Sinus bradycardia: okok, tünetek, kezelés

Annak ellenére, hogy általában a szívfrekvencia a legtöbb ember a tartományban 60-90 ütés percenként, gyakran megfigyelhető folyamatos csökkenése meghatározott kardiológia, mint egy sinus bradycardia (kód BNO-10 - R00.1).

Mi ez? Ez eltér a normától, amikor a szíved lassabban ütközik, azaz kevesebb, mint 60 perc percenként. Miért sinus? Mivel a szívritmust a sinus pitvari csomópont vezérli, amely elektromos impulzusokat eredményez, amelyek minden szívverést kezdeményeznek.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A fiziológiás és tüneti szinusz bradycardia differenciálódása nem könnyű, ezért a prevalenciájukra vonatkozó statisztikák ismeretlenek.

Bár a gyakorlat szerint a kezelés csak a kórbonctani (tüneti) típusú pulzusszám csökkentését igényli, különösen az időskorúaknál, mivel ennek a tünetnek a gyakorisága az életkorral növekszik - ahogy a megfelelő betegségek kialakulnak.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Okoz sinus bradycardia

A tünet, amely a szív összehúzódásának ritmusában csökken, nem feltétlenül jelenti a betegséget. Például, ha egy személy alszik, a pulzus alacsonyabb, mint ébrenléti állapotban. Ezért a sinus bradycardia fiziológiai és tüneti jellegű (kóros). És az esetek többségében az orvosok képesek azonosítani az okait.

Tehát ez nem tekinthető a patológia szívfrekvencia csökkentés hipotermia (túlhűtés a test, majd lelassul az anyagcsere folyamatok), és nem mutatják meg magukat a sinus bradycardia férfiak és az idősebb nők - a változások eredményeképpen a szív által okozott öregedés.

Sinus bradycardia a sportolókban - élettani, gyakori vándorlási hang; amelyeknek közel fele egyidejűleg sinus bradycardia és bal kamrai hipertrófia, mivel növekvő térfogattal és belső nyomás mellett a fizikai megnövekedés miatt a pulzusszám csökken. További részletekért lásd:  Sport szíve

Fiziológiailag igaz sinus bradycardia a terhesség alatt, előforduló első felében miatt a jellemző a korai toxicitása gyakori hányás, és egy későbbi időpontban - amikor a méh kezdi kifejteni a mechanikai nyomást a vena cava inferior. De a vérszegénység miatt a terhes nőknek sinus  tachycardia van.

Eközben a szívritmus tartós lelassulása számos kóros állapot és betegség tünete lehet: stagnáló és hipertrófiás cardiomyopathia; fertőző myocarditis és endocarditis; postinfarctusos állapotban; hypothyreosis (pajzsmirigyhormon hiány); vér kálium és / vagy magnézium hiánya (ami az elektrolitok egyensúlyhiányához vezet); artériás hypotonia és vegetovaszkuláris dystonia; a mellékvese vagy agyalapi mirigy problémái; fokozott koponyaűri nyomás; lokalizált az agyi gyulladásban (pl. Lyme-kór) és a daganatokban.

Főbb okai sinus bradycardia - zavarok a szív ingerületvezetési rendszer, amelyben a fő szerepet játszott a szinusz vagy szinusz csomó (nodus sinuatrialis) jobb pitvar - a fő pacemaker. A munkájában végzett kóros rendellenességek sorozata, ami a szívfrekvencia csökkenéséhez vezet  , a szinuszcsomó gyengeségének szindrómája.

Azonban, amikor a áramlashiba sinus bradycardia és a kapcsolódó károsodott AV-csomó -  AV blokk  (atrioventrikuláris blokk), a klinikai jelentősége, amely meghaladja gyengeség szinusz csomó. Az AV csomó alatti impulzusok vezetésével kapcsolatos problémákat Lenegre-szindróma okozza - az idiopátiás fibrózis és a vezető rendszer meszesedése.

[11], [12], [13], [14]

Kockázati tényezők

A szívritmus tartós csökkenéséhez kapcsolódó kockázati tényezők közé tartoznak a következők: szívbetegségek fertőző és autoimmun betegségek; vérzés és hypoxia bármely etiológiában; vegetatív hiperreflexia; korhatár; hosszantartó ágy; anorexia és "éhes diéták"; toxikus anyagoknak való kitettség (mérgezés), valamint a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a stressz.

Szintén fontos, iatrogén tényező - tartós használata antiaritmiás gyógyszerek, β-adrenerg receptorok blokkoló vagy kalcium-csatornák (amiodaron, verapamil, propranolol, stb); szívglikozidok (digitalis digitalis csoport); a triciklikus antidepresszánsok és a fenotiazin csoport neuroleptikumai, nyugtatók (beleértve a Valocordinot és analógjait).

A kockázati tényezők csillapítása a pacemaker és a bradycardia: miokardiális isémia, miokardiális (hegek a régióban a jobb pitvar, vagy az interventrikuláris septum), diffúz fokális és degeneratív változások a myocardium izomsejt károsodás sinus (sclerosis, meszesedés).

[15], [16]

Pathogenezis

Mivel a kardiológusok szerint a patogenézisében sinus bradycardia és paraszimpatikus hypertonia van izgatott vagus ideg, ágai beidegző szinusz csomó területen.

És a rendellenességet számos tényező okozhatja. Először is, a szívfrekvencia csökkenése következik be megsérti a teljes vérellátás a sinus és a romló trofizmussal alkotó sejteket. Másodszor, a részleges „off” automatizmus pacemaker, és működik alacsonyabb sebességen. Ennek eredményeként a közötti időszakban a sinus depolarizáció kardiomiotsipov (pacemaker neuronok) növekszik, és ez ahhoz vezethet, hogy az államok, meghatározott sinus bradycardia, sinus arrhythmia sinus Lelassult, szabálytalan szívműködés, vagy supraventricularis tachycardia. Hasonló feltételeket neveznek  Frederick-szindrómának.

Amikor szinuszcsomóból gyengeség impulzusokat kezdenek generált His-kötegen, de ott vannak, mielőtt azok, és ezáltal csökken az az izomrostok a szívkamrák - megkerülve az átriumban. Ilyen helyzetekben a sinus bradycardia és extrasystole diagnosztizálható.

Ez sérülhetnek impulzus átadásával is, amely nem tudja átadni szabadon a sinus pitvari szívizom sejtek, vagy a pitvarok a kamrák - miatt AV blokk második és a harmadik fokozat.

Továbbá, az impulzusok késleltetni lehet a AV-csomó, és atrioventricularis gerenda (His-kötegen). Akkor jobb lenne az atrioventricularis bradycardia meghatározása. Bővebben -  Vezetőképes szívrendszer. Elválaszthatóság a pulzus csökkenésével a pulzusszám, valamint a nyomás növekedését a jobb kamra azt jelzi, hogy az nem teljes blokádja jobb szárblokk és sinus bradycardia, amely lehet a korlátozás alatt és mitrális prolapsus, ischaemiás, és a veleszületett szívbetegségek, akut miokardiális infarktus, és a digitális készítmények mellékhatása (szívglikozidok).

A kamrai hemodinamikával összefüggő szívhibák kialakulásával a kamrák összehúzódása során megnő a szívfrekvencia lassulása és a szisztolés túlterheléses sinus bradycardia.

Gyakorolt hatásának magyarázata a pajzsmirigy hormonok a szívfrekvencia, a szakértők hangsúlyozzák, hogy a hiányzó szintézisét tiroxin és trijód-tironin betegeknél hypothyreosisban nem csak megzavarta a víz-só anyagcserét, hanem csökkenti a ingerlékenység az kromatin intersticiális receptorok simpatoadrenalovoj rendszer. Következésképpen, a sejtek felvették a sokkal kevésbé kalciumionokat, és ez vezet, hogy csökken a szívfrekvencia, a perctérfogat, és a szisztolés vérnyomást.

[17], [18], [19]

Tünetek sinus bradycardia

Mint már említettük, az ICD-10-ben lévő sinus bradycardia a 18. Osztályban van fenntartva - tünetek, jelek és rendellenességek között. A sinus bradycardia első jelei a pulzusszám csökkenése 58-55 ütem / perc, ami egyáltalán nem érezhető, és ez egy egyszerű sinus bradycardia.

De mivel a szívfrekvencia csökken, a sinus bradycardia okozhat bizonyos tüneteket, amelyek a szívműködési zavarokhoz és általános hemodinamikához kapcsolódnak. Az intenzitásuk és tartományuk a percenkénti szív összehúzódások mértékétől függ: 55-40 - mérsékelt sinus bradycardia, kevesebb, mint 40 - kifejezett sinus bradycardia.

Így többek között a specifikus tünetek járó sinus bradycardia bármilyen eredetű izolált: fáradtság, általános gyengeség, szédülés (akár ájulás), izolálása hideg veríték, hányinger, fény, gravitáció légzés során és szegycsont mögötti kellemetlen hely.

Éles sinus bradycardia - a pulzusszám 30-ra csökkent. és az alábbiakban - minősül vészhelyzeti terminál állapot (különösen, ha egy jelentős csökkenése a keringő vérmennyiség trauma esetekben és a súlyos mérgezés, kardiogén sokk, kóma és hypothyroid al.). Megnyilvánult cianózist és hidegség a végtagok, súlyos szédülés, a pupillák, görcsök, vérnyomásesés, eszméletvesztést és légzésleállás.

Sinus bradycardia gyermekeknél és serdülőknél

A kisgyermekek a szív gyorsabban ver, mint a felnőttek, mert az alapvető élettani folyamatok biztosítják a gyermek testének homeosztázis (testhőmérséklet szinten és a vérnyomást, csökkenti a szívfrekvenciát és a többiek.) Által ellenőrzött szimpatikus részlege a vegetatív idegrendszer (ANS).

Az újszülötteknél a sinus bradycardia a pulzusszám kisebb, mint 100 ütés / perc. (a norma kb. 120-160), és szomorú asphyxia következik be. A tartós bradycardia részleges AV-blokáddal a veleszületett szisztémás lupus erythematosus jeleinek vagy a kiterjesztett QT-intervallum örökletes  szindrómájának tulajdonítható.

Továbbá, a gyermekek sinus bradycardia következménye lehet a szinuszcsomó gyengeségének szindrómája, amely a szívsebészeti beavatkozás után alakul ki, és a jobb kamrai veleszületett hypertrophia.

Határozza kardiológus sinus bradycardia a serdülő alakulhat miatt ugyanazt a sinus, de a legtöbb esetben ez egy tünete betegségek VNS járó pubertás (hormonális változások).

Bizonyos serdülőknél ez a körülmény túlnyomórészt szimpaticotóniás megnyilvánulásokkal jár; másoknak vagotoni jelei vannak, vagyis amikor a VNS paraszimpatikus osztálya "kezeli" a fiziológiát. Ez genetikailag okozott, és paraszimpatikus hipertónia, amelyet fokozott izzadás, artériás hipotónia manifesztál, gyakran vannak a sinus bradycardia epizódjai.

Ha azonban az is izgatott, mind a szétválás a ANS, akkor amphotonia, és a különböző helyzetekben váltakozhat bradycardia, sinus Lelassult, szabálytalan szívműködés és a paroxizmális tachycardia (azaz rohamokban jelentkező).

Forms

Egyesült rendszerezése szívritmuszavar nincs jelen, és a különböző forrásokból úgy van definiálva, típusú sinus bradycardia, például fiziológiás tüneti (patológiás vagy relatív), abszolút, központi, szerves (intrakardiális, azaz, mivel az elsődleges strukturális szívbetegség), extracardialis (nem társult szívbetegséggel), degeneratív, mérgező, idiopátiás (ismeretlen etiológia).

A függőleges sinus bradycardia különböztethető meg - élettani, amely a szív elektromos tengelyének (EOS) helyének megváltozásával függ össze. Ezenkívül az EKG-val kimutatható az EOS eltérése balról (jellemző a bal kamrai hipertrófiára) vagy jobb elmozdulása jobb kamrai hipertrófiával. Ezek a változások tünetmentesek lehetnek, de nem specifikus tünetek lehetnek.

Komplikációk és következmények

Veszélyes az éles sinus bradycardia, amit már tud, de a szív összehúzódások számának kevésbé hangsúlyos tüneti, mérgező vagy idiopátiás csökkenése is lehet következményekkel és szövődményekkel.

Ezek közül a következők: elégtelen vérellátás a szív bizonyos szerkezeteihez a fájdalom szindróma (angina) kialakulásával; funkcionális szívbetegségek (szívelégtelenség); megnövelt thrombus képződés; a stroke kialakulása, a szívroham, a  Morgagni-Edams-Stokes-szindróma  stb.

[20], [21], [22]

Diagnostics sinus bradycardia

A diagnosztika közé tartozik a pulzusmérés, a vérnyomás, a szuszpenzió, a vérvizsgálatok (biokémiai, pajzsmirigyhormon és elektrolitszint, rheumacomplex).

Az anamnézisnek tartalmaznia kell az összes betegbetegségre és gyógyszerre vonatkozó információt.

A legfontosabb szerepet az instrumentális diagnosztika végzi: elektrokardiográfiát 12 vezetővel (és 24 órás Holterrel), ehokardiográfiával, szükség esetén ultrahang vagy mellkasi MRI-vel.

Sinus bradycardia lesz látható az EKG a szívfrekvencia csökkenésével (R intervallumok között a fogak hosszabb), jelenléte sinus ritmus (P fogak mindig pozitív, és rögzítették előtt minden kamrai komplex - QRS); egy szélesebb QRS-komplex által.

A hiszen az EKG-n lévő kötegében belül vagy alatt megjelenő impulzusok széles QRS komplexet hoznak létre, 20-40 ütem / perc pulzusszámmal.

[23], [24]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikája szívritmuszavarok - beleértve  szinuszaritmia, zavarok a depolarizáció és  a szindróma korai kamrai repolarizáció  - is végzett alapján az EKG, és a normál terhelési tolerancia.

Szintén bradikardia vagy Lelassult, szabálytalan szívműködés fordulhat elő, mert a problémák az átviteli elektromos impulzusok kamrákba, és intraventrikuláris vezetési megsértése kimutatható betegeknél szív ischaemia és szívbillentyűk hozzáférhető által okozott patológiás állapotok ateroszklerózis, endocarditis vagy reumatizmus.

További információk az anyagban -  A szív ritmusának és vezetésének megsértése.

[25], [26], [27], [28]

Kezelés sinus bradycardia

A szakértők szerint European Society of Cardiology, a legtöbb ember számára, a kezelés a sinus bradycardia nem kötelező - ha a beteg nem, hogy a tünetek egyértelműen kapcsolódik a lassú szívverés, ami negatív hatással van az általános vérkeringés is.

Hogy kezelni és hogyan kell kezelni a jelek jelenlétében? Ez a csökkent pulzusszám és a kísérő megnyilvánulások etiológiájától függ. Ha a sinus bradikardia hipotireózist okoz, akkor hormonpótló terápia (levotiroxin) jelentkezik. A fertőző myocarditishez antibiotikumokat kell alkalmazni, a kálium- és magnéziumhiányos K és Mg tabletták (Panangan, Kudesan, Kalinor, Kálium orotát stb.).

A kezelés szükséges a súlyos klinikai tünetekkel és súlyos atrioventricularis blokáddal rendelkező sinus-pitvari csomó működési zavaraihoz, és ez kizárólag a sebészi beavatkozás állandó pacemaker beültetésével történik.

Más esetekben -, hogy növelje a pulzusszámot - beadható gyógyszert egy pozitív kronotróp hatást, amelyek gyógyszerek, amelyek blokkolják az M-kolinerg receptorok, és azt jelenti, serkentésére β-adrenoceptorok. Ezek közé tartoznak: atropin, Izadrin (izoprenalin) ipratropium-bromidot (kereskedelmi nevek, stb - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol.), Orciprenalin (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrin, epinefrin (adrenalin), norepinefrin.

A tablettákat (0,01 g) és az ipratropium-bromid injekciót csak orvos írhatja fel, és meghatározza az adagot (standard - 0,5-1 tabletta naponta kétszer). A gyógyszer befolyásolhatja a vizelést, a verejtékezést, a szállítást és a bélmozgásokat; kiszárad a nyálkahártyát a szájban és csökkenti az étvágyat. Ellenjavallt a prosztata glaucoma hipertrófiájában, a bél szűkületében, a terhességben (I trimeszterben).

Ha nincs ateroszklerózis a kórelőzményben, Orciprenaline - 0,05% -os oldat, tabletták (20 mg mindegyik) használható. Ez az ágens különösen hatásos a bradyarrhythmiás esetekben, valamint a szívfrekvencia csökkentésével a szívglikozidok bevétele után. A kezelés időtartamát és időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

Az éles sinus bradycardia, melyet a légzés leállása követ, és amelyet szívmegállás követ, sürgősségi ellátást igényel   - az Atropin és a szív stimuláció bevezetésével.

Megelőzés

Nincsenek konkrét intézkedések a bradycardia bármely formájának megelőzésére. A legegyszerűbb a iatrogén faktor hatásának megakadályozása, vagyis a szívverés csökkentését elősegítő gyógyszerek elhagyása.

A fennmaradó részben továbbra is ragaszkodni kell az orvosok szokásos ajánlásaihoz: a koleszterinszint és a vérnyomás szabályozásához, az elfogyasztott zsírok és só mennyiségének csökkentéséhez, rendszeres fizikai aktivitáshoz és a dohányzás megszüntetéséhez.

[29], [30], [31], [32]

Előrejelzés

Az előrejelzés számos tényezőtől függ. A sinus bradycardia súlyos formáiban (kevesebb, mint 40 ütem percenként), a "lassú" szív nem biztosít elegendő vért ahhoz, hogy megfeleljen a test szükségleteinek. Ez negatív következményekkel járhat és életveszélyes lehet.

Jó prognózis hipotireózisban szenvedő betegeknél, mivel a pajzsmirigyhormonokkal végzett kezelés enyhíti a bradycardia és más tüneteket.

Egyidejűleg a harmadik fokozatú AV blokkolással rendelkezők prognózisa rossz volt, a betegek 50% -a a diagnózist követő egy éven belül halt meg. Az állandó pacemaker beültetése azonban drámaian javította a helyzetet.

Szolgálat a hadseregben és a sportban

A sinus bradycardia és a hadsereg összeférhetetlenek, ha a patológiát súlyos szívelégtelenség kísérte. Tünetmentes enyhe formában vagy mérsékelt bradycardia esetén a rendőrök sorsa az orvosi bizottság dönt, amely meghatározza, hogy "korlátozottan illeszkedik-e" a katonai szolgálat átadásához.

A bradycardia okainak vizsgálatát követően a kardiológusnak azt a kérdést is meg kell válaszolnia, hogy lehetséges-e a sportba való bejutás, amelynek sinus bradycardia van. Azonban mérsékelt gyakorlatok az egészség állapotának súlyos romlása nélkül, a meleg ritmus adott zavara jelenlétében csak üdvözölhetők.

[33], [34], [35], [36]