A Hyssus köteg bal kötegének blokkolása

Mi a bal Tawara-szárblokk? Ez a szív elektromos aktivitásának EKG-n kimutatható rendellenessége, amely a pitvar-kamrai (pitvar-kamrai) köteg bal oldali rostjai mentén az elektromos impulzusok vezetésének zavarát jelzi. [ 1 ]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a bal pitvar-kamrai Tawara-szárblokkot a 70 év feletti betegek közel 6%-ánál észlelik diagnosztikai EKG-n, és időseknél leggyakrabban az érelmeszesedés miatt kialakuló koszorúér-betegségre utal.

50 év alattiaknál a bal kamrai irritáció (LVAD) az esetek körülbelül 1%-ában fordul elő, és etiológiai tényezője a krónikus vérnyomás-emelkedés. Az átlagpopulációban a bal Tawara-szárblokk prevalenciája 0,06-0,1%-ra becsülhető.

Az is ismert, hogy az emberek közel 90%-ánál a szív ingerületvezetési rendszerének ilyen rendellenességének kimutatása kiindulóponttá válik a súlyos szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásához. A szívelégtelenségben szenvedő betegek közel egyharmadánál az EKG a Hiss-szár bal ágának blokádját mutatja.

Okoz bal köteg ági blokád

A bal Tawara-szár blokádjának fő okai (az orvosi szakirodalomban a BLNPG rövidítést használják) a következők:

• Szívroham és miokardiális infarktus;
• Különböző etiológiájú akut bal kamrai elégtelenség, beleértve a szisztémás artériás hipertóniát ésaz ischaemiás szívbetegséget;
• A szívbillentyűk szűkülete;
• A szívizom gyulladása - miokarditisz;
• A szívizom fibrózisával összefüggő szívizom-merevség, amelyet a szövetek hipoxia, gyulladás vagy a koszorúér-véráramlás túlzott hemodinamikai hatásai miatti károsodása okozhat;
• Táguló kardiomiopátia, amelyben a szívizom megnyúlik és mérete megnő;
• Hipertrófiás kardiomiopátia;
• A szív ingerületvezetési rendszerének kalcinózisa.

Különösen a sportolók bal Tawara-szárblokkja a fizikai megterhelésből eredő bal kamrai hipertrófia miatt alakul ki, és a sportszívként definiálják.

A bal Tawara-szár blokk terhesség alatt a legtöbb esetben a megemelkedett vérnyomás vagy a terhességgel összefüggő szívelégtelenség - a peripartum kardiomiopátia - eredménye.

Veleszületett szívhibák esetén beszámoltak a Hiss-köteg bal ágának veleszületett blokkjáról – szívritmuszavarral vagy anélkül. Ezenkívül a szakértők szerint az idiopátiás veleszületett szívizom-vezetési zavarok egy ritka genetikai állapotcsoporthoz, az úgynevezett ioncsatorna-pátiákhoz kapcsolódnak. Ezek a szívizomsejtek falában lévő ioncsatornákat érintő genetikai változások eredményei, amelyek kémiai (ionos) útvonalat biztosítanak a sejtek közötti jelátvitelhez. [ 2 ]

Kockázati tényezők

A Hiss-szár blokádjának kockázati tényezői a következők:

• Előrehaladott kor;
• Krónikus vérnyomás-emelkedés és ateroszklerotikus kardioszklerózis;
• Szívbetegségek jelenléte, beleértve a pitvari vagy kamrai sövénydefektusokat, a koszorúér-elzáródást, valamint a gyulladásos, endokrin és autoimmun eredetű metabolikus szívizom-változások teljes spektrumát.

Pathogenezis

A szívverést szabályozó szívvezetési rendszer egy rostköteget tartalmaz, amely elektromos impulzusokat vezet az AV-csomóból (az interpitalis septum pitvar-kamrai csomópontja) a szív alsó kamráinak (kamrák) izomsejtjeibe - a Hiss-kötegbe, valamint annak száraiba és azok elülső és hátsó ágaiba.

A Guis-köteg (fasciculus atrioventricularis) specializált Purkinje-sejtek, átmeneti szívizomsejtek és specializált szívizomsejtek, úgynevezett pacemaker-sejtek halmaza, amelyek ritmikus impulzusokat hoznak létre.

Ennek a kötegnek a szárai szubendokardiális Purkinje-izomrostok, amelyek az interventricularis septumból erednek, és a kamrák oldalfalainak subendoteliális rétegében a papilláris izmaikig (m. Papillares) futnak. Ezen rostok sejtjei nagyobbak, mint a közönséges szívizomsejtek, dezmoszómák és konnexonok (réskapcsolatok) kapcsolódnak egymáshoz, és funkciójuk az elektromos impulzusok egyenletes elosztása az összehangolt kamrai összehúzódás érdekében. A bal oldali pedikulum (crus sinistrum) felelős az elektromos gerjesztés továbbításáért a bal kamrába (ventriculus sinister).

A bal láb szinoatriális (sinus) csomópontja által generált elektromos impulzusok vezetésének teljes vagy részleges blokkolásának patogenezisét a szakértők az áthaladásuk útjának megsértésével magyarázzák, ami a kamrák izomfalainak összehúzódásának deszinkronizációjához vezet.

Az ilyen zavar mechanizmusa a Purkinje-rosthálózatban az ingerület felfelé és lefelé terjedése miatt kialakuló úgynevezett akciós potenciálvezetési huroknak tudható be, amely különböző utakon halad. Így a bal kamra válasza késik (lassabb depolarizációval és hosszabb refrakter periódussal), és a jobb kamra aktiválódik és az izoelektromos intervallum alatt a bal kamra előtt összehúzódik.

Tünetek bal köteg ági blokád

A BLNPH gyakran nem okoz semmilyen tünetet, teljesen véletlenül észlelhető az EKG-n, és nem okoz különösebb klinikai problémákat.

Azonban az első jelek, mint a nehézlégzés és a fáradtság, a bal kamra funkcionális kapacitásának csökkenésére utalhatnak (a szisztolés összehúzódás intenzitása), hogy elegendő perctérfogatot biztosítson a véráramlás fenntartásához más szervekben.

A bal oldali lábszár blokádjának leggyakoribb klinikai tünetei a következők:

• Ájulás előtti és ájulásos epizódok (szinkópa) az agy vérellátásának hiánya miatt;
• Szívritmuszavarok;
• Megnövekedett vérnyomás;
• Mellkasi fájdalom, gyakran akut.

A szív elektromos vezetésének megsértésének mértéke, dinamikája és lokalizációja szerint az ilyen típusú BLNPH-kat a következőképpen különböztetik meg:

• A bal köteg ágának részleges vagy hiányos blokádja (fő törzse, ágak nélkül);
• A Hiss-köteg bal kötegágának teljes blokádja vagy kettős kötegblokád - az impulzusvezetés megszűnése a fő szár és ágai mentén;
• Átmeneti vagy átmeneti bal Tawara-szár blokád;
• Intermittáló - a Hiss-köteg bal lábának intermittáló blokádja, amelyben az impulzusok nem egyidejűleg zajlanak a köteg jobb lábával, ami szabálytalan szívverésben nyilvánul meg. Ilyen esetekben a betegek mellkasi fájdalmat tapasztalhatnak terhelés és nyugalmi állapotban is;
• A Hiss-köteg bal kötegágának elülső ágának blokádja - impulzusátvitellel a hátsó ágán és a jobb kötegágon keresztül;
• A bal kötegág hátsó ágának blokádja.

Ha az ingerületvezetés ezen ágak egyikén keresztül blokkolódik, a blokádot fasciális blokádnak nevezik.

A Hiss-köteg jobb és bal szárának blokádja nem a szívvezetési rendszer teljes „leállásához” vezet, hanem a kamrai depolarizáció sorrendjének és időzítésének megváltozásához, amelyet továbbra is a sinuscsomó szabályoz, és az elektromos impulzusok alternatív útvonalakon keresztül is áthaladhatnak. Az ilyen blokád szívritmuszavarokban (kamrai és szupraventrikuláris tachycardia), nehézlégzésben és csökkent pulzusszámban (bradycardia) nyilvánulhat meg.

Olvassa el még - szívritmuszavar és vezetési zavar: tünetek és diagnózis

Komplikációk és következmények

Veszélyes-e a bal Tawara-szárblokk? Szívritmuszavarokhoz vezet, és ha a betegnek a bal kamrai ejekciós frakció jelentős csökkenésével járó szívelégtelensége van, a szív hatékonysága jelentősen csökken, ami felgyorsíthatja a betegség progresszióját és súlyosbíthatja a tüneteit. Emellett növeli a halálos szívroham kockázatát is az ilyen betegeknél.

A BLNPH súlyos következménye a bal kamrai elégtelenség, amely mellékvesében adrenalin felszabadulással (és megnövekedett pulzusszámmal és vérnyomással), tüdőödéma és pulmonális hipertónia kialakulásával jár.

Nem szabad elfelejteni, hogy a Hiss-köteg működésének bármilyen zavara I. fokú szívblokkhoz (pitvar-kamrai vezetési késéssel), pitvar-kamrai blokkhoz és III. fokú szívblokkhoz vezethet – a pitvarok és a kamrák közötti elektromos vezetés teljes disszociációjával.

Diagnostics bal köteg ági blokád

A Hiss-féle bal Tawara-szár blokádja gyakran valamilyen mögöttes szívbetegség jelenlétére utal, ezért szívvizsgálat szükséges annak kimutatásához.

Magát az elzáródást általában elektrokardiográfiával (EKG) és kétdimenziós echokardiográfiával - echokardiográfiával (amely a bal kamra teljesítményét az ejekciós frakció meghatározásával értékeli) diagnosztizálják.

Az EKG-n a bal Tawara-szár blokádját a szív elektromos tengelyének (EOS) balra történő eltérése igazolja, a hiányos blokádot pedig az EOS éles balra vagy jobbra történő eltérése jellemzi. Az elektrokardiogramon a normát meghaladó, szélesebb QRS-szakaszok (kamrai komplexus) és azok lefelé irányuló eltérése is látható a V elvezetésben, domináns S-fogakkal; a laterális elvezetésekben széles, monofázisos R-fogak láthatók, a Q-fogak hiányoznak. A kamrai depolarizáció normális iránya megváltozik (egyidejű depolarizáció helyett szekvenciális depolarizációt okozva), amit az EKG-n az ST-szakasz és a T-plakk fordított iránya (diszkordanciája) fejez ki.

Olvassa el még: EKG elemzése és megfejtése

A betegek vérvizsgálatokon esnek át: általános klinikai vizsgálatok, elektrolitok, AST, ALT, LDH és szív troponinok.

Műszeres diagnosztikát végeznek, további információkért lásd: - a szívvizsgálat műszeres módszerei

Megkülönböztető diagnózis

Természetesen differenciáldiagnózis is szükséges, beleértve a vér elektrolit-egyensúlyhiányát, a jobb Tawara-szárblokkot, az AV-blokkot, a bal kamrai aneurizmát, a bal kamrai hipokinéziát, a sinuscsomó-gyengeség szindrómát, a Leva-Lenegre-betegséget, a Wolff-Parkinson-White szindrómát, az Adams-Stokes-Morganier szindrómát és másokat.

Kezelés bal köteg ági blokád

A BLNPH egy mögöttes szívbetegség jele lehet, amelyet kardiológus kezel.

A kiváltó okoktól és a tünetektől függően a következő gyógyszereket írják fel:

• Hipotenzív - tabletták magas vérnyomásra
• Antiaritmiás gyógyszerek
• Gyógyszerek a szívelégtelenség megelőzésére és korrigálására

Súlyos szívelégtelenséggel járó teljes bal Tawara-szárblokk esetén mérlegelhető a szív reszinkronizációs terápia pacemaker-műtéttel.

Olvassa el még - sziszegő Tawara ág blokád: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Megelőzés

Nem lehet megakadályozni a szív vezetőképes rendszerének megsértését jelző elektrokardiográfiai jel megjelenését, és az orvosok minden ismert intézkedést javasolnak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére.

Előrejelzés

Ha egy középkorú személy alapos kardiológiai vizsgálat után nem mutat szívbetegségre utaló jeleket, a prognózis meglehetősen jó. Ezekben az esetekben a Hiss-szár bal Tawara-blokádját jóindulatú véletlenszerű elváltozásnak tekintik az EKG-n, és a hadsereget, azaz a kötelező katonai szolgálatot nem törlik el. Bár a BLNPH-ban az USA-ban és az Egyesült Királyságban pre-szinkope esetén tilos repülőgép-pilótaként dolgozni.