A gerinc osteochondrosisa: neurológiai szövődmények

Mivel Hildebrandt (1933), aki azt javasolta, a megjelölés „osteochondrosis porckorong”, hogy meghatározza a részletes degeneratív folyamat, nem csak károsítja a porc és a porc melletti részét, de szomszédos csigolyák, a kifejezést széles körben használják a munka morphologists, radiológusok és a klinikusok.

A „osteochondrosis” (OP) jelenti az elsődleges fejlődő a degeneratív folyamat a porckorongok, ami viszont azt eredményezi, hogy a fejlesztés a másodlagos reaktív és kompenzáló módosítások a csont és a szalagos berendezés a gerinc.

A porckorong egy összesen mintegy 1/4 hossza a gerinc, fontos szerepet játszik a gerinc biomechanikai: ezek szolgálnak az ínszalagok és ízületek sajátos, és szintén puffer ellen sokkok tulajdonítható a gerinc. Így bizonyos jelentőséggel nucleus pulposus, amelynek magas fokú hidrofilitás, víztartalom 83% -át eléri. A mag szokatlan hidrofil jellege nagymértékben meghaladja az emberi test többi szövetének hidrofil jellegét.

A folyamat során a degeneráció a lemezek elvesztik nedvesség és kiszáradnak a mag felbomlásával a töredékek, rostos gyűrű elveszti rugalmasságát, puhítja, elvékonyodik, és a meghajtó repedések, hézagok és hasadékok, csík meghajtó különböző irányokban. Eleinte, repedés keletkezik csak a belső réteg a gyűrű és megköti mag behatol a repedés, feszített és külső rétegek megölelte gyűrűt. A repedések terjedésének összes rétegén keresztül gyűrűkön, a hiba a gerinccsatorna vagy lumen csökkenése megköti egyedi kernel, vagy az egészet. Ezekben az esetekben a hátsó hosszanti szalag integritása károsodhat.

A cellulóz magzatveszteségének következtében nemcsak érintőleges, hanem függőleges terhelések is beletartoznak. Mindez először előidézi a rostos gyűrűnek a lemezen való elhalálozását, másrészt hozzájárul az instabilitásához. Ezenkívül a rugalmas tulajdonságok elvesztése miatt a rostos gyűrű nem képes megtartani a cellulózmagot vagy annak töredékeit, ami a hernia kialakulásához szükséges feltételeket teremt.

A degeneratív változások bizonyos szakaszában a lemez megduzzadhat a rostos gyűrű megtörése nélkül, amit a lemez kiemelkedésének neveznek. A lemez duzzasztott területe vaszkularizált, rostos szövete nő, és későbbi szakaszokban a meszesedés figyelhető meg. Abban az esetben, ha van egy kis szünetet a rostos gyűrű megjelenése a külső részét vagy egészét a porckorong belső, ami sokkal gyakoribb a fiatal felnőttek után akut sérülés, bíró egyedül „süllyedés vagy porckorongsérv.”

A prolapsis vagy hernia irányától függően a következő típusok különböztethetők meg:

• az elülső és oldalsó, többnyire tünetmentes;
• posterior és posterolateral, a csigolya csatornába és az intervertebrális foramenbe hatolva, és gyakran gerincvelő és gyökereinek kompresszióját okozza;
• központi előesés (sérv SHmorlja), amelynél a lemez behatol szöveti degeneratív változások a laprész hyalinos szivacsos csigolya testtömeg alkotnak ott mélyedések különböző formájú és méretű; röntgenfelvételek, anélkül, hogy klinikailag nyilvánvalóvá válnának.

Amikor a lemez a gerinces testek megközelítésével degenerálódik, a csigolyák és a csigolyák testének oldalai eltolódnak, mozgásuk mechanizmusa megváltozik. A lemezek degenerációját másodlagos változások kísérik a csigolyák testében, amelyek két egymással párhuzamos folyamatból állnak:

• degeneratív-dystrophikus változások a subchondar csontban, amelyek csak a lemez hialintábláinak szétesése és eltűnése után fordulnak elő;
• csontszövet reaktív daganata a csigolyatestekben, szubchondralis csontszövet sklerosisában expresszálódva, marginális csontképződés kialakulásával - osteophyták. Ezeket a csontritkulásokat a "spondylosis" kifejezéssel jelölik.

„Spondylarthrosis vagy osteoarthrosis” Fejlődő ahol arthrosis deformans, mint proliferáció gerinc ízületi felületek területén a maximális feszültség kifejezés jelöli. Osteophytes, található, a lumen a gerinccsatorna, valamint a kiemelkedések és előesés sérvek tüneteket okozhatnak a gerincvelői kompresszió és annak gyökereit.

Az eredmény megerősített dezorganizáció biomechanikai fertőzött szomszédos csigolya mozgási szegmens (PDS) a csigolyatestek, és prop-gerinc elveszti a képességét, hogy szekvenálni és a ritmus. Az elképedt PDS önmagában nemfiziológiai, gyakran rögzített telepítést, leggyakrabban kypotikus szerepet kap. Ez maga után vonja giperlordozirovanie és hipermobilitást upstream PDS, ami az elején jelennek meg, mint a kompenzációs, de később segíthet felismerni és erősíti a disztrofiás folyamat szekvenciális szórt rá egyre több PDS.

A PDS instabilitása az egyik leggyakoribb neurológiai szindróma patomorfológiai szubsztrátja. Leggyakrabban az instabilitás a C ₄ _ ₅ és L ₄ _ ₅ szegmensek szintjén jelentkezik .

Szegmentális instabilitáshoz keletkezik, mint az egyik legkorábbi megnyilvánulása a degeneratív folyamat bármelyik alkotóelemeinek a PDS, ami zavar a harmonikus függvények és úgy tűnik, a túlzott mobilitást elemei között a PDS. Ennek eredményeképpen a PDS túlzott mértékű rugalmassága és kiterjedése, valamint elülső vagy hátsó csúszása.

Patogenézisében elsődleges fontosságú az instabilitás dystrophiában anulus, amely elveszti rugalmasságát, és a megfelelő rögzítést képességét. Csúszás a felette lévő csigolyatest kapcsolatban a mögöttes segít megtörni rostos gyűrű elvesztése turgor a porckorong belső és bevonását a disztróf folyamat hátsó régióiban a PDS, különösen porckorong ízületek, ami kíséri súlyos esetekben az instabilitás a fejlesztés kiterjesztése szubluxáció bennük. Azáltal subluxatio hajlamosít további alkotmányos gyengeség a szalagos berendezés.

A PDS fölös mobilitásával összefüggésben számos egymást követő strukturális, biomechanikai és reflexi változás alakul ki:

• a mögöttes csigolyatest testének ferde anterolaterális szöge alakul ki;
• egy "vontatórugó" keletkezik;
• a neoartrózis kialakulása az ízületi folyamat érintkezésében és az ívben.

A kapcsolat a kompenzációs reflex szegmentális izomfeszülés egy bizonyos szakaszában lehet lezárni a szegmens egy adott helyzetben (kyphosation, giperlordozirovaniya). Ezek a változások mind patogenetikai, mind sanogenetikai mechanizmusok következményei. Az utóbbi túlsúlya a lemez rostosodásához vezethet, és ezáltal az instabilitás megszüntetéséhez vezethet. A PDS rögzítését az intervertebrális spondylarthrosis kialakulása is elősegíti. Az instabil instabilitás ellenére mind reflex, mind reflex-kompressziós, kompressziós reflex és ritkán kompressziós szindrómák alakulhatnak ki.

Ez a következő helyzetektől és a PDS szövetek és az instabilitású neurovaszkuláris formációk közötti összefüggésektől függ:

• a szegmensben a túlzott mobilitás határozza meg a receptorok irritációját mind a szálas gyűrűben, mind az elülső és hátsó hosszanti szalagok lemezhez kapcsolódó szakaszaiban; és az intervertebrális ízületek kapszuláiban;
• a Kovácsnak a méhnyaki szintre történő szubluxációjának kialakulása a gerincvelő traumatizációját vegetatív plexusával okozza. Ez utóbbi lehet a PDS túlzott elmozdulása, egyes motorterhelések és az aluldózis hiánya a kötésben;
• kifejezett subluxatio a csigolyaközi ízületek kísérheti az elmozdulás a izületi gerinc tetejét az irányt a csigolyaközi foramen és okozhat annak összehúzódását, ami bizonyos körülmények között vezethet tömörítési a gerinc és a gyöki artéria;
• jelentős csúszás visszafelé, ha együtt néhány további tényező (inherens szűk a csatorna, a hátsó széle fejlődését kompenzációs csont kinövések) vezethet szűkületben gerinccsatorna és szolgálhat a további fejlődésének a feltétele vaszkuláris kompresszió vagy gerincvelő-szindróma.

Kóros hatásokat (irritációs vagy kompresszió) nem csak a közvetlen érintkezést a módosított osteochondralis struktúrák VCP és neurovascularis struktúrák, hanem azért is, mert a csökkent terek, ahol az említett egységek található. Különösen az intervertebrális nyílásokról és a csigolyákról beszélünk.

Az intervertebrális foramen szűkületét a PDS szöveteiben a következő változások okozhatják:

• a lemez disztrófia következtében fellépő közbenső távolság magasságának csökkenése (ennek megfelelően a nyílás függőleges mérete csökken);
• a deformáló típus marginális csontos kiterjedése az intervertebrális ízületek régiójában (főként a lyuk vízszintes méretének szűkítése);
• unco-vertebrális növekedések, a testek csontos, csontos növekedése és a disztális herniációk az ágyéki és mellkasi szinten;
• dystrophically megváltozott sárga szalag.

A gerincvelő szorongása a dystrophiás változásokkal összefüggésben az alábbiak lehet:

• a lemez hátsó héna;
• a csigolyatestek hátsó, peremes csontos kiterjedése;
• hipertrófiás sárga szalag;
• a csigolya csúszott teste határozott instabilitással;
• az epidurális cellulóz és a gerincvelő membránjai kísértet-tapadásos változások.

A gerincvelő csonkja túlnyomóan kompressziós vagy kompressziós reflex hatású.

Sanogenetic mechanizmusok irányítják, persze, hogy megszüntesse a korlátozást, és azon képességével kapcsolatos áthelyezésére Sérv kiemelkedések javítják a vérkeringést a gerinccsatorna, disztrófiás változások szöveti felszívódást.

Jogsértések biomechanikai viszonyok a gerinc a kinematikai lánc kombinálva más patogén mechanizmus hozzájárul a fejlesztési folyamat az izmokban miodiskoordinatornogo PDS, a gerinc és a végtagok. Ugyanakkor összetett, szinergikus kölcsönös és egyéb reflex folyamatok alakulnak ki a gerinc stonokinetikájának megsértésével. Először is, a konfiguráció módosításával kapcsolatban a hang az izmok a gerinc változtatások célja, hogy kompenzálja a hiányzó DSP funkciók - simított vagy lordosis alakul hyphotikus beállítást a részleg, és bizonyos esetekben történő áthelyezésével kapcsolatban a tartólábak érintetlenül mellé telepíthetők jelentkezik gerincferdülés. E változások kialakulásában részt vesznek a hátsó multiartikuláris izmok és a kis interszegmentális izmok is. Egy bizonyos szakaszban elegendőek ezek a kompenzációs mechanizmusok. Az izmok tónusos feszültségének időtartamára azonban dystrofikus változásokat alakítanak ki. Továbbá, kapcsolatban a kialakulását patológiás reflex izomfeszülés gyűrű sanogenetic mechanizmus átfordul az ellenkező - patológiás kontraktúra. Ennek eredményeként, a terhelés változása nemcsak az izmok, a gerinc, hanem a működését az új körülmények között az izmok és a végtagok, ami mioadaptivnym belül és plébános miodistonicheskim miodistroficheskim és változások őket.

A kapcsolat a disztóniás izom és degeneratív elváltozásokat forrásává válnak kóros afferentáció címzett azonos szegmensében a gerincvelő beidegző az érintett PDS valamint polysegmental közötti idegi egység részvétele a folyamatban az izmok az egész gerinc és a végtagok.

Ily módon egy patogén gyűrű támogatja, összetételéhez és fejleszti a patológiás folyamat osteochondrosis. Az új biomechanikai feltételeket és patológiás állapot egy ilyen fontos motor szerv, mi az a gerinc, így a mozgásukban korlátozott, és nem csak az egyes részek, hanem az általános motoros aktivitást, amely hozzájárul a zavar a megfelelő aktivitásának motoros zsigeri reflexek, amelyek fontosak az optimális cseréjét-trofikus motoros tevékenység biztosítása.

A gerincoszlop osteochondrosisának leggyakoribb neurológiai szövődményei a cervicalis és az alsó ágyéki régióban találhatók.

A gerinc nyaki osteochondrosisában neurológiai szövődmények kialakulásának fő tényezői a következők.

1. Ami a folyamatos tömörítési a gerincvelő és a gyökerekhez a vegetatív rostok, gerinc-artériába, annak szimpatikus plexus és szalagok a gerinc egység beidegzettségé berendezésben.

• A cervikális régióban a diszperziós herniáció viszonylag ritka; leggyakrabban itt csak a lemez kiugrása képződik.
• A kompressziós szindrómák a posterior csont-osteophyták következményei. A nem-csigolya ízületek nem igazak, hajlamosak az arthrosis deformálására; ahol osteophytes utólag irányított vagy a csigolyaközi foramen, hatva az ideg gyökerek vagy kifelé, ami tömörítés az artéria vertebrális vagy a szimpatikus plexus.
• A szűkület a porckorong foramen elülső általában akkor fordul elő miatt unkovertebralnyh csont kinövések annak hátsó része - miatt csigolyagyulladás a csigolyaközi ízületek, subluxation a Kovac és megvastagodása a ligamentum flavum, és a csökkenés a függőleges mérete a lemez csökkenését eredményezi a méret a csigolyaközi foramen konvergencia megfelelő szervek szomszédos csigolya.
• Kedvezőtlen körülmények között a köpés gerincvelői gyökerek ebben a szakaszban derékszögben meg (nem pedig függőlegesen, mint más szinteken), a kis hossza gyökérzetet ideg (legfeljebb 4 mm), hiányzik a rugalmasság és a mobilitás elegendő gyökérzetet bilincset.
• Természetesen, kóros körülmények között van egy zavar a vér és nyirok keringési a csigolyaközi kúpos lyuk a fejlesztési vénás pangást, ödéma a kimenetellel hegesedést klinikai megnyilvánulása degeneratív és irritatív gyöki tüneteket.
• A sárga szalag oldaláról a gerincvelőre gyakorolt kompressziós hatások lehetősége. Amikor erősített stressz fokozatosan alakul megvastagodott sárga ínszalag fibrózis, és a hirtelen hyperextension a nyaki gerinc (különösen, ha hirtelen) feltételek megsértése szalagok közötti a csigolya ív és a nyomást a hátsó szegmensében a gerincvelő.

2. Rendszeresen előforduló hosszú ideig a mozgás a gerinc mikrofrakcióval gerincvelő, agyhártya, gyökerek, az érrendszer és a szalagos berendezés a gerinc.

• Reid tanulmány (1960) a dinamikus kapcsolat a gerincvelő és gerincoszlop általában során jelentős mobilitás a gerincvelő és az dura mater a szóbeli és caudalis irányban során hajlítás és ekstenzionnyh mozgások, a fej és a gerinc. Amikor flexiós a gerinccsatorna hossza (főleg a C2-Th1) növelheti a 17,6% és ennek megfelelően előfordulhat húzó és siklik gerincvelő mentén felfelé elülső felülete a csatorna. Természetesen, a körülmények az instabilitás a nyaki csigolya (meghajtók) a feszültség a gerincvelő és a gyökerek növelheti a trauma és idegi struktúrák különösen nyilvánvaló, ha szabálytalanságok anterolaterális gerinccsatorna szakaszok jelenléte miatt a osteophytes és subluxatio. Amikor az erőltetett hajlítása a nyak esetén hátsó osteophyte zsinór megfeszülne rajta, nyerni tömörítést és a traumás agyi szövetben. Osteophytes lehet rendszeres cselekvési (következtében a változások pozícióban microtraumas csigolya) ideg szerkezetek megtestesülő belül a hátsó hosszanti ínszalag, és a dura mater, amely megnyilvánult a fájdalom és valószínűleg reflex jelenségek. Ebben az értelemben fontos a csigolya subluxációjának kialakulása is. Gerincvelői trauma felerősödik, ha van bizonytalanság meghajtók, míg hajlítása mozgásokat és ekstenzionnyh egy csigolya megcsúszik és mozog a felszínen a másik.
• Osteophytes, vannak kialakítva unkovertebralnogo találkozásánál, megcélozza a csigolyaközi foramen és felé gerinccsatorna, károsodását okozhatják az artéria vertebrális szindróma és szimpatikus plexus.

A csigolya arteria és a szimpatikus plexus kompressziója viszonylag állandó lehet, és a fej és a nyak helyzetének megváltozása esetén is rendszeresen előfordulhat. A szimpatikus szálak öntése vagy a mechanikai vagy reflex karakterek gerincvelő rendszerében károsodott vérkeringés gyakran fordul elő, amikor a fej és a nyak helyzete megváltozik.

A csigolya-artéria szindróma kialakulásához a Kovács szublukciójának bizonyos jelentősége van. Ilyen betegeknél ezen artéria előretekercselése elsősorban a nyak kiterjedésének pozíciójában figyelhető meg.

3. Vascularis ischaemia és jelentősége az agyi kompresszió klinikai tünetegyüttesében a nyaki spondylosisban.

Kompressziós rendszer arteria spinalis anterior oka lehet a közvetlen hatása állítható osteophyte vagy porckorongsérv, valamint ezek hatása képződmények préseljük idején helyzetének megváltoztatása a nyakát.

4. Az autonóm idegrendszer perifériás és központi részeinek kóros folyamatába való bekapcsolódás.

Reflektor befolyása patológiás impulzusok áradó gerincvelő, gyökerei azok vegetatív rostok csigolya idegágbeliekért hogy stellatumban ganglion és szalagos elemei a gerinc beidegzettségé berendezés nyilvánvaló változatos simpatalgiyami és neyrodist-roficheskimi rendellenességek.

A kezdeti szakaszban a betegség vagy osteophytes hátsó duzzadó lemez gyakran okoz csak a sűrítési és nyújtás az anterior és posterior hosszanti szalagok; ahol a patológiás folyamat lehet vonni, és a többi gerinc szalagos készülékben. Ínszalag spinális berendezés, elsősorban az elülső és hátsó hosszanti szalagok és a dura innerváltak túlnyomórészt szimpatikus érzékeny ágak sinuvertebralnogo ideg (visszatérő meningeális ideg) álló agyhártya ágak nyúlnak ki a dorzális gyökér és ágak a csatlakozócsonk határ szimpatikus oszlopon.

Idegvégződések azonosított a hátsó (rovására sinuvertebralnogo ideg), vagy az elülső hosszanti ínszalag, és okunk van azt hinni, hogy a stimuláció ezen szalagok nyilvánul fájdalom az a nyak hátsó részén a besugárzást szubokcipi-táiis, lapockák közötti régióba és két vállöv.

Így degenerirovany nyaki lemez lehet tekinteni, egyrészt, mint a forrás fájdalmas megnyilvánulásai, és a másik - patológiás impulzusokat, hogy áttérnek központi idegrendszeri rendellenességek okoznak reflex a nyak, a váll és a csukló.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]