavar mértékétől függ.

Veleszületett szívelégtelenség és veleszületett szívblokk jelenlétében a mortalitás 6-8%-ra becsülhető.

Az autoimmun veleszületett AV-blokádban szenvedő újszülöttek átlagos halálozási aránya a terhes nőtől a fejlődő magzatba a méhlepényen keresztül specifikus antitestek átvitele miatt 15-20%.