A térdízület osteofitái

Az ízületi felület területén előforduló, gyakran tüskék és éles kiemelkedések formájában kialakuló csontnövekedéseket osteofitáknak nevezzük. A térdízület osteofitái súlyos fájdalmat okoznak a térdben, szinte nem reagálnak a fájdalomcsillapítók használatára. Az osteophyták képződése a csontszövet patológiás változásaihoz kapcsolódik. A marginális osteophyták gyakori jelei a térd és más hashártyás ízületek osteoarthritisének. Ezek a csontos kinövések a csonthártyában képződnek, a porc és a csont találkozásánál, amelyet szinovium borít a hashártyás ízületekben. [1], [2]A kezelés hosszú és néha meglehetősen összetett, kombinált.

Járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a térdízület osteofitái gyakrabban szenvednek 35 éves és idősebb betegeknél. A szakemberek ezt a tendenciát a térd túlzott terhelésével, a fokozott fizikai aktivitással magyarázzák.

Ennek a patológiának a prevalenciája az ipari országokban körülbelül 30-60%.

A betegség legfeltűnőbb és leggyakoribb tünete, amellyel a betegek orvoshoz fordulnak - akut fájdalom a térd mozgatásakor.

Az emberek körülbelül 20-30%-ánál az osteophyták tünet nélkül is jelen lehetnek. Egyes jelentések szerint az osteophyták a 79 év felettiek több mint 80%-ában vannak jelen, és csak 13%-ukat diagnosztizálják.

A férfiak hajlamosabbak a térd osteophytákhoz kapcsolódó tünetek korábbi korban történő megjelenésére. A klinikai kép azonban kifejezettebb nőbetegeknél.

Az osteophyták jelenléte olyan állapotok egyik diagnosztikai kritériuma, mint a gonartrózis (térdízületi gyulladás). A 60 év feletti nők körülbelül 13%-a és a férfiak 10%-a szenved tünetekkel járó térdízületi gyulladásban. A tünetekkel járó térdízületi gyulladásban szenvedők aránya valószínűleg növekedni fog a népesség elöregedése, valamint az általános népesség elhízottsága vagy túlsúlyossága miatt.[3]

Okoz A térdízület osteofitái

A térdízület osteofitái valamilyen kóros folyamat során bekövetkező csontremodelláció eredményeként jelentkeznek. Az osteoarthritis és az ezzel kapcsolatos változások a porc károsodásához vezetnek, amely alatt a csont található. Ez hátrányosan befolyásolja a csontszövet védelmét. Ennek eredményeként nő a csontra nehezedő terhelési nyomás, a kóros elváltozások befolyásolják. A kompenzációs mechanizmusok beindulnak, a csontszövet megvastagodik, és a terhelés alatt osteofiták keletkeznek.

A patológia lefolyásának felgyorsítása:

• előrehaladott gonartrózis;
• Idősebb életkor és az ezzel kapcsolatos változások;
• csont hipermineralizáció.

A térdízület osteofitái azonban nem mindig kóros folyamatok következményei, és a csont- és ízületi készülék életkorral összefüggő változásainak egyik jeleként működhetnek.

A betegség kialakulásában és progressziójában általános és specifikus tényezők egyaránt szerepet játszanak. Így a térdízületeket leggyakrabban a túlsúly, a szinovitis, a sípcsont subchondralis elváltozásai befolyásolják.

Kockázati tényezők

A térdízület rendszeres terhelése fokozatosan degeneratív folyamatok beindulásához, az ízület porcszövetének kopásához vezet. Ha egyidejűleg vannak olyan tényezők, mint a 30 év feletti életkor, ízületi sérülések, lábpatológiák (deformációk stb.), kényelmetlen cipő viselése, a térd csontszerkezetére gyakorolt ​​​​negatív hatás sokszorosára nő.

Az ízületi szövetek elhasználódása során a térdízület és a szalagos készülék terhelése közvetlenül megnő, ami a szalagok megvastagodását, a súrlódás növekedését és ennek következtében az osteophyták növekedését vonja maga után.

A degeneratív változások viszonylag fiatal korban kezdődnek. A legtöbb esetben ez egy lassan kifejlődő patológia, amely csak akkor jelentkezik, ha a növedékek az idegstruktúrákat érintik.

A degeneratív folyamatokat felgyorsító tényezők a következők lehetnek:

• a mozgásszervi rendszer veleszületett jellemzői;
• táplálkozási jellemzők;
• életmód, rossz szokások;
• Traumás sérülések, beleértve a sportolási túlterheléseket, közlekedési baleseteket stb.

A térdízületi osteophyták megjelenésének leggyakoribb tényezője az osteoarthritis, amely gyakran hozzájárul a patológiához 55 év feletti betegeknél.

Pathogenezis

A marginális oszteofiták képződése a chondrogenesis diszregulációjával kezdődik, ami magában foglalja a csonthártyában található chondrogén sejtek differenciálódását, ami egy porcszerű struktúra, az úgynevezett chondrophyta kialakulását eredményezi. A chondrophyte ezután csontosodáson megy keresztül, így chondroosteophyte képződik, és az egész szerkezet végül csonttá alakul, hogy osteofitot hozzon létre. [4], [5]A kóros csontnövekedés a periosteum réteg, a szalagos apparátus és a térdízület melletti egyéb szövetek csontosodási folyamatainak hátterében jelenik meg. A csontrendszer normál állapotában az osteophyták nem nőnek.

A probléma elsősorban a nagy ízületeket érinti, mint például a könyök, a váll, a boka, a térd és a csípő. A csigolyák, a bordaízületek és a kulcscsontok is érintettek lehetnek.

A patogenetikai irányok szerint az osteophyták a következő típusokba sorolhatók:

• Poszttraumás - traumás sérülés után alakul ki periosteum leválással vagy csonttörésekkel. A folyamat különösen akkor aktiválódik, amikor a fertőző ágensek bejutnak a szövetekbe – ez különösen a nyílt töréseknél fordul elő.
• Degeneratív-dystrophiás - az ízületi porc intenzív pusztulásának hátterében alakul ki, a porc alatti csont károsodásával. Példa erre a térd deformáló arthrosisa korlátozott mozgási tartományban.
• Gyulladás utáni - gyulladásos reakciók következtében alakulnak ki, beleértve a tuberkulózist, az osteomyelitist, a reumás ízületi gyulladást, a brucellózist és így tovább.
• Szisztémás, endokrin - bizonyos csontrendszeri elváltozásokkal, endokrin rendellenességekkel társul. Példa erre az osteophyták képződése akromegáliában szenvedő betegeknél.
• A központi idegrendszeri elváltozások miatti osteofiták - akkor keletkeznek, ha az ízületi szövetek idegi beidegzése megzavarodik.
• Utóterhelés - fizikai túlterhelés miatt alakult ki a periosteumnak a kapcsolódó izomzat összehúzódásainak kitett területén.
• Osteofiták, amelyek az ízületi tok mikrokárosodása vagy az ízületi felületek közötti ütközés következtében alakulnak ki hirtelen mozgási aktivitás időszakában.

Bár a marginális osteophyták azonosították a porc elváltozások jelenlétének érzékeny és korai jelét az osteoarthritisben szenvedő betegeknél, az osteophyták pontos patogenezise csak most kezd megérteni. Az oszteofiták képződése során a citomorfológiai leletek és génexpressziós mintázatok hasonlítanak a csontvelő törés gyógyulása és az endochondralis növekedési lemez csontosodása során tapasztaltakra. [6]A közelmúltban kimutatták, hogy az osteophyták képződése és a porcléziók jelenléte fizikailag független jelenség. [7]Korábban publikált tanulmányok kimutatták, hogy az oszteofiták növekedése a citokinek károsodott porcból történő felszabadulásának köszönhető, nem pedig az ízületi kapszula mechanikai hatásának, hogy az ízületi szövet fontos szerepet játszik az osteophyták képződésének szabályozásában, és hogy az exogén módon beadott citokinek indukálhatják vagy gátolhatják osteophyták képződése. [8], [9],[10]

Két citokin, amelyek központi szerepet játszanak a chondrogenesis megindításában, az oszteofiták képződésének első lépésében, a transzformáló növekedési faktor béta (TGF-β) és a csont morfogenetikus fehérje-2 (BMP-2). A TGF-β és a BMP-2 nagy koncentrációban van jelen a térd- és csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegekből nyert osteophytákban, [11]valamint [12]az állatok ízületi folyadékában akut porckárosodás után. [13]A TGF-β-ról és a BMP-2-ről kimutatták, hogy in vivo kondrogenezist indukálnak az állatok térdízületébe történő közvetlen injekcióval, illetve in vitro mezenchimális sejtekbe exogén injekcióval tenyészetben, míg e citokinek inhibitorairól azt találták, hogy megakadályozzák a kondrogenezist. [14],[15]

Tünetek A térdízület osteofitái

Az osteophyták első jelei a rendszeres fájdalom és az ízületi ropogtatás. Figyelemre méltó, hogy a betegség súlyossága a röntgenfelvételen nem mindig felel meg a tünetek intenzitásának. Vannak esetek, amikor a térdízület jelentős károsodást szenvedett, ennek ellenére a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag hiányoztak. Vannak ellentétes helyzetek is, amikor a röntgenfelvételen a kóros elváltozások kicsik, és a tünetek élénkek és sokrétűek.

Maguk az osteophyták mérete fontosabb, mint az ízületi rés mérete.

Térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél:

• a csontnövekedés jelentősen növeli a krónikus fájdalom szindróma kockázatát;
• az osteophyták mérete és száma egyaránt befolyásolja a fájdalom megnyilvánulásának erősségét;
• Az osteophyták jelenléte növeli a szalagkárosodás kockázatát.

Egyéb lehetséges tünetek:

• tompa fájdalom, amely a sarokba, combba sugárzik;
• Zsibbadás vagy bizsergés az érintett lábban;
• progresszív gyengeség a végtagban;
• járásváltozások, sántítás.

A szimptomatológia a fizikai aktivitással nő, és egy nyugalom után csökken.

Tekintettel arra, hogy a térdízület osteofitáiban a klinikai kép hasonló néhány más ízületi betegségéhez, a diagnózis tisztázása érdekében a betegek teljes körű vizsgálata szükséges.

A térdízület patológiás növekedésének feltételesen specifikus jelei tekinthetők:

• úgynevezett "kezdő" fájdalom, amely a séta vagy a lépcsőn való leereszkedés pillanatában jelentkezik, a térd anterointernal felületén lokalizálva (néha az alsó lábszárba vagy a combba "megy");
• Fokozott fájdalom az ízület hajlításának pillanatában;
• néha - a négyfejű izom gyengülése és atrófiás változásai, fájdalmas érzések a szondázás során az ízületi rés vagy a periartikuláris zónák vetületi területén.

Sok betegnél a térd kifelé görbül, valamint az ízületi instabilitás.

Szakaszai

A térdízület osteofitáinak négy fő szakaszát különböztetjük meg:

• Az első szakaszt kellemetlen érzés és enyhe térdfájdalom jellemzi, amely kevés fizikai aktivitáshoz kapcsolódik.
• A második szakaszt hosszabb és intenzívebb fájdalom jellemzi, amely csak hosszú pihenés után szűnik meg. Egyes aktív mozgások korlátozottak lehetnek, és a fájdalom a térd tapintásakor szinte állandó.
• A harmadik szakaszt a fájdalom intenzitásának jelentős növekedése jellemzi. Reggelente megjelenik a mozgások merevsége.
• A negyedik szakaszt állandó fájdalom kíséri a térdben, a terhelés kifejezett növekedésével. A periartikuláris izmok sorvadása, a motoros aktivitás korlátozott.

Forms

Az osteophyták jelentősen növelik a krónikus fájdalom szindróma kockázatát a térdízületben. Ha a növedékek nagyok vagy hegyesek, károsíthatják a szalagokat, meniszkuszokat. A klinikai megnyilvánulások prognózisa és intenzitása azonban nagyban függ a csontképződés típusától.

A térdízület széli osteofitái a csontszegmensek szélein fordulnak elő. Az ilyen növekedéseket leggyakrabban az életkorral összefüggő degeneratív elváltozások, a térdterület intenzív és gyakori terhelése, túlzott testsúly, mozgásszegény életmód okozzák.

A nagy növekedések közvetlen veszélyt jelentenek az érintett végtag mobilitására. Ugyanakkor a térdízület kis oszteofitái a radiológiai vagy tomográfiás vizsgálat során véletlenszerű leletté válhatnak, és nem mutathatnak tüneteket.

Komplikációk és következmények

A térdízület osteofitái szövődményeket okozhatnak, ami elsősorban a növedékek méretétől, számától, elhelyezkedésétől és fejlettségi fokától függ. A szövődmények mérsékeltek és súlyosak lehetnek, és befolyásolhatják a beteg általános egészségi állapotát.

A leggyakoribb mellékhatások közé tartoznak a következők:

• az idegvégződések összenyomódása, ami súlyos fájdalmat, gyengeséget, kényszerhelyzetet és az érintett végtag mozgáskorlátozottságát eredményezi;
• a térd teljes immobilizálása;
• degeneratív folyamatok, izomsorvadás;
• végtag deformitás.

Idővel a térdízület osteofitáiban szenvedő személy elveszíti azon képességét, hogy hosszú ideig fenntartsa a fizikai aktivitást. Eleinte nehézségek merülnek fel a hosszú, majd rövid távolságok gyaloglásában. Ezután szükségessé válik különféle támasztóeszközök (botok, mankók stb.) használata.

A patológia lefolyása különösen súlyossá válik a fejlődés előrehaladott szakaszaiban, amikor az artikuláció görbül, funkciója megsérül. Változik a végtag hossza, járási gondok vannak. Az ízületi rés progresszív szűkülése térdblokkhoz vezet. Ugyanakkor kialakul az ízületi gyulladás, a reaktív synovitis stb. Az események legkedvezőtlenebb alakulása esetén ankilózis alakul ki - a mobilitás teljes elvesztése az ízületi felületek fúziója miatt a rugalmatlan rostos szövet növekedésével. A vérkeringés zavart szenved, a szövetek táplálék- és oxigénellátása romlik, ami csak ront a helyzeten.

Az ízületek működésének romlásával a teljes mozgásszervi rendszer terhelése egyenetlenül oszlik el. A túlterhelt szegmensek kóros elváltozásokon is keresztülmennek, tovább rontva a beteg állapotát. Kialakulhatnak a lábfej és a gerincoszlop deformitásai, medencei elmozdulás stb.

Továbbá kezelés hiányában bursitis, myositis, osteonecrosis stb. A mozgásszervi rendszer szinte minden szerkezete szenved, és az ember fogyatékossá válik.

Diagnostics A térdízület osteofitái

Nincsenek olyan laboratóriumi értékek, amelyek kizárólag a térd osteophytákra vonatkoznának. A vizsgálatokat azonban továbbra is előírják, különösen:

• a differenciáldiagnózisban (a gyulladásos változások hiánya az általános vérvizsgálatban, a ciklikus citrullinált peptid elleni antitestek hiánya, a vér normál húgysavtartalma);
• egy adott kezelési módszer valószínű ellenjavallatának meghatározása (klinikai vér- és vizeletvizsgálat, vérkémia);
• gyulladásos reakció kizárására (az eritrociták ülepedési sebességének és a C-reaktív fehérjének értékelése).

A szinoviális folyadék elemzését ízületi gyulladás, ízületi gyulladás gyanúja esetén végezzük. Általában a nem gyulladásos osteophytákban az ízületi folyadék tiszta, steril, mérsékelten viszkózus.

Az instrumentális diagnosztika ebben a helyzetben inkább jelzésértékű. Ebben az esetben a leginkább hozzáférhető és leginformatívabb módszer a röntgenfelvétel, amely lehetővé teszi az ízületi rés szűkülését, az osteophyták közvetlen jelenlétét és a szubchondralis szklerózist.

Az illesztési hézag szélességét a legszűkebb területen mérjük. A térdízület normája 6-8 mm. A szűkület mértékétől és az osteophyták mértékétől függően az orvos meghatározza a kóros folyamat radiológiai szakaszát:

1. Megkérdőjelezhető radiológiai megnyilvánulások (nincs, vagy csak kismértékben szűkül, az osteophyták kis, sekély kiélezésként jelennek meg).
2. A megnyilvánulások minimálisak (a szűkület kicsi, az osteophyták egyetlenek az ízületi szegélyek területén).
3. A megnyilvánulások mérsékeltek (mérsékelt szűkület, a kinövések nem elszigeteltek kicsiben, a subchondralis osteosclerosis jelei és az ízületi felületek enyhe görbülete).
4. A megnyilvánulások intenzívek (kifejezett a szűkülés, a kinövések többszörösek és nagyok, a subchondralis osteosclerosis és a csontos epifízisek torzulása jelei vannak).

A térdízületek radiográfiája standard technikával történik, egyenes/hátsó projekcióval és passzív flexióval (mindkét térdnek érintkeznie kell a kazettával, és ugyanabban a síkban kell lennie, mint a csípőízületek, a térdkalács és a nagy lábujjak végei). Általában elegendő egy radiológiai vizsgálat. Ismételt röntgenfelvétel szükséges, ha az orvos más betegség kapcsolódását gyanítja, ha az ízületi területen műtéti beavatkozást terveznek.

Egyéb lehetséges instrumentális tanulmányok:

• MRI;
• CT vizsgálat;
• ultrahang;
• radiológiai denzitometria.

Ha a térdízület ízületi gyulladását észlelik, ízületi szúrást végeznek az ízületi folyadék kivonásával, további elemzéssel a gyulladásos kristályos folyamatok jelenlétének meghatározására.

Az artroszkópia érzékenyebb, mint az MRI a felületes porc elváltozások kimutatására. [16], [17]A hátsó femoralis condylusokban azonban vannak jelentős területek, amelyek az artroszkópia elől el vannak rejtve, ezért MRI-vel jobban értékelhetők.[18]

A röntgenfelvételeken kimutatott marginális osteophyták álpozitív aránya eléri az 53%-ot a patellofemoralisban, a 44%-ot a mediálisban és a 33%-ot a lateralisban, az arthroscopia mint referencia standard, [19]és eléri a 41%-ot a patellofemoralisban és a 17%-ot a tibialis-femoralisban, MRI-vel. Referencia standardként használják. [20],[21]

Megkülönböztető diagnózis

Általában a térdízület osteofitáit nagy nehézségek nélkül diagnosztizálják a radiológiai vizsgálat során.

A differenciáldiagnózis részeként olyan kritériumokat alkalmaznak, mint a korlátozott motoros képességek, a passzív térdnyújtás és flexió során fellépő fájdalom, valamint a radiológiai változások természete:

• az ízületi rés szűkülése;
• az osteophyták alakjának és elhelyezkedésének sajátosságai;
• szubchondralis sclerosis jelenléte, ciszták stb.

A térdízületben nemcsak oszteofitikus növedékek lehetnek jelen, hanem egymáshoz nagyon hasonló enthesophytikus kiemelkedések is. Az entezofiták a csontosodás izolált zónái, amelyek a szalagos apparátus, az inak és az ízületi tok csontszövethez való kapcsolódási területén helyezkednek el. A térdízületben az enthesophyták gyakrabban találhatók a térdkalács területén - a térdkalács szalag és a 4-koszorúér combizom inának rögzítési területén. Mind az osteophyták, mind az enthesophyták meglehetősen intenzív fájdalom-szindrómát okozhatnak.

Általában a differenciáldiagnózist más ismert ízületi betegségekkel végezzük.

Kezelés A térdízület osteofitái

Hogyan lehet megszabadulni az osteophytáktól a térdízületben? A kezelési intézkedéseket mindig kombinálják, farmakológiai és nem gyógyszeres módszerekkel. A növekedések teljes megszüntetése ilyen módon nem lehetséges, de a kezelés sikeresen hozzájárul a fájdalom szindróma megszüntetéséhez, az ízületek működésének javításához, a betegség további progressziójának megelőzéséhez.

A betegek terápiás fizikoterápiát írnak elő: különösen ajánlott a vízi gyakorlatok, az aerob gyakorlatok, amelyek sikeresen csökkentik a térdízületi fájdalom intenzitását.

A kóros folyamat kifejezett szakaszaiban a térd megkönnyebbülése érdekében támasztóbotot kell használni az érintett térddel szemben lévő kézben. Előrehaladott esetekben mankóval vagy gyaloglóval javasolt járni.

Zavaros ízületi biomechanika esetén supinátorok, talpbetétek, térdmerevítők, ortézisek viselését írják elő, amelyek tehermentesítik az artikulációt.

Fontos szerepet játszik a fizioterápia, amelyet aktívan használnak, különösen a patológia korai szakaszában. Ezenkívül gyógyszereket is használnak. Mindenekelőtt az alapterápia elhúzódó eszközeiről beszélünk, amelyek magukban foglalják a kondroitin-szulfátot, a glükózamin g / h vagy a szulfátot, ezek kombinációit, valamint a diacereint, a Rumalont, az avokádót vagy a szójakészítményeket, az alflutopot, a chondrogardot. Ezek a gyógyszerek felhalmozódó hatást fejtenek ki, érzéstelenítenek, megállítják a gyulladás kialakulását, és általában - lassítják az osteophyták és az osteoarthritis progresszióját. Hosszú ideig szedje ezeket a gyógyszereket, évente legalább hat hónapig. A hatás körülbelül 1,5-3 hónap múlva jelentkezik, és a kezelés abbahagyása után 1-2 hónapig fennmarad. Az ilyen gyógyszerek másik előnye a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használatának csökkenése, ami jelentősen csökkenti a káros mellékhatások valószínűségét.

A hatóanyag biohasznosulásának fokozása érdekében az ilyen elnyújtott készítményeket injekció formájában (intramuszkulárisan) lehet beadni. Ilyen például a Hondrogard, egy intramuszkuláris vagy intraartikuláris beadásra szánt gyógyszer. Az aktív komponens a kondroitin s/n 100 mg/ml mennyiségben. A Hondrogard hatékony és biztonságos, és az intraartikuláris és intramuszkuláris injekciók váltogathatók, ami hozzájárul a tartós fájdalomcsillapításhoz.

Enyhe fájdalommal és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenlétével a Paracetamolt sikeresen alkalmazták napi 3 g-ot meg nem haladó mennyiségben. Ha a szervezetben nincsenek negatív reakciók, a gyógyszert hosszú ideig írják fel. Ha az ilyen kezelés hatástalan, mellékhatások jelentkeznek, a fájdalom fokozódik, gyulladásos folyamatok alakulnak ki, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel.

Fontos figyelembe venni, hogy ezek a gyógyszerek, ha hosszú ideig szedik, számos nemkívánatos mellékhatást okozhatnak - különösen az emésztőrendszerből, a szív- és érrendszerből, a májból, a vesékből. Ezért a gyógyszer kiválasztását és az adagolás módosítását egyénileg kell elvégezni.

A térdízületi osteophyták esetében a következő típusú helyi kezelés a legmegfelelőbb:

• Az első szakasz - a Diclofenac kenőcs (gél) alkalmazása legfeljebb 1-1,5 hónapig;
• második szakasz - Ketoprofen kenőcs 1,5-3 hónapig;
• harmadik szakasz - ismét Diclofenac 1,5-3 hónapig.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők lokális formája ritkán okoz nemkívánatos eseményeket az emésztőrendszerből, a vesékből és a szív- és érrendszerből, így biztonságosabb, mint az orális, bár bőrgyógyászati ​​mellékhatásokat is okozhat. A térdízület területére egyszerre legfeljebb 10 cm topikális szer alkalmazása javasolt.[22]

Ha a probléma továbbra is fennáll, az érzés nem javul, intraartikuláris terápiát alkalmaznak - a térdízületi osteophyták egyfajta kezelése műtét nélkül. A kortikoszteroidokat az érintett gyulladt ízületbe fecskendezik, évente legfeljebb 1-2 alkalommal egy ízületbe. Triamcinolont (20-40 mg), metilprednizolont (20-40 mg), betametazont (2-4 mg) használnak. Ha az ízületben a gyulladásos folyamat hiányzik, hialuronsav-készítményeket adnak be. Hatásuk szintén kumulatív, de hat hónaptól egy évig fennáll.

Ha ez a kezelés hatástalan, a terápiát opioid fájdalomcsillapítók vagy antidepresszánsok váltják fel. A tramadolt rövid ideig alkalmazzák erős fájdalom kezelésére. Kezdetben napi 50 mg-ot írnak fel, majd szükség esetén az adagot növelik (napi 200-300 mg-ig).

Az antidepresszánsok közül a Duloxetine a legalkalmasabb, mivel sikeresen csillapítja a fájdalmat, megszünteti a merevséget, és némileg javítja a térd osteophytákban szenvedő betegek életminőségét.

Ha a fenti terápia is hatástalannak bizonyul, a műtétet fontolgatják.

Fizioterápiás kezelés

Minden térdízületi osteophytákban szenvedő betegnek (ha nincs ellenjavallat) fizioterápiát mutatnak be:

• Krioterápia (különösen, ha gyulladásos reakció jelei vannak);
• hőkezelés;
• perkután elektroneurostimuláció;
• ultrahang terápia;
• lézerterápia;
• akupunktúra, masszázs, gyógyfürdők (iszapkezelés, radon, szulfidos fürdők).

Gyógynövényes kezelés

A fitoterápiát aktívan használják az osteophytákban az általános konzervatív kezelés hátterében. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyógyszeres kezelést lehetetlen teljesen helyettesíteni gyógynövényekkel. Ráadásul még a gyógynövényeknek is megvannak a maga ellenjavallatai, ezért bizonyos készítmények használatát egyeztetni kell orvosával.

Javasoljuk, hogy figyeljen a következő népgyógyászati ​​receptekre:

• Főzet nyírfa bimbói alapján. Egy evőkanál szárított nyírbimbót öntsünk 1 liter forrásban lévő vízzel, és 30 percig alacsony lángon hagyjuk. Ezután levesszük a főzetet a tűzről, fedővel letakarjuk, és kihűlésig tartjuk. A gyógyszert naponta háromszor 200 ml-rel kell bevenni.
• Tűlevelű fürdők. A fiatal fenyőfák zöld fenyőbimbóit forrásban lévő vízzel forraljuk, lassú tűzön forraljuk fél órán át, ragaszkodunk lehűlésig, szűrjük és adjuk hozzá a főzetet a fürdőhöz (fürdőnként körülbelül 2-3 liter).
• Kamillás fürdők. 100 g szárított kamillavirágot és levelet 60 percig ragaszkodunk 2 liter forrásban lévő vízhez. Az infúziót hozzáadjuk a fürdőhöz.
• Gesztenye tinktúra. Szárított gyümölcsök vadgesztenye zúzott, 20 g zúzott nyersanyag öntött 0,4 liter alkoholt. Egy hétig infundáljuk, leszűrjük. Használja az érintett térdízület dörzsölésére és tömörítésére.
• Fekete retek tömörítése. A gyökérzöldséget meghámozzuk, durva reszelőn dörzsöljük, gézre fektetjük, és borogatás formájában felvisszük az érintett térdre. Csomagolt. Több órán át eláll (hatékonyan használható éjszaka).
• Bodza főzet. Öntsünk 30 g bodzát 200 ml vízzel, forraljuk fel és vegyük le a tűzről. Kihűlésig fedő alatt tartjuk, leszűrjük. Osszuk három részre a kapott gyógymódot, igyunk naponta háromszor.

Amint fentebb említettük, a sikeres kezelés érdekében a gyógynövényeket a kezelőorvos által előírt gyógyszerekkel és fizikoterápiával kombinálva alkalmazzák. Csak ebben az esetben lehetséges az egészség folyamatos javulása. Azt is meg kell jegyezni, hogy egy ilyen hatás elérése némi időt vesz igénybe. Ezért türelmesnek kell lennie, és egyértelműen követnie kell az orvosok ajánlásait.

Sebészeti kezelés

A térdízület osteofitáinak technikai eltávolítása az úgynevezett artroszkópos debridációval lehetséges. A sebész az érintett artikuláció területén pár szúrást végez, vékony katétereket vezet be kamerával, megvilágítással, műszerekkel. A szükséges eszköz segítségével a szakember "csiszolja" az ízület felületét.

Tudomásul kell venni, hogy az ilyen műtét nem mindig javallt, és eredményei gyakran rövid életűek. A debridálást gyakorolják:

• az 1. Vagy 2. Szakaszban osteoarthritis (nem több);
• megőrzött térdfunkcióval;
• ha az alsó végtag tengelye normális vagy 5'-nál kisebb eltérést mutat;
• endoprotézis vagy korrekciós osteotómia javallata hiányában.

Előrehaladott esetekben, amikor a fogyatékosság veszélye fennáll, artroplasztikát és endoprotézist végeznek.

Az endoprotézis során a sebész mesterséges elemek - implantátumok - segítségével újrateremti az ízület sérült szegmenseit. Ennek eredményeként a végtag tengelye helyreáll, és a mozgási tartomány javul.

Megelőzés

A térd osteophyta kialakulásának kockázatát nagymértékben csökkentik olyan tényezők, mint például:

• A fizikai aktivitás mérséklése, a túlzott ízületi terhelés elkerülése;
• a munkahelyek megfelelő megszervezése, rendszeres testmozgás, séta, úszás;
• a fertőző és egyéb betegségek időben történő beutalása az orvosokhoz;
• Súlykontroll;
• az alsó végtagok traumáinak elkerülése.

Ha az osteophyták gyanús jeleit észlelik, a kezelést minél hamarabb el kell kezdeni, annál jobb. Fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, végezzen vizsgálatot és minden szükséges kezelési programot.

Nem szabad elfelejteni, hogy az ízületek egészségének legkedvezőbb tápláléka a kiegyensúlyozott étrend. Az izom-csontrendszernek elegendő mennyiségű minden szükséges anyagot kell kapnia. Ezenkívül az ételeket megfelelően főzni kell, hosszan tartó hőkezelés és sütés nélkül. Javasoljuk, hogy friss növényi termékeket, párolt vagy sült ételeket használjon, párolt, kis mennyiségű folyadék hozzáadásával.

Az osteophyták kialakulásának megelőzésének másik fő elve az ivási rend betartása. Egy felnőttnek naponta körülbelül másfél liter tiszta ivóvizet kell meginnia, kivéve a teát, kávét és egyéb italokat. Igyon vizet reggel ébredés után, fél órával étkezés előtt és fizikai aktivitás előtt.

Az ízületek élelmiszer "ellenségei": kávé és erős tea, sóska és spenót, állati zsírok és belsőségek, édességek és alkohol, mesterséges adalékanyagok (stabilizátorok, ízfokozók stb.), transzzsírok és finomított élelmiszerek.

Előrejelzés

Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a röntgenfelvételen kimutatott marginális osteophyták a legérzékenyebb, de legkevésbé specifikus jelek a térdízület ugyanazon régiójában előforduló porc elváltozások előrejelzésére.[23]

A térdízületben a kezelés hiányában kialakuló kinövések számos szövődményt okozhatnak, ami a kóros elváltozások kialakulásának sebességétől és mértékétől, az osteophyták elhelyezkedésének jellemzőitől függ. Az ilyen szövődmények mérsékeltek és kifejezettek lehetnek, és különböző funkciókat és állapotokat érinthetnek.

Leggyakrabban a kezelés hiánya az ízületi funkciók fokozatos korlátozásához vezet a térd immobilizációjáig, az idegvégződések összenyomódása miatti súlyos fájdalom megjelenéséhez, a mozgás (mobilitás) korlátozásához.

Általában a betegek prognózisa nem mindig egyértelmű és azonos. Ez nagyban függ a kezelési intézkedések időszerűségétől és kompetenciájától, a szervezet egyéni jellemzőitől. A prognózis viszonylagos kedvezősége akkor mondható el, ha egy személy a patológia korai szakaszában orvosi segítséget kér, követi az orvosok összes ajánlását, beleértve az életmód és a táplálkozás beállítását. Ellenkező esetben a térdízület osteofitái előrehaladnak, a beteg állapota fokozatosan romlik, egészen rokkantságig. A mozgásszervi rendszer egészségének megőrzésének fő lépése a rendszeres orvosi vizsgálat, amely lehetővé teszi a valószínűsíthető rendellenességek azonosítását a fejlődés korai szakaszában.

Térd osteophyták és a hadsereg

Az osteofiták általában másodlagosak, és a szervezetben valamilyen más kóros folyamat következményei - különösen az osteoarthritis. Ha a diagnózis degeneratív változásokat tár fel az ízületi struktúrákban, akkor az orvosok megfelelő terápiás intézkedéseket írnak elő. A pusztulás mértékétől és a szöveti változásoktól, a klinikai kép intenzitásától és a patológia egy adott beteg általános állapotára gyakorolt ​​hatásától függően az orvosi bizottság dönt a hadseregben való szolgálat lehetőségéről vagy lehetetlenségéről.

Egy személy szolgálatra alkalmatlannak minősítése lehetséges:

• ha a térdízület osteofitái többszörösek, amelyeket súlyos fájdalom-szindróma kísér a kezelésre adott válasz nélkül;
• ha súlyos mozgáskorlátozottság, ízületi duzzanat, ízületi görbület van, amely speciális eszközök és cipők viselését igényli.

Ha a kóros elváltozások hosszabb ideig fennállnak, és a kezelés nem hoz pozitív eredményt, a hadköteles egészségügyi okokból felmentést kaphat.

Ahhoz, hogy a katonai bizottság képviselői megfelelő döntést hozhassanak, a hadkötelesnek minden szükséges orvosi dokumentációt át kell adnia, beleértve a diagnosztikai eredményeket (röntgen, MRI), átiratokat, megfigyelési lapokat, nyilatkozatokat stb., valamint az ezt igazoló dokumentumokat. A hadkötelesek rendszeres kórházi kezelése.

Leggyakrabban a térdízület osteofitáival a hadseregben való szolgálat lehetetlenné válik:

• ha jelentős porcpusztulás következik be, az ízületi rés maximális beszűkülése az ízületi funkcionalitás korlátozásával;
• ha más ízületek progresszív deformáló osteoarthritisét észlelik.

Tünetek hiányában és az érintett térd normális működése esetén a hadköteles „katonai szolgálatra alkalmas” státuszt kap.

Ha az orvosi bizottságon való átadás ideje alatt a hadkötelesnél gyulladásos betegség akut stádiuma van, megfelelő kezelést írnak elő, és átmeneti halasztást kap, beleértve a rehabilitáció következő szakaszát is.