Szívblokk egy babában

Mi a szívblokk egy gyermekben? Mint a felnőtteknél, a gyermekkori szívblokkok az elektromos impulzusok vezetésének megszakítását jelenti, amely a pitvarról a szív kamrájára való áthaladására biztosítja a szívizom ritmikus összehúzódását és normál pumpálási funkcióját.

Így a szívblokk egy pitvari kamrai vagy atrioventrikuláris blokk (AV blokk), amely a vezetési rendszer rendellenességeiből származik,. [1]

Milyen tényezők okozhatják a szívblokkot egy gyermeknél?

A gyermekeknél a szívblokkot a szív vezetőképességi rendszerének veleszületett hibái okozhatják, amelyek szerkezeti veleszületett szívhibák jelenlétében fordulnak elő, beleértve a pitvari szeptális hibákat, a szelep-rendellenességeket, a nyitott ductus arteriosust és a fő artériák átültetését. A szívblokk befolyásolja a heterotaxi szindrómával (bal-jobb szervek elhelyezési rendellenességei) egyharmadát a bal pitvar jobb izomerizációjával. [2]

Az AV-blokádot egy gyermekben a következők is kiválthatják:

• Rheumocarditis, amely miokardiális károsodást eredményez, amely gyermekeknél a Streptococcus pyogenes (β-hemolitikus A csoport A csoport), pl. Tonsillitis vagy otitis-közegek;
• Gyulladásos vagy autoimmun természet miokardiális károsodása - myocarditis gyermekeknél; [3]
• Lyme-kór (Lyme borrieliosis);
• Az autonóm idegrendszer parasimpatikus ágának hipertonitása - a vagus ideg fokozott irritációja (nervus vagus), amelyet a szív károsodott vagális beidegződésével nyilvánítanak; [4]
• Műtét a veleszületett szívhiba kijavítására. [5]

Gyermekkorban, a szívritmus és a vezetőképesség rendellenességei génmutációkkal társulnak a kearns-seir-szindróma, egy mitokondriális betegség, amely négy éves kortól mûködik. [6]

És az örökletes brugada-szindróma gyermekeknél a gyermek jobb oldalának teljes vagy hiányos blokkja van a gyermekben - a Siste jobb kötegének ág blokkja (ahol az AV-csomópontból származó jel a jobb pitermékre vezet. [7], [8]

Veleszületett hiányos szívblokk a gyermekben előfordulhat a prenatális időszakban, amikor a terhesség 16-28 hetes éve között a magzati szív AV-csomópontja anyai antitestekkel (SSA/RO vagy SSB/LA), autoimmun, kötőszövet-betegségekkel, a leggyakrabban szisztematikus lupus erythematosususussal [9] és Sjögren-szindróma. [10], de ezek az antitestek, amelyek a szívvezetési rendszer struktúrájának fibroelasztózisát okozják, az egészséges tünetmentes nők 2-3% -ában jelen lehetnek.

Ritka esetekben a gyermekgyógyászati szívblokk idiopátiás, vagyis szerkezeti szív rendellenességek, az anyai antitestek hatása vagy más nyilvánvaló okok hiányában fordul elő.

Milyen tünetek kísérik a szívblokkot egy gyermeknél?

Egyes gyermekeknél ez az állapot nem okoz tüneteket. Így az első fokú gyermek szívblokkja (az első fokú AV blokkolás) az impulzusok áthaladásának lassulását jelenti az interatrialis septum pitvari-ventriculáris vezetőképességének megszakítása nélkül. Az ilyen blokád leggyakrabban tünetmentes (mivel a csomópont-helyettesítő ritmus alakul ki), de a pulzusszám csökkenhet-atrioventricular bradycardia. [11]

A 2. fokozatú szívblokk gyermekeknél (II. Fokozatú AV blokád) a bradycardia tüneteivel járhat. [12]

A gyermek teljes szívblokkja a pitvari és a kamrai aktivitás teljes disszociációját eredményezi az atrioventrikuláris vezetési útvonalak károsodása eredményeként. A III. Fokú AV-blokádban szenvedő gyermekeknél a szív felső és alsó kamra elektromos aktivitása nem koordinálódik (mivel a pitvari impulzusok nem érik el a kamrákat). [13] Ebben az esetben a pitvari sebesség a normál tartományon belül van, és a kamrai sebesség kevesebb, mint 50 ütés lehet percenként. Ezt a szívvezetési rendellenességet a sinus bradycardia Kíséri, szédülést, dyspnea-t, aritmogén szinkópot (ájulás), gyors fáradtság és általános gyengeséget okozó intoleranciával. [14], [15]

A veleszületett nem teljes és teljes szívtáblázatú csecsemők élénk a bőr, a letargia, a csökkent táplálkozási aktivitás (alsó súlyhoz) és a rohamokkal.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő egy gyermek szívblokkjával?

A gyermekek szívblokkjának lehetséges szövődményei között a kardiológusok közé tartozik az enyhe blokád előrehaladása a pitvari diszfunkció magasabb fokig, ami pitvarfibrillációhoz (pitvarfibrilláció) vezet.. [16]

A szívblokk fő veszélye az életveszélyes szívritmus-zavarok kialakulása és hirtelen szívmegállás. [17]

Hogyan diagnosztizálják a szívblokkot egy gyermeknél?

A szívblokkot a szív elektromos aktivitásának rögzítésével diagnosztizálják - elektrokardiográfia (EKG). [18], [19]

A echokardiográfia (szív ultrahang) és röntgen vizsgálata röntgen vizsgálatát is használják.

Ennek a rendellenességnek az okainak megismeréséhez vérvizsgálatra van szükség: biokémiai, reumás faktor, az immunkomplexek, antinukleáris és antifoszfolipid antitestek szintje stb.

Időnként a veleszületett teljes szívblokkot intrauterin diagnosztizálják - magzati kardiotokográfia használatával.

Hogyan lehet kezelni a szívblokkot egy gyermeknél?

Általában a gyermek szívblokkja csak akkor kell kezelni, ha tünetek vannak jelen.

Az I. fokozatú AV-blokád ritkán tüneti és nem igényel kezelést, csakúgy, mint a HISS Bundle ág blokádja.

Sok esetben a teljes szívblokkhoz pacemaker szükséges. Az újszülöttek és a teljes atrioventricularis blokkban szenvedő gyermekek esetében a kezelés fő módszere (a blokk korrekciója) a bőr alá beültetett pacemaker telepítése. A 2. fokozatú szívblokkban ritka a szívritmus-szabályozó szükségessége. [20]

További információkért lásd:. - pacemaker műtét

A műtét előtt a szívizom-összehúzódás szükséges ritmusát olyan gyógyszerekkel lehet fenntartani, mint a dobutamin, az izadrin, az izoproterenol, az orciprenaiin-szulfát és más béta-adrenomimetika.

A Kearns-sir-szindrómában és a mitokondriális kardiomiopátiában szenvedő gyermekeknek - a miokardiális sejtek anyagcseréjének és szöveti légzésének javítása érdekében, valamint az oxidatív stressz csökkentése érdekében - a C, E és B-csoport, valamint az aminosav-l-karkart, az Elcar, a metakartin és mások kiegészítések kiegészítéseit írják elő.

Milyen kockázatokkal jár a gyermekek szívblokkjának műtéti kezelése?

A szívritmus-szabályozó beültetése és fenntartása bizonyos kockázatokkal jár, ideértve a következőket is:

• Szubkután vérzés;
• A szív belső bélésének fertőző gyulladásának endokarditisznek nevezett;
• A kamrai szinkronizálás hiánya;
• Az aritmia megjelenésével;
• Elektróda elmozdulásával;
• Egy autoimmun reakció, amely a szívritmus-szabályozó elutasításához vezet.

Milyen ajánlások segítenek javítani gyermekem egészségét, ha szívblokkot diagnosztizálnak?

A születési rendellenességekkel küzdő gyermekek általában nehezen tudnak fogyni, mivel több energiát használnak fel az ételek lélegzésére és emésztésére. A szülők gyakran kalóriatartalmú ételeket táplálnak kisgyermekeikkel, ami 7 éves korban túlsúlyos lehet, mivel a gyermekek gyorsabban növekednek, mint növekszenek.

Ezért a gyermek egészségének javítása érdekében a táplálkozási irányelveket kell követni:

• Tartalmazza az étrendjét, elegendő mennyiségű étrendi rostot, amely a teljes kiőrlésű termékekben, hüvelyesekben, friss gyümölcsökben és zöldségekben található;
• Csökkentse a gyermek étrendi zsírok bevitelét, azaz a zsíros húsokat és a tejtermékeket;
• Gondoskodjon arról, hogy a többszörösen telítetlen zsírsavak bevitelét - omega-3 zsírsavak, amelyek gazdag növényi olajokban és halolajban gazdagok;
• Korlátozza a koleszterinszintet, azaz a vörös és feldolgozott húsokat, sült ételeket és pékárukat;
• Csökkentse a sóbevitel csökkentését;
• Tanítsd meg gyermekét, hogy igyon elegendő vizet.

Ezenkívül nagyon fontos, hogy minimalizáljuk a gyermekszakértők fizikai aktivitását, tudják, hogy a testmozgás és az aktív játékok hasznosak a szívhibákkal és 1-2 fokos szívblokkkal rendelkező gyermekek számára.

A gyermekkori kardiológus azonban javasolhatja bizonyos típusú fizikai aktivitás korlátozását, és a szülőknek pontosan követniük kell ezeket az ajánlásokat.

Milyen módszerek vannak a gyermekek szívblokkjának megelőzésére?

A legújabb tanulmányok szerint az 1. fokos magzati szívblokk esetében az anyai antitestek transzplacentális expozíciója miatt az SSA/RO vagy az SSB/LA elleni expozíciója meglehetősen gyorsan normalizálhatja a magzati szív vezetőképességét, ha a terhes nő az antimaláriumi gyógyszer-hydroxychloroquinone-t (a lupus erythematosusus-ban és a rheumatoid-gyulladásos gyulladásos gyulladásban alkalmazott corposokat használja) használja. mint például a dexametazon. Heti magzati echokardiográfiára van szükség a terhesség 16. hetétől kezdve.

Mi a prognózis az életre a gyermekek szívblokkjával?

A gyermekgyógyászati szívblokkban a prognózis az okától és a vezetési zavarok mértékétől függ.

Veleszületett szívbetegség jelenlétében veleszületett szívblokkokkal a mortalitás becslések szerint 6-8%.

Az autoimmun veleszületett AV-blokáddal rendelkező újszülöttek átlagos halálozási aránya a terhes nőtől a fejlődő magzathoz a placentán keresztül történő specifikus antitestek átterjedése miatt 15-20%.