A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Akut jobb kamrai elégtelenség: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az izolált akut jobb kamrai elégtelenség sokkal ritkább, mint a bal kamrai akut szívelégtelenség. Ez annak köszönhető, hogy a jobb kamra jobban ellenáll az ischaemiás károsodásnak, mivel kedvezőbb az oxigénigénye és az oxigénellátás körülményei közötti kapcsolat. Ezért a jobb kamrai elégtelenség leggyakrabban a súlyos bal kamrai elégtelenség kialakulása után egy idő után jelentkezik.
Akut jobb kamrai elégtelenség esetén a centrális vénás nyomás hirtelen megemelkedik (a nyak vénáinak duzzanata, a vena jugularis interna fokozott pulzációja), fájdalom és májmegnagyobbodás, súlyos nehézlégzés orthopnoe nélkül (a betegek általában inkább lefekvést részesítenek előnyben), tachypnoe, hipotenzió vagy sokk klinikai képe figyelhető meg.
[ Mi okozza az akut jobb kamrai elégtelenséget?
Az akut jobb kamrai elégtelenség leggyakrabban a következő állapotokban fordul elő:
- jobb kamrát érintő miokardiális infarktus,
- masszív tüdőembólia,
- szívtamponád.
A jobb kamrai elégtelenség klinikai képe jobb kamrai infarktussal, az intertrikuláris septum szakadásával, tüdőembóliával, veleszületett és szerzett szívhibákkal alakulhat ki.
A jobb kamrai elégtelenség kialakulását a pangás tüneteivel a tüdőartéria és a jobb szívfél patológiája okozhatja (krónikus tüdőbetegség súlyosbodása pulmonális hipertóniával, masszív tüdőgyulladással, tüdőembóliával, a tricuspidalis billentyű diszfunkciójával sérülés vagy fertőzés következtében).
Kialakulhat akut vagy szubakut szívburok-betegségben, súlyos bal szívfél-elégtelenség progressziójában a jobb szív érintettségével, valamint egy régóta fennálló veleszületett szívhiba dekompenzációjában.
A főbb nem szív eredetű okok közé tartozik a nephritis, a nephrotikus szindróma, a végstádiumú májbetegség és a vazoaktív peptideket kiválasztó tumorok.
A jobb kamrai elégtelenség kialakulását általában a pulmonális artériában megnövekedett nyomás és a jobb kamra szívizomának a nekrózis és a periinfarktusos szívizomkárosodás zónájában való érintettsége okozza.
Az akut jobb kamrai elégtelenség tünetei
Az akut jobb kamrai elégtelenség fő tünetei a szisztémás keringésben kifejezett vénás pangás (ha nincs hipovolémia) és a tüdőben a pangás hiánya.
Klinikailag a jobb kamrai elégtelenség megnagyobbodott májban, a juguláris vénák duzzanatában, valamint perifériás és üreges ödéma megjelenésében nyilvánul meg. Fokozott tachycardia, csökkent vérnyomás, cianózis és nehézlégzés figyelhető meg. A centrális vénás nyomás hirtelen emelkedése figyelhető meg.
Az elektrokardiogramon az akut jobb kamrai elégtelenség a jobb kamrai mintázatban, a jobb Tawara-szár blokk akut kialakulásában, a "gótikus" P-ben II, III, aVF-ben (P pulmonale) és a P hullám pozitív fázisának dominanciájában nyilvánulhat meg VI-ban.
Hol fáj?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Akut jobb kamrai elégtelenség kezelése
Mindezen esetekben a diuretikumok és értágítók alkalmazása ellenjavallt. A diuretikumok vagy értágítók bevezetése után mindig vérnyomáscsökkenés következik be, akár kifejezett hipotenzióig vagy sokkig. A vérnyomás csökkenésekor intravénás folyadékpótlás javasolt (plazma-pótló oldatok olyan sebességgel, amely 90-100 Hgmm-es vérnyomást tart fenn). Ha a hatás nem elegendő, dobutamin infúziót alkalmaznak. Milrinon alkalmazható.
Súlyos refrakter hipotenzió esetén - dopamin, noradrenalin infúziója, intraaorta ellenpulzáció, segített keringés.
A kezelés vízhajtókat, köztük spironolaktont, és néha rövid ideig tartó, alacsony („diuretikus”) dózisú dopamin-kúrát foglal magában.
Jobb kamrai elégtelenség kialakulása esetén a vénás értágítók ellenjavalltak, mivel csökkentik a vénás visszaáramlást és a perctérfogatot.
A jobb kamrai elégtelenségben az artériás hipotenzió korrigálására plazmapótlók vagy plazma adása javasolt a jobb kamra előterhelésének növelése érdekében dobutaminnal és artériás értágítókkal (hidralazin vagy fentolamin) kombinálva.
A dobutamin fentolaminnal kombinálva a perifériás artériák értágulatát okozza, csökkenti a bal kamra utóterhelését, a bal pitvarban és a tüdőartériában uralkodó nyomást. Ez a jobb kamra utóterhelésének csökkenéséhez és a perctérfogat növekedéséhez vezet.
A löketteljesítmény növelhető a folyadék közvetlenül a tüdőartériába történő injektálásával is.
Tüdőfertőzés és bakteriális endocarditis esetén antibiotikumok alkalmazása javasolt.
A primer pulmonális hipertónia kezelése kalcium antagonistákkal, nitrogén-monoxiddal vagy prosztaglandinokkal történik.
Tüdőembólia esetén trombolitikus terápiát, és ha szükséges, trombektómiát végeznek.
Az akut jobb kamrai elégtelenség kezelése az alapbetegség terápiája alapján történik: pulmonális tromboembólia esetén heparin és trombolitikus terápia, tamponád esetén pericardiocentézis és a szívburok drenázsa, miokardiális infarktus esetén trombolitikus terápia vagy sebészeti beavatkozás.