A Hiss köteg bal oldali kötegágának blokkolása

Mi az a bal oldali köteg ágblokk? Ez a szív elektromos aktivitásának EKG-n észlelt rendellenessége, ami az elektromos impulzusok vezetési zavarát jelzi a pitvari-kamrai (atrioventricularis) köteg bal oldali rostjai mentén.[1]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a diagnosztikus EKG-n a 70 év feletti betegek közel 6%-ánál észlelnek bal pitvari-kamrai köteg elágazást, időseknél pedig leggyakrabban érelmeszesedés következtében kialakuló szívkoszorúér-betegségre utal.

Az 50 év alattiaknál az LVAD az esetek körülbelül 1%-ában fordul elő, és etiológiai tényezője a vérnyomás krónikus emelkedése. Az általános populációban a bal oldali köteg elágazás prevalenciája 0,06-0,1%-ra becsülhető

Az is ismert, hogy az emberek közel 90%-ánál a szív vezetési rendszerének ilyen zavarának észlelése válik a súlyos szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának kiindulópontjává. És a szívelégtelenségben szenvedő betegek csaknem egyharmadában az EKG a Hiss bal köteg ágának blokádját mutatja.

Okoz Bal köteg ágblokk

A bal oldali köteg ág blokádjának fő okai (az orvosi szakirodalomban a BLNPG rövidítést használják) a következők:

• szívroham és szívinfarktus ;
• különböző etiológiájú akut bal kamrai elégtelenség, beleértve a szisztémás artériás magas vérnyomást és az ischaemiás szívbetegséget ;
• a szívbillentyűk szűkülete;
• Szívizom gyulladás - szívizomgyulladás ;
• A szívizom fibrózisával összefüggő szívizom merevség, amelyet a szövetének hipoxia, gyulladás vagy a koszorúér-véráramlás túlzott hemodinamikai hatásai miatti károsodása okozhat;
• Kitágult kardiomiopátia , amelyben a szívizom megnyúlik és megnövekszik;
• Hipertrófiás kardiomiopátia ;
• a szív vezetőrendszerének kalcinózisa.

A sportolóknál a bal nyálkahártya elágazása különösen a fizikai megerőltetésből eredő bal kamrai hipertrófiának köszönhető, amelyet sportszívként határoznak meg.

A bal köteg-elágazás a terhesség alatt a legtöbb esetben az emelkedett vérnyomás vagy a terhességgel összefüggő szívelégtelenség - peripartum cardiomyopathia - eredménye.

Veleszületett szívelégtelenségben a Hiss köteg bal oldali kötegágának veleszületett blokkjáról számoltak be – szívritmuszavar nélkül vagy kóros szívritmussal . Ezenkívül a szakértők azt mondják, hogy az idiopátiás veleszületett szív elektromos vezetési rendellenességei az ioncsatorna-pátiákként meghatározott ritka genetikai állapotokhoz kapcsolódnak. Ezek a szívizomsejtek falában lévő ioncsatornákat érintő genetikai változások eredménye, amelyek kémiai (ionos) útvonalat biztosítanak a sejt-sejt jelátvitelhez.[2]

Kockázati tényezők

A Hiss köteg ágblokád kockázati tényezői a következők:

• előrehaladott kor;
• a vérnyomás krónikus emelkedése és ateroszklerotikus kardioszklerózis;
• Szívpatológiák jelenléte, beleértve a pitvari vagy interventricularis septum defektusokat, a koszorúér-elzáródást és a metabolikus szívizom teljes spektrumát , gyulladásos, endokrin és autoimmun eredetű változásokat okoz.

Pathogenezis

A szívverés szabályozása a szív vezetési rendszere egy olyan rostköteget tartalmaz, amelyek elektromos impulzusokat vezetnek az AV-csomóból (az interatrialis septum pitvarkamrai csomópontja) a szív alsó kamráinak (kamrák) izomsejtjébe - a Hiss kötegbe, valamint a lábait és azok elülső és hátsó ágait.

A Guis-köteg (fasciculus atrioventricularis) speciális Purkinje-sejtek, átmeneti szívizomsejtek és speciális kardiomiociták, úgynevezett pacemakersejtek halmaza, amelyek ritmikus impulzusokat hoznak létre.

Ennek a kötegnek a lábai subendocardialis Purkinje izomrostok, amelyek az interventricularis septumból származnak, és azon futnak végig a kamrák oldalfalainak szubendoteliális rétegében a papilláris izmaikig (m. Papillares). Ezeknek a rostoknak a sejtjei nagyobbak, mint a közönséges szívizomsejtek, dezmoszómákkal és konnexonokkal (gap junctions) kapcsolódnak össze, és funkciójuk az elektromos impulzusok egyenletes elosztása a koordinált kamrai összehúzódás érdekében. A bal lábfej (crus sinistrum) felelős az elektromos gerjesztés továbbításáért a bal kamrába (ventriculus sinister).

A sinoatrialis (sinus) csomópont által generált elektromos impulzusok vezetésének teljes vagy részleges blokkolásának patogenezise a bal láb szakértői által az áthaladási útvonaluk megsértésével magyarázható, ami a kamrák izomfalainak összehúzódásának deszinkronizálásához vezet.

Az ilyen zavar mechanizmusa a Purkinje szálhálózatban az úgynevezett akciós potenciál vezetési hurok fellépésével magyarázható, amely az impulzus felfelé és lefelé terjedése miatt különböző útvonalakon történik. Így a bal kamra válaszreakciója késik (lassabb depolarizációval és hosszabb refrakter periódussal), és a jobb kamra aktiválódik és a bal kamra előtt összehúzódik az izoelektromos intervallum alatt.

Tünetek Bal köteg ágblokk

A BLNPH gyakran nem okoz tüneteket, az EKG-n egészen véletlenül észlelik, és nem okoz különösebb klinikai problémákat.

A nehézlégzés és a fáradtság formájában jelentkező első jelek azonban a bal kamra funkcionális kapacitásának csökkenését (a szisztolés összehúzódásának intenzitását) jelezhetik, hogy elegendő perctérfogatot biztosítson a többi szerv véráramlásának fenntartásához.

A bal lábszár blokád leggyakoribb klinikai tünetei a következők:

• Az agy vérellátásának hiánya miatti ájulás előtti és ájulási epizódok (ájulás);
• szívritmuszavarok;
• megnövekedett vérnyomás;
• mellkasi fájdalom, gyakran akut.

A szív elektromos vezetése megsértésének mértéke, dinamikája és lokalizációja szerint a BLNPH ilyen típusait különböztetik meg:

• a bal oldali köteg ág részleges vagy nem teljes blokádja (főtörzse, ágak nélkül);
• a Hiss köteg bal oldali köteg ágának teljes blokádja vagy kettős köteg blokád - az impulzusvezetés megszűnése a fő szár és ágai mentén;
• átmeneti vagy átmeneti bal köteg ágblokád;
• szakaszos - a Hiss köteg bal lábának időszakos blokádja, amelyben az impulzusokat nem vezetik egyidejűleg a köteg jobb lábával, ami szabálytalan szívverésben nyilvánul meg. Ilyen esetekben a betegek terheléskor és nyugalomban is mellkasi fájdalmat tapasztalhatnak;
• a Hiss köteg bal köteg ágának elülső ágának blokkolása - impulzusátvitel a hátsó ágán és a jobb köteg ágán keresztül;
• a bal oldali köteg ág hátsó ágának blokádja.

Ha a vezetés ezen ágak valamelyikén keresztül blokkolva van, a blokádot fasciális blokádnak nevezik.

A Hiss köteg jobb és bal lábának blokádja nem a szív vezetési rendszerének teljes "leállásához" vezet, hanem a kamrai depolarizáció sorrendjének és időzítésének megváltozásához, amelyet továbbra is a szinuszcsomó szabályoz, és Az elektromos impulzusok alternatív utakon haladhatnak át. Az ilyen blokád megnyilvánulhat szívritmuszavarban (kamrai és supraventrikuláris tachycardia), nehézlégzésben és csökkent pulzusszámban (bradycardia).

Olvassa el még - Szívritmus- és vezetési zavar: tünetek és diagnózis

Komplikációk és következmények

Veszélyes a bal oldali köteg elágazása? Szívritmuszavarhoz vezet, és ha a beteg szívelégtelenségben szenved a bal kamrai ejekciós frakció jelentős csökkenésével, a szív hatékonysága jelentősen csökken, ami felgyorsíthatja a betegség előrehaladását és súlyosbíthatja a tüneteit. Az ilyen betegeknél növeli a halálos szívroham kockázatát is.

A BLNPH súlyos következménye a bal kamrai elégtelenség a mellékvese adrenalin felszabadulásával (és megnövekedett HR és BP), tüdőödéma és pulmonális hipertónia kialakulása.

Szem előtt kell tartani, hogy a Hiss köteg működésének bármilyen megzavarása I. Fokozatú szívblokkhoz (pitvari vezetési késleltetéssel), atrioventricularis blokkhoz és III. Fokozatú szívblokkhoz vezethet – a pitvarok és a kamrák közötti elektromos vezetés teljes disszociációjával..

Diagnostics Bal köteg ágblokk

A Hiss bal köteg ágának blokádja gyakran valamilyen mögöttes szívbetegség jelenlétét jelzi, ezért ennek kimutatásához szívvizsgálat szükséges .

Magát az elzáródást általában elektrokardiográfiával (EKG) és kétdimenziós echokardiográfiával - echokardiográfiával diagnosztizálják (amely a bal kamra teljesítményét az ejekciós frakció meghatározásával értékeli).

A bal köteg ág blokádját az EKG-n a szív elektromos tengelyének (EOS) balra való eltérése igazolja, a hiányos blokádot pedig az EOS balra vagy jobbra történő éles eltérése jellemzi. Az elektrokardiogram a normát meghaladó, szélesebb QRS-szegmenseket (kamrai komplexet) és azok lefelé irányuló eltérését is mutatja a V elvezetésben, domináns S fogakkal; széles egyfázisú R fogak vannak rögzítve az oldalsó vezetékekben, és a Q fogak hiányoznak. A kamrai depolarizáció normál iránya megváltozik (szekvenciális depolarizációt okozva az egyidejű depolarizáció helyett), amit az EKG-n az ST szegmens és a T plakk fordított irányultsága (diskordanciája) fejez ki.

Olvassa el még: EKG elemzése és megfejtése

A betegek vérvizsgálaton esnek át: általános klinikai, elektrolit-, AST-, ALT-, LDH- és szívtroponin-vizsgálatok.

Műszeres diagnosztikát végeznek, további információkért lásd. - A szívvizsgálat műszeres módszerei

Megkülönböztető diagnózis

Természetesen differenciáldiagnózisra is szükség van, beleértve a vér elektrolit egyensúlyhiányát, jobb köteg-elágazás blokkját, AV-blokkját, bal kamrai aneurizmát, bal kamrai hipokinéziát, sinuscsomó-gyengeség szindrómát, Leva-Lenegre-kórt, Wolff-Parkinson-White-szindrómát, Adams-Stokes-t. -Morganier-szindróma és mások.

Kezelés Bal köteg ágblokk

A BLNPH a mögöttes szívbetegség jele lehet, amelyet kardiológus kezel.

Az etiológiától és a tünetektől függően a következő gyógyszereket írják fel:

• Hipotenzív - magas vérnyomás elleni tabletták
• antiaritmiás szerek
• Szívelégtelenség megelőzésére és korrekciójára szolgáló gyógyszerek

Súlyos szívelégtelenséggel járó, teljes bal oldali köteg ágblokk esetén megfontolandó a szív reszinkronizációs terápia pacemaker műtéttel.

Olvassa el még - Sziszegő köteg ágblokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Megelőzés

Nem lehet megakadályozni a szív vezetőrendszerének megsértésének elektrokardiográfiás jelének megjelenését, és az orvosok minden ismert intézkedést javasolnak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére.

Előrejelzés

Ha egy középkorú személy alapos kardiológiai vizsgálat után nem mutat szívpatológiára utaló jeleket, a prognózis meglehetősen jó. Ezekben az esetekben a hiszti bal köteg ág blokádja jóindulatú véletlenszerű leletnek minősül az EKG-n, és a hadsereg, azaz a kötelező katonai szolgálat nem törlődik. Bár az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban a BLNPH-ban pre-szinkópiával tilos repülőgép-pilótaként dolgozni.