Nyaki sérv

A méhnyak sérv magában foglalja az intervertebrális korong pulposus (zselatin) magjának elmozdulását a környező rostos gyűrűn túl.

Milyen veszélyei vannak a méhnyakos sérv tárcsáknak? A Pulposus egy részének vagy egészének kiemelkedése az intervertebrális korong rostos gyűrűjén keresztül az ideg kompressziójához vagy a gerincvelőben található gerincvelő közvetlen kompressziójához vagy közvetlen kompressziójához vezethet. Ezen túlmenően, amikor egy sérvült méhnyak csigolya nyomást gyakorol az egyik gerinc artériára, az agyi keringés romlik.

Járványtan

A méhnyak korong-sérvének prevalenciája az életkorral növekszik, és általában 50 évesnél idősebb embereknél fordul elő. A nőkben a lokalizáció sérüléseit gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál, az esetek több mint 60% -át teszik ki. [1], [2]

Okoz Nyaki sérv

Számos gerincművész úgy véli, hogy az életkor a herniated Disc fő oka a méhnyak gerincének, mert az idő múlásával-a természetes öregedés vagy kopás során-degeneratív és dystrophic változások fordulnak elő a lemezekben: fokozatosan elveszítik a folyadékmennyiséget (a pulp nuclein, amely a lemezek középpontjában helyezkedik el, majdnem két Third-somin. víz). [3]

Az intervertebrális korong negatív változásainak része, amelyek a pulposus mag gyengülését és duzzadását okozzák, a kollagén összetételének, amely a különféle kötőszövetek extracelluláris mátrixának fő szerkezeti fehérje összetételének megváltozása. A sérv és a II. Típusú kollagén csökkenése - a porc extracelluláris mátrix fő alkotóeleme, amelyet a proteoglikánokkal (szulfatált glikozaminoglikánokkal) térítenek, és az I. típusú kollagén növekedése, amelynek nagyobb a rostok átmérője és eltérő rendszerük, és az egész organizmusban megtalálható, kivéve a karheri-szöveget. Az életkorral a II. Típusú fibrilláris kollagén szintézise kondrocitákkal (porcszöveti sejtek) csökken, ami nyilvánvalóan a II. Típusú prokollagén mRNS (mátrix ribonukleinsav) mennyiségének csökkenésével jár.

Ezenkívül a csigolyák közötti degeneráció okai genetikailag meghatározhatók. Ezek a II. Típusú kollagenopathiák, amelyek mutációval a Col2A1 génben vannak, amely a II. Típusú kollagént alkotó fehérje szálakat (alfa-láncokat) kódolja.

A mátrix metalloproteináz (MMP) expressziója szintén megnövelhető az e proteolitikus enzim fehérjéket kódoló gének csoportjának mutációi miatt is. Részt vesz a szöveti átalakulás normál élettani folyamatain, de megnövekedett aktivitással elpusztítja a kollagént és a proteoglikánokat, ami negatívan befolyásolja az intervertebrális korongok állapotát.

Az intervertebrális sérv ennek a lokalizációnak az etiológiailag gyakran társul a trauma a nyaki gerinchez, valamint 4]

Kockázati tényezők

A méhnyakos sérvített lemez kockázatát növelő tényezők a következők:

• 50 éves kor;
• A gerincérzet családi története;
• A gerinc görbülete - skoliozis a nyaki csigolyákban;
• Túlzott külső hatások a méhnyak régióra (statikus terhelés, teljes test rezgés, ismétlődő mozgások, foglalkozási mozgások, valamint a fej és a nyak elhelyezkedése);
• Autoimmun betegségek, elsősorban a szisztémás lupus erythematosus és rheumatoid arthritis;
• Ülő életmód;
• A C-vitamin hiánya (kollagén szintézis kofaktorja kondrocitákkal).

Pathogenezis

A nyaki gerincoszlopnak hét nyaki csigolya (C1-C7); Az összes csigolyához hasonlóan, egymástól is elválasztják egymástól a rostos-kartikinális intervertebális (csigolyák) lemezek, amelyek sokk-abszorpciós funkciót szolgálnak, és a csigolyákat relatív mobilitással biztosítják.

Az intervertebrális korongok külső rostos gyűrűvel rendelkeznek, amely kötőszövet-sejtekből áll,, és egy pulposus magból, a korong belső gélszerű része, amely vízből, II típusú kollagénből, chondrocyte-szerű sejtekből és proteogliakánból áll, különösen agrecan. Ez a glikozaminoglikán több negatív töltésű kondroitin-szulfátot és keratansulfátot tartalmaz, amelyek megkötik a vizet, és ezáltal tartják össze a kollagén fibrilláris rostok hálózatát. Ez a kompozíció biztosítja a mag pulposus-t rugalmassággal, rugalmassággal terhelés alatt és a kompressziós ellenállással - a terhelést a gyűrűs fibrosus és a porcos bezárási lemezek újraelosztásával, amelyek az intervertebális korongokat a szomszédos csigolyákhoz rögzítik. [5]

Az öregedés módosítja a kollagén rostokat a nem enzimatikus glikációs végtermékek felhalmozódásával, amelyek növelik a kollagén rostok merevségét.

Az intervertebrális korong - a Pulposus és a gyűrűs fibrosus - a degeneratív és disztrofikus változások patogenezisének a csigolyás korong szerkezetében általában a vizet kötő proteoglikán molekulák elvesztésével jár. A víz elvesztése miatt a mag rostos és merevebbé válik, ami csökkenti a stressz viselkedésének képességét, és a felesleges terhelést a rostos gyűrűbe helyezik. De a degeneratív folyamat befolyásolja a rostos gyűrű szerkezetét is, annak vékonyodása, rugalmasság elvesztése és mikrotörések képződése formájában, amelyekhez a pulposus magot elmozdítják. Van disc kiemelkedés -A gerinccsatorna felé történő elmozdulása a környező rostos gyűrű repedése nélkül. És amikor a rostos gyűrűt megszakad, a magot a gerinccsatorna epidurális térébe helyezik el, ahol a gerincvelő található. [6]

A sérülések valószínűleg poszterolaterálisan fordulnak elő, ahol a rostos gyűrű vékonyabb, és a gerinctestek hátsó felületén a hosszanti ligamentum nem támasztja alá.

Tünetek Nyaki sérv

A sérvített korongok gyakran tünetmentesek, vagy tüneteket okozhatnak fájdalom formájában, hajlítással, meghosszabbítással és a nyaki forgással, ami a felső végtagokra besugározhat. A betegek a felső végtagokban izomgyengeséget, zsibbadást és paresthesia-t is tapasztalhatnak.

Nem csak a rostos gyűrű szakadása fájdalmat okoz a méhnyak sérvben. A pulpmagok és az intervertebrális korongok beidegződését a sinuvertebrális (visszatérő gerinc) idegek és a szimpatikus csomagban lévő szomszédos paraveBrális ganglionok szürke összekötő ágai biztosítják. Ezért a szenzoros idegek irritációja miatt a korongban fájdalom jelentkezik, és amikor a korong összenyomja vagy irritálja az ideggyökert, szegmentális méhnyak radikulopathia [7]-fájdalommal (tompa, fájó, nehéz lokalizálni vagy éles és égni); A nyaki mobilitás korlátozása; gyengeség és zsibbadás a nyakban, a vállakban vagy a karokban.

Lehet, hogy méhnyakos sérvű korong fejfájás és méhnyak diszkogén szédülés is.

A C3-C4 A méhnyak gerincének sérülése a nyak alján a vállcsontig és a csukló területén a fájdalommal manifesztálódhat; A fej és a nyak szempilla izmainak, a trapezius és a leghosszabb izom, a scapulae levator izom, valamint a mellkasi fájdalom gyengesége.

Amikor a pulposus magot a C4-C5 csigolyák közötti lyukba helyezik el, a nyaki fájdalom a vállra sugárzik, gyengeséget érez a váll deltoid izomában, és a károsodott érzés a váll külső felületét érinti.

A méhnyakos korong-sérülések leggyakrabban a C5-C6 és a C6-C7 gerinctestek között fordulnak elő. A C5-C6 méhnyakos korong-sérv a fejfájás, a nyaki fájdalom, a skapula és a kar; A váll bicepsz izma gyengesége, a kéz ujjainak zsibbadása (hüvelykujj és mutatóujj).

Fejfájás és méhnyak fájdalom, amelyek besugárzódnak a skapula alatt és a vállba, valamint az alkar hátsó felületén - a kéz indexéhez és középső ujjaihoz; A kéz ujjainak károsodott érzése, a váll tricepsz-izomának gyengesége, a fejmozgások merevsége a C6-C7 nyaki gerinc sérvével nyilvánul meg.

A tünet a pulposus mag elmozdulásának irányától és a méhnyak sérv stádiumától függ:

• Ha a nucleus pulposus elmozdulása nem haladja meg a 2 mm-t, és a rostos gyűrű változatlan, akkor az 1. szakasz;
• Ha a tárcsa belső gélszerű része 4 mm-rel kibontja a rostos gyűrűt, akkor a 2. stádiumot meghatározzuk;
• A 3. szakaszban a pépmagot 5-6 mm-rel távolítják el, a rostos gyűrű repedésével;
• Ha az elmozdulás meghaladja a 6 mm-et, a 4. stádiumú sérv diagnosztizálódik.

A pulposus mag elmozdulásának iránya szerint a szakemberek meghatározzák a méhnyak gerinc sérvek típusait vagy típusait:

• Medián méhnyak-sérv: a gerinc gerinccsatornájának közepén (a gerinctestek mögött futó) a tengely irányába történő duzzanat;
• A nyaki gerinc (jobb vagy bal oldali) paramedianus sérv: az elmozdulást a gerinccsatorna közepén és oldalán figyeljük meg;
• A hátsó méhnyak sérvét akkor határozzuk meg, amikor az intervertebrális korong magja hátulról duzzad;
• A poszterolaterális (poszterolaterális) sérveket meghatározzuk azokban az esetekben, amikor a pépmag hátsó és oldalirányban elmozdul a gerinctengelyhez;
• A méhnyak gerincének hátsó sérülése: a dudor a gerincvelő-csatorna felé irányul;
• A méhnyak gerincének messze vagy foraminalis sérvét akkor határozzuk meg, amikor egy korongfragmens az alábbiakban és a csigolyák íves (aspektusú) ízületének oldalára dugódik az intervertebális (foraminalis) lyuk területén.
• A diffúz méhnyak sérv a tárcsa szabálytalan duzzadása különböző irányokba.

Amikor egy fragmentum elválasztja (szekvenálást) az elmozdult tárcsamagtól, akkor meghatározva egy elkülönített méhnyakhöz. A pépmag fragmentumának kilépésének nyílását "Herniation Gate" -nek nevezzük.

Komplikációk és következmények

A méhnyakos korong sérvének fő szövődményei a következők:

• Szegmentális radikulopathia (radikuláris szindróma) paresztéziákkal, a nyaki izmok, a felső végtagok és az arcizmok izmainak gyengeségével és bénulásával;
• Tömörítés Vertebrogén mielopathia (amely a gerincvelő tömörítése miatt alakul ki);
• Elülső gerinc- vagy gerinc artéria szindróma;
• Pajzsmirigy rendellenesség.

Diagnostics Nyaki sérv

A méhnyak gerince-sérv diagnosztizálásában a részletes betegtörténelem és a fizikai vizsgálat fontos, hangsúlyt fektetve a neurológiai vizsgálatra provokatív tesztekkel (Sperling, Hoffman, Lhermitte tünete).

Instrumentális diagnosztika - (MRI) A méhnyakrégió mágneses rezonancia képalkotását használják a sérvített elmozdulás megjelenítésére; Elektromiográfiára és CT mielográfiára lehet szükség. [8]

Ezenkívül a riasztó tünetekkel rendelkező betegek laboratóriumi vizsgálatokat igényelhetnek: vérvizsgálat (összesen, vérszám és C-reaktív protein), valamint MMP (mátrix metalloproteináz) tesztek.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika osteochondrosis, spondylosissal készül [9] és gerinces spondyloarthrosis; A nyaki csigolyák, a Facet-szindróma, a gerinccsatorna stenosis és a méhnyaki foraminalis stenosis, a nyaki gerinc myogelosis, a nyaki migrén (barre-lieu-szindróma), a nyak myositis és a syringomyelia syringomyelia és a syringomyelia syringomyelia myogelosisának retrolisthesis (diszlokáció), aspektusos szindróma, a nyaki méhitis.

Kezelés Nyaki sérv

A gyógyszeres kezelés tünetmentes, amelyben különféle farmakológiai csoportok gyógyszereit használják. [10]

Mindenekelőtt fájdalomcsillapítókat írnak elő a méhnyak sérüléseire, és ezek NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek): ibuprofen, ketoprofennél, dexketoprofen, neurodiklovit meloxicam és mások.

Gels and ointments can be used externally for cervical herniated discs: dolgit and Deep Relief (with ibuprofen), Febrofid or ultrafastin (with ketoprofen), naproxen gel, pain relieving ointments vipratox, Viprosal, Apizartron stb. További információ a cikkben - hatékony kenőcs a nyaki fájdalomhoz.

Elfogadhatatlan fájdalom esetén a gerinc- és paravetrebrális blokádot a méhnyak sérvének - helyi érzéstelenítő szerek (novocain) vagy kortikoszteroidok (prednizolon vagy hidrokortizon) végezzük.

Ha izomgörcsök vannak jelen, akkor a myorelaxantokat felírják, például ciklobenzaprin (myorix) vagy tizanidin.

Használhatók-e a gerinc kondroprotektorjai a méhnyak sérvéhez? Mivel a kondroitin-szulfát és a glükozamin kombinációjának (a kondroprotektív szerek összetételében) kombinációjának hatékonyságának eredményei a sérv esetében nem egyértelműek, a gerinctudósok nem sietnek, hogy felírják őket a lokalizáció gerinces hernis-jében szenvedő betegek számára. Ennek oka az, hogy a kondroprotektorok (belsőleg vagy parenterálisan beadva) nem tudják visszaállítani az intervertebrális lemezeket.

A méhnyak-gerinchemálás fizikoterápiás kezelése olyan technikákat alkalmaz, mint például:

• Elektroforézis (fájdalomcsillapítókkal vagy kortikoszteroidokkal) és ultrafonoforézissel;
• Mágneses mező expozíció - mágneses vagy mágneses működés;
• Akupunktúra vagy akupunktúra;
• Terápiás masszázs;
• Hirudoterápia (az orvosi piócákat a nyakra helyezik, amely aktiválja a periorbitális szövetek trófizmusát).

Ami azt a tényt illeti, hogy a kézi terápia segíthet a méhnyak sérvben, a legtöbb gerinctörő kifejezi kétségeit. És nem indokolatlanul: Először is, a méhnyak gerincére gyakorolt mechanikai hatás nem szünteti meg a sérv okát; Másodszor, a betegek jelentős részében a kézi manipulációk csak növelik a nyaki fájdalmat. [11]

A méhnyak sérvének LFC a terápiás gimnasztika, amely magában foglalja a nyak és a fej hosszú izmainak gyakorlatait, valamint a nyak mély izmait: a fej sima fordulóit (a bal oldali) és a fejdöntéseket (előre-hátra).

A csigolyák terhelésének csökkentése érdekében az alvás közben a nyak izmait és a nyaki szalagokat félig merev ortopédiai párnát kell használni a méhnyak sérvéhez (rugalmas töltőanyagokkal).

A méhnyak sérvének merev fűzőjét nem javasoljuk, de a méhnyakkötés használható a fájdalom szindróma súlyosbodásában - a csigolyák immobilizálására és a rájuk terhelés csökkentésére.

A hirtelen mozgásokhoz, a futáshoz, az ugráshoz és az emelési súlyhoz, a méhnyak sérvének sportához kapcsolódóan ellenjavallt, a szakértők pedig az úszást és a sétát javasolják.

A műtéti beavatkozás - a nyaki sérvített korong műtétet - csak olyan súlyos méhnyakradikulopathia esetén hajtják végre, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív kezelésre. [12], [13]

A következő típusú műveletek alkalmazhatók:

• Laminectomy -A gerinccsont fragmentumának műtéti eltávolítása az ideggyökér felett;
• Diszkektómia spondylosissal - a csigolyák intervertebrális korongjának vagy egészének eltávolítása és a szomszédos csigolyák fúziója;
• A méhnyak sérvének endoszkópos eltávolítása - a korong pulposus magjának elmozdult részének eltávolítása.

Olvassa el - gerinci sérv-kezelés

Megelőzés

A gerincnek figyelmet igényel, és ha elkerüli a méhnyak régiójának traumáját és a méhnyak osteochondrosisának időben történő kezelését, akkor lehet megakadályozni a méhnyak sérv kialakulását.

Figyelje a testtartását és a testmozgást. Mivel a porcszövet nem tartalmaz ereket, a tápanyagok diffúzióval érik el a kondrocitákat, amelyeket a testmozgás megkönnyít.

Előrejelzés

A fájdalom, a mobilitás korlátozása és a sérvült lemezből származó radikulopathia a legtöbb betegnél hat héten belül önmagában oldódik meg, és a sérvült méhnyak gerincének enzimatikus reszorpciója elősegíti, ennek eredményeként a sérvült dudor jelentősen csökkenhet vagy teljesen eltűnik. [14], [15]

Ha azonban a tünetek több mint másfél hónapig fordulnak elő, a prognózis kevésbé megnyugtató. Súlyos esetekben a radikális szindróma vagy a gerincvelő tömörítése fogyatékossághoz vezethet, és a méhnyak sérülési fogyatékosságát nem zárják ki.

Méhnyak sérv és a hadsereg. Az intervertebrális lemezek sérüléseinek jelenlétében a Katonai Orvosi Bizottság az alkalmasság, a korlátozott alkalmasság vagy a katonai szolgálathoz való alkalmatlanság kérdését a jelenlévő tünetektől függően dönti el.