A Hiss köteg bal oldali kötegágának blokkolása

Mi az a bal csomag elágazó blokkja? Ez az EKG-n észlelt szív elektromos aktivitásának rendellenessége, jelezve az elektromos impulzusok károsodott vezetését a pitvar-ventricularis (atrioventricularis) köteg bal oldali rostjai mentén. [1]

Járványtan

A klinikai statisztikák szerint a bal pitvari-ventricularis köteg ágblokkot a diagnosztikai EKG-nál több 70 éves korú betegek közel 6% -ánál detektálják, és az időskorban leggyakrabban az ateroszklerózis következtében kialakuló koszorúér-betegségek jelzik.

50 év alatti embereknél az LVAD az esetek kb. 1% -ában található, és etiológiai tényezője a BP krónikus emelkedése. Az általános populációban a bal oldali köteg ágblokk prevalenciája 0,06-0,1% -ra becsülhető

Az is ismert, hogy az emberek csaknem 90% -ánál a szívvezetési rendszer ilyen rendellenességének kimutatása lesz a kiindulópont a súlyos szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásához. És a szívelégtelenségben szenvedő betegek csaknem egyharmadában az EKG-vel látható, hogy a Sise Bal Bundle ágának blokádja jelen van.

Okoz Bal köteg ágblokk

A bal oldali köteg ág blokádjának fő okai (az orvosi irodalomban a rövidítést a blnpg-t használják) tekintik:

• Szívroham és miokardiális infarktus;
• Akut bal kamrai kudarc különféle etiológiákból, beleértve a szisztémás artériás hipertóniát és a ischaemiás szívbetegséget;
• A szívszelepek stenosis;
• A szívizom gyulladása - miokarditisz;
• A miokardiális merevség a miokardiális fibrózishoz kapcsolódik, amelyet a szöveti károsodás okozhat a koszorúér véráramának hypoxia, gyulladás vagy túlzott hemodinamikai hatása miatt;
• Tágult kardiomiopátia, amelyben a szívizom kinyújtott és növekszik a méret;
• Hipertrofikus kardiomiopátia;
• Calcinosis a szívvezetési rendszerének.

Különösen a bal oldali köteg ágblokkja a sportolókban a bal kamrai hipertrófiának köszönhető, amely fizikai erőfeszítésből származik, és amelyet sportszívként definiálnak.

És a bal oldali köteg ágblokk terhesség alatt a legtöbb esetben a megemelkedett BP vagy a terhességhez kapcsolódó szívelégtelenség - peripartum kardiomiopátia eredménye.

A sziszegő köteg bal oldali kötegének ágának veleszületett blokkját-rendellenes szívritmus nélkül vagy azzal-számoltak be a veleszületett szívhibákban. Ezenkívül a szakértők szerint az idiopátiás veleszületett szív elektromos vezetőképességi rendellenességek összekapcsolódnak egy ritka genetikai állapotú csoporthoz, amelyet ioncsatorna-cannopathies-ként határoznak meg. Ezek a szívizomsejtek falakában az ioncsatornák genetikai változásainak eredményei, amelyek kémiai (ionos) utat biztosítanak a sejtek-sejtek jelátviteléhez. [2]

Kockázati tényezők

A Sist Bundle ág blokádjának kockázati tényezői a következők:

• Előrehaladott életkor;
• A BP és az ateroszklerotikus kardioszlerózis krónikus emelkedése;
• A szívkatológiák jelenléte, beleértve a pitvari vagy az intervenrális szeptális hibákat, a koszorúér obstrukciót és a metabolikus teljes spektrumát miokardiális változások gyulladásos, endokrin és autoimmun eredet.

Pathogenezis

A szívverés ellenőrzése a szív vezetési rendszere olyan szálakcsomagot tartalmaz, amely elektromos impulzusokat végez az AV csomópontból (az interatrialis septum atrioventricularis csomópontja) az alsó kamrák (kamrák) izomsejtjeihez, valamint a hátsó ágaknak és a hátsó ágaknak.

A GUI-köteg (fasciculus atrioventricularis) egy speciális Purkinje sejtek, átmeneti cardiomyocyták és speciális cardiomyocyták, úgynevezett pacemaker sejtek, amelyek ritmikus impulzusokat hoznak létre.

Ennek a kötegnek a lába az interventricularis septumból származó szubendokardiális purkinje izomrostok, amelyek a kamrák oldalsó falainak szubendoteliális rétegében futnak a papilláris izmaikhoz (m. Papillares). Ezeknek a szálaknak a sejtjei nagyobbak, mint a szokásos cardiomyocyták, és desmoszómákkal és kapcsolatokkal (rés csomópontok) kapcsolódnak össze, és funkciójuk az elektromos impulzusok egyenletes elosztása a koordinált kamrai összehúzódáshoz. A bal oldali pedikó (CRUS sinistrum) felelős az elektromos gerjesztés továbbításáért a bal kamrába (ventriculus baljós).

A Sinoatrial (sinus) csomópont által a bal láb szakértői által generált elektromos impulzusok teljes vagy részleges blokádjának patogenezisének a passzálásuk útjának megsértésével magyarázza, ami a ventrikusok izmfalainak összehúzódásának deszinkronizálásához vezet.

Az ilyen zavarok mechanizmusa annak oka lehet, hogy az úgynevezett akciópotenciál vezetőképessége a Purkinje rosthálózatban az impulzus felfelé és lefelé terjedése miatt a különböző útvonalak mentén felfelé és lefelé terjed. Így a bal kamra reakciója késik (lassabb depolarizációval és hosszabb tűzálló periódussal), és a jobb kamra aktiválódik, és a bal kamra előtti összehúzódik az izoelektromos intervallum alatt.

Tünetek Bal köteg ágblokk

A Blnph gyakran nem okoz tüneteket, az EKG-n meglehetősen véletlenül észlelik, és nem okoz különleges klinikai problémákat.

Az első jelek azonban a dyspnea és a fáradtság formájában a bal kamra funkcionális képességének (szisztolés összehúzódásának intenzitása) csökkenését jelezhetik, hogy elegendő szívteljesítményt biztosítsanak a véráramlás fenntartásához.

A bal oldali pedikális blokád leggyakoribb klinikai tünetei a következők:

• A szinkop és a szinkopális epizódok (ájulás) az agy véráramának hiánya miatt;
• Szívritmiák;
• Megnövekedett vérnyomás;
• Mellkasi fájdalom, gyakran akut.

A szív elektromos vezetőképességének megsértésének, dinamikájának és lokalizációjának megsértésének mértéke szerint az ilyen típusú BLNPH-t megkülönböztetik:

• A bal oldali köteg ágának részleges vagy hiányos blokádja (fő csomagtartója, ágak nélkül);
• A sziszegő köteg bal oldali kötegének ágának teljes blokádja vagy a dupla köteg blokádja - az impulzusvezetés abbahagyása a fő szár és ágai mentén;
• Átmeneti vagy átmeneti bal oldali köteg ág blokádja;
• A sziszegő köteg bal lábának szakaszos - szakaszos blokádja, amelyben az impulzusokat nem végezzük egyidejűleg a köteg jobb lábával, amelyet szabálytalan szívverés mutat. Ilyen esetekben a betegek mellkasi fájdalmat tapasztalhatnak az erőfeszítés és a nyugalom során;
• A sziszegő köteg bal oldali köteg ágának elülső ágának blokkolása - impulzusátvitelével a hátsó ágon és a jobb oldali köteg ágon keresztül;
• A bal oldali köteg ágának hátsó ágának blokádja.

Ha a vezetést ezen ágak egyike blokkolja, a blokádot fasciális blokádnak nevezzük.

A sziszegő köteg jobb és bal lábának blokádja nem a szívvezetési rendszer teljes "leállításához" vezet, hanem a kamrai depolarizáció szekvenciájának és időzítésének megváltoztatásához, amelyet továbbra is a sinus csomópont vezérel, és az elektromos impulzusok áthaladhatnak az alternatív útvonalakon. Az ilyen blokádot szívritmuszia (kamrai és szupraventrikuláris tachikardia), dyspnea és csökkent HR (Bradycardia) mutathatja be.

Olvassa el - szív ritmus és vezetőképességi rendellenesség: Tünetek és diagnózis

Komplikációk és következmények

Veszélyes-e a Behom Bundle ág blokkja? Ez a szívritmus megszakításához vezet, és ha a betegnek a bal kamrai kilövési frakció jelentős csökkenése van, a szív hatékonysága jelentősen csökken, ami felgyorsíthatja a betegség progresszióját és súlyosbítja a tüneteit. Ez növeli az ilyen betegek halálos szívrohamának kockázatát is.

A BLNPH súlyos következménye a bal kamrai elégtelenség az adrenalin (és a megnövekedett HR és BP), a pulmonális ödéma és a pulmonális hipertónia kialakulásának mellékvese-mellékvese.

Ne feledje, hogy a sziszegő köteg funkciójának bármilyen megszakítása az I. fokozatú szívblokkhoz vezethet (atrioventrikuláris vezetőképesség késleltetésével), atrioventrikuláris blokk és III.

Diagnostics Bal köteg ágblokk

A bal oldali köteg ág blokádja a sziszeg bal oldali ágának ága gyakran azt jelzi, hogy a mögöttes szívbetegség valamilyen formája van, tehát a szívvizsgálat szükséges annak felismeréséhez..

Maga az elzáródást általában a elektrokardiográfia (EKG) és a kétdimenziós echokardiográfia-echokardiográfia segítségével diagnosztizálják (amely a bal kamra teljesítményét értékeli annak kilökési frakciójának meghatározásával).

A bal oldali köteg ág blokkolását az EKG-n a szív elektromos tengelyének (EOS) bal oldali eltérése igazolja, és annak hiányos blokádját az EOS éles eltérése jellemzi balra vagy jobbra. Az elektrokardiogram szélesebb QRS szegmenseket (kamrai komplex) is mutat, amely meghaladja a normát és azok lefelé történő eltérését az V ólomban, domináns fogakkal; A széles monofázisos fogakat oldalsó vezetékekben rögzítik, és a Q fogak hiányoznak. A kamrai depolarizáció normál iránya (az egyidejű depolarizáció helyett szekvenciális depolarizációt okoz), amelyet az EKG-n az ST szegmens és a T plakk fordított iránya (eltérés) fejez ki.

Olvassa el még: eKG elemzése és megfejtése

A betegek vérvizsgálaton mennek keresztül: általános klinikai, elektrolitok, AST, ALT, LDH és szív troponinok.

Instrumentális diagnosztikát végeznek, további információkért lásd:. - a szívvizsgálat instrumentális módszerei

Megkülönböztető diagnózis

Természetesen szükség van a differenciáldiagnózisra is, beleértve a vérelektrolit egyensúlyhiányát, a jobb oldali köteg ágblokkot, az AV-blokkot, a bal kamrai aneurizma, a bal kamrai hypokinesia, a sinus csomópont gyengeség-szindróma, a Leva-Lenegre-kór, a Wolff-Parkinson-White-szindróma, az Adams-Stokes-Morganier Syndrome és mások.

Kezelés Bal köteg ágblokk

A Blnph a mögöttes szívbetegség jele lehet, amelyet egy kardiológus kezel.

Az etiológiától és a jelenlévő tünetektől függően a gyógyszereket írják elő:

• Hipotenzív - tabletták magas vérnyomáshoz
• Antiaritmiás gyógyszerek
• Gyógyszerek a szívelégtelenség megelőzésére és kijavítására

Súlyos szívelégtelenséggel rendelkező teljes bal oldali köteg ágblokk esetén a szív-újrahasznosítási terápia pacemaker műtét.

Olvassa el a - sziszegő köteg ág blokádját is: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Megelőzés

Nem lehet megakadályozni a szív vezető rendszerének megsértésének ezen elektrokardiográfiai jelének megjelenését, és az orvosok minden ismert intézkedést javasolnak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére.

Előrejelzés

Ha egy középkorú személy egy alapos kardiológiai vizsgálat után nem mutat a szív patológia jeleit, akkor a prognózis nagyon jó. Ezekben az esetekben a sziszegő bal oldali köteg ág blokádját jóindulatú véletlenszerű megállapításnak tekintik az EKG-n és a hadseregben, azaz a kötelező katonai szolgálatot nem törlik. Bár a Blnph-ben az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban az előzetes szinkopmal, tilos repülőgéppilótákként dolgozni.