Jobb köteg ág blokád

Ha az elektromos impulzusok áthaladása során a vezetőképes izomrostok mentén a jobb kamra szívizomjába késik, akkor az elektrokardiogram olyan kóros állapotot mutat, mint a hiszti jobb köteg ágának blokádja, amely negatívan befolyásolja a szívet és a vérkeringést.[1]

Járványtan

A jobb oldali köteg-elágazás egészségeseknél (a 40 év alattiak 0,5-0,7%-ánál) fordul elő, de előfordulása - a szív vezetési rendszerének megváltozása miatt - az életkorral növekszik. Egyes becslések szerint a 80 év feletti lakosság 11,3% -ánál az EKG regisztrálja ezt a kóros állapotot, infarktus esetén pedig a betegek közel 6% -ánál (életkortól függetlenül).

Okoz Jobb köteg ágblokk

A szív folyamatosan összehúzódik, és ezeket az összehúzódásokat a szív vezető rendszere szabályozza , amely vezető kardiomiocitákból, a szív vezető izomrostjainak sejtjeiből áll. A jobb pitvar pitvarkamrai vagy pitvari-kamrai csomópontjából (nodus atrioventricularis) kiinduló ilyen rostok kötegét Hiss kötegnek (fasciculus atrioventricularis) nevezik. Ennek a pitvari-kamrai izomkötegnek közös törzse van, melynek elágazó része jobb és bal lábra oszlik.

A jobb lábszár egy hosszú, vékony szerkezet, amely gyorsan ható Purkinje rostokból áll; a disztális szakasz a jobb kamra szívizomjába kerül, és biztosítja az elektromos impulzusok (akciós potenciálok) vezetését, amelyek a sinoatriális (sinus) csomópontból, a pacemakerből (pacesetter) származnak, és automatikusan a jobb pitvar összehúzódását és ellazulását okozzák.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes egészséges emberek elektrokardiogramja ezt az állapotot mutatja szívbetegség nélkül. És a kardiológusok által feltárt jobb köteg ág blokád okai a betegek jelenlétéhez kapcsolódnak:

• jobb kamrai hipertrófia vagy tágulás;
• kardiomiopátia (a szívizom szöveteit érintő betegségek - myocardium);
• koszorúér- vagy szívkoszorúér-betegség ;
• miokardiális infarktus ;
• A szív posztinfarktusos hemopericardiuma ;
• akut jobb kamrai elégtelenség ;
• szívhibák, például pitvari sövény defektus és mitrális billentyű szűkület;
• Rheumatoid szívbetegség , beleértve a szívizomgyulladást;
• Brugada szindróma
• Kearns-Sayre szindróma;
• a szív vezetőrendszerének idiopátiás fibrózisa és meszesedése (szenilis degenerációja) - Leva-kór vagy Lenegre-Leve-szindróma;
• tüdő szív ;
• krónikus tüdőbetegség pulmonális hipertóniával ;
• Tüdőembólia .

A jobb oldali köteg ágának blokádja a gyermekben abból adódhat

arrhythmogén jobb kamrai kardiomiopátia gyermekeknél vagy szívműtét. A veleszületett jobb köteg ágblokkja az EKG-n látható veleszületett szívhibákban, például primer pitvari septum defektusban vagy a tricuspidalis billentyű jobb kamra felé történő elmozdulásában (Ebstein-anomália).

Olvassa el még - Sziszegő köteg ágblokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Kockázati tényezők

Az idős kor, a magas vérnyomás (szisztémás hipertónia) és a szívbetegség a szívvezetési rendszer diszfunkciójának kockázati tényezője a Hiss köteg elágazás blokádja (BBBB) formájában.

A kockázat gyakran a mellkas tompa traumája vagy a prekardiális régió közvetlen ütése, valamint a mellkasfal hosszan tartó összenyomódása, ami a szív összenyomódását okozza a gerinc és a szegycsont között.

Pathogenezis

A Guis-köteg elágazás blokádjai az intraventrikuláris blokádokra utalnak, a szakértők pedig a BPNPH patogenezisét, vagyis az elektrokardiogramon látható eredményeket a Guis-Purkinje rendszer normál aktivációs szekvenciájának megváltozásának tulajdonítják.

A Hiss köteg jobb lábának Purkinje köteg sejtjeinek feladata, hogy gyorsan (1-3 m/s) vezessék a sinus csomópont által generált akciós potenciálokat.

Normális esetben a vezető szívizomsejtek kezdeti aktiválódása a jobb kamra endocardiumának csúcsa közelében történik, ahol a jobb lábfej az interventricularis septum jobb oldalán fut le; azután átterjed a septumra, majd az izmos rész középső harmadában a jobb kocsány következik, tovább pedig annak ágai, amelyek a jobb kamra szabad falához mennek. És csak ezután az elektromos impulzusok átterjednek a szívizomsejtekre.

A blokád az impulzusvezetés ezen útvonalának rendellenességeiből ered, mivel a jobb kamrát nem aktiválják közvetlenül a jobb lábfej Purkinje-rostkötegén áthaladó impulzusok, ami a jobb kamra lassú és koordinálatlan depolarizációját eredményezi - az intercelluláris vezetés miatt, az interventricularis septumból és a bal kamrából nyúlik ki.

Tünetek Jobb köteg ágblokk

A jobb oldali köteg elágazása korántsem mindig okoz tüneteket, de az elektromos impulzusok jobb kamrába történő áramlásának késése miatt a szívritmus megváltozhat, ami befolyásolja a vérnyomást, ami szédülést, gyengeséget, előzetes ájulást és ájulást okozhat.

Különböző betegségek jelenlétében ezzel a szívvezetési zavarral a klinikai kép magában foglalhatja a nyomást és a mellkasi nehézség érzését, a légszomjat, a szívfájdalmat, a szívritmuszavarokat és a megnövekedett pulzusszámot - tachycardia .

További információ az anyagban - Szívritmus- és vezetési zavarok: tünetek és diagnózis

A vezetési zavar mértékétől függően megkülönböztetjük a hiszti jobb oldali köteg ág nem teljes blokádját - ha az impulzusok nehezen és lassan haladnak át (például kombinált mitrális malformáció esetén) - és a jobb oldali köteg ág teljes blokkolását. Sziszegés, amikor az impulzusok nem múlnak el.

A szívizom zúzódásával járó mellkasi traumáknál átmeneti vagy átmeneti jobb oldali köteg blokk léphet fel, jobb szív katéterezése, pulmonalis ballontágítás, valamint mitrális billentyű és pitvari sövény defektusok javítása után.

Normál szívritmus esetén a vezető elektromos jele a Gis-köteg mindkét lábán halad, és szakaszos vagy időszakos jobb oldali köteg ágblokádról van szó, ha nem vezetnek egyidejűleg impulzusokat a Gis-köteg bal lábához, ami szabálytalan szívverésben nyilvánul meg.

A Hiss köteg jobb és bal lábának blokkolása pedig az elektromos jelek vezetésének teljes blokkolását jelenti a szív felső kamráiból az alsó kamrákba, azaz a pitvarból a kamrákba.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a jobb oldali köteg elágazásnak? A betegek szívbetegségeinek és tüneteinek hiányában az ilyen blokád gyakran klinikailag jelentéktelen, és gyakorlatilag nem fenyeget semmit.

Mindazonáltal, ha etiológiailag összefüggő betegségek és patológiák vannak jelen, és ha kifejezett tünetek jelentkeznek, a BPNPH hatásai és szövődményei megnyilvánulhatnak:

• akut vagy krónikus szívelégtelenség ;
• intravaszkuláris vérrögök esetén;
• kamrai fibrilláció ;
• atrioventricularis blokád (AV-blokk) progressziója;
• szívmegállással járó aszisztolia.

Diagnostics Jobb köteg ágblokk

A szív auskultáció utáni vizsgálatakor műszeres diagnosztikát alkalmaznak: EKG - elektrokardiográfia , transthoracalis Doppler echokardiográfia, koronarográfia (koszorúér angiográfia).

A jobb oldali köteg ág blokkja az EKG-n a szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérését, a QRS komplex kiszélesedését mutatja (a QRS hullám időtartama 110-120 m/s). A QRS komplex gyakran további eltérést mutat, ami a bal kamra gyors depolarizációját tükrözi. A blokád hatással van a kamrai depolarizáció terminális fázisára, és széles R-t (megnövekedett amplitúdót) okoz a jobb mellkasi vezetékekben, széles S-t a bal mellkasi vezetékekben (1A-B hullámforma), és a T plakk eltérését az ellenkező irányba. A QRS komplexum terminális eltéréséhez. Mindezek a jelek a jobb kamra késleltetett depolarizációjának tulajdoníthatók.

Bővebben: EKG elemzés és dekódolás

Ennek a szívvezetési zavarnak az okának azonosítására teszteket végeznek, beleértve az általános vérképet és a lipidémiás indexet a troponinszintek (cTn I és cTn II) meghatározására; AST, ALT és amiláz enzimek; és a rheumatoid faktorra.

A differenciáldiagnózis célja az elzáródás etiológiájának feltárása is.

Kezelés Jobb köteg ágblokk

Azokban az esetekben, amikor nincs szív- vagy tüdőbetegség vagy tünetek, a BPNPH-t nem kell kezelni.

A kezelés a konkrét tünetektől és állapotoktól függ, és a következőket foglalhatja magában:

• Hipotenzív gyógyszerek - magas vérnyomás elleni tabletták ;
• antiaritmiás szerek ;
• vérlemezke-ellenes szerek (Aspirin, Clopidogrel) és trombolitikumok (Urokinase, Alteplase);
• szívelégtelenség megelőzésére és korrekciójára szolgáló gyógyszerek ;
• nyugtatók (valerian tabletta, Valocordine ).

Pacemaker elhelyezése megfontolható, ha a kórelőzményben Hiss köteg elágazás blokk és syncope szerepel.

Megelőzés

Az EKG-n észlelt jobb oldali köteg blokád nem megelőzhető, de szív- és tüdőbetegségek megelőzésére az egészséges életmód és a kiegyensúlyozott táplálkozás elveinek betartása javasolt.

Előrejelzés

Minden egyes beteg esetében, ha a jobb oldali köteg ágblokkját észlelik, a prognózis a szív- és érrendszeri betegség jelenlététől függ. Ha nincs ilyen, ez a szívvezetési zavar nem befolyásolja a várható élettartamot. Ugyanakkor figyelembe kell venni a BPNDH más vezetési ágak bevonásával történő előrehaladásának lehetőségét.

A hadsereg és a sport kompatibilis a jobb oldali köteg ág blokádjával? A teljes blokádban sok sport ellenjavallt, valamint a kötelező katonai szolgálat, de a hiányos, tünetmentes blokádban nincs ilyen korlátozás.