A krónikus székrekedés sebészeti kezelése: történeti áttekintés

A leírásban a „székrekedés” (székrekedés, székrekedés, colostasis, vastagbél stasis) kifejezés állandó vagy szakaszonként megsértése székelési funkció. A krónikus állapot jelzése a székrekedés megőrzése a betegen legalább 12 hétig, nem feltétlenül folyamatos, fél évig.

A krónikus székrekedés egy közös heterogén patológia, amely minden populációs csoportban előfordul, amelynek gyakorisága az életkorral növekszik. Ezt megkönnyíti az ülő életmód, a betegségek széles köre, amelyek közvetlenül a krónikus székrekedés, az intercourse betegségek, a hashajtók bántalmazásához vezetnek.

Orosz szerzők szerint az elmúlt években jelentősen megnőtt a székrekedés gyakorisága. Az amerikai kutatók szerint a WexnerS.D. és Duthie GD (2006) szerint az amerikai lakosok évente több mint 500 millió dollárt költenek a hashártyákra, és több mint 2,5 millió orvoshoz fordulnak egy rohamszindrómához. Ezenkívül az USA-ban a krónikus székrekedésben szenvedők száma meghaladja az olyan krónikus betegségben szenvedőket, mint a magas vérnyomás, a migrén, az elhízás és a cukorbetegség.

A krónikus székrekedés a modern orvostudomány egyik legérzékenyebb problémája, amely nemcsak az előfordulása miatt következett be. Végezetül, a krónikus colostasis patogenezisének, diagnózisának, konzervatív és műtéti kezelésének kérdését nem vizsgálták. Eddig a konzervatív és sebészeti kezelés sok javasolt módszere közül egyik sem rendelkezik száz százalékos hatékonysággal.

E tekintetben a tudományos szakirodalom áttekintése, amely a krónikus székrekedéssel kapcsolatos nézetek fejlődését tükrözi, véleményünk szerint mind a tudósok, mind a szakemberek számára érdekes lehet.

A 10. Mennyisége „Nagy Medical Encyclopedia” 1929 edition adják a következő jelöléseket krónikus székrekedés: egy hosszú késése széklet a bélben okozta késleltetett felszabadulását a szervezetben a széklet. Az első kötet „Encyclopedic szótár Orvosi kifejezések” (1982) megállapítja, hogy a székrekedés - lassú, nehéz vagy rendszeres hiánya székletürítés. Amint látjuk, a második meghatározásban nemcsak a széklet evakuálásának lelassítására, hanem a defecáció nehézségeire is figyelmet kell szentelni. Fedorov V.D. és Dultsev Yu.V. (1984), a székrekedés nehézséget okoz a vastagbél kimerülésében több mint 32 óráig. A leggyakoribb a tudományos cikkek 80-es években a múlt században vált kijelölése javasolt Drossman 1982 - „olyan állapot, amikor a székletürítés kerül sor az erőlködés, bár megpróbálja elfoglalni 25% -a az idő, vagy a” ha egy független széknek legalább heti 2 alkalommal . Azonban csak ritka kisütés nem sokoldalú és elegendő feltétele a jelenléte székrekedés: meg kell vizsgálni a jelenlétét hiányos bél evakuálási, székelési problémáik a gyér széklet szilárd állagú, töredezett típusú „birka széklet.”

A krónikus székrekedés 1988-ban, 1999-ben és 2006- A szakértői bizottság terén Gastroenterology and colorectalis különleges konszenzus a funkcionális zavarok a gyomor- és bélrendszer került kialakításra (az úgynevezett Róma kritériumok, illetve az I., II, III felülvizsgálat). A III. Revízióra vonatkozó római kritériumok szerint a krónikus székrekedést olyan állapotnak kell tekinteni, amelyet a következő legfontosabb jellemzők közül kettő vagy több jellemez:

• A béltartalmak ritka evakuálása (kevesebb, mint 3 darab szabadon, hetente);
• nagy sűrűségű szárazság, szárazság, töredezett ("juh" típusú), az anus anusának traumálódása (a jelek a kivágások legalább 25% -ában vannak megfigyelhetők);
• a kiszáradás utáni teljes vékonybélű érzés (a hiányos evakuálódás érzése) a kiáramlások legalább 25% -ában;
• a rektum tartalmának blokkolásának érzése kísérletekkel (anorectalis obstrukció), legalább a kivágások 25% -án;
• szükség van erős próbálkozás ellenére a jelenléte a lágy tartalmát a végbél és a késztetés, hogy üres, néha azzal az igénnyel, hogy törölje a tartalmát az ujját a végbélbe, medencefenék támogatja az ujjak, stb, nem kevesebb, mint 25% -a székletürítés .;
• független széklet ritkán fordul elő a hashajtók használata nélkül.

1968-ban Z.Marzhatka azt javasolta, hogy a krónikus székrekedés két fő típusra osztható: szimptómás és független székrekedés. Ez a besorolás elismeri a székrekedés lehetőségét, mint elsődleges rendellenességet, amely később a "funkcionális" és később "idiopathiás székrekedés" megjelenésében alakult ki.

Jelenleg a krónikus székrekedés legáltalánosabb besorolása a vastagbél-tranzit jellemzőinek felosztása, amelyet A. Koch (1997) és SJ Lahr (1999) munkáiban javasolnak. Ez magában foglalja a székrekedés szétválását:

• a belek áthaladásának lelassításával -
• a megszüntetés megszegésével - proktogén,
• vegyes formában.

A probléma a krónikus székrekedés aggódnak a tudósok az egész orvostudomány fejlődésével. A munkaerő-gyógyító és tudós az ősi keleti Abu Ali Ibn Sina (980-1037) „Canon of Medicine” külön fejezetet szentelt ennek a témának - „A jelenség által okozott fogva tartás és ürítés.” Ez egészen pontosan leírja a főbb pontjait modern megértését etiológiája és patogenezise krónikus székrekedés, „ez akár a gyengeség kiutasították erő vagy a hatalom kezében hatalom”, „gyengesége az emésztőrendszer erők úgy, hogy az anyag hosszabb ideig marad a bin”, „miatt a szűk járatokban és eltömődés, vagy miatt sűrűségű és viszkozitású anyag „” elvesztése miatt érzetek szükséges kiutasítani, valamint ürítse és elősegíti akaraterő. " Ha az állam a fent megadott kifejezés a modern orvosi szempontból, lehet, hogy egy teljes megértése patogenezisének székrekedés. Delay elősegítése a vastagbél tartalma bizonyos szegmensekben, a gyengeség a leginkább bélfal izmok és erős ellenállást görcse a végbél záróizom, organikus vagy funkcionális a lumen szűkülése a vastagbél, tömörített bélsár rögök, elvesztése önkéntes késztetés, hogy üríteni - az összes ilyen hivatkozások patogenezisében székrekedés vázolt Avicenna, és időnk a legfontosabb.

Ebben a munkában jelezhető, hogy a székrekedés a rossz minőségű ivóvízből, a bél emésztő képességének gyengeségéből ered, ami szintén nem ellentétes a modern tudósok elképzeléseivel. A bél tartalmának kiiktatásának megsértése, a szerző véleménye szerint, különböző betegségekhez vezet (például "a gyomor emésztése ... Daganatok ... Pattanások"). Ami a székrekedés kezelését illeti, a szerző rámutat arra, hogy szükség van a káposzta lé, a sáfrány szívének árpavízzel, különleges "nedves" és olajos beöntésekkel stb.

Egy jól ismert tudós az ókor, Galen, aki élt a II században, elkötelezett egy fejezetet munkája „A találkozó egy emberi testrészek” jellemzők működését a vastagbélben, „a vastagbél hoztak létre annak érdekében, hogy megszüntetése ürülék nem felelt meg túl gyorsan.” A szerző rámutat arra, hogy "a magasabb rendű és a teljes struktúrájú állatok ... Nem szabadulnak ki folyamatosan az ürülékből" a "vastagbél szélessége" miatt. Ezenkívül részletesen tárgyalja a kiválás aktusának folyamatát az érintett izmok munkájának leírásával.

A XIX. Század közepétől az orvosok különös figyelmet fordítanak a zárolás szindrómájára, tudományos orvosi folyóiratokban pedig az első cikkek foglalkoznak ezzel a problémával. Legtöbbjük leíró: olyan esetek egyedi klinikai gyakorlatban eredményeit ismerteti boncolás sok figyelmet fordítanak a klinikai kép és a kezelés elsősorban kínált használatát tisztító beöntés, és kapnak a különböző gyógynövény.

1841-ben, egy francia anatómus, patológus, egy katonai sebész, elnöke a francia Orvostudományi Akadémia J. Cruveilhier adta részletes leírást a keresztirányú vastagbél, található, a hasüregbe, a cikk-cakk helyzetbe és lesüllyeszthető a kismedencei üreg. Azt javasolta, hogy ez bekövetkezik eredményeként visel szűk fűző, amely lefelé tolódik a májban, ami viszont megváltozott a bél rendeletek és tükröződik a munka a tápcsatornában.

H. Collet 1851-ben hangsúlyozta, hogy a krónikus székrekedés kezelésének problémája nagyon akut, mivel gyakran hatástalan. Úgy vélte, hogy először meg kell állapítani a székrekedés szerves oka hiányát, és csak akkor kell kezelni a kezelést, és a gyógyszerek szedését orvos felügyelete alatt kell tartani. A szerző nagy figyelmet fordított a táplálkozás és az életmód betartására. Megsértése székletürítés szerző elsősorban kapcsolódik a erejét kortársai, amely csökkenéséhez vezet a térfogat béltartalom, ami viszont maga után vonja elégtelen bél feszülése és megsértve a kiürítési funkció.

Között 1885 és 1899-es CMF Glenard francia orvos fejlesztette a tanítás a törlés a belső szervek (visceroptosis, visceroptosia), amely azt hitte, az eredmény az emberi két lábon járás. Összesen mintegy 30 tudományos munkát írt erre a témára. Az első papírok Glenard írta, hogy ennek eredményeként a két lábon járó mozgásszervi a vastagbélben fordul stagnálás tartalom, ami egy lefelé lép a megyék lehetséges fejlődése a jövőben a krónikus székrekedés. A későbbi munkák, fejezte ki véleményét, hogy a mulasztás a bél oka lehet, hogy a májfunkció romlását, ami a romló intrahepaticus vérkeringést és csökkenti a bél hangot.

Izolált formában visceroptosia leírt és javasolt eljárás annak megszüntetésére 1905-ben, a német sebész professzora, az egyetem Sebészeti Klinikán Walde Grayfs Erwin Payr. Ez egy jellemző tünet, előforduló szűkület a vastagbél miatt inflexiós pont területén lép görbület. Klinikailag megvalósította, rohamokban fájdalom miatt stagnálás gáz vagy széklet a lép nyomó, egy érzés, nyomás vagy teltségérzet a bal felső negyedben a has, a nyomás vagy égő fájdalom a szívében, szívdobogás, légszomj, szegycsont, vagy mellkasi fájdalom a félelem, egy vagy kétoldalú vállfájdalom sugárzik a kar, a fájdalom, a lapockák között. Különböző szerzők eltérően értékelik ezt az anatómiai anomáliát. Néhányan úgy vélik, rendellenességgel járó prenatális megsértése kapcsolódási mesenteriumban a vastagbél, a másik utal, hogy a megnyilvánulása az általános visceroptosia. Ezt követően ezt a kóros állapotot már az úgynevezett - Payra szindróma.

Sir William Arbuthnot Lane - híres skót orvos és tudós a XX század első leírt tűzálló krónikus székrekedés a nők, és figyelni, hogy a jellegzetes klinikai kép és az első, aki felajánlotta, hogy kezelje őket sebészi. Tiszteletére a tudós, az ilyen típusú székrekedés külföldön úgynevezett «Lane-kór». 1905-ben elemezte a lehetséges okokat konstipatsionnogo szindróma, leírt tipikus klinikai tüneteket. Lane különválasztják következő patogenezisében krónikus székrekedés: bővülő és mozog a vakbél a medence jelenléte miatt az összenövések a hasüregben, a jelenléte nagy elrendezett máj és a lép flexura a vastagbél, a jelenléte hosszúkás keresztirányú vastagbél és a szigmabél. A mulasztás a vastagbél eredmények általánosságban visceroptosis, ami károsodott működését az emésztőrendszer és az urogenitális rendszer. Szintén fontos tartotta fejlesztése „auto-mérgezés” eredményeként a véráramba kerülő termékek vastagbél mikroflórájának képes élni a krónikus székrekedés. Azt megjegyezte, hogy a legtöbb nő szenved krónikus székrekedés, 35 évesnél idősebb, karcsú építmények, ezek pántos és rugalmatlan bőr, a gyakori mastitis (ami megnöveli a mellrák kockázatát), a vese, a rendellenes mobilitás, elégtelen perifériás mikrocirkuláció, gyengén fejlett másodlagos nemi jelleg, és növelte a petefészek ciszták, ők szenvednek a meddőség és amenorrhoea. És W. Lane hitték, hogy csatlakozik a tünetek megsértése széklet hasi fájdalom jelzi a magas fokú „auto-mérgezés”.

DM Preston és JE Lennard-Jones 1986-ban, akik székrekedésben szenvedő betegeket tanulmányozták, felhívták a figyelmet a refrakter krónikus székrekedés jellegzetes klinikai képére a nők körében. A páciensek új csoportját javasolják: idiopátiás lassú átmeneti székrekedés. Ezeknél a betegeknél nem volt szignifikáns megnyúlását a vastagbél szállítási nélkül szerves elzáródást okozhat az áthaladás, a növekedés a bél kaliberű, diszfunkció a medencefenék izmok, és egyéb okai az elzáró-szindróma.

1987-ben a P.A. Orosz tudós monográfiája Romanova "A vastagbél variánsainak és rendellenességeinek klinikai anatómiája", amely eddig egyedül maradt ezen a területen. Ebben a cikkben összegezzük a szakirodalomban közölt számos adatot, valamint a szerző saját kutatási eredményeit. A colon variánsok eredeti topográfiai anatómiai besorolását javasolják.

Krónikus székrekedésről beszélve nem hagyhatja figyelmen kívül a megakolon veleszületett formáját. A XVII. Században a híres holland anatómus, F. Ruycsh készített először a patológiát, felfedezve a vastagbél kiterjedését egy ötéves gyermek boncolásakor. Később, a szakirodalomban ugyanazok az egyszeri jelentések jelentek meg az egyes megfigyelésekről, amelyeket casuistának tekintettek. A felnőttekben a megacolon-leírás elsőbbsége az olasz orvos, S. Fawalli. A Gazetta medica di Milano folyóiratban 1846-ban megjelentette a vastagbél-hypertrophia és a nagyvastagság megfigyelését felnőtt férfiakban.

1886-ban egy dán gyermekorvos Hirschsprungbetegség beszélt ülésén a berlini Társaság Gyermekorvosok a jelentés és a később megjelent egy cikk „Székrekedés az újszülötteknél az expanzió és hipertrófia a vastagbél”, ahol már összeállította 57 által leírt idő esetekben és 2 házon ellenőrző megakolon. Először önálló nosológiai egységként azonosította. Az orosz irodalom, az első beszámoló Hirshsprunga betegség ben készült 1903 VP Zhukovsky.

A szenvedés lényegének megértésében minőségi változás következett be FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948) munkáival. A szerzők részletesen tanulmányozták a vegetatív beidegzése a vastagbél betegeknél minden korosztály, beleértve az újszülötteket tüneteket mutattak „veleszületett megacolon”, és megállapította, hogy a betegség Hirshsprunga terület tele aganglioza fokozatosan átmegy a zóna normál szerkezetének a paraszimpatikus plexus (proximális colon) .

Hazánkban a Hirschsprung-kór első alapvető patomorfológiai vizsgálatáról a Yu.F. Isakova "Megakolon gyermekek" (1965). 1986-ban pedig a Szovjetunióban V.D. Fedorov és GI Vorobiev „megacolon felnőtteknél”, amely részletesen a klinikai tüneteket 62 betegeknél agangliozom gipogangliozom és a vastagbél, valamint egy részletes elemzését különböző módszerek sebészeti betegségek kezelésére és korrekciójára posztoperatív komplikációk.

Annak ellenére, hogy egy évszázados rezisztens formái a műtét colostasis még nem egyértelműen meghatározott jelzések sebészi kezelés, hatályát, az időzítés az orvosi kezelés és kritériumokat annak hatékonyságát.

A krónikus colostasis műtétének úttörője a fent említett WA Lane volt. 1905-ben azt írta, hogy a betegek aránya súlyos fájdalom gyakran végezzük vakbél nélkül pozitív klinikai eredmény. 1908-ben számolt be a tapasztalat a sebészeti kezelés 39 krónikus colostasis. A sebészeti beavatkozás szükségessége rezisztens formái székrekedés bizonyult fejlesztése „auto-mérgezés”. Lane rámutatott arra, hogy igénybe műtét kell csak meghibásodás esetén a konzervatív kezelés. Ami a választás volumene műtéti beavatkozás, a szerzők hangsúlyozzák, hogy ez annak köszönhető, hogy a súlyos székrekedés, annak időtartamát és súlyosságát morfológiai változások a bélben. Bizonyos esetekben elegendő szétválasztása összenövések vagy a bélben mobilizáció helyeken inflexiós a másik - overlay bypass anastomosis közötti terminális ileumban és szigmoid vagy egyenes megtartva az összes a vastagbél, a harmadik - a szükségességét extenzív eltávolítását a vastagbél, amíg colectomiát. A szerző továbbá úgy vélte, hogy a művelet első változata elégséges és előnyösebb a férfiak számára.
Lane felhívta a figyelmet, hogy a könnyű végrehajtását ez a műtét és a kiváló eredményeket, és a különböző kapcsolódó kockázatok, véleményem indokolja az előny a megszüntetése „autointoxikáció” tünetek. Lane megjegyezte, hogy a végrehajtás korlátozott reszekció a vastagbél a jövőben tele van a lezárás relapszus szindróma, így abban az esetben súlyos krónikus székrekedés előnyös tekinthető teljesítettnek colectomiát. Ő is felhívta a figyelmet arra, hogy szükség van a betegeket figyelmeztetni az esetleges komplikációk a műtét során és a posztoperatív időszakban.

1905-ben E. Payr eredeti technikát javasolt a vastagbél ovulációjának kezelésére: a keresztirányú vastagbél egész hosszában vésett a gyomor nagy görbületére.

Elsőként először kolopexist rögzítettek a vastagbél jobb oldalának hasfalához, amelyet 1908-ban M. Wilms ír le, és az I. E. Sz. Szovjet sebész. Hagen-Thorne 1928-ban elsőként javasolta a mesosigmiklikációt a hosszúkás sigmoid vastagbél elfordításakor.

NK Streuli 1977 beszámolt a tapasztalatok kezelésére 28 beteg rezisztens formái a krónikus székrekedés, ajánló subtotalis colectomia anasztomózis között a csípőbélben és szigmabél. Elmondása szerint a műtétet a krónikus székrekedés minden lehetséges oka kizárása és a betegek gondos megválasztása után kell elvégezni.

1984-ben KP Gilbert et al. A saját tapasztalataik alapján javasolt a subtotal kolektómiát választani a krónikus székrekedés számára. Ha a székrekedés dolichosigma okozza, akkor úgy ítélte meg, hogy lehetséges a reszekcióra korlátozni, jelezve azonban, hogy a jövőben szükség lehet ismételt kezelésre a székrekedés visszaesésére.

1988-ban az S.A. Vasilevsky et al. A kezelés eredményeinek elemzése alapján 52 betegnél arra a következtetésre jutottak, hogy a térfogat-beavatkozás szempontjából megfelelő a szubtekciós kolektómiát a krónikus székrekedés lassú átmeneti jellege mellett. Christiansen között volt az első 1989-ben, ez kínál összesen tartja kolproktektomii a kialakulását enterális tározó krónikus székrekedés által okozott lassú áthaladása béltartalom és inert végbélben.

A. Glia A. és mtsai. (1999) beszámoltak jó, hosszú távú funkcionális kimeneteleikről a székrekedésben szenvedő betegeknél, amikor a teljes kolektómiát az ileorektális anasztomózisban végezték. Azonban azt jelzik, hogy ritka esetekben a székrekedés visszaesése lehetséges, de gyakrabban jelentkeznek új tünetek, mint a hasmenés és az inkontinencia. 2008-ban Frattini et al. Mint a székrekedés választásának működése, egy ileorekanoanastomozirovaniem-kel történő kolektómiát jeleznek. Véleményük szerint ez a módszer a legkevesebb relapszusszámot eredményezi, és maga a műtétet laparoszkópos módon lehet végrehajtani.

Ami a Hirschsprung-betegséget illeti, számos kísérlet a konzervatív terápiák alkalmazására mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében sikertelen volt. Jelenleg a műtét szükségességére van szükség, senki sem kétséges. A gyermekgyógyászok között egyhangúlag úgy vélik, hogy radikális műveletnek kell lennie az agglomerációs zóna egészének vagy csaknem teljes egészének, valamint a dekompenzált, jelentősen kibővített vastagbél-részlegek eltávolításának.

1954-ben O. Swenson a hasi perineális rectosigmoidectomyra vonatkozó eljárást javasolt, amely később minden későbbi művelet prototípusa. Hamarosan 1958-ban és 1965-ben ez a beavatkozás jelentősen javult az RB Hiatt és a Yu.F. Isakov. 1956-ban Duhamel egy olyan műveletet ajánlott, amely a vastagbél reteszetektális csökkentéséből áll. A további módosításokban (Bairov GA, 1968, Grob M., 1959 és mások) a technika jelenlegi hiányosságait nagyrészt megszüntették. 1963-ban F. Soave g. Javasolt, hogy készítsen mobilizáció lézió végbél és szigmabél, a kimeneti azt a perineum révén a csatorna által képzett peeling a végbél nyálkahártyáján, majd reszekál leszármaztatható részt helyezése nélkül a primer anasztomózis.

A Hirschsprung-betegség sebészeti beavatkozásának speciális módszerei felnőtteknél nem alakultak ki. Tapasztalja SSC Coloproctology orosz Egészségügyi Minisztérium azt mutatja, hogy a használata a klasszikus alkalmazott kezelési módszereket a gyermekek Coloproctology a felnőtt betegeknek nehéz, mert az anatómiai jellemzői, különösen hangsúlyos heges folyamat a bélfalon az idősebb betegek, ami tele van a valószínűsége, hogy egy nagyszámú posztoperatív szövődmények . Falain belül ez az intézmény kidolgozott egy módosítását a radikális műtét Duhamel végre dvuhbrigadno kétlépéses kialakulását colorectalis anasztomózis.

A 20. Század elején a laparoszkópos műtét gyors fejlődése a klinikai gyakorlatban a vastagbélre irányuló sebészeti beavatkozások bevezetését eredményezte. DL Fowler volt az első a coloproctology történetében, aki 1991-ben végezte a sigmoid vastagbél laparoszkópos rezekcióját. Úgy vélte, hogy a hasi üreg endoszkópos sebészetének a cholecystectomia utáni fejlődése következő lépcsője a bél műtét. A vastagbél eltávolított részeit mini-laparotómia metszésen keresztül extraháltuk, és az anasztomóziát végponttól végpontig vittük fel.

1997-ben YH Ho és munkatársai közzétettek egy cikket, amely összehasonlította a székrekedéssel végzett nyílt és laparoszkópos colectomy-t. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mindkét módszer hosszú távú eredményei hasonlóak, de a laparoszkópos technika, bár összetettebb, jobb kozmetikai eredményt, valamint rövidebb kórházi tartózkodást biztosít.

2002-ben Y. Inoue és mtsai. Jelentette a világ első teljes colectomia ileorektalnym anastomosis a krónikus székrekedés, teljes egészében laparoszkóposan. A reszekelt vastagbélt transzanálisan evakuálták, és az ileorektális anasztomózist "végponttól végéig" végezték körkörös tűzőberendezéssel. Ez a megközelítés a szerzők szerint csökkenti a műtét időtartamát és csökkenti a sebfertőzés kockázatát. 2012-ben H. Kawahara et al. Jelentette 2009-ben a teljes kolektómiát az ileorektoanastomoza egyportos hozzáféréssel (SILS) a krónikus székrekedéshez.

Így a történelem a tanulmány a krónikus székrekedés kezdődött az idők ködében - még akkor tudósok helyesen azonosította a fő elemei a fejlesztés ez a szenvedés, így azok pontos leírását, de egy alapvető ismereteket a krónikus székrekedés hosszú ideig változatlan maradt, kiegészítve új alkatrészeket összhangban szintű orvosi tudás. Az orvostudományok későbbi munkáiban korábban ismeretlen mechanizmusokat fedeztek fel, értékelésüket adták, és a kapott adatok alapján osztályozást fejlesztettek ki. Folytatódik a krónikus székrekedés patogenezisének tanulmányozása. Megközelítések a kezelést a gyógyszer-rezisztens formái colostasis változatlanok maradnak az évek során: műtét módszer a kétségbeesés, igénybe, csak ha már kimerítette a lehetőségét konzervatív kezelése. A kezdetektől fogva a történelem műtét krónikus székrekedés szüksége, hogy igazolja a fejlődés az ő sebészek mérgezés súlyos colostasis amely egybecseng a modern ötleteket. Bár a műtét konstipatsionnogo szindróma több mint száz éve, de nem alakult ki egy műtéti technika, a probléma választotta a kötet a beavatkozás, és az optimális technikát annak végrehajtása még mindig nem sikerült teljesen megoldani, és természetesen, feltéve, hogy további vitát.

Posztgraduális hallgatója az Onkológiai, Aneszteziológiai és Reanimátológiai Klinika Sebészeti Betegségek Tanszékén Shakurov Aidar Faritovich. A krónikus székrekedés sebészeti kezelése: történeti áttekintés // Gyakorlati orvoslás. 8 (64) 2012. December / 1. Kötet

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]