Nyaki sérv

A nyaki sérv az intervertebralis porckorong pulposus (kocsonyás) magjának elmozdulását jelenti a környező rostos gyűrűn túl.

Milyen veszélyekkel jár a nyaki porckorongsérv? A nucleus pulposus egy részének vagy egészének kiemelkedése a csigolyaközi porckorong rostos gyűrűjén keresztül idegkompresszióhoz vagy a gerinccsatornában található gerincvelő közvetlen összenyomódásához vezethet. Ráadásul, ha egy sérv nyakcsigolya nyomást gyakorol az egyik csigolyaartériára, az agyi keringés is károsodhat.

Járványtan

A nyaki porckorongsérv prevalenciája az életkorral növekszik, és általában 50 év felettieknél fordul elő. A nőknél az ilyen lokalizációjú sérveket gyakrabban diagnosztizálják, mint a férfiaknál, ami az esetek több mint 60% -át teszi ki. [1],[2]

Okoz Nyaki sérv

Sok vertebrológus az életkort tekinti a nyaki gerinc porckorongsérvének fő okának , mert idővel - természetes öregedés vagy kopás során - degeneratív, disztrófiás elváltozások lépnek fel a porckorongokban: fokozatosan veszítenek folyadéktérfogatból (a pulpamagok)., amely a porckorongok közepén helyezkedik el, csaknem kétharmadát kondroitin-szulfáthoz kötött víz alkotja).[3]

A csigolyaközi porckorongban bekövetkező negatív változások, amelyek a pulposus mag gyengülését és kidudorodását okozzák, részben a különböző kötőszövetek extracelluláris mátrixának fő szerkezeti fehérjéje, a kollagén összetételében bekövetkező változások következménye. A sérv összefüggése a II-es típusú kollagén csökkenésével - a porc extracelluláris mátrixának proteoglikánokkal (szulfatált glükózaminoglikánokkal) térhálósodó fő összetevője, valamint az I-es típusú kollagén növekedésével, amely nagyobb átmérőjű rostokat és eltérő elrendezési rendszert tartalmaz. és az egész szervezetben megtalálható, kivéve a porcszövetet. Az életkor előrehaladtával a II-es típusú fibrilláris kollagén porcsejtek (porcszöveti sejtek) szintézise csökken, ami nyilvánvalóan összefügg a II-es típusú prokollagén mRNS-ének (mátrix ribonukleinsav) mennyiségének csökkenésével.

Ezenkívül az intervertebralis lemez degenerációjának okai genetikailag meghatározhatók. Ezek II-es típusú kollagenopátiák, amelyekben a COL2A1 gén mutációja van, amely a II. Típusú kollagént alkotó fehérjeszálakat (alfa-láncokat) kódolja.

A mátrix metalloproteináz (MMP) expressziója fokozódhat a proteolitikus enzim fehérjéit kódoló gének egy csoportjában bekövetkező mutációk miatt. Részt vesz a szöveti átépülés normál élettani folyamataiban, de fokozott aktivitásával elpusztítja a kollagént és a proteoglikánokat, ami negatívan befolyásolja a porckorongok állapotát.

Ennek a lokalizációnak az intervertebralis herniációja etiológiailag gyakran a nyaki gerinc traumájával, valamint a nyaki csigolyák osteochondrosisával jár.[4]

Kockázati tényezők

A nyaki porckorongsérv kockázatát növelő tényezők a következők:

• 50 év feletti életkor;
• A családban előfordult csigolyasérv;
• a gerinc görbülete - gerincferdülés a nyaki csigolyákban;
• túlzott külső hatások a nyaki régióra (statikus terhelés, egész test vibrációja, ismétlődő mozgások, foglalkozási mozgások és a fej és a nyak elhelyezkedése);
• Autoimmun betegségek, elsősorban szisztémás lupus erythematosus és rheumatoid arthritis;
• mozgásszegény életmód;
• C-vitamin hiánya (a kondrociták kollagénszintézisének kofaktora).

Pathogenezis

A nyaki gerincoszlopnak hét nyaki csigolyája van (C1-C7); mint minden csigolyát, ezeket is rostos-porcos csigolyaközi (csigolyaközi) lemezek választják el egymástól, amelyek ütéselnyelő funkciót látnak el, és viszonylagos mozgékonyságot biztosítanak a csigolyáknak.

A csigolyaközi porckorongoknak van egy külső rostos gyűrűje, amely kötőszöveti sejtekből áll , és egy pulposus mag, a porckorong belső gélszerű része, amely vízből, II-es típusú kollagénből, kondrocitaszerű sejtekből és proteoglikánokból, különösen az aggrekánból áll. Ez a glükózaminoglikán több negatív töltésű kondroitin-szulfát és keratánszulfát láncot tartalmaz, amelyek megkötik a vizet, és ezáltal összetartják a kollagénrostok hálózatát. Ez a kompozíció biztosítja a nucleus pulposus rugalmasságát, rugalmasságát terhelés alatt és ellenáll a kompressziónak – újraelosztja a terhelést az annulus fibrosus és porcos zárólemezek között, amelyek a csigolyaközi lemezeket a szomszédos csigolyákhoz rögzítik.[5]

Az öregedés módosítja a kollagén rostokat, nem enzimatikus glikációs végtermékek felhalmozódásával, amelyek növelik a kollagénrostok merevségét.

A csigolyaközi porckorong - a nucleus pulposus és az annulus fibrosus - szerkezetében bekövetkező degeneratív és disztróf elváltozások patogenezise általában a vizet megkötő proteoglikán molekulák elvesztésével jár. A vízveszteség hatására a sejtmag rostossá, merevebbé válik, ami csökkenti a feszültségtűrő képességét, és a felesleges terhelés átkerül a rostos gyűrűre. De a degeneratív folyamat hatással van a rostos gyűrű szerkezetére is, elvékonyodása, rugalmassága elvesztése és mikrorepedések képződése formájában, amelyekhez a pulposus mag elmozdul. Van porckorong kiemelkedés - elmozdulása a gerinccsatornába a környező rostos gyűrű megszakadása nélkül. Amikor pedig a rostos gyűrű megreped, a mag a gerinccsatorna epidurális terébe kerül, ahol a gerincvelő található.[6]

A herniák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő posterolateralisan, ahol a rostos gyűrű vékonyabb, és nem támogatja a csigolyatestek hátsó felszínén lévő hosszanti szalag.

Tünetek Nyaki sérv

A porckorongsérv gyakran tünetmentes, vagy a nyak hajlításával, nyújtásával és elforgatásával járó fájdalom formájában jelentkező tüneteket okozhat, amelyek a felső végtagokba is besugározhatnak. A betegek izomgyengeséget, zsibbadást és paresztéziát (bőrérzékelési zavar) is tapasztalhatnak a felső végtagokban.

Nem csak a rostos gyűrű szakadása okoz fájdalmat a nyaki sérvben. A pulpamagok és csigolyaközi lemezek beidegzését a szimpatikus törzs sinuvertebralis (rekurrens gerincvelői) idegei és a szomszédos paravertebralis ganglionok szürke összekötő ágai biztosítják. Ezért a porckorongban lévő szenzoros idegek irritációja miatt fájdalom lép fel, és amikor a porckorong összenyomja vagy irritálja az ideggyökeret, szegmentális nyaki radiculopathia [7]- fájdalommal (tompa, fájó és nehezen lokalizálható vagy éles és égő); a nyak mobilitásának korlátozása; gyengeség és zsibbadás a nyakban, a vállban vagy a karokban.

Előfordulhat nyaki porckorongsérv fejfájás és nyaki diszkogén szédülés is.

A nyaki gerinc C3-C4 sérve fájdalommal nyilvánulhat meg a nyak tövében a vállcsontig és a kulcscsont környékén; a fej és a nyak szempilla izomzatának gyengesége, a nyak trapéz és leghosszabb izma, a lapocka emelő izom, valamint mellkasi fájdalom.

Amikor a pulposus nucleus a C4-C5 csigolyák közötti lyukba tolódik, nyaki fájdalom sugárzik a vállba, gyengeség érződik a váll deltoid izomzatában, és az érzékelés megsértése a váll külső felületét érinti.

A nyaki porckorongsérv leggyakrabban a C5-C6 és C6-C7 csigolyatestek között fordul elő. A C5-C6 nyaki porckorongsérv fejfájással, nyak-, lapocka- és karfájdalommal nyilvánul meg; a váll bicepsz izomzatának gyengesége, a kéz ujjainak (hüvelykujj és mutatóujj) zsibbadása.

Fejfájás és nyaki fájdalom, amely a lapocka alá és a vállba, valamint az alkar háti felületére sugárzik - a kéz mutató- és középső ujjára; a kéz ujjainak érzékenysége, a váll tricepsz izomgyengesége, a fejmozgások merevsége a nyaki gerinc sérvében nyilvánul meg C6-C7.

A tünetek a pulposus nucleus elmozdulásának irányától és a nyaki herniáció stádiumától függenek:

• Ha a nucleus pulposus elmozdulása nem haladja meg a 2 mm-t és a rostos gyűrű változatlan, akkor az 1. Stádium;
• ha a lemez belső gélszerű része 4 mm-rel túldomborodik a rostos gyűrűn, a 2. Szakaszt határozzuk meg;
• a 3. Szakaszban a rostos gyűrű felszakadásával a cellulózmag 5-6 mm-rel elmozdul;
• ha az elmozdulás több mint 6 mm, a 4. Stádiumú sérvet diagnosztizálják.

A pulposus nucleus elmozdulásának iránya szerint a szakemberek meghatározzák a nyaki gerincsérv típusait vagy fajtáit:

• középső nyaki sérv: a gerinc gerinccsatornájának középpontjában (a csigolyatestek mögött haladva) annak tengelye irányában kidudorodnak;
• A nyaki gerinc paramedian herniációja (jobb vagy bal oldali): elmozdulás figyelhető meg a gerinccsatorna közepén és oldalán;
• A hátsó nyaki sérv akkor alakul ki, amikor az intervertebralis porckorong magja hátrafelé kidudorodik;
• A posterolaterális (posterolaterális) sérveket olyan esetekben határozzák meg, amikor a pulpamag a gerinctengelyhez képest hátrafelé és oldalirányban elmozdul;
• a nyaki gerinc dorsalis herniációja: a dudor a gerincvelő-csatorna felé irányul;
• A nyaki gerinc szélső laterális vagy foraminális sérvéről akkor beszélünk, ha egy porckorongtöredék kidudorodik a csigolya íves (facet) ízülete alatt és közvetlenül a csigolyaközi (foraminális) lyuk területén.
• A diffúz nyaki sérv a porckorong különböző irányú szabálytalan kidudorodása.

Amikor egy töredék elválik (szekvesztrálás) az elmozdult porckorongmagtól, elválasztott nyaki sérv alakul ki. A nyílást, amelyen keresztül a pulpamag töredéke kilép, "sérvkapunak" nevezik.

Komplikációk és következmények

A nyaki gerinc nyaki porckorongsérvének fő szövődményei a következők:

• szegmentális radikulopathia (radikuláris szindróma) paresztéziákkal, a nyak, a felső végtagok és az arcizmok gyengeségével és bénulásával;
• kompressziós vertebrogén mielopátia (amely a gerincvelő összenyomódása miatt alakul ki);
• elülső spinális vagy vertebrális artéria szindróma;
• pajzsmirigy rendellenesség.

Diagnostics Nyaki sérv

A nyaki gerincsérv diagnosztizálásában fontos a részletes betegelőzmény és fizikális vizsgálat, különös tekintettel a provokatív tesztekkel (Sperling, Hoffman, Lhermitte-tünet) végzett neurológiai vizsgálatra.

Műszeres diagnosztika - (MRI) a nyaki régió mágneses rezonancia képalkotása a sérv elmozdulásának megjelenítésére szolgál; elektromiográfiára és CT mielográfiára lehet szükség.[8]

Emellett a riasztó tünetekkel rendelkező betegeknél laboratóriumi vizsgálatokra is szükség lehet: vérvizsgálatra (összes, vérkép és C-reaktív fehérje), valamint MMP (mátrix metalloproteináz) tesztekre.

Megkülönböztető diagnózis

[9]A differenciáldiagnózis osteochondrosis, spondylosis és csigolya-spondyloarthrosis esetén történik; a nyaki csigolyák retrolistézise (diszlokációja), facet-szindróma, gerinccsatorna szűkület és nyaki foraminalis szűkület, nyaki gerinc myogelosisa, nyaki migrén (Barre-Lieu szindróma), nyaki myositis és a nyaki gerincvelő syringomyelia.

Kezelés Nyaki sérv

A gyógyszeres kezelés tüneti jellegű, amelyben különböző farmakológiai csoportok gyógyszereit alkalmazzák.[10]

Mindenekelőtt fájdalomcsillapítókat írnak fel a nyaki sérvre, ezek NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek): Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (diklofenakkal), Meloxicam és mások.

A gélek és kenőcsök külsőleg használhatók nyaki porckorongsérv esetén: Dolgit és Deep Relief (ibuprofénnel), Febrofid vagy Ultrafastin (ketoprofénnel), Naproxen gél , fájdalomcsillapító kenőcsök Vipratox , Viprosal, Apizartron stb. További információ a cikkben - Hatékony kenőcsök nyakfájásra .

Elviselhetetlen fájdalom esetén csigolya- és paravetrebrális blokádot végeznek a nyaki sérv miatt - helyi érzéstelenítő szerek (Novocaine) vagy kortikoszteroidok (prednizolon vagy hidrokortizon).

Ha izomgörcsök vannak jelen, myorelaxánsokat írnak fel, például Cyclobenzaprine (Myorix) vagy Tizanidine .

Használhatók a gerinc kondroprotektorai nyaki sérv esetén? Mivel a kondroitin-szulfát és a glükózamin (a kondroprotektív szerek összetételében szereplő) kombinációjának hatékonyságát vizsgáló vizsgálatok eredményei nem egyértelműek a sérveknél, a vertebrorológusok nem sietnek felírni azokat bármilyen lokalizációjú csigolya-sérvben szenvedő betegek számára. Ennek az az oka, hogy a porckorongprotektorok (belsőleg vagy parenterálisan beadva) nem tudják helyreállítani a csigolyaközi lemezeket.

A nyaki gerincsérv fizikoterápiás kezelése olyan technikákat alkalmaz, mint:

• elektroforézis (fájdalomcsillapítókkal vagy kortikoszteroidokkal) és ultrafonoforézis;
• mágneses mező expozíció - magnetoterápia vagy magnetopunktúra;
• akupunktúra vagy akupunktúra;
• terápiás masszázs;
• hirudoterápia (orvosi piócákat helyeznek a nyakra, ami aktiválja a periorbitális szövetek trofizmusát).

Azzal kapcsolatban, hogy a manuális terápia segíthet a nyaki sérv kezelésében, a legtöbb vertebrológus kétségeit fejezi ki. És nem indokolatlanul: először is, a nyaki gerincre gyakorolt ​​mechanikai hatás nem szünteti meg a sérv okát; másodszor, a betegek jelentős részében a kézi manipulációk csak fokozzák a nyaki fájdalmat.[11]

A nyaki sérv LFC terápiás gimnasztika, amely a nyak és a fej hosszú izmainak, valamint a nyak mély izmainak gyakorlatait tartalmazza: a fej sima fordulatait (jobbra-balra) és a fej billentését (előre-hátra).

A csigolyák, az izmok és a nyak szalagjainak terhelésének csökkentése érdekében alvás közben félmerev ortopéd párnát kell használni a nyaki sérvhez (rugalmas töltőanyagokkal).

Merev fűző nyaki sérv esetén nem ajánlott viselni, de nyaki kötés használható a fájdalom szindróma súlyosbodása esetén - a csigolyák immobilizálására és a rájuk nehezedő terhelés csökkentésére.

A hirtelen mozdulatokkal, futással, ugrással és súlyemeléssel kapcsolatban a nyaki sérv sportolása ellenjavallt, és a szakértők az úszást és a sétát javasolják.

Sebészeti beavatkozást - nyaki porckorongsérv műtétet - csak súlyos, konzervatív kezelésre nem alkalmas cervicalis radiculopathia esetén végeznek. [12],[13]

A következő típusú műveletek alkalmazhatók:

• laminectomia - a csigolyacsont egy töredékének műtéti eltávolítása az ideggyökér felett;
• discectomia spondylosissal - az intervertebralis lemez egy részének vagy egészének eltávolítása és a szomszédos csigolyák összeolvadása;
• nyaki sérv endoszkópos eltávolítása - a porckorong pulposus magjának elmozdult részének eltávolítása.

Olvassa el még - Gerincérv kezelése

Megelőzés

A gerinc figyelmet igényel, és ha elkerüli a nyaki régió traumáját, és időben kezeli a nyaki osteochondrosist, akkor megelőzhető a nyaki sérv kialakulása.

Figyelnie kell a testtartására és a gyakorlatokra. Mivel a porcszövet nem tartalmaz ereket, a tápanyagok diffúzió útján jutnak el a porcsejtekhez, amit a testmozgás elősegít.

Előrejelzés

A porckorongsérvből adódó fájdalom, mozgáskorlátozottság és radikulopátia általában hat héten belül magától megszűnik a legtöbb betegnél, amit a nyaki gerincsérv enzimatikus felszívódása segít, ennek következtében a sérv dudor jelentősen összezsugorodhat vagy teljesen eltűnhet. [14],[15]

Ha azonban a tünetek több mint másfél hónapig jelentkeznek, a prognózis kevésbé megnyugtató. Súlyos esetekben a radicularis szindróma vagy a gerincvelő kompressziója rokkantsághoz vezethet, és a nyaki sérv miatti rokkantság sem kizárt.

Nyaki sérv és a hadsereg. A csigolyaközi porckorongok elváltozása esetén a katonai szolgálatra való alkalmasság, korlátozott alkalmasság vagy alkalmatlanság kérdését a jelenlévő tünetek függvényében a katonai orvosi bizottság dönti el.