Krónikus endometritis

A méh belső nyálkahártya, az endometrium belső nyálkahártyájának elhúzódó gyulladása krónikus endometritisnek tekinthető.

Járványtan

Az előrehaladott méhnyakgyulladásban (cerervicitis) a krónikus endometritist endometrium biopsziával detektálják a nők közel 40% -ában; Az egyidejű endometritis előfordulhat a petevezetékes (petevezetékes) csövek gyulladásának bejelentett eseteinek 70-90% -ában.

A klinikai statisztikák szerint a krónikus endometritisz olyan nők 3-10% -ánál fordul elő, akik endometrium biopszián mennek keresztül rendellenes méhvérzés miatt; A gonokokkusz- vagy chlamydialis fertőzésekben szenvedő betegek krónikus endometritiszben szenvednek az esetek 2735% -ában. A tanulmányok azt mutatták, hogy a krónikus endometritis prevalenciája körülbelül 10–11%, a jóindulatú nőgyógyászati betegség miatti hiszterektómiában szenvedő betegek biopsziái alapján. [1], [2]

A krónikus endometriális gyulladás prevalenciája a meddős nőkben a becslések szerint 45%; A szokásos spontán abortuszban szenvedő nőkben 60%; Azokban a nőkben, akiknek ismételt abortusz volt, 68%; és a visszatérő IVF (In vitro megtermékenyítés ) kudarc, 42%. [3], [4]

A császármetszés után - összehasonlítva a hüvelyi szüléshez - ez a betegség 15-szer gyakrabban fordul elő.

Okoz Krónikus endometritis

A legtöbb gyulladásos méhbetegségek fő okai, beleértve az akut vagy krónikus endometritisz, a fertőzés. Krónikus endometritiszben a méh nyálkahártya fertőző lézióit az A és B csoport streptococcusok, a Staphylococcus nemzetség baktériumai okozhatják; Escherichia coli, chlamydia trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma genetium és Ureaplasma Urealyticum; Protozoális fertőzés - flagellatált protozoa trichomonas vaginalis (trichomonads), intracelluláris paraziták toxoplasma gondii (toxoplasma) és herpes simplex vírus.

A nőgyógyászok a nőkben a medencei gyulladásos betegségeket a nők nemi nemi traktusának növekvő fertőzésének tulajdonítják, amelyet a baktériumok terjedése okozott-hüvelyi és endokervikus szennyeződés az STD-kben (szexuálisan terjedő betegségek), baktériumok vaginózis vagy colpitis, és az endocervical canal-on keresztül, ha a cervical canal), ha a cervical canal), akkor az end cervical canal-ra, ha a cervical canal), akkor a krónikás canal-on keresztül, ha a cervical canal) lesz Az endometritis és a cervicitis (Méhnyakgyulladás ) etiológiailag rokonok. [5], [6], [7]

Hasonlóképpen, a méh függelékek (salpingoophoritis) gyulladása vagy krónikus adnexitis és endometritis rokon. Sok esetben nincs izolált kórokozó, és a fertőzést polimikrobiálisnak tekintik.

Ezenkívül szülészeti vagy szülés utáni endometritisz --A szülés utáni krónikus endometritisz hosszabb ideig és a császármetszés után előfordulhat. A krónikus endometritis hiszteroszkópia (diagnosztikai vagy operatív) után fertőző szövődményként fordulhat elő.

Kockázati tényezők

A krónikus endometritis számos kiváltó tényezővel társítható, ideértve a tartós fertőzéseket (különösen az STD-ket), a gyakori spray-ket, az IUD jelenlétét, az ismételt abortuszokat és a szexuális kapcsolatot a menstruáció során.

Pathogenezis

Az egészséges endometrium, amely folyamatosan változásokon megy keresztül a nő életének aktív reproduktív szakaszában, számos immunkompetens sejtet tartalmaz, beleértve a makrofágokat, a gyilkos sejteket (NK-sejteket vagy a szemcsés limfocitákat), a B-limfociták szubpopulációját (T-helper sejtek). A ciklus során, amikor a funkcionális endometrium réteg a menstruáció során lecsökkent, ezen endometrium védelmi sejtek összetétele és sűrűsége rendszeresen változik. [8]

Az endometritisz krónikus formájában a patogenezist a belső méh nyálkahártya baktériumkatonizációjára és integritásának megzavarására krónikus gyulladásos reakcióval magyarázza-a gyulladáscsökkentő citokinek szekréciójával (beleértve az IL-6 és IL-1β interleukinokat); A kemotaktikus citokinek és az extracelluláris adhéziós molekulák expressziója; A makrofágok aktiválása és a neutrofilek beáramlása (polimorfonukleáris leukociták, amelyek közvetlenül behatolhatnak a szövetekbe, hogy megsemmisítsék a betolakodó baktériumokat); és az immunoglobulinok (antitestek) fokozott szekréciója. [9], [10]

A medencei fertőző és gyulladásos betegségekkel járó krónikus endometritis plazma sejt endometritisznek tekinthető a limfocitikus plazmacites, a plazma sejtek felhalmozódásával, amelyek fontos szerepet játszanak az adaptív immunválaszban, mivel képesek az immunoglobulinok szekretálására, az érintett endometriumban.

Tünetek Krónikus endometritis

Noha a krónikus endometritis rendellenes méhvérzést és intermenziturális vérzést okozhat, az esetek csak egyharmadában a betegeknek nincs tünete. [11]

A krónikus endometritis első közvetett jelei szintén hiányozhatnak vagy nyilvánulhatnak meg a medence általános kellemetlenségeivel és a jólét romlásával, amelyekre a betegek nem koncentrálnak.

Ez a betegség hasi puffadást, dyspareuniát okozhat (fájdalmas érzések a nemi közösülés során).

Krónikus endometritiszben leereszkedés leukorrhoea (fehérek) formájában, a hüvelyi kisülési zűrzavar súlyos eseteiben. És fájdalom a vonzó vagy fájó jellegű krónikus endometritiszben, az alsó hasban vagy a medencében.

Ha a krónikus endometritis súlyosbodása van, akkor a tüneteket kiemelik: láz, fokozott fájdalom és ürítés formájában növekszik a hőmérséklet, a megnövekedett fájdalom és a kisülés formájában).

A gyulladásos folyamat intenzitása változhat, és annak fokát (endoszkópos diagnózissal vagy a sérült szövet mintájának szövettani vizsgálatával határozhatjuk meg) a következők:

• Krónikus inaktív endometritis;
• Minimális krónikus endometritis;
• A gyenge aktivitás krónikus endometritise, lassú vagy krónikus gyenge endometritis;
• Mérsékelten aktív krónikus endometritis;
• Krónikus aktív endometritis vagy súlyos krónikus endometritis.

Krónikus endometritis és terhesség

A szakértők szerint problematikus a krónikus endometritiszben szenvedő gyermeket, mivel ez a betegség nem szándékos terhességhez vezet. Ennek oka az a tény, hogy az anyai test immunrendszerének a zigóta és embrió elfogadására való képessége csökken, mivel az endometrium krónikus gyulladásával nyálkahártyájában az NK-sejtek (természetes gyilkos sejtek) egyensúlya zavarja: a CD56-limfokitok által előállított immunmphocytes-t, amely az citokok, az citokok, a cytotox innino-bo-to-termést termelődik, és az ektotoxikatok, amelyek az cytotoxonok, az ektotoxikat, az ektotoxikat, amely az innovaszok innino-termesztése, az ektotoxonok, az ektotoxikatok, az ektotoxikatok, amelyek az innovaszokban vannak. CD16-limfociták. Egy másik tényező az endometrium szerkezetének morfológiai változása, amelynek eredményeként a megtermékenyített tojás bevezetésének mechanizmusai megzavaródnak.

A krónikus endometritisz utáni terhesség - azaz annak hatékony kezelése után - lehetséges, és ha az endometrium normál reproduktív funkciója helyreáll a nők pregravidar előkészítésének folyamatában, a szüléshez vezet.

Mellesleg, a krónikus endometritist az IVF előtt kell kezelni: a méh kezeletlen gyulladásos betegsége csökkenti ennek az eljárásnak a valószínűségét, és a magzat intrauterin fertőzéseihez és a korai szüléshez is vezethet. [12]

Forms

Noha a méh gyulladásos betegségének egyetlen osztályozása nincs, a nőgyógyászok megkülönböztetik az endometrium krónikus gyulladását.

A méh belső nyálkahártya bevonásának mértéke szerint a gyulladásos folyamatban megkülönbözteti a fókuszos krónikus endometritist (korlátozott vagy lokalizált), valamint a széles körben elterjedt vagy krónikus diffúz endometritist.

Ha az okozati ágens csekély gyulladást okoz, és a legtöbb betegnek nincs szignifikáns tünete, vagy nem specifikus klinikai megnyilvánulásaik vannak, akkor a krónikus nem-specifikus endometritis meghatározódik.

A plazma sejtek megnövekedett megoszlását a számuk növekedésével a krónikus proliferációs endometritis jellemzi. A gyulladásos folyamat miatt azonban a krónikus endometritisben a proliferációs endometrium sérült. A proliferatív endometriumot akkor hívják, amikor a méh egészséges belső nyálkahártya-membránja a menstruációs ciklus egy bizonyos időszakában egy megtermékenyített tojás rögzítésére készül. Az endometritisz esetén az endometrium proliferációs funkciója káros, ami vérzést eredményez és megzavarja a terhesség előfordulásának állapotát.

A krónikus hiperplasztikus endometritist a Endometrium hiperplázia kíséri. A Mycobacterium tuberculosis által okozott endometrium krónikus gyulladását krónikus granulomatus endometritisnek nevezzük.

Tekintettel arra a tényre, hogy a krónikus endometritisz oka az esetek csaknem 15% -ában nem azonosítva, a krónikus autoimmun endometritist szintén felismerik, ami a krónikus gyulladás autoimmun betegséggé történő átalakulásának következménye lehet. Ennek a transzformációnak az egyik verziója azon a tényen alapul, hogy a T-limfocita által közvetített gyulladásos reakciók fontos szerepet játszanak az autoimmun betegségek kialakulásában az adaptív immunrendszer T-Helper (TH) sejtjeinek reakcióján keresztül, amelyek tartalmazzák a Th1, Th2 és Th17 limfocitákat.

Komplikációk és következmények

A krónikus endometritisz és a meddőség súlyos probléma: a gyulladás nemcsak az endometrium szerkezetének változásaihoz vezet, hanem annak endokrin diszfunkciójához is, amely negatívan befolyásolja az embrió implantációját, és lehet a meddőség vagy [13]

Megjegyezzük az endometrium krónikus gyulladásának szövődményeit is: keringési rendellenességek a méh ereiben és a medencei érrendszeri medencében, a menstruációs rendellenességek, a krónikus medencefájdalom, a petefészek és petevezetékek gyulladásának, a nyálkahártya-fibrózis kialakulásának és az intrauterin szinechiae (adézások) kialakulásának kialakulásának.

Súlyos esetekben a medencei peritonitisz (a medencei szervek általános fertőzése), a méh vagy a medencei tályog képződése, septicemia.

Diagnostics Krónikus endometritis

A krónikus endometriális gyulladás diagnosztizálásának laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a vérvizsgálatokat (összesen C-reaktív fehérje, antitestek esetén) a hüvelyi kenet bakteriológiai elemzését és a hüvelyi kisülés mikroszkópos vizsgálatát. Bár a növekvő kórokozók ellenőrzése problematikusnak tekinthető a hüvelyi mikroorganizmusok jelentős tömege miatt.

A diagnosztizálás standardja endometrium biopszia: A biopsziás minta szövettana meghatározza a belső méh nyálkahártyájának vastagságát a petefészek-menstruációs ciklus egy bizonyos szakaszában, és a gyulladásos jeleket, és az ötödik plazmás cella több mint egy plazmás cellájának jelenlétének formájában jelenik meg), és az ötfajta cella) és neutrofilek a látómezőben az endometrium felületes hámjában. [14]

A krónikus endometritisz immunhisztokémiai diagnosztizálását is végezzük, amelyet a reproduktív gyógyászat keretében IHC-vizsgálatként definiálnak krónikus endometritisz vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi a krónikus endometritisz specifikus immunhisztokémiai markereinek kimutatását: a plazma sejtek jelenléte a CD 138 és a természetes gyilkos sejtek - NK-sejtek CD 56 a méh nyálkahártyájában. [15], [16]

Instrumentális diagnosztikára van szükség. Nehéz diagnosztizálni a krónikus endometritist a medencei és méh ultrahanggal, valamint a transzvaginális ultrahanggal, bár a szakértők megjegyzik a krónikus endometritis visszhangjeleit: hiperechogenikus endometriális foltok, a fázist vastagságának csökkenése a sűrűsség vastagságának csökkentésében, a fázistól, a fázist vastagságának csökkentésében, a sűrűség vastagságának csökkenése. Az endometrium, Asherman-szindróma - intrauterin synechiae (adhéziók), a váladék jelenléte és a vér felhalmozódása a méh üregében.

A menstruációs ciklus proliferációs fázisában, diagnosztikai hiszteroszkópia, amely lehetővé teszi a krónikus endometritis morfológiai jeleinek kimutatását: az endometrium felületes ödematus változásai; fókuszos hiperemia; endometriummal borított egy- vagy diffúz vaszkularizált nyálkahártya-dudorok (amelyeket mikropolipnek hívnak) - gyulladásos sejtek felhalmozódásával (limfociták, plazma sejtek. Eozinofilek); Megnövekedett stroma sűrűség az orsó alakú sejtekkel és a plazmacytes gyulladásos beszivárgással. [17], [18] A krónikus endometritis szövettani diagnózisával összehasonlítva a folyékony hiszteroszkópia nagyon magas diagnosztikai pontosságot mutatott (93,4%). [19], [20]

A differenciáldiagnózis megkülönbözteti a következőket:

• Endometrium hiperplázia és krónikus endometritis;
• Endometrium polip és krónikus endometritis;
• Méh adenomyosis és krónikus endometritis;
• Krónikus endometritis és endometriosis (endometrioid betegség).

Az endometritist a myometritis és az endomyometritis (a gyulladás terjedése a méhfal izomrétegére) is meg kell különböztetni; Endoparametritis - fertőző gyulladás, amely magában foglalja a környező méhszöveteket; A méh precanciális hiperplasztikus polipózisának. [21]

Kezelés Krónikus endometritis

A krónikus endometritisz antibiotikumai a fő gyógyszerek a méh nyálkahártya fertőző sérüléseinek kezelésére. [22]

A krónikus endometritisz kezelésére szolgáló terápiás kezelési rend vagy protokoll magában foglalja a különféle antibakteriális gyógyszerek meglehetősen hosszú távú felhasználását a megfelelő adagokban.

Első vonalbeli terápia: A tetraciklin-csoport doxi-ciklin-csoportjának antibiotikumának szedése - naponta kétszer 0,1 g két hétig). [23]

A második vonalbeli terápiában, amelynek során 14 napig tart, kombinálják a loxacin fluorokinolon csoportjának (naponta kétszer 0,4 g) és a nitroimidazol-antibiotikum metronidazol (orálisan napi kétszer szájon át) antibiotikumát (orálisan 0,5 g-re).

Ha ezek a gyógyszerek nem adják meg a várt eredményt, akkor az endometrium szövet mintájának bakteriológiai vizsgálata alapján relatív antibiogrammal alkalmazzák:

• A gram-negatív baktériumok-fluorokinolon antibiotikum ciprofloxacin kimutatásakor (C-flox ) napi kétszer 0,5 g; cefalosporin antibiotikumok ceftriaxon (cefotaxim, cefaxone, ceruroxim) 0,25 g intramuszkuláris egyszer + doxi-ciklin (napi 0,1 g kétszer 14 napig);
• Gram-pozitív baktériumokhoz - amoxiclav (8 napig, napi kétszer 1 g);
• A mycoplasma és az ureaplasma esetében - a Josamicin vagy a Vilprafen makrolidcsoport antibiotikuma (napi kétszer, 1 g 12 napig).

A jó hatást a krónikus endometritisz intrauterin-instilációi adják-a ciprofloxacin oldat bevezetése a méhüregbe (200 mg/100 ml koncentrációban 3 naponként, 10 eljárás) vagy oldat klorofillin.

A krónikus granulomatikus endometritis esetén antituberkulózis-terápiát végeznek: izoniazid + rifampicin + ethambutol + pirazinamid.

Ha méh adhéziók vannak jelen, a hüvelyi kúpok ajánlottak longidase.

Ezenkívül szisztémás enzimterápia vobenzimmel vagy flogenzimmel végezhető; Immunmoduláló szerek, például inflamertin vagy pirogén, szintén felírhatók.

Szintetikus progeszteron, vagyis a hormonpótló terápia eszköze - a krónikus endometritisben a duphaston gyógyszer csak endometrium hiperplázia esetén használható.

A remisszió során a krónikus endometritisz fizioterápiája alkalmazható: UHF, elektroforézis, diadynamikus terápia és mágneseserápia, amelyek javítják a medencei medencében az érrendszeri hemodinamikát és csökkenthetik a gyulladást. A méh kavitációja krónikus endometritiszben végezhető - az alacsony frekvenciájú ultrahanghullámok expozíciója a gyógyszeres oldatokkal kombinálva.

A műtéti kezelés magában foglalja a méh üregének curettage (kaparás), és az intrauterin synechiae eltávolítása.

Megelőzés

A méh nyálkahártya fertőző sérüléseinek megakadályozása érdekében védekezést kell megvédeni az STD-ktől gát fogamzásgátlók felhasználásával; Kezelje a nemi úton terjedő fertőzéseket a lehető leghamarabb, valamint a női reproduktív rendszer szerveinek betegségeit.

Előrejelzés

A legtöbb esetben (60–99%) a krónikus endometritisz antibiotikumokkal gyógyul, de ha az endometrium gyulladás meghosszabbodik, akkor a rosszindulatú lehetőség nem zárható ki. A császármetszés az endometritiszhez kapcsolódó mortalitás 25-szeres növekedéséhez vezet. [24]