Papillomatosis

Különféle bőrelváltozásokat okoznak bőrgyógyászati ​​vírusos betegségek, köztük a papillomatosis. Jellemzője exofitikus, azaz jóindulatú, kifelé kiemelkedő hámképződmények: lapos vagy papilla alakú (latin rarilla - mellbimbó, papilla + görögül oma - daganat).

Okoz Papillomatosis

Bár Hippokratész leírta az ilyen bőrelváltozásokat, víruseredetüket - az elektronmikroszkópos vizsgálatnak köszönhetően - a 20. Század közepére végül megerősítették. A mai napig több mint kétszáz teljesen szekvenált HPV (HPV) genotípusa van a Papillomaviridae családban, amely egy fajspecifikus epitheliotrop (humán papillomavírus), amelynek legalább egyharmada okozza a nemi szervek papillomavírus fertőzését.[1]

A virológusok a HPV öt nemzetségét azonosították, amelyek közül a legfontosabbak az alfa, béta és gamma papillomavírusok, amelyek között 60-70%-os a hasonlóság. Minden sokszögű víruskapszidnak van egy körkörös, kettős szálú DNS-e, amely tartalmazza a genomját, amely felszabadul és replikálódik a bőr és a nyálkahártyák fertőzött hámsejtjeiben.

Mi a papillomatosis veszélye? Fertőző, azaz fertőző: a HPV mintegy 40 típusa terjed közvetlen szexuális érintkezéssel vagy bőrrel érintkezve; a vírussal szennyezett tárgyakon keresztül a háztartásban is meg lehet fertőződni.

De még csak nem is ez a fő. A papillomavírus bizonyos típusainak DNS-e beépülhet a sejtkromoszómákba, ami a sejtek rosszindulatú átalakulásához és különböző lokalizációjú rák kialakulásához vezet. A magas onkogén kockázatú csoportba a következő típusú humán papillomavírusok tartoznak: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Egyes európai országokban a magas A HPV fertőzés kockázata a nőknél meghaladja a 15%-ot, a férfiaknál pedig a 12%-ot. Ezek a HPV-típusok a hüvelyi és oropharyngealis rákos megbetegedések 35-45%-áért felelősek. A méhnyak-, pénisz- és anogenitális daganatok nagy része pedig a 16-os és a 18-as HPV-típushoz kapcsolódik .[2]

H. Hausen (1936-2023) német virológus állapította meg a papillomavírusok szerepét a méhnyakrák, a nők második leggyakoribb daganatának kialakulásában, aki ezért Nobel-díjat kapott.[3]

Az 5-ös, 8-as, 26-os, 30-as, 39-es, 53-as, 66-os, 67-es, 70-es, 73-as, 82-es HPV-típusok az úgynevezett valószínű rákkeltő hatású HPV kategóriájába tartoznak. A 6-os, 11-es, 42-es, 43-as, 44-es, 54-es, 55-ös típusú vírusok általában nem okozzák a papillomatózus epiteliális daganatok rosszindulatú elváltozását.

Pathogenezis

Ennek a családnak a vírusai a Papillomaviridae túlnyomórészt a nyálkahártyák és a keratinizált hám burjánzó (osztódó) sejtjeit fertőzik meg, amelyek extracelluláris mátrixában VII. Típusú kollagénrostok találhatók, különösen sok a többrétegű laphámsejtekben - keratinocitákban. A magas kollagéntartalom fokozza a papillomavírus által aktivált intraepidermális makrofág enzim, a foszfoinozitid-3-kináz (PI3K) jelátvitelét. Ez az enzim biztosítja a sejtciklus szabályozását, elősegíti a sejtproliferációt és csökkenti a sejt apoptózisát. Ezenkívül a PI3K aktiválása segít a papillomavírusnak abban, hogy az immunkompetens sejtek ne ismerjék fel a fertőzést (ezáltal megzavarják a természetes sejt által közvetített immunitást).

A plazmamembránon keresztül a célsejtekbe kerülve a HPV felszabadítja genomját, ahol extrakromoszómális nukleáris DNS, autonóm episzóma (vagy plazmid) formájában megmarad, azaz nem hatol be a sejtmagok kromoszómáiba. Az érintett sejtekben minden vírus DNS-molekula megduplázódik a kétirányú théta-replikáció révén, és a genomok megmaradnak, és átadódnak a leánysejteknek.

A papillomatosis kialakulásának mechanizmusa szorosan összefügg mind a termelési ciklus fázisával, mind az epidermális sejtek terminális differenciálódásával. A vírus replikációja a hámsejtek érésével felerősödik, ez magyarázza a bőr felszíni rétegeinek sejtjeihez való tapadását, amelyek jelentős regenerációs potenciállal rendelkeznek.

A vírusgének expressziója (aminosavkódjainak átvitele) a hámsejtek riboszómái által vírusfehérjék termelődéséhez, a vírusszaporodáshoz (új kapszidok felépítéséhez) és a fertőzés terjedéséhez vezet. A nyálkahártyák hámjának és a keratinizált hámnak a megfertőzésével a vírus sejtjeik szaporodását idézi elő, hám neopláziát hozva létre, és ez tulajdonképpen fokális epiteliális hiperplázia. Ez a jóindulatú papillomatosis patogenezise.

De amikor a magas onkogén kockázatú HPV-típusok DNS-e integrálódik a sejtes DNS-be (az emberi genomba beágyazva), az érintett sejtek rosszindulatú átalakulása következik be. Ebben az esetben a speciális vírusfehérjék (az úgynevezett onkoproteinek, amelyek nem minden HPV-típussal rendelkeznek) blokkolják a daganatellenes fehérjéket (p53 és pRb), és megzavarják a sejtciklust, ami ellenőrizetlen mitózishoz és az atipikus (genetikailag megváltozott) hámsejtek szaporodásához vezet.

Forms

A lézió lokalizációjától függően a papillomatosis típusait megkülönböztetik.

Mindenekelőtt a HPV 1-es, HPV 2-es típusa , valamint a papillomavírus 4-es, 7-es, 22-es, 27-es, 29-es genotípusa okozza a bőrpapillomatózist vagy a bőrpapillóma - verrucae vulgaris, azaz közönséges (vulgáris) szemölcsök képződését . Vírusos szemölcsöknek is nevezhetjük őket .[4]

A hámsejtek 3-as, 5-ös, 10-es, 28-as vagy 49-es genotípusú HPV-fertőzése lapos szemölcsöket eredményez az arcon, a kezeken és a testen .

A nyak papillomatózisa gyakran úgy tűnik, hogy a száron lógó szemölcsök vannak .

Az esetek kétharmadában a gyermekeknél a papilloma vagy fokális hámhiperplázia formájában jelentkező papillomatosis HPV 6 és HPV 11 elváltozások eredménye. Olvasson többet a kiadványban - Szemölcsök gyermekeknél

Amikor az 5-ös, 8-as, 9-es, 10-es, 12-es, 15-ös, 19-es, 36-os HPV-típusok megfertőzik a kezek, alkarok, sípcsontok és más testrészek bőrét, egy ritka állapot, például szemölcsszerű vagy verruciform epidermodysplasia Lewandowsky-Lutz . Kialakulhat.[5]

A bőr karcinoid papillomatózisa, a bőr karcinoid papillomatózisa , a Gottron (vagy Gottron-Eisenlohr) egy verrucous (sápölcsös) karcinóma, a bőr és a nyálkahártyák laphámsejtes karcinómájának egy változata, amely ritkán metasztatizál.[6]

Genitális papillomatosis

A genitális traktust és az anogenitális régiót érintő különböző genotípusú HPV-k jóindulatú hiperproliferatív tömegeket - akut condylomákat - okoznak, amelyek papillómákként, vírusos szemölcsökként vagy genitális szemölcsökként definiálhatók.[7]

A szeméremtest, a hüvely és a nyaki papillomatózist különböző HPV-genotípusok okozzák, és nőkben akut condylomákat képeznek .

Olvass tovább:

• Nyaki papilloma
• Nyaki condyloma

A kis papillómák (papilláris nyálkahártya kiemelkedések) kialakulását a hüvelyi előcsarnokban (vestibulum vaginae) nőknél vestibularis papillomatosisként diagnosztizálják.

Férfiaknál a pénisz szárát, makkját, frenulumot (frenulum) és húgycsövet érintő papillomatosisát a vírus számos genotípusa okozza, de leggyakrabban a HPV 6-os és 11-es típusa. Bár nem ritka, hogy különböző mértékű HPV is érinti. Rosszindulatú átalakulás kockázata (31., 35., 51., 56. Típus).

A hám elváltozása férfiaknál akut condylomák kialakulásához vezet . Ez általában többszörös papillomatosis - több genitális szemölcs jelenlétével. Lehetséges, hogy egy óriási Buschke-Levenstein condylomává nőnek, amelynek nem megfelelő kezelésével destruktív folyamatok terjednek át a csontvázra és a kismedencei szervekre, ami halálhoz vezet. És az esetek több mint felében óriás condyloma rosszindulatú.

Méh és mell papillomatosis

Gyakorlatilag nincs információ a méh papillomatosisáról, de a nőgyógyászok azt mondják, hogy ha a vírus jelen van a méhnyakban, akkor előfordulhat, hogy a méh üregébe - az endometriumba - terjed. Egyes tanulmányok szerint a HPV-t az esetek 24% -ában mutatják ki endometriózisban, és csaknem 70% -ában rosszindulatú méhdaganatokban.

Az emlőmirigy papillómája a tejcsatornákban (ductus lactiferi) lokalizálódik - hámsejtek jóindulatú képződése formájában, fibrovaszkuláris magokkal, amelyek a csatorna lumenébe nőnek. A mammológusok az emlő intraduktális vagy intraduktális papillomatosisát diagnosztizálják, amely az ilyen lokalizációjú jóindulatú daganatok 5% -át teszi ki.[8]

A centrális intraduktális papilloma (általában magányos retroareoláris tömegként) a nagy tejcsatornákban található; perifériás (általában többszörös) az emlőlebenyeken belüli terminális csatornákat érinti, és gyakran véletlenül fedezik fel.

A szájüreg papillomatosisa

A szájüreg vírus által kiváltott papillomatosisát a kialakulásának megjelenése jellemzi

Laphám papillómák, azaz szemölcsök, amelyek a nyelv gyökerén és hátulján helyezkedhetnek el, és nyelvpapillomatosisként diagnosztizálják. A 6-os, 7-es, 11-es, 16-os vagy 32-es HPV-típusok azonos túlszaporodása jellemzi a szájpadlás papillomatosisát.[9]

A 6-os, 11-es, 16-os és 18-as HPV-genotípushoz kapcsolódó orális akut condylomák leggyakrabban fiatal és felnőtt betegeknél fordulnak elő, és - mivel gyakran egyidejűleg a nemi szerveken - a szexuális úton terjedő HPV egyik formájának tekintik. Jellemzője, hogy a lágy szájpadláson, a nyelv frenulumán és az ajkak nyálkahártyáján számos ilyen típusú elváltozás található.

A HPV 13-as és 32-es típusa tünetmentes, jóindulatú daganatos állapotot okozhat a szájüregben, amelyet többszörös fehértől rózsaszínes színű papulák jellemeznek, amelyek kezelés nélkül idővel spontán visszafejlődnek.

Az íny laphámsejtes papilloma formájában jelentkező gingiva papillomatosis jóindulatú, tünetmentes, exofitikus képződmény a nyálkahártyán; a szájüreg több területét érintheti. A gingivális zseb falát alkotó hámon is kialakulhat kóros képződés: hámsejtjei gyorsan szaporodnak, a szövetet morzsalékosság és számos sejtközi tér jellemzi, ami megkönnyíti a vírus behatolását a bazális membránon keresztül. Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, a fogíny a HPV fertőzés leggyakoribb helye, amely az oropharynx laphámsejtes karcinómájának (HPV 16-os típusával) veszélyével jár.[10]

A papillomavírus megfertőzi az oropharyngealis régió szöveteit - a mandula kriptákat (a palatinus mandulák nyálkahártyájának bemélyedéseit), valamint a nyelvi mandulát, ami a mandulák papillomatosisát okozza.

Légúti papillomatosis

A gége papillomatózisát , amelyet gége papillomatosisként, visszatérő légúti papillomatosisként vagy hanghasadásos papillomatosisként is határoznak meg [11], leggyakrabban a HPV 6-os és 6-os típusa és a 11-es típusú HPV okozza (bár a 16-os, 18-as, 31-es és 33-as genotípusú vírusok is társulhatnak). Ez egy ritka betegség, amelyben papillómák alakulnak ki a légutak (oropharynx, gége és garat), a tüdő (légcső, hörgők és tüdő) és a felső emésztőrendszer (nyelőcső) mentén. A betegség kialakulásának korától függően két változata van: a gyermekkorban előforduló juvenilis papillomatosis és a gége felnőttkori papillomatosisa.

A gége és a gége visszatérő vagy visszatérő papillomatosisa gyermekeknél ritka és súlyos állapot: a papillómák légutak szűkületéhez vezethetnek hangváltozással vagy légúti elzáródással. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő betegnek ismételt sebészeti beavatkozásra lesz szüksége a légutak átjárhatóságának fenntartása érdekében.

A HPV 6-os és 11-es genotípusa jóindulatú tüdőlaphám papillómák kialakulását okozza (hámmal borított fibrovaszkuláris maggal) - tüdőpapillomatosis. A szakemberek megjegyzik, hogy főként olyan gyermekeknél fordul elő, akik fertőzött anyától fertőződtek meg a hüvelyi szülés során.

A 16., 18. és 31. Típusú papillomavírus elváltozásaiban ritkán figyelhető meg rosszindulatú átalakulás.

Más lokalizációjú papillomatosis

A húgyhólyag papillomatosisa - fordított uroteliális papilloma (a HPV 6-os és 11-es típusával összefüggésben) vagy Ringer-daganat - a hólyagot bélelő urothelium ritka, nem invazív daganata, amelynek előfordulási gyakorisága az ilyen lokalizációjú daganatok között kevesebb, mint 1%. A papillómát fordítottnak nevezik, mert a hiperplasztikus hámsejtek lefelé csíráznak az alatta lévő támasztószövetbe.[12]

A nyelőcső laphámsejtes papillóma egyetlen szemölcsszerű tömeg formájában - nyelőcső-papillomatosis - annak középső vagy disztális részén alakul ki, ha HPV 58-as típust érint . Ezen a területen rendkívül ritka epiteliális daganat.[13]

Ha a végbél külső nyílása (végbélnyílás) területén a bőr hámsejtjeit a HPV 6, 11, 21, 42, 44 stb. Károsítja, anogenitális szemölcsök megjelenésével, végbélnyílás papillomatózist diagnosztizálnak.[14]

A szemhéj papillomatosis a kötőhártya , azaz a szemhéj belső nyálkahártyájának papillómája. Ez lehet az orrjáratok papillomatosisa is .

További információ a cikkben - A humán papillomavírus által okozott tünetek és betegségek

Diagnostics Papillomatosis

A diagnózist (amely a betegek vizsgálatával és az anamnézis összegyűjtésével kezdődik) szakemberek - bőrgyógyászok és dermatovenerológusok, nőgyógyászok, fül-orr-gégészek - végzik a papillomatosis helyétől függően.

A vírus jelenlétének megbizonyosodásához (és genotípusának meghatározásához) kötelező a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, olvass tovább:

• Humán papillomavírus tesztek
• Papillomavírus fertőzés: a humán papillomavírus kimutatása (PCR genotipizálás)

Bőrbiopsziát végeznek a biopszia szövettani vizsgálatával, Papanicolaou-féle méhnyakkenet elemzéssel (PAP-teszt), cervicalis citológiával stb.

A bőrgyógyászat műszeres diagnosztikája magában foglalja a dermatoszkópiát és a bőr ultrahangvizsgálatát; a nőgyógyászatban - kolposzkópia, a kismedencei szervek és a méh ultrahangja, mammográfia; fül-orr-gégészetben - laringoszkópia stb.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis kizárja: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (szemölcsös domború anyajegy), seborrhoeás keratosis (seborrhoeás és időskori szemölcs, keratoma), Darier-White betegség verrucos formája, lencseszerű hyperkeratosis Phlegel-kór, verrucous porokeratosis (bőrbenigdenomaaria) verejtékmirigyek), felületes, korlátozott lymphangioma, basalioma, genitális széles condylomák (hasonlóan a szemölcsökhöz) a szifilisz másodlagos fázisában, hirsutoid papillómák - a pénisz gyöngyszemei.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a "papillomatosis" kifejezés olyan nosológiai formák nevében szerepel, amelyek etiológiailag nem kapcsolódnak a HPV-hez, vagyis nem vírusos papillomatosisról van szó, hanem a bőr kis, sűrű megemelkedésének megjelöléséről a latin átírásával. Szó rapilla (bimbó). A bőrgyógyászatban a sűrű konzisztenciájú bőrön lévő csomókat papuláknak nevezik: a latin papula - dudor.

Tehát a pikkelysömörben a papillomatosis olyan epidermális szindrómára vonatkozik, amely a bőr papilláris vagy papilláris rétegének (papillaris iacuit pellis) hosszának és szélességének növekedésével jár, amely közvetlenül az epidermisz alatt van, és laza kötőszövetből áll.

Van egy ismeretlen etiológiájú betegség, mint a limfosztatikus papillomatosis - számos papula megjelenésével a láb hátsó részén, a lábujjakon és a lábszáron, amelyek szemölcsös megjelenést kölcsönöznek az epidermisznek; a bőr általános megvastagodása (pachydermia) is előfordul. Ezeket a bőrelváltozásokat a hosszú távú limfosztázis – az alsó végtagok nyirokkiáramlásának zavara – következményeként tartják számon. A szakértők a patológiát elephantiasis nostras verrucosa-nak nevezik - a lábak szemölcsös elefántkórja, amely a krónikus nyiroködéma ritka formája, bőrhipertrófiával.

De a szilva retikuláris vagy szilva retikuláris papillomatosis - Gugero-Carto szindróma (betegség) vagy szilva retikuláris erythrokeratoderma Gugero-Carto - a bőr keratinizációjának (keratinizációjának) megsértése okozza. Kialakulásának okainak változatai között szerepel: a Malassezia nemzetségbe tartozó gombák által okozott fertőzés; a bőr fertőzése a Dietzia nemzetségbe tartozó baktériumok által - Gram-pozitív aerob aktinomikéták Dietzia papillomatosis; UV sugárzásnak való kitettség stb.

Kezelés Papillomatosis

A papillomatosis kezelési módszereinek, a gyógyszeres terápiában használt gyógyszerek részletes leírását (nevek, felszabadulási formák és felhasználási módok) a következő publikációk tartalmazzák:

• Humán papillomavírus kezelés
• Kenőcsök papillómák számára
• Kenőcs condylomákra
• HPV - humán papillomavírus kúpok
• Az akut condylomák hatékony kezelésének áttekintése
• Szemölcs kezelés
• Kenőcsök szemölcsök

Az orvosok különféle fizioterápiás eljárásokat írhatnak elő, például az ózonterápiát a gége, a szájüreg, a méh hüvely papillomatosisára (insuffláció esetén) vagy a szabad bőr papillomatosisára (alkalmazások formájában) alkalmazzák.

Használt és népi gyógymódok a humán papillomavírus ellen . Javasoljuk például, hogy papillómákra és kondilomákra celandin vagy fokhagymalé, szódabikarbóna paszta stb. Használható. Aloe kivonatot is használhatunk papillomatosisra, mert az aloe verában található biológiailag aktív anyagok antioxidáns, gyulladáscsökkentő és gyógyító hatásúak. Hatások.

Sebészeti kezelést végeznek a papillómák, kondilomák és szemölcsök radikális megszabadulására. Az akut condylomák eltávolítását a kimetszéssel (hagyományos eszközökkel) végezzük elektrokoagulációval, rádióhullám-műtéttel, lézeres vagy folyékony nitrogénnel történő megsemmisítéssel.

Létezik egy papillomatózis elleni vakcina, a Cervarix, amely védelmet nyújt a HPV 16-os és 18-as genotípusa ellen. A Gardasil-4 vakcina a 16-os, 18-as, 6-os és 11-es HPV-típusok ellen, a Gardasil-9 pedig a 6-os, 11-es, 16-os típusú papillomavírus ellen véd. 18, 31, 33, 45, 52 és 58. Lányok és nők esetében a humán papillomavírus elleni védőoltás 9 éves kortól 45 éves korig, fiúknak és férfiaknak 9 és 26 éves korig adható.