Nem bakteriális krónikus prosztatagyulladás

Krónikus bakteriális prostatitis jellemzi megnövekedett leukociták számát a eksprimatah ivarmirigyek de mikroflóra tápközegen növesztve nem kapott, elemzi a DNS diagnosztika BHV, fertőzés szintén negatív. A fertőzésen kívül a prosztata gyulladása autoimmun folyamatokat, mikrocirkulációs rendellenességeket és kémiai égést idézi elő a vizelet reflux miatt.

Az NIH osztályozás szerint a prosztatagyulladás ezen formája a krónikus kismedencei fájdalom-szindrómához társuló krónikus prosztatitis. Más szóval, a prosztata gyulladásos lézió ismeretlen etiológiájú, amelyben kórtörténetében nincs jele a húgyúti fertőzés, és a mikroszkópos és a kultúra a prosztata váladék baktériumok nem lehet kimutatni, és lehet nem-gyulladásos és gyulladásos szindrómák.

A krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájával kapcsolatban nincsenek a prosztata gyulladásának jelei, bár a páciens panasza jellemző a prosztatagyulladásra. Elég hosszú ideig urológusai megkülönböztetni nem bakteriális prostatitis és prosztatodínia - egyik variánsai nem bakteriális prostatitis, a legjellegzetesebb vonása, amely egy krónikus medencei fájdalom. Jelenleg ez az elkülönítés nem tartja szükségesnek, mivel a tipikus videourodinamicheskie megállapításai és kezelése ezen két állapot azonos, és elfogadta a „krónikus prostatitis járó krónikus medencei fájdalom szindróma.”

Egy tipikus beteg ebben a formában a prosztatagyulladás, a leírás Meares EM (1998) - férfiak 20-45 éves szimptómás irritatív és / vagy obstruktív húgyúti diszfunkció, amelynek korábban nem dokumentált húgyúti fertőzések negatív eredményt a bakteriológiai elemzés prosztata váladék és jelenléte a prosztata szekréciójában jelentős számú gyulladásos sejt. Ennek a betegnek az egyik legfontosabb panasza krónikus kismedencei fájdalom. A fájdalom lehet egy másik helyen: a gát, herezacskó, szeméremcsont feletti régió, a hát alsó részén, a húgycső, különösen a disztális régióját a pénisz. Emellett jellemző panaszok közé tartozik a gyakori vizelés és a sürgető sürgetés, a nocturia. Gyakran előfordul, hogy a beteg megjegyezte „lassú” stream vizelet, néha - a diszkontinuitás ( „csomós” jellegű). Neurológiai és urológiai vizsgálatokat, mint általában, nem tárnak fel konkrét rendellenességet, kivéve a fájdalmas prosztata feszültség / paraprostaticheskih szövetek és görcsös állapota, az anális záróizom, amelyek megtalálhatók néhány beteg tapintással keresztül a végbélbe.

A prosztata ultrahangképe nem specifikus. A mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatok nem mutatnak megbízható bakteriális prosztatitis jeleit, de gyulladásos folyamatot is mutathatnak. A gyulladás további jelei a leukociták számának növelése mellett magukban foglalják a szekréció pH-ját a lúgos oldalon történő eltolódást, a savas foszfatáz tartalom csökkenését.

Urodinamikus vizsgálat során csökkent a vizelet áramlási sebessége, hiányos pihenés a hólyagnyak és a proximális húgycső vizelés közben, és rendellenesen magas maximális zárási nyomás a húgycső egyedül. Így akaratlan összehúzódásai a hólyag fala vizelés közben nem jellemző, és elektromiográfiát külső (harántcsíkolt sphincter) mutat az elektromos „csend”, azaz a teljes relaxációt. Mindezek a jelek arra utalnak, hogy a görcsös állapot, a húgyhólyag és a prosztata húgycső nyak, pontosabban - a belső (simaizom) hólyag záróizom. Ezt az állapotot a húgyhólyag vagy a húgycső nyakának görcsévé nevezték.

Az endoszkópos vizsgálat megerősíti, vagy elutasítja a kísérő húgycsőgyulladás és képes észlelni gyulladásos változások a nyálkahártya a prosztata húgycső, de ez nem szükséges elvégezni fibrouretroskopiyu, mint a standard eljárás. Ha a húgycső szűkületét vagy a húgyhólyag nyakának szklerózisát gyanítják, urethrocystográfiát végeznek. Ez a vizsgálat minden olyan beteg esetében is kimutatható, akik folyamatosan ismétlődő krónikus prosztatitisben szenvednek, és a standard terápia nem megfelelő hatékonysága - kizárja a prosztata tuberkulózisát.

Nem ritka, hogy a krónikus prostatitis az interstitialis cystitis-szel kombinálódik. Véleményünk szerint az "interstitialis cystitis" diagnózisát feltételezhetjük a nem bakteriális prosztatitis klinikai tüneteivel járó betegek esetében, ha megfelelő terápiával szemben rezisztens. Ilyen esetekben megfelelő kiegészítő vizsgálatot végeznek.

A krónikus kismedencei fájdalom-szindrómával járó krónikus prostatitis etiológiája még mindig nem teljesen egyértelmű. Inkább azokról a kórokozókról beszélhetünk, amelyek számos tanulmány következtében kizártak a betegség lehetséges etiológiai tényezőinek listájából. Így bebizonyosodott, hogy a gombák, a vírusok, az anaerob baktériumok és a trichomonadok nem okozzák ezt a krónikus prosztatitis-változatot. A legtöbb kutató tagadja az ilyen kórokozók etiológiai szerepét is, mint a Mycoplasma és az Ureaplasma urealiticum. Több ellentmondásos nézet létezik Ch. Trachomatis. Egyrészt, ez az organizmus az egyik leggyakoribb kórokozója nongonococcal húgycsőgyulladás és akut mellékhere a fiatalabb férfiak, ezért a legvalószínűbb oka az uplink húgycső fertőzés; másrészről, a speciális immunológiai vizsgálatok elvégzése ellenére, nem állnak rendelkezésre megbízható bizonyítékok a chlamydia etiológiai szerepének javára. Jelenleg az uralkodó nézet, hogy egyrészt a diagnózis urogenitális chlamydiosis, mycoplasmosis, ureaplasmosis lehet érvényesnek tekinteni, ha a pozitív eredmények a számos kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok. Másodszor, meg kell jegyezni, hogy a jelenléte az aktív gyulladásos folyamat és nincs egyértelmű laboratóriumi adatok a természet a fertőző ágens legvalószínűbb urethritis, prostatitis patogének chlamydia. De ebben az esetben a prosztatátot fertőző - latens, vegyes vagy specifikusnak kell tekinteni. Így az OBLoran és az A.S. Segal megerősíti a fertőző prostatitis nyilvánvalóan alacsony gyakoriságú tézist.

A kérdés továbbra sem tisztázott, hogy a folyamat kezdetben abakteriális-e, vagy ha a fertőző ágensek a mirigybe kerülnek, később a részvétel nélkül folytatódik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]