A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A Hiss-köteg jobb köteg ágának blokádja
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Ha az elektromos impulzusok áthaladása során a szívizom vezetőképes izomrostjain a jobb kamra szívizomához késik az impulzusok, az elektrokardiogram olyan kóros állapotot mutat, mint a Hiss-szár jobb oldali blokádja, amely negatívan befolyásolja a szívet és a vérkeringést. [ 1 ]
Járványtan
A jobb Tawara-szár blokk egészséges embereknél is előfordulhat (a 40 év alattiak akár 0,5-0,7%-ánál), de előfordulása - a szív ingerületvezetési rendszerének változásai miatt - az életkorral növekszik. Egyes becslések szerint a 80 év feletti lakosság 11,3%-ánál regisztrálja az EKG ezt a kóros állapotot, infarktus esetén pedig a betegek közel 6%-ánál (kortól függetlenül).
Okoz jobb köteg ági blokk
A szív folyamatosan összehúzódik, és ezeket az összehúzódásokat a szív vezetőrendszere szabályozza, amelyet a szív vezető izomrostjainak sejtjei, a vezető szívizomsejtek alkotnak. Az ilyen rostok kötegét, amely a jobb pitvar pitvar-kamrai vagy pitvar-kamrai csomópontjából (nodus atrioventricularis) indul ki, Hiss-kötegnek (fasciculus atrioventricularis) nevezik. Ennek a pitvar-kamrai izomkötegnek közös törzzsel rendelkezik, amelynek elágazó része jobb és bal ágra oszlik.
A jobb oldali kocsány egy hosszú, vékony struktúra, amely gyorsan ható Purkinje-rostokból áll; a disztális szakasz a jobb kamra szívizomához vezet, és biztosítja az elektromos impulzusok (akciós potenciálok) vezetését, amelyek a szinuszcsomóból, a pacemakerből (pacesetter) származnak, és automatikusan a jobb pitvar összehúzódását és ellazulását okozzák.
Nem szabad elfelejteni, hogy egyes egészséges emberek EKG-ján ez az állapot bármilyen mögöttes szívbetegség nélkül is kimutatható. A kardiológusok által megfigyelt jobb Tawara-szár blokád okai pedig a betegek jelenlétéhez kapcsolódnak:
- Jobb kamrai hipertrófia vagy feszülés;
- Kardiomiopátia (a szívizom szöveteit - szívizomot - érintő betegségek);
- Koszorúér- vagy szívkoszorúér-betegség;
- Miokardiális infarktus;
- A szív infarktus utáni hemopericardiumja;
- Akut jobb kamrai elégtelenség;
- Szívhibák, például pitvari sövénydefektus és mitrális billentyű szűkület;
- Reumás szívbetegség, beleértve a miokarditist is;
- Brugada syndrome;
- Kearns-Sayre-szindróma;
- A szívvezetési rendszer idiopátiás fibrózisa és meszesedése (szenilis degeneráció) - Leva-kór vagy Lenegre-Leve szindróma;
- Pulmonary heart;
- Krónikus tüdőbetegség pulmonális hipertóniával;
- Tüdőembólia.
A jobb Tawara-szár blokádja gyermeknél a következőkből adódhat:
Aritmiás jobb kamrai kardiomiopátia gyermekeknél vagy szívsebészetben. Veleszületett jobb Tawara-szárblokk látható az EKG-n veleszületett szívhibák, például primer pitvari sövénydefektus vagy a tricuspidalis billentyű jobb kamra felé történő elmozdulása (Ebstein-anomália) esetén.
Olvassa el még - sziszegő Tawara-ág blokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Kockázati tényezők
Az időskor, a magas vérnyomás (szisztémás hipertónia) és a szívbetegség a Hiss-szár-blokád (BBBB) formájában jelentkező szívvezetési rendszer diszfunkciójának kockázati tényezőinek tekinthető.
A kockázat gyakran a mellkas tompa traumájának vagy a precardialis régiót ért közvetlen ütésnek, valamint a mellkasfal hosszan tartó összenyomódásának köszönhető, ami a szív gerinc és a szegycsont közötti összenyomódását okozza.
Pathogenezis
A Guis-szár blokádok intraventrikuláris blokádokra utalnak, és a szakértők a BPNPH patogenezisét, azaz az elektrokardiogramon látható eredményeket a Guis-Purkinje rendszer normál aktivációs szekvenciájának megváltozásának tulajdonítják.
A Hiss-köteg jobb szárában található Purkinje-köteg sejtek feladata a sinuscsomó által generált akciós potenciálok gyors (1-3 m/s) levezetése.
Normális esetben a vezetőképes szívizomsejtek kezdeti aktiválódása a jobb kamra endokardiumának csúcsa közelében történik, ahol a jobb oldali kocsány az interventricularis septum jobb oldalán fut lefelé; majd átterjed a septumra, majd a jobb oldali kocsány az izomzat középső harmadában, és tovább az ágai mentén, amelyek a jobb kamra szabad falához vezetnek. És csak ezután terjednek az elektromos impulzusok a szívizomsejtekre.
A blokád az ingerületvezetés ezen útjának rendellenességeiből ered, mivel a jobb kamrát nem aktiválják közvetlenül a jobb kamra Purkinje-rostok kötegén áthaladó impulzusok, ami a jobb kamra lassú és koordinálatlan depolarizációját eredményezi - a kamraközi sövényből és a bal kamrából kinyúló sejtek közötti vezetés miatt.
Tünetek jobb köteg ági blokk
A jobb kamrai Tawara-szárblokk korántsem mindig okoz tüneteket, de a jobb kamrába áramló elektromos impulzusok késése miatt megváltozhat a szívritmus, ami befolyásolhatja a vérnyomást, és szédülést, gyengeséget, pre-szinkopét és ájulást okozhat.
Különböző betegségek jelenlétében, amelyek ezzel a szívvezetési zavarral járnak, a klinikai kép magában foglalhatja a mellkasi nyomást és nehézséget, légszomjat, szívfájdalmat, ritmuszavarokat és fokozott pulzusszámot - tachycardiát.
További információk az anyagban - szívritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok: tünetek és diagnózis
A vezetési zavar mértékétől függően megkülönböztetjük a Hiss-szív jobb ágának hiányos blokádját - ha az ingerületek nehezen és lassan haladnak át (például kombinált mitrális malformáció esetén) - és a Hiss-szív jobb ágának teljes blokádját, amikor az ingerületek nem haladnak át.
Átmeneti vagy átmeneti jobb Tawara-szárblokk előfordulhat szívizom-zúzódással járó mellkasi traumában, jobb szívfél katéterezése, pulmonális ballontágítás, valamint mitrális billentyű- és pitvarsövény-defektusok helyreállítása után.
Normális szívritmus esetén a meghajtó elektromos jel a Gis-köteg mindkét szárán halad, és szakaszos vagy intermittáló jobb Tawara-szár blokádról akkor beszélünk, ha az impulzusok nem egyidejűleg vezetnek a Gis-köteg bal szárába, ami szabálytalan szívverésben nyilvánul meg.
A Hiss-köteg jobb és bal lábának blokádja a szív felső kamráiból az alsókba, azaz a pitvarokból a kamrákba vezető elektromos jelek teljes blokkolását jelenti.
Komplikációk és következmények
Mi a veszélye a jobb Tawara-szár blokádnak? Szívbetegségek és tünetek hiányában a betegeknél az ilyen blokád gyakran klinikailag jelentéktelen, és gyakorlatilag semmit sem fenyeget.
Azonban, ha etiológiailag összefüggő betegségek és patológiák vannak jelen, és ha jelentős tünetek jelentkeznek, a BPNPH hatásai és szövődményei megnyilvánulhatnak:
- Akut vagy krónikus szívelégtelenség;
- Intravaszkuláris vérrögökkel;
- Kamrafibrilláció;
- Pitvar-kamrai blokk (AV-blokk) kialakulása;
- Asystole szívmegállással.
Diagnostics jobb köteg ági blokk
A szív auszkultáció utáni vizsgálatakor instrumentális diagnosztikát alkalmaznak: EKG - elektrokardiográfia, transthoracalis Doppler echokardiográfia, koronarográfia (koszorúér-angiográfia).
Az EKG-n a jobb Tawara-szár blokk a szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérését, a QRS-komplexus kiszélesedését (a QRS-hullám időtartama 110-ről 120 m/s-ra) mutatja. A QRS-komplexum gyakran mutat további eltérést, ami a bal kamra gyors depolarizációját tükrözi. A blokád a kamrai depolarizáció terminális fázisát érinti, széles R-t (megnövekedett amplitúdó) okozva a jobb mellkasi elvezetésekben, széles S-t a bal mellkasi elvezetésekben (1A-B hullámforma), és a T-plakk eltérését a QRS-komplexus terminális eltérésével ellentétes irányban. Mindezek a jelek a jobb kamra késleltetett depolarizációjának tudhatók be.
Bővebben: eCG-elemzés és dekódolás
A szívvezetési zavar okának azonosítására vizsgálatokat végeznek, beleértve az általános vérképet és a lipidémiás indexet, a troponinszint (cTn I és cTn II), az AST, ALT és amiláz enzimek, valamint a reumatoid faktor meghatározását.
A differenciáldiagnózis célja a kóros elzáródás etiológiájának megállapítása is.
Ki kapcsolódni?
Kezelés jobb köteg ági blokk
Azokban az esetekben, amikor nincs szív- vagy tüdőbetegség vagy tünet, a BPNPH-t nem kell kezelni.
A kezelés a konkrét tünetektől és állapotoktól függ, és a következőket foglalhatja magában:
- Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - magas vérnyomás elleni tabletták;
- Antiaritmiás gyógyszerek;
- Vérlemezke-gátló szerek (aszpirin, klopidogrel) és trombolitikumok (urokináz, altepláz);
- Szívelégtelenség megelőzésére és korrigálására szolgáló gyógyszerek;
- Nyugtatók (valeriána tabletták, valokordin ).
Pacemaker behelyezése mérlegelhető, ha a kórtörténetben Hiss-szárblokk és syncope szerepel.
Megelőzés
Az EKG-n megfigyelhető jobb Tawara-szár blokádját nem lehet megelőzni, de a szív- és tüdőbetegségek megelőzése érdekében ajánlott az egészséges életmód és a kiegyensúlyozott étrend alapelveinek betartása.
Előrejelzés
Minden beteg esetében, ha jobb Tawara-szárblokkot észlelnek, a prognózis a szív- és érrendszeri betegség jelenlététől függ. Ha nincs ilyen, ez a szív ingerületvezetési zavar nem befolyásolja a várható élettartamot. Ugyanakkor figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy a BPNDH más ingerületvezetési ágak érintettségével progrediálhat.
Összeegyeztethető-e a hadsereg és a sport a jobb Tawara-szár blokáddal? Teljes blokád esetén számos sportág, valamint a kötelező katonai szolgálat ellenjavallt, de részleges, tünetmentes blokád esetén nincsenek ilyen korlátozások.