Transoesophagealis echokardiográfia

A transzoesophagealis szív ultrahangja vagy a transzoesophagealis echokardiográfia segít a szív struktúráinak vizsgálatában és a szívműködés részletesebb felmérésében, mint a hagyományos ultrahanggal lehetséges .

A transzoesophagealis echokardiográfiát meglehetősen informatív diagnosztikai eljárásnak tekintik, amelynek során a transzducert a nyelőcső területére helyezik , amely lehetővé teszi, hogy a lehető legközelebb kerüljön a szívhez és zökkenőmentesen megvizsgálja azt. A vizsgálat során az orvos világos képet kap a szerv felépítéséről, beleértve a szívizomot és a billentyűrendszert, azonosítja a szívkamrákon belüli daganatokat és trombusokat.

Az eljárás indikációi

A transzoesophagealis echokardiográfiának számos előnye van más hasonló technikákkal szemben:

• A jelátalakítót a nyelőcsőbe vezetik, minden komolyabb akadály nélkül, ami lehetővé teszi, hogy pontosabb információt, tiszta képet kapjon a szív állapotának későbbi helyes meghatározásához;
• Veleszületett rendellenességekkel és fejlődési rendellenességekkel, valamint protézis utáni billentyűrendszeri problémákkal küzdő betegek szívműködésének felmérése sokkal könnyebb;
• Könnyen és megbízhatóan lehet diagnosztizálni a szívtáji trombusképződést és daganatokat.

A transzoesophagealis echokardiográfiát a következő helyzetekben alkalmazzák:

• a rutin szív-ultrahangvizsgálat során szerzett információk tisztázása - különösen, ha a diagnózis részeként kérdések merülnek fel;
• szerzett vagy veleszületett rendellenességek, endocarditis , daganatok vagy vérrögképződés, aorta rendellenességek gyanúja esetén;
• A szívbillentyű-implantátum teljesítményének minőségi értékelése protetikai beültetés után;
• az embólia forrásának azonosítása ischaemiás vagy stroke esetén;
• pitvari vérrögök azonosítása pitvarfibrillációs ritmuszavarban szenvedő betegeknél a normális szívműködés későbbi helyreállítása érdekében.

Gyermekeknél a transoesophagealis echocardiographia a veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálására, perioperatív vizsgálatra, szívkatéterezésre és posztoperatív követésre javallott.

Transoesophagealis manipulációt írnak elő olyan esetekben, amikor más technikák nem alkalmazhatók az ultrahang áramlási irányába eső akusztikus akadályok miatt. Az interferenciát különösen bordacsontok, izmok, tüdők, szívimplantátumok okozhatják. Ha a transzducert behelyezzük a nyelőcsőbe, az ilyen akadályok már nem jelentenek számára problémát, mert a nyelőcső mellett van a bal pitvarhoz és a leszálló aorta szakaszhoz. Emiatt a transesophagealis echokardiográfiával könnyen kimutathatók a pitvari és intrakamerális trombusok, fejlődési rendellenességek és vegetációk, bár ez a fajta vizsgálat technikailag nehezebb.

Készítmény

A teljes előkészítő szakasz és a transzoesophagealis echokardiográfiás eljárás együtt körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Az előkészületek legfontosabb pontjai:

• Az EchoCG-t éhgyomorra végezzük. Ez azt jelenti, hogy az utolsó étkezést legkorábban 7-8 órával a vizsgálat előtt kell megtenni. A rendszeres, gáz nélküli ivóvíz fogyasztása legkésőbb két órával az eljárás előtt megengedett. Ezután inni is lehet gyógyszereket, ha azokat orvos írta fel (bármilyen gyógyszer önálló szedése szigorúan ellenjavallt).
• A transzoesophagealis manipulációt általában előnyugtatás után, aneszteziológus jelenlétében végezzük.
• Ha általános érzéstelenítést terveznek, fontos előre gondoskodni arról, hogy ki kíséri el a beteget a beavatkozás után: az általános érzéstelenítés után egy napig nem ajánlott autót vezetni.
• Ha a beteg bármilyen gyógyszerre allergiás reakciót vált ki, vagy nyelőcső- és/vagy gyomorpanaszai voltak, értesíteni kell az orvost.
• A vizsgálat előtt kötelező a kivehető fogászati ​​implantátum eltávolítása.

A transzoesophagealis echocardiographia eljárásának részleteit előzetesen ellenőrizni kell orvosával: egyéni ajánlások lehetségesek.

Technika Transzoesophagealis echokardiográfia

Az összes előkészítő manipuláció befejezése után a kezelőorvos részletesen elmagyarázza és leírja a transzoesophagealis echokardiográfiát. Az orvos és az aneszteziológus ajánlása után a páciens eltávolítja a szemüveget (lencsét), kivehető fogsort, ékszert. Bal oldalra fektetve, az elektrokardiográfhoz csatlakoztatva biztosítják a vénás hozzáférést (ha szükség van gyógyszerek beadására).

A páciens fogai közé egy speciális fúvókát helyeznek, hogy megakadályozzák a szondacső véletlen károsodását. Ezután a technikus segít az alanynak lenyelni a szondát.

A legtöbb esetben nem intenzív helyi érzéstelenítést alkalmaznak a szájüreg és a hátsó garatfal öblítésével (leggyakrabban lidokain spray-t alkalmaznak).

A manipuláció azonnali időtartama az előkészítő szakasz nélkül körülbelül 15 perc.

A kényelmetlenség minimalizálása érdekében a betegnek azt tanácsoljuk, hogy maradjon nyugodt, lassan és egyenletesen lélegezzen, miközben ellazítja a nyak és a váll izmait.

A szonda behelyezésekor figyelembe kell venni, hogy a cső nem a légzőrendszerbe, hanem a nyelőcsőbe kerül, így nem zavarja a normál légzésfunkciót. A légzést az orron keresztül kell végezni.

A teljes diagnosztikai folyamat során a szakember folyamatosan rögzíti az elektrokardiográfiát, figyeli a vérnyomást, a telítettséget. Ha gyanús változásokat észlel bármely indikátorban, a manipuláció megszakad.

A transzoesophagealis echokardiográfiás eljárás befejezése után a betegnek körülbelül fél óra pihenőt ajánlanak, majd hazamehet (lehetőleg közeli személy kíséretében).

A transzoesophagealis stressz echokardiográfia a kétdimenziós echokardiográfia és a stresszteszt kombinációja. Különösen lehetőség van kerékpárergometria (függőleges, vízszintes), futópad teszt, farmakológiai szerekkel történő stimuláció, elektromos stimuláció alkalmazására.

Ha ezt kerékpárergometriával kombinálják, akkor az alanyt derékig levetkőztetik, és felkérik, hogy üljön a szimulátorra. Ezzel egyidejűleg elektródákat helyeznek fel az EKG leolvasásához, és vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek fel. A szakember állítja be a kezdeti terhelést, meghatározza és értékeli a szív munkáját. Az érzékelő tartózkodása a nyelőcsőben ebben az időben általában nem haladja meg a 8-10 percet. Stressz echokardiográfia transzoesophagealis elektromos stimulációval akkor írható elő, ha a hagyományos echokardiográfia nem elég informatív, vagy valamilyen okból nem végezhető el (pl. Elhízás).

Ellentétben a felnőttekkel, akiknél a vizsgálatot járóbeteg-szakrendelésen végzik helyi érzéstelenítéssel, gyermekeknél gyakrabban végeznek érzéstelenítéssel végzett transzoesophagealis echokardiográfiát. Ez az eljárás a gyermek kórházi kezelését igényli.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A transzoesophagealis echocardiographia felírása előtt az orvos feltétlenül ellenőrizze, hogy a betegnek nincs-e ellenjavallata az eljáráshoz, például:

• ellenőrizetlen magas vérnyomás;
• elváltozások, vérzés a gyomorban és/vagy a nyelőcsőben;
• daganatok a nyelőcsőben;
• nyelési reflex zavarok;
• a belső szervek perforáló sérülései;
• nyelőcső visszér;
• nyelőcső diverticula.

Az eljárást megtagadják a betegektől:

• akut gyulladásos folyamatokkal a gyomor-bél traktusban;
• hányásra hajlamos, erős öklendező reflex;
• bizonyos szellemi fogyatékosokkal.

Mint látható, néhány ellenjavallat viszonylagos. Ilyen esetekben a transzoesophagealis echocardiographia vizsgálatát nem törlik, hanem elhalasztják az ellenjavallat megszűnéséig. Az egyes betegeknél az egyéni indikációknak megfelelően más diagnosztikai technikát választanak ki.

Komplikációk az eljárás után

A transzoesophagealis echocardiographia utáni érzések némileg kellemetlenek lehetnek: sok betegnek több órán át fáj vagy torokfájása van, hányinger léphet fel.

Napközben az alanynak nem ajánlott autót vezetni, mivel a nyugtatók és érzéstelenítők használata némi álmosságot válthat ki.

Ezenkívül nem zárható ki a torok és a nyelőcső mechanikai sérülésének (irritációjának) lehetősége. Éppen ezért az eljárást nem szabad a nyelőcső különféle betegségeiben szenvedő betegeknél elvégezni, beleértve a visszérbetegséget is.

Az alanynak mindig tájékoztatnia kell az orvost, ha:

• fertőző betegségek;
• allergia bármire (a gyógyszerallergia mindig meg van adva);
• glaukóma;
• légúti betegségek;
• májbetegség;
• nyelési problémák.

Kötelező jelezni, ha korábban az érintett emésztőszerveken végzett műtéti beavatkozást.

A szövődmények nagyon ritkák. Azonnal orvoshoz kell fordulni, ha az alábbi tüneteket észlelik transzoesophagealis echocardiographia után:

• súlyos vagy fokozódó fájdalom, nyelési nehézség;
• hasi fájdalom, mellkasi szorítás;
• hányás (barna, "kávé", véres tömeg).

Elszigetelt esetekben a transzoesophagealis manipulációk rögzítése után:

• traumás sérülések a légcsőben, garatban;
• nyelőcső vénás vérzés;
• nyelőcső perforáció;
• a bakteriémia átmeneti típusa;
• hemodinamikai rendellenességek;
• szívritmuszavarok.

Összességében a transzoesophagealis echokardiográfia egy félig invazív vizsgálat, amely rendkívül alacsony a szövődmények kockázatával.

Az eljárás után gondoskodni

A transzoesophagealis echocardiographia keretében végzett manipulációk után a betegek rövid pihenő után (kb. 30 perc, ha nem alkalmaztak általános érzéstelenítést) hazamennek.

Az étkezés a nyelési reflex helyreállítása és a torok zsibbadása megszűnése után megengedett. Az étel legyen könnyű, lágy vagy folyékony, enyhén meleg. Elegendő mennyiségű normál meleg víz fogyasztása is javasolt.

Engedélyezett élelmiszerek:

• zabkása, pürésített levesek;
• pürésített főtt zöldségek, pástétomok;
• cukormentes gyógyteák.

A diagnózis utáni első ételadagok nem lehetnek nagyok (legfeljebb 150-200 g).

Transoesophagealis manipulációk után 24 órán keresztül nem szabad autót vezetni. Célszerű kerülni a fizikai megterhelést, ne fogyasszunk kemény, forró, savanyú és fűszeres ételeket (az első étkezést javasolt 1-2 órával „halasztani”). Tilos a kávé, alkohol, szénsavas italok, fűszerek, zsíros ételek.

A gyógyszeres kezelést nem szabad azonnal a diagnózis után bevenni: ha rendszeres gyógyszeres kezelésre van szükség, konzultáljon orvosával.

A transzoesophagealis echokardiográfia sokkal megbízhatóbb információkat nyújt a szakembereknek, mint a hagyományos szív-ultrahang, de megvannak a maga sajátosságai a vezetés és a helyreállítás tekintetében is.