Jobb köteg ág blokád

Ha az elektromos impulzusok áthaladása a szívvezetőképes izomrostok mentén a jobb kamra szívizomjába, akkor késleltetik, az elektrokardiogram olyan patológiás állapotot mutat, mint a sziszegő jobb köteg ág blokádja, amely negatívan befolyásolja a szívet és a vérkeringést. [1]

Járványtan

A jobboldali ágblokk egészséges embereknél fordul elő (a 40 év alatti emberek 0,5–0,7% -áig), de prevalenciája - a szívvezetési rendszer változásai miatt - az életkorral növekszik. Bizonyos becslések szerint a 80 éves népesség 11,3% -ánál az EKG regisztrálja ezt a kóros állapotot, és infarktus esetén - a betegek csaknem 6% -ánál (életkortól függetlenül).

Okoz Jobb köteg ágblokk

A szív folyamatosan összehúzódik, és ezeket az összehúzódásokat a szív vezető rendszere, amely a szív vezető rendszere, amely kardiomiociták, a szív vezető izomrostjai sejtjeiből áll. Az ilyen szálak kötege, amelyek a jobb pitrium atrioventrikuláris vagy pitvari-ventricularis csomópontjából (Nodus atrioventricularis) származnak, a sziszegő kötegnek (fasciculus atrioventricularis) nevezzük. Ennek a pitvari-ventriculáris izomcsomagnak van egy közös csomagtartója, amelynek elágazó részét jobb és bal lábakra osztják.

A jobb oldali pedikó egy hosszú, vékony szerkezet, amely gyorsan hatású Purkinje szálakból áll; A disztális szakasz a jobb kamra szívizomjába kerül, és a Sinoatrial (sinus) csomópontból származó elektromos impulzusok (cselekvési potenciál) vezetését biztosítja, és a Pacemaker (Pacesetter), és automatikusan a megfelelő pitvar összehúzódását és pihenését okozza.

Ne feledje, hogy néhány egészséges ember elektrokardiogramja megmutatja ezt az állapotot mögöttes szívbetegség nélkül. És a kardiológusok által megfigyelt jobboldali ág blokád okai a betegek jelenlétével járnak:

• Jobb kamrai hipertrófia vagy desztoszia;
• Kardiomiopátia (olyan betegségek, amelyek befolyásolják a szívizom szöveteit-szívizom);
• Koszorúér vagy koszorúér szívbetegség;
• Miokardiális infarktus;
• Postinfarktion a szív hemopericardium;
• Akut jobb kamrai hiba;
• Szívhibák, például pitvari szeptális hiba és mitrális szelep stenosis;
• Rheumatoid szívbetegség, beleértve a miokarditist;
• BRUGADA szindróma;
• Kearns-Sayre szindróma;
• A szív vezetőképességi rendszerének - LEVA-betegség vagy LENEGRE-LEVE szindróma idiopátiás fibrózisának és meszesedésének (szenilis degenerációja);
• Tüdő szív;
• Krónikus tüdőbetegség pulmonális hipertónia;
• Pulmonális embolizmus.

A jobb köteg ág blokkolása egy gyermeknél következménye lehet

Aritmogén jobb kamrai kardiomiopátia gyermekeknél vagy szívműtét. A veleszületett jobb oldali köteg ágblokkja az EKG-n látható veleszületett szívhibákban, például primer pitvari szeptális hibában vagy tricuspid szelep elmozdulása a jobb kamra felé (Ebstein anomália).

Olvassa el - sziszegő köteg ág blokádja: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

Az időskorú életkor, a magas vérnyomás (szisztémás hipertónia) és a szívbetegségnek a szívvezetési rendszer diszfunkciójának kockázati tényezőit tekintik a szájcsengő ág blokádja (BBBB) formájában.

A kockázatot gyakran a mellkas tompa trauma vagy a precardiac régió közvetlen csapása, valamint a mellkas falának meghosszabbított összenyomása okozta, ami a szív tömörítését okozta a gerinc és a szegycsont között.

Pathogenezis

A GUIS-köteg ág blokádja az intraventrikuláris blokádokra utal, és a szakértők a BPNPH patogenezisének, azaz az elektrokardiogramon található eredményeknek a normál aktivációs sorrend megváltoztatásának tulajdonítják a GUIS-Purkinje rendszerben.

A sziszegő köteg jobb lábának Purkinje kötegsejtjeinek funkciója az, hogy gyorsan (1-3 m/s) a sinus csomópont által generált akciópotenciálokat viselje.

Normál esetben a vezető kardiomiociták kezdeti aktiválása a jobb kamra endokardiumának csúcsán fordul elő, ahol a jobb oldali pedikó lefelé halad az intervenricularis septum jobb oldalán; Ezután elterjed a septumba, majd az izomrész középső harmadában, majd az ágaival, amelyek a jobb kamra szabad falához vezetnek. És csak azután az elektromos impulzusok elterjedtek a miokardiális sejtekbe.

A blokád az impulzusvezetés ezen útjának rendellenességeiből fakad, mivel a jobb kamrát nem aktiválják közvetlenül a jobb oldali Purkinje rostok kötegén áthaladó impulzusok, amelyek a jobb kamra lassú és nem koordinálatlan depolarizációját eredményezik - az internetes vezetőképesség miatt, amely kiterjeszti az intervenciális szeptemberi szeptemberből.

Tünetek Jobb köteg ágblokk

A mindig a jobb köteg ágblokkjától távoli tüneteket okoz, de az elektromos impulzusok jobb kamrába történő áramlásának késleltetése miatt a szívritmus megváltozhat, befolyásolva a vérnyomást, szédülést, gyengeséget, szinkópot és ájulást eredményezve.

Különböző betegségek jelenlétében ezzel a szívvezetési rendellenességgel a klinikai kép magában foglalhatja a nyomást és a mellkas nehézségét, légszomjat, szívfájdalmat, aritmia és megnövekedett pulzusszám - tachycardia.

További információ az anyagban - szívritmus és vezetőképességi rendellenességek: Tünetek és diagnózis

A vezetési zavarok mértékétől függően megkülönböztetést végeznek a sziszegő jobb köteg ágának hiányos blokádja között-ha az impulzusok nehézségekkel és lassúak (például például a kombinált mitralis rendellenesség) -, és a sziszeg jobb köteg ágának teljes blokkolását, amikor az impulzusok nem haladnak át.

Átmeneti vagy átmeneti jobb oldali köteg ágblokk előfordulhat mellkasi traumában, myocardialis zúzódás esetén, a jobb szívkatéterezés, a tüdőballon tágulás és a mitralis szelep és a pitvari szeptális hibák javítása után.

A normál szívritmusban a vezető elektromos jel a GIS-köteg mindkét lába mentén halad, és az időszakos vagy szakaszos jobboldali ág blokkolását akkor határozzák meg, ha az impulzusokat nem hajtják végre egyidejűleg a GIS-köteg bal lábához, amint azt egy szabálytalan pulzus.

És a sziszegő köteg jobb és bal lábának blokádja azt jelenti, hogy az elektromos jelek vezetésének teljes elzáródása a szív felső kamrájából az alsóba, azaz a pitvartól a kamrákig.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a jobboldali bundle ágblokknak? Szívbetegségek és tünetek hiányában a betegekben az ilyen blokád gyakran klinikailag jelentéktelen, és gyakorlatilag nem fenyeget semmit.

Ha azonban etiológiailag rokon betegségek és patológiák vannak jelen, és ha jelentős tünet van, akkor a BPNPH hatásai és szövődményei nyilvánulhatnak:

• Akut vagy krónikus szívelégtelenség;
• Intravaszkuláris alvadásokkal;
• Kamrai fibrilláció;
• Progresszió atrioventricularis blokk (av blokk);
• Asystole szívmegállással.

Diagnostics Jobb köteg ágblokk

Amikor a szív megvizsgálása az auskultáció után az instrumentális diagnosztikát használjuk: EKG - elektrokardiográfia, transzhoracikus doppler echokardiográfia, koronarográfia (koronary angiográfia).

Az EKG jobb oldali kötegének ágblokkja a szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérését mutatja, a QRS komplex kiszélesedését (a QRS hullám időtartama 110-ről 120 m/s). A QRS komplex gyakran további eltérést mutat, amely tükrözi a bal kamra gyors depolarizációját. A blokád befolyásolja a kamrai depolarizáció terminális fázisát, és széles R (megnövekedett amplitúdót) okozva a jobb mellkasi vezetékekben, a bal mellkasi vezetékek széles S-je (1A-B hullámforma), és a T-plakk eltérése a QRS komplex terminális eltéréseivel szemben. Mindezeket a jeleket a jobb kamra késleltetett depolarizációjának tudják be.

További információ: eKG elemzés és dekódolás

A szívvezetési rendellenesség okának azonosítására teszteket végeznek, beleértve az általános vérszámot és a lipidémiás indexet, a troponinszintet (CTN I és CTN II); AST, ALT és amiláz enzimek; és rheumatoid faktor esetén.

A differenciáldiagnózis célja az elzáródás etiológiájának kiderítése is.

Kezelés Jobb köteg ágblokk

Azokban az esetekben, amikor nincs szív- vagy tüdőbetegség vagy tünet, a BPNPH-t nem kell kezelni.

A kezelés a konkrét tünetektől és állapotától függ, és magában foglalhatja:

• Hipotenzív gyógyszerek - magas vérnyomásos tabletták;
• Antiaritmiás gyógyszerek;
• Gátlószerek (aszpirin, klopidogrél) és trombolitikák (urokináz, altepláz);
• Gyógyszerek a szívelégtelenség megelőzésére és kijavítására;
• Nyugtatók (valerian tabletták, valocordine ).

A szívritmus-szabályozó elhelyezését akkor lehet fontolóra venni, ha a HISS Bundle ágblokk és a Syncope története van.

Megelőzés

Az EKG-n megfigyelt jobboldali ág blokádja nem akadályozható meg, de a szív- és tüdőbetegségek megelőzése érdekében az egészséges életmódot és a kiegyensúlyozott étrend alapelveit ajánljuk.

Előrejelzés

Minden betegnél, ha a jobb köteg ágblokkot észlelik, a prognózis a szív- és érrendszeri betegség jelenlététől függ. Ha nincs ilyen, ez a szívvezetési rendellenesség nem befolyásolja a várható élettartamot. Annak ellenére, hogy a BPNDH-t más vezetőképes ágak bevonásával történő előrelépésnek kell figyelembe vennie.

A hadsereg és a sport kompatibilis a jobb csomag ág blokádjával? A teljes blokádban sok sport ellenjavallt, valamint kötelező katonai szolgálat, de hiányos tünetmentes blokádban nincs ilyen korlátozás.