Sinus bradycardia: okok, tünetek, kezelés

Bár a legtöbb ember normális pulzusszáma percenként 60 és 90 ütés között ingadozik, gyakran megfigyelhető a tartós csökkenés, amelyet a kardiológiában sinus bradycardiaként definiálnak (ICD-10 kód - R00.1).

Mi ez? Ez egy olyan rendellenesség, amelyben a szív lassabban ver, ami percenként kevesebb, mint 60-szor ver. Miért sinus? Mert a szívritmust a szinuszcsomó szabályozza, amely az egyes szívveréseket kiváltó elektromos impulzusokat termeli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A fiziológiás és a tünetekkel járó sinus bradycardia elkülönítése nehéz, ezért prevalenciájukra vonatkozó statisztikák nem ismertek.

Bár a gyakorlat azt mutatja, hogy csak a kóros (tüneti) típusú csökkent pulzusszám igényel kezelést, különösen időseknél, mivel ennek a tünetnek a gyakorisága az életkorral növekszik - ahogy a megfelelő betegségek kialakulnak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz sinus bradycardia

A pulzusszám csökkenéseként megnyilvánuló tünet nem feltétlenül jelez betegséget. Például alvás közben a pulzusszám alacsonyabb, mint ébrenlét közben. Ezért különbséget teszünk fiziológiás és tüneti (kóros) sinus bradycardia között. A legtöbb esetben az orvosok meg tudják állapítani az okát.

Így a hipotermia során a pulzusszám csökkenése (a test hipotermiája, amelyet az összes anyagcsere-folyamat lassulása kísér) nem tekinthető patológiának, ahogyan az idős férfiaknál és nőknél észrevétlenül fellépő sinus bradycardia is - az öregedés okozta szívváltozások eredménye.

A sportolóknál jelentkező sinus bradycardia fiziológiás, magas, gyakori, vándorló tónussal jelentkezik; közel felüknél egyidejűleg sinus bradycardia és bal kamrai hipertrófia is jelentkezik, mivel a pulzusszám a megnövekedett fizikai terhelés miatt a térfogat és a belső nyomás növekedésével csökken. További információkért lásd: Sports Heart

Fiziológiailag a terhesség alatti sinus bradycardia is előfordulhat, amely az első félévben a korai toxikózisra jellemző gyakori hányás miatt, majd a későbbi szakaszokban - amikor a méh mechanikai nyomást gyakorol az alsó üreges vénára - jelentkezik. A vérszegénység miatt azonban a terhes nőknél sinus tachycardia jelentkezhet.

Eközben a pulzusszám tartós lassulása számos kóros állapot és betegség tünete lehet: pangásos és hipertrófiás kardiomiopátia; fertőző szívizom- és szívbelhártya-gyulladás; infarktus utáni állapot; pajzsmirigyhormon-hiány (pajzsmirigy-alulműködés); kálium- és/vagy magnéziumhiány a vérben (ami elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezet); artériás hipotenzió és vegetatív-vaszkuláris dystonia; mellékvese- vagy agyalapi mirigyproblémák; megnövekedett koponyaűri nyomás; agyban lokalizált gyulladás (például Lyme-kór) és daganatok.

A sinus bradycardia fő okai a szív ingerületvezetési rendszerének zavarai, amelyekben a jobb pitvar sinus- vagy szinoatriális csomója (nodus sinuatrialis), a fő pacemaker, játszik főszerepet. A működésében fellépő kóros rendellenességek kombinációját, amely a pulzusszám csökkenéséhez vezet, gyenge sinus szindrómának nevezik.

A sinus bradycardia okozta vezetési zavar azonban az atrioventrikuláris csomó rendellenességeivel is összefügg - pitvar-kamrai blokk (AV-blokk), amelynek klinikai jelentősége meghaladja a szinoatriális csomó gyengeségét. Az AV-csomó alatti ingerületvezetési problémákat pedig a Lenegret-szindróma okozza - idiopátiás fibrózis és a vezetési rendszer meszesedése.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kockázati tényezők

A tartós pulzusszám-csökkenés kockázati tényezői a következők: fertőző és autoimmun betegségek, amelyek szövődményeket okoznak a szívben; bármilyen etiológiájú vérzés és hipoxia; autonóm hiperreflexia; idős kor; hosszan tartó ágynyugalom; étvágytalanság és „éhező diéták”; mérgező anyagoknak való kitettség (mérgezés), valamint dohányzás, alkoholfogyasztás és stressz.

Fontos iatrogén tényező az antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazása, amelyek blokkolják a β-adrenerg receptorokat vagy a kalciumcsatornákat (Amiodaron, Verapamil, Propranolol stb.); szívglikozidok (digitalis csoport); triciklikus antidepresszánsok és a fenotiazin csoport neuroleptikumai, nyugtatók (beleértve a Valocordint és analógjait).

És a pacemaker gyengülésének és a bradycardia kialakulásának kockázati tényezői: miokardiális ischaemia, infarktus (hegekkel a jobb pitvar vagy az interventrikuláris septum területén), fokális és diffúz degeneratív változások a szívizomban a sinuscsomó izomsejtjeinek károsodásával (szklerózis, meszesedés).

[ 15 ], [ 16 ]

Pathogenezis

Ahogy a kardiológusok megjegyzik, a sinus bradycardia patogenezise a paraszimpatikus hipertónia esetén a vagus ideg és annak ágai túlzott gerjesztéséből áll, amelyek a szinoatriális csomó területét beidegzik.

Diszfunkcióját számos tényező okozhatja. Először is, a pulzusszám csökken, amikor a sinus teljes vérellátása zavart szenved, és az azt alkotó sejtek trofizmusa romlik. Másodszor, a pacemaker automatizmusa részben "kikapcsol", és alacsonyabb sebességgel működik. Ennek eredményeként a szívizomsejtek (pacemaker neuronok) sinus depolarizációi közötti időköz megnő, és ez olyan állapotokhoz vezethet, mint a sinus bradycardia sinus arrhythmiával vagy sinus bradyarrhythmia supraventrikuláris tachycardiával. Az ilyen állapotokat Frederick-szindrómának nevezik.

Amikor a sinuscsomó gyenge, a His-kötegelők impulzusokat kezdenek generálni, de ezek a vártnál korábban jelentkeznek, és felváltva húzzák össze a szív kamráinak izomrostjait - megkerülve a pitvarokat. Ilyen helyzetekben sinus bradycardia és extrasystole diagnosztizálható.

Maga az ingerület átvitele is zavart szenvedhet, mivel a másod- és harmadfokú AV-blokk miatt nem tud szabadon átjutni a sinussejtekből a pitvarok szívizomába, illetve a pitvarokból a kamrákba.

Az impulzusok késhetnek a pitvar-kamrai csomó és a pitvar-kamrai köteg (His-köteg) között. Ekkor helyesebb lenne pitvar-kamrai bradycardiát definiálni. Bővebben - A szív vezetési rendszere. Az impulzusok áthaladásának részleges zavara a pulzusszám csökkenésével és a jobb kamrában lévő nyomás növekedésével arra utal, hogy ez a jobb His-köteg hiányos blokkja és sinus bradycardia, amely a mitrális billentyű szűkületével és süllyedésével, ischaemiával és veleszületett szívhibákkal, akut infarktussal fordulhat elő, és a digitálisz készítmények (szívglikozidok) mellékhatása is.

Az interventrikuláris hemodinamika zavarával járó szívhibák esetén a kamrai összehúzódás időszakában a bennük lévő nyomás megnő, lassítja a pulzusszámot, és szisztolés túlterheléssel járó sinus bradycardia figyelhető meg.

A pajzsmirigyhormonok szívritmusra gyakorolt hatását magyarázva a szakemberek hangsúlyozzák, hogy a trijód-tironin és a tiroxin elégtelen szintézise esetén a pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegeknél nemcsak a víz-só anyagcsere zavart szenved, hanem a szimpatoadrenális rendszer kromatin intra-szöveti receptorainak ingerlékenysége is csökken. Ennek eredményeként a sejtek sokkal kevesebb kalciumiont kötnek meg, és ez a pulzusszám, a perctérfogat és a szisztolés vérnyomás csökkenéséhez vezet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek sinus bradycardia

Amint azt fentebb említettük, a sinus bradycardia az ICD-10-ben a XVIII. osztályba tartozik - a tünetek, jelek és a normától való eltérések között. A sinus bradycardia első jelei a pulzusszám percenként 58-55 ütésre való csökkenése, ami egyáltalán nem érezhető, és ez enyhe sinus bradycardia.

A pulzusszám csökkenésével azonban a sinus bradycardia bizonyos tüneteket okozhat, amelyek a szív működésének és az általános hemodinamika zavaraival járnak. Intenzitásuk és mértékük a percenkénti szívösszehúzódások számának csökkenésének mértékétől függ: 55-40 közepes fokú sinus bradycardia, 40 alatti súlyos sinus bradycardia.

Így a bármilyen etiológiájú sinus bradycardiát kísérő nem specifikus tünetek közé tartoznak: gyors fáradtság, általános gyengeség érzése, szédülés (akár ájulás), hideg izzadás, enyhe hányinger, légzési nehézség és kellemetlen érzés a mellkasi területen.

A súlyos sinus bradycardia – percenként 30 ütés vagy az alatti pulzusszám-csökkenéssel – sürgős, végstádiumú állapotnak minősül (különösen a keringő vér mennyiségének jelentős csökkenése esetén sérülések, valamint súlyos mérgezés, kardiogén sokk, hipotireózisos kóma stb. esetén). Cianózisban és hideg végtagokban, súlyos szédülésben, pupillák szűkületében, görcsökben, vérnyomásesésben, eszméletvesztésben és légzésleállásban nyilvánul meg.

Sinus bradycardia gyermekeknél és serdülőknél

A fiatalabb gyermekeknél a szív gyorsabban ver, mint a felnőtteknél, mivel a gyermek testének homeosztázisát biztosító főbb fiziológiai folyamatokat (testhőmérséklet és vérnyomás, pulzusszám stb.) az autonóm idegrendszer (ANS) szimpatikus részlege szabályozza.

Újszülötteknél a sinus bradycardia a percenkénti 100-nál kisebb pulzusszámként definiálható (a norma körülbelül 120-160), és a szülés során fellépő fulladással jár. A részleges AV-blokkkal járó tartós bradycardia a veleszületett szisztémás lupus erythematosus vagy az örökletes hosszú QT-szindróma jelének tekinthető.

A gyermekeknél a sinus bradycardia a beteg sinus szindróma következménye is lehet, amely szívműtét után alakul ki, valamint a jobb kamra veleszületett hipertrófiája.

A kardiológus által egy tinédzsernél észlelt sinus bradycardia a sinuscsomó ugyanazon gyengesége miatt alakulhat ki, de a legtöbb esetben a pubertásra jellemző autonóm idegrendszeri rendellenességek tünete (hormonális változások miatt).

Egyes serdülőknél ezt az állapotot túlnyomórészt szimpatikótónia megnyilvánulásai kísérik; másokban a vagotónia jelei figyelhetők meg, azaz amikor a fiziológiát elsősorban az ANS paraszimpatikus részlege „kontrollálja”. Ez genetikailag meghatározott, és paraszimpatikus hipertónia néven ismert, amely fokozott izzadásban, artériás hipotenzióban és gyakran sinus bradycardia epizódokban nyilvánul meg.

Ha az autonóm idegrendszer mindkét része egyformán izgatott, akkor ez amfotonia, és különböző helyzetekben bradycardia, sinus bradyarrhythmia és paroxizmális tachycardia (azaz paroxizmális) váltakozhat.

Forms

Ennek a szívritmuszavarnak nincs egységes rendszerezése, és különböző források a következő típusú sinus bradycardiát határozzák meg: fiziológiás, tüneti (kóros vagy relatív), abszolút, centrális, organikus (intracardialis, azaz primer organikus szívbetegség miatt), extracardialis (nem szívbetegséggel összefüggő), degeneratív, toxikus, idiopátiás (ismeretlen etiológiájú).

Megkülönböztethető a vertikális sinus bradycardia - fiziológiás, amely a szív elektromos tengelyének (EOS) helyének megváltozásával jár. Ezenkívül az EKG kimutathatja az EOS balra történő eltérését (a bal kamrai hipertrófia jellemzője) vagy jobbra való eltolódását (jobb kamrai hipertrófia lehetséges). Ezek a változások tünetmentesek lehetnek, de nem specifikus tünetekként is megnyilvánulhatnak.

Komplikációk és következmények

Már tudja, mennyire veszélyes az éles sinus bradycardia, de a szívösszehúzódások számának kevésbé kifejezett, tüneti, toxikus vagy idiopátiás csökkenése is következményekkel és szövődményekkel járhat.

Közülük: a szív egyes struktúráinak elégtelen vérellátása fájdalom szindróma (angina) kialakulásával; funkcionális szívbetegségek (szívelégtelenség); fokozott trombusképződés; stroke, szívroham, Morgagni-Adams-Stokes-szindróma stb. kialakulása.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics sinus bradycardia

A diagnosztika magában foglalja a pulzus, a vérnyomás mérését, sztetoszkóppal történő auszkultációt, vérvizsgálatokat (biokémiai, pajzsmirigyhormon- és elektrolitszint, reumatikus komplex).

Az anamnézisnek tartalmaznia kell a beteg összes betegségére és szedett gyógyszerére vonatkozó információkat.

A műszeres diagnosztika kulcsszerepet játszik a következők alkalmazásával: 12 elvezetéses elektrokardiográfia (valamint 24 órás Holter), echokardiográfia, és szükség esetén mellkasi ultrahang vagy MRI.

Az EKG-n a sinus bradycardia a pulzusszám csökkenésével (az R-hullámok közötti intervallumok hosszabbak lesznek), a sinusritmus jelenlétével (a P-hullám mindig pozitív, és minden kamrai komplexum - QRS - előtt rögzül); a QRS-komplexus szélesebbé válásával látható.

Az EKG-n a His-kötegben vagy az alatt keletkező impulzusok széles QRS-komplexust hoznak létre, 20-40 bpm pulzusszámmal.

[ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

A szívritmuszavarok – beleértve a sinusaritmiát, a depolarizációs zavarokat és a korai kamrai repolarizációs szindrómát – differenciáldiagnózisát is EKG alapján végzik, mind normál, mind fizikai aktivitás esetén.

Bradycardia vagy bradyarrhythmia a kamrák elektromos impulzusainak átvitelével kapcsolatos problémák miatt is előfordulhat, és intraventrikuláris vezetési zavarokat észlelnek szívizom-ischaemiában szenvedő betegeknél, valamint ateroszklerózis, endocarditis vagy reuma okozta szívbillentyű-patológiák jelenlétében.

További információkért lásd a Szívritmuszavarok és szívvezetési zavarok című anyagot.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kezelés sinus bradycardia

Az Európai Kardiológiai Társaság szakértői szerint a legtöbb embernél a sinus bradycardia kezelése nem szükséges, kivéve, ha a betegeknél olyan tünetek jelentkeznek, amelyek egyértelműen összefüggenek a lassú szívveréssel, amely negatívan befolyásolja az általános hemodinamikát.

Mit kell kezelni és hogyan kell kezelni, ha tünetek jelentkeznek? A csökkent pulzusszám etiológiájától és a kísérő megnyilvánulásaitól függ. Ha a sinus bradycardiát pajzsmirigy-alulműködés okozza, akkor hormonpótló terápia (levotiroxin) javallt. Fertőző szívizomgyulladás esetén antibiotikumok alkalmazása szükséges, kálium- és magnéziumhiány esetén K- és Mg-tartalmú tablettákat írnak fel (Panangan, Kudesan, Kalinor, kálium-orotát stb.).

Súlyos klinikai tünetekkel és súlyos pitvar-kamrai blokkal járó szinoatriális csomó diszfunkció esetén kezelés szükséges, amely kizárólag sebészeti beavatkozást jelent állandó pacemaker beültetésével.

Más esetekben a pulzusszám növelése érdekében pozitív kronotrop hatású gyógyszereket lehet felírni, amelyeket az M-kolinerg receptorokat blokkoló gyógyszerek és a β-adrenoreceptorokat stimuláló szerek biztosítanak. Ezek közé tartoznak: atropin, izadrin (izoprenalin), ipratropium-bromid (más kereskedelmi nevek - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), orciprenalin (Astmopent, Alupent, Alotek), efedrin, adrenalin (adrenalin), noradrenalin.

Az ipratropium-bromid tablettákat (0,01 g) és injekciós oldatot csak orvos írhatja fel, aki meghatározza az adagot is (standard - 0,5-1 tabletta naponta kétszer). A gyógyszer megzavarhatja a vizelést, az izzadást, az akkomodációt és a bélműködést; szárítja a szájnyálkahártyát és csökkenti az étvágyat. Ellenjavallt prosztata-megnagyobbodás, glaukóma, bélszűkület, terhesség (első trimeszter) esetén.

Ha nincs ateroszklerózis kórtörténet, az Orciprenalin alkalmazható - 0,05%-os oldat, tabletták (20 mg). Ez a gyógyszer különösen hatékony bradyarrhythmia esetén, valamint szívglikozidok bevétele utáni csökkent pulzusszám esetén. A kezelés adagját és időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

A súlyos sinus bradycardia, amely légzésleálláshoz vezethet, amit szívmegállás követhet, sürgősségi ellátást igényel - atropin adagolásával és szívritmus-stimulációval.

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések a bradycardia bármely formájának megelőzésére. A legegyszerűbb módja az iatrogén faktor hatásának megakadályozása, azaz a pulzusszámot csökkentő gyógyszerek elutasítása.

Egyébként az orvosok szokásos ajánlásait kell követni: szabályozni a koleszterinszintet és a vérnyomást, csökkenteni a fogyasztott zsír és só mennyiségét, rendszeresen mozogni és leszokni a dohányzásról.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Előrejelzés

A prognózis számos tényezőtől függ. A sinus bradycardia súlyos formáiban (kevesebb, mint 40 bpm) a „lassú” szív nem biztosít elegendő vért a szervezet szükségleteinek kielégítésére. Ez negatív következményekkel járhat, és életveszélyes lehet.

A pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegek prognózisa jó, mivel a pajzsmirigyhormonokkal végzett kezelés enyhítheti a bradycardiát és más tüneteket.

Egy időben a harmadfokú AV-blokkban szenvedők prognózisa rossz volt, a betegek 50%-a a diagnózis felállítását követő egy éven belül meghalt. Az állandó pacemaker beültetése azonban drámaian javított a helyzeten.

Katonai szolgálat és sport

A sinus bradycardia és a hadsereg összeegyeztethetetlen, ha a patológiát súlyos szívelégtelenség kíséri. Tünetmentes enyhe vagy közepes bradycardia esetén a sorkatonák sorsáról orvosi bizottság dönt, amely megállapítja, hogy a katonák „korlátozottan alkalmasak”-e katonai szolgálatra, vagy sem.

És arra a kérdésre, hogy lehetséges-e sportolni sinus bradycardiával, szintén kardiológusnak kell válaszolnia - a bradycardia okainak vizsgálata és tisztázása után. De a mérsékelt testmozgás komoly egészségromlás nélkül, e szívritmuszavar jelenlétében csak üdvözlendő.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]