^

Egészség

A
A
A

A Hiss-köteg jobb köteg ágának blokádja

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Ha az elektromos impulzusok áthaladása során a szívizom vezetőképes izomrostjain a jobb kamra szívizomához késik az impulzusok, az elektrokardiogram olyan kóros állapotot mutat, mint a Hiss-szár jobb oldali blokádja, amely negatívan befolyásolja a szívet és a vérkeringést. [ 1 ]

Járványtan

A jobb Tawara-szár blokk egészséges embereknél is előfordulhat (a 40 év alattiak akár 0,5-0,7%-ánál), de előfordulása - a szív ingerületvezetési rendszerének változásai miatt - az életkorral növekszik. Egyes becslések szerint a 80 év feletti lakosság 11,3%-ánál regisztrálja az EKG ezt a kóros állapotot, infarktus esetén pedig a betegek közel 6%-ánál (kortól függetlenül).

Okoz jobb köteg ági blokk

A szív folyamatosan összehúzódik, és ezeket az összehúzódásokat a szív vezetőrendszere szabályozza, amelyet a szív vezető izomrostjainak sejtjei, a vezető szívizomsejtek alkotnak. Az ilyen rostok kötegét, amely a jobb pitvar pitvar-kamrai vagy pitvar-kamrai csomópontjából (nodus atrioventricularis) indul ki, Hiss-kötegnek (fasciculus atrioventricularis) nevezik. Ennek a pitvar-kamrai izomkötegnek közös törzzsel rendelkezik, amelynek elágazó része jobb és bal ágra oszlik.

A jobb oldali kocsány egy hosszú, vékony struktúra, amely gyorsan ható Purkinje-rostokból áll; a disztális szakasz a jobb kamra szívizomához vezet, és biztosítja az elektromos impulzusok (akciós potenciálok) vezetését, amelyek a szinuszcsomóból, a pacemakerből (pacesetter) származnak, és automatikusan a jobb pitvar összehúzódását és ellazulását okozzák.

Nem szabad elfelejteni, hogy egyes egészséges emberek EKG-ján ez az állapot bármilyen mögöttes szívbetegség nélkül is kimutatható. A kardiológusok által megfigyelt jobb Tawara-szár blokád okai pedig a betegek jelenlétéhez kapcsolódnak:

A jobb Tawara-szár blokádja gyermeknél a következőkből adódhat:

Aritmiás jobb kamrai kardiomiopátia gyermekeknél vagy szívsebészetben. Veleszületett jobb Tawara-szárblokk látható az EKG-n veleszületett szívhibák, például primer pitvari sövénydefektus vagy a tricuspidalis billentyű jobb kamra felé történő elmozdulása (Ebstein-anomália) esetén.

Olvassa el még - sziszegő Tawara-ág blokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

Az időskor, a magas vérnyomás (szisztémás hipertónia) és a szívbetegség a Hiss-szár-blokád (BBBB) formájában jelentkező szívvezetési rendszer diszfunkciójának kockázati tényezőinek tekinthető.

A kockázat gyakran a mellkas tompa traumájának vagy a precardialis régiót ért közvetlen ütésnek, valamint a mellkasfal hosszan tartó összenyomódásának köszönhető, ami a szív gerinc és a szegycsont közötti összenyomódását okozza.

Pathogenezis

A Guis-szár blokádok intraventrikuláris blokádokra utalnak, és a szakértők a BPNPH patogenezisét, azaz az elektrokardiogramon látható eredményeket a Guis-Purkinje rendszer normál aktivációs szekvenciájának megváltozásának tulajdonítják.

A Hiss-köteg jobb szárában található Purkinje-köteg sejtek feladata a sinuscsomó által generált akciós potenciálok gyors (1-3 m/s) levezetése.

Normális esetben a vezetőképes szívizomsejtek kezdeti aktiválódása a jobb kamra endokardiumának csúcsa közelében történik, ahol a jobb oldali kocsány az interventricularis septum jobb oldalán fut lefelé; majd átterjed a septumra, majd a jobb oldali kocsány az izomzat középső harmadában, és tovább az ágai mentén, amelyek a jobb kamra szabad falához vezetnek. És csak ezután terjednek az elektromos impulzusok a szívizomsejtekre.

A blokád az ingerületvezetés ezen útjának rendellenességeiből ered, mivel a jobb kamrát nem aktiválják közvetlenül a jobb kamra Purkinje-rostok kötegén áthaladó impulzusok, ami a jobb kamra lassú és koordinálatlan depolarizációját eredményezi - a kamraközi sövényből és a bal kamrából kinyúló sejtek közötti vezetés miatt.

Tünetek jobb köteg ági blokk

A jobb kamrai Tawara-szárblokk korántsem mindig okoz tüneteket, de a jobb kamrába áramló elektromos impulzusok késése miatt megváltozhat a szívritmus, ami befolyásolhatja a vérnyomást, és szédülést, gyengeséget, pre-szinkopét és ájulást okozhat.

Különböző betegségek jelenlétében, amelyek ezzel a szívvezetési zavarral járnak, a klinikai kép magában foglalhatja a mellkasi nyomást és nehézséget, légszomjat, szívfájdalmat, ritmuszavarokat és fokozott pulzusszámot - tachycardiát.

További információk az anyagban - szívritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok: tünetek és diagnózis

A vezetési zavar mértékétől függően megkülönböztetjük a Hiss-szív jobb ágának hiányos blokádját - ha az ingerületek nehezen és lassan haladnak át (például kombinált mitrális malformáció esetén) - és a Hiss-szív jobb ágának teljes blokádját, amikor az ingerületek nem haladnak át.

Átmeneti vagy átmeneti jobb Tawara-szárblokk előfordulhat szívizom-zúzódással járó mellkasi traumában, jobb szívfél katéterezése, pulmonális ballontágítás, valamint mitrális billentyű- és pitvarsövény-defektusok helyreállítása után.

Normális szívritmus esetén a meghajtó elektromos jel a Gis-köteg mindkét szárán halad, és szakaszos vagy intermittáló jobb Tawara-szár blokádról akkor beszélünk, ha az impulzusok nem egyidejűleg vezetnek a Gis-köteg bal szárába, ami szabálytalan szívverésben nyilvánul meg.

A Hiss-köteg jobb és bal lábának blokádja a szív felső kamráiból az alsókba, azaz a pitvarokból a kamrákba vezető elektromos jelek teljes blokkolását jelenti.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a jobb Tawara-szár blokádnak? Szívbetegségek és tünetek hiányában a betegeknél az ilyen blokád gyakran klinikailag jelentéktelen, és gyakorlatilag semmit sem fenyeget.

Azonban, ha etiológiailag összefüggő betegségek és patológiák vannak jelen, és ha jelentős tünetek jelentkeznek, a BPNPH hatásai és szövődményei megnyilvánulhatnak:

Diagnostics jobb köteg ági blokk

A szív auszkultáció utáni vizsgálatakor instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: EKG - elektrokardiográfia, transthoracalis Doppler echokardiográfia, koronarográfia (koszorúér-angiográfia).

Az EKG-n a jobb Tawara-szár blokk a szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérését, a QRS-komplexus kiszélesedését (a QRS-hullám időtartama 110-ről 120 m/s-ra) mutatja. A QRS-komplexum gyakran mutat további eltérést, ami a bal kamra gyors depolarizációját tükrözi. A blokád a kamrai depolarizáció terminális fázisát érinti, széles R-t (megnövekedett amplitúdó) okozva a jobb mellkasi elvezetésekben, széles S-t a bal mellkasi elvezetésekben (1A-B hullámforma), és a T-plakk eltérését a QRS-komplexus terminális eltérésével ellentétes irányban. Mindezek a jelek a jobb kamra késleltetett depolarizációjának tudhatók be.

Bővebben: eCG-elemzés és dekódolás

A szívvezetési zavar okának azonosítására vizsgálatokat végeznek, beleértve az általános vérképet és a lipidémiás indexet, a troponinszint (cTn I és cTn II), az AST, ALT és amiláz enzimek, valamint a reumatoid faktor meghatározását.

A differenciáldiagnózis célja a kóros elzáródás etiológiájának megállapítása is.

Ki kapcsolódni?

Kezelés jobb köteg ági blokk

Azokban az esetekben, amikor nincs szív- vagy tüdőbetegség vagy tünet, a BPNPH-t nem kell kezelni.

A kezelés a konkrét tünetektől és állapotoktól függ, és a következőket foglalhatja magában:

Pacemaker behelyezése mérlegelhető, ha a kórtörténetben Hiss-szárblokk és syncope szerepel.

Megelőzés

Az EKG-n megfigyelhető jobb Tawara-szár blokádját nem lehet megelőzni, de a szív- és tüdőbetegségek megelőzése érdekében ajánlott az egészséges életmód és a kiegyensúlyozott étrend alapelveinek betartása.

Előrejelzés

Minden beteg esetében, ha jobb Tawara-szárblokkot észlelnek, a prognózis a szív- és érrendszeri betegség jelenlététől függ. Ha nincs ilyen, ez a szív ingerületvezetési zavar nem befolyásolja a várható élettartamot. Ugyanakkor figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy a BPNDH más ingerületvezetési ágak érintettségével progrediálhat.

Összeegyeztethető-e a hadsereg és a sport a jobb Tawara-szár blokáddal? Teljes blokád esetén számos sportág, valamint a kötelező katonai szolgálat ellenjavallt, de részleges, tünetmentes blokád esetén nincsenek ilyen korlátozások.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.