Az orrüreg endoszkópia (vizsgálata)

Az ENT-szervek vizsgálata (endoszkópia) a fő módja az állapotfelmérésüknek. Ezen eljárás hatékonyabb végrehajtása érdekében számos általános szabályt be kell tartani.

A fényforrást a tárgy jobb oldalára kell helyezni, fülének szintjén, 15-20 cm távolságban, kissé mögötte, úgyhogy a fénye nem esik a vizsgált területre. Az elülső fényvisszaverő tükrözve a fókuszált fénynek megvilágítania kell a vizsgált területet az orvos rendes állásában, aki nem hajlíthat és lehajolhat a "nyuszi" vagy az ellenőrzés tárgya miatt; az orvos a páciens fejét mozdítja, megadva a szükséges pozíciót. A kezdő otorhinoláris orvosnak állandóan fel kell készülnie arra, hogy megszerezzék a binokuláris látás képességét, amely a mély ENT szervek manipulálásához szükséges. Ehhez a fénypontot a vizsgálati tárgyra állítja úgy, hogy amikor a jobb szem zárva van, akkor jól látható a bal oldali szemlencse nyitása.

Az endoszkópiában és különböző manipulációkban használt eszközöket feltételesen fel lehet osztani segéd- és "aktív" -okká. Segédeszközök kiterjesztik az ENT szervek természetes útjait, és kiküszöbölik az akadályokat (pl. A haj külső hallójáratban vagy az orr küszöbén); a segédeszközök tükrök, tölcsérek, spatulák, stb. Az aktív eszközök az ENT-szervek üregeiben végzett manipulációkhoz használatosak. Meg kell tartani a jobb kezében, amely nagyobb pontosságot nyújt a mozgások (jobbkezes emberek számára), és nem zavarja a szóban forgó üreg megvilágítását. Ehhez a segédeszközöket bal kézben kell tartani, bizonyos nehézségekkel - tartósan edzeni ezt a képességet. Az otorinolaringó számára ideális mindkét kéz birtoklása.

Az orrüreg endoszkópiája elülső és hátsó (közvetett) részekre osztható, melyet egy orrüreg-tükör segítségével végzünk. A nazális tükör előtti rhinoscopia előtt célszerű az orr tüskéjét megvizsgálni az orr tetejének felemelésével.

Amikor az elülső rinoskopii Három pozíció, azt az alsó (ellenőrző alsó terelő szakaszok és az orrüreg, alsó csigaház), közepes (ellenőrző középső részein az orrsövény és az orrüreg, középső orrkagyló) és a felső (ellenőrző felső orrüreg, a boltozat és a szaglórés régiója).

Az elülső rhinoscopiával figyelemre méltó a különböző jelek, amelyek tükrözik mind az endonazális struktúrák normális állapotát, mind pedig azok vagy azok egyéb kóros állapotát. Értékelje a következő szolgáltatásokat:

1. a nyálkahártya színe és nedvességtartalma;
2. az orr septumának alakja, felhívva a figyelmet az elülső részek érrendszerére, az edények kaliberére;
3. az orr-kagyló állapotát (forma, szín, térfogat, az orrszeparathoz viszonyítva), gombás próbával megmérgezzük a konzisztenciát;
4. az orrjáratok mérete és tartalma, különösen a középső és a szaglórés területén.

Polipok, papillómák vagy más patológiás szövetek jelenlétében értékelik a megjelenésüket, és ha szükséges, szöveteket vesznek be vizsgálatra (biopszia).

A hátsó rinsoszkópia segítségével meg lehet vizsgálni az orrüreg, a nasopharynx burok hátsó részeit, az oldalsó felületeket és a hallókészülékek orrnyálkahártya nyílásait.

A hátsó rhinoscopiát az alábbiak szerint végezzük: a bal kezű spatulával a nyelv elülső 2/3-át lefelé, kissé előre kell nyomni. A nyálkahártya tükörét, amely előmelegített, hogy elkerülje a felszín felszínének megkötését, a lágy nyálkába juttatja a nasopharynxbe anélkül, hogy megérinti a nyelv gyökerét és a hátsó garatfalat.

Ahhoz, hogy megvalósítják ezt a fajta endoszkópia igényel számos feltétel: először a megfelelő készségek, akkor kedvező anatómiai feltételeket és alacsonyabb a garat reflex. Interferencia ez a fajta endoszkópia kifejeződése a gag reflex, vastag és a „dacos” nyelv, a hipertrófiás lingvális mandula, garat keskeny, hosszú nyelve lágy szájpadlás, kiálló csigolyatest súlyos lordosis a nyaki gerinc, a gyulladásos betegségek, a garat, duzzanat vagy hegesedés a lágy szájpadlás. Ha, mert az interferencia objektív szokásos pharyngorrhinoscopy elmulasztja, hogy elnyomja a gag reflex alkalmazni megfelelő alkalmazása érzéstelenítés, valamint a késedelem a lágy szájpadlás segítségével egy vagy két vékony gumiból katéterek. Miután applikatív érzéstelenítés az orrnyálkahártya, a garat és a nyelv mindkét felében az orr katéter és annak kimeneti végén a csipesz segítségével a torok kívül. Mindkét végén mindegyik katéterhez kapcsolódó egymással egy enyhe feszítés, ügyelve arra, hogy a lágy szájpadlás és nyelvcsap nem csomagolva az irányt az orrgarat. Így érhető el feltartóztatása lágy szájpad és a nyitó szabad hozzáférést az orr-garat vizsgálat.

A orr-garat tükörben (átmérő 8-15 mm) látható, csak bizonyos részeit inspectable területen, így egy áttekintést az összes nasopharynx képződmények fény előállítására esztergálás tükör egymás után ellenőrzésre az összes üreget és annak kialakulását, összpontosítva hátsó éle az orrsövény.

Bizonyos esetekben szükség van az ujj nazális vizsgálatok, különösen a gyermekek, mert ritkán lehet sikeresen elvégezni a közvetett pharyngorrhinoscopy. Végezni ezt a vizsgálatot az orvos kapja mögött ülő betegnek, eltakarja a fej és a nyak bal kézzel, I. Ujj prések nyitott szájjal bal oldalán a száj szövetek (megakadályozza a harapás), és a többi, az ujjak és a tenyér összegek alapján az alsó állkapocs és így rögzítik a fejet biztosít hozzáférés a szájüregbe. II ujját a jobb bevezetésével a nyelv, finoman megszorította az utolsó le, hajlik, kap szájpadlása és tapintással anatómiai felépítésük az orrgarat. Ez a megfelelő képességű eljárás 3-5 másodpercig tart.

A manuális ellenőrzés orrgarat értékeli annak teljes mérete és alakja határozza meg a jelenléte vagy hiánya egy részleges vagy teljes elzáródását annak, senehy, orrpolip, choanal elzáródás, hipertrófiás hátsó végek alsó csigaház, polipok choanal, tumoros szövet, stb

Pharyngorrhinoscopy nagy jelentőséget tulajdonítanak a jelenléte gyulladásos betegségek, a ékalakú melléküregek, daganatos folyamatok benne, parasellyarnyh területeken sella más betegségek megadott területen. Ez a módszer azonban nem mindig adja meg a kívánt eredményeket. Az orrszeptum üregeinek állapotára vonatkozó teljességgel vizuális információk a modern optikai televíziós endoszkópiás technikák alkalmazásával érhetők el. Ehhez a 20. Század elején kialakított természetes nyílásokon keresztül megközelítéseket alkalmaznak a paranasalis sinusok vizsgálatára.

A paranasalis sinusok vizsgálata. Ugyanez a módszer szolgáltatta a szinuszok katéterezésének eszközeit azok kóros tartalmának evakuálására és gyógyászati anyagok beadására.

Katéterezés az arcüreg a következő. Alkalmazás érzéstelenítés elkészíti az ennek megfelelő orr felében egy hármas kenési érzéstelenítő (1 ml 10% -os lidokain-oldat, 1 ml 1-2% piromekaina oldat, 1 ml 3,5% tetrakain oldat) nyálkahártya alatt a középső orrkagyló (in hyatus semilunare) és az azt követő alkalmazás az említett rész nyálkahártyára epinefrin-hidroklorid-oldat koncentrációban 1: 1000. 5 perc múlva elkezd katéter: hajlított vége a katéter bevezetése alatt a középső orrkagyió vezesse oldalirányban és felfelé a hátsó középső harmadában az orrjárat és az érintés próbál belépni a kimeneti nyílás. Ha fecskendeznek a lyuk van egy érzés rögzítés katéter végét. Ebben az esetben, egy kísérletet, hogy a bevezetés a sinus izotóniás nátrium-klorid-oldattal, egy fecskendő segítségével enyhe nyomást gyakorolnak a dugattyú.

A frontális sinus katéterezést hasonlóképpen végzik el, csak a katéter vége irányul felfelé a középső orrhéja elülső végének szintjén a frontális-orrcsatorna tölcsérébe. Ez az eljárás kevésbé sikeres a frontális-orrcsatorna orrnyílásának magas helyén, és nagy figyelmet igényel a rácsos lemez közelségének köszönhetően. Annak elkerülése érdekében, hogy megérintse a katéter végével, felfelé és kissé oldalra irányul, a szem belső sarkára koncentrálva.

Ékalakú sinus katéterezés alatt végezzük vizuális kontroll alkalmazásával Killian nazális tükör (közepes vagy hosszú). Anesztézia és adrenalinizatsiya orrnyálkahártya legyen elég mély. A végső helyzetében a katéter egy által meghatározott irányban előfeszítő felfelé komponenst az alján a orrüreg szöge körülbelül 30 °, mélysége - az utat az elülső fala a ékalakú sinus -. 7,5-8 cm-es ebben a régióban javarészt az érintőképernyőn lyukak keresést. Injektálva a katéter könnyen belép bele egy másik 0,5-1 cm, és nekiütközik a hátsó fal a ékalakú sinus. Ha sikeres, belép a katéter rögzítve marad a furatban, és amikor megjelent, kiesik. A mosást az előző esetekben óvatosan végezzük.

Az utóbbi években fejlesztették ki a paranasalis sinusok katéterezését rugalmas vezetékekkel és katéterekkel. Az eljárás egyszerű, atraumatikus, és lehetővé teszi a paranasalis sinusok sikeres katéterezését katéter retenciójával olyan idő alatt, amely elegendő a nem operatív kezelés folytatásához.

A fentebb leírt módszerek relevanciája a paranasalis sinusziák TV-endoszkópos kutatásának és műtéteinek a rhinológiájában egyre nagyobb terjesztése.

Az endoszkópia instrumentális módszerei. Under műszeres eljárások endoszkópia jelentette azok, amelyekben különböző technikai eszközök, amelynek a működését Lámpázás paranazális szinuszok (átvilágító), vagy az ellenőrzési belülről speciális optikai szálak, és optikai eszközökkel bevezetett közvetlenül az üregbe látogató.

Átvilágítás. 1989-ben Th.Heryng először bemutatta a maxilláris sinus fényátvitelének módját, amikor egy fényes izzót helyezett be a szájüregbe.

Ezt követően a diaphanoscope felépítését ismételten javították. Jelenleg sokkal fejlettebb diafanoszkópok vannak, amelyek élénk halogén lámpákat és optikai szálakat használnak, ami lehetővé teszi egy erős fókuszált hideg fényáram létrehozását.

A diaphanoscopy módszere rendkívül egyszerű, feltétlenül nem invazív. Ezután az eljárást a egy elsötétített cockpit padló méretei 1,5x1,5 m gyenge megvilágítás, kívánatos sötétzöld (fotofonar), amelynél a túlérzékenységet a vörös része a spektrum. Miután az elbíráló 5 perces adaptációját erre a lámpára helyezte, folytassa az eljárást, amely legfeljebb 2-3 percig tart. A maxilláris sinus átviteléhez diaphanoscope-t helyezünk a szájüregbe, és egy fénysugár irányul a kemény szájpadra. Az ajkakkal megfoszthatók szorosan rögzítik a cső diaphanoscope-ját, így a szájról való fény nem jut be kívülről. Általában, az elülső felülete az arc, több fény foltok szimmetrikusan elrendezett vöröses: két folt területén a kutya lyukak (közötti járomcsont, nazális szárny és a felső ajak), amely azt mutatta, jó légiességét az arcüreg. További fény foltok fordulnak elő a régióban az alsó széle pályára félhold alakú felfelé konkáv (tanúsítvány normál állapotban a felső fal a sinus maxillaris).

Az elülső sinus átvitelére speciális optikai fúvókát biztosítanak, a fényt keskeny sávra fókuszálva; egy fúvókával ellátott diaphanoscope-ot helyeznek a keringés felső középső szögére úgy, hogy a fény ne hatoljon be, hanem a felső középső falán keresztül irányuljon a homlok közepén. Normális esetben az elülső sinus szimmetrikus légútjával a szuperívív ívek tartományában homályos sötét vörös foltok jelennek meg.

Diaphanoscope eredményeket értékeltük kombinálva más klinikai jellemzők, mivel a különbség a fénysűrűség közötti a mindenkori orrmelléküregek (vagy akár teljes hiánya lumineszcencia egy oldalon) lehet által okozott nem csak a patológiás folyamat (nyálkahártya duzzanat, izzadmány, genny, vér, a tumor és így tovább), hanem anatómiai tulajdonságokkal is.

Az elmúlt években az orr és a paranasalis édeskömény endoszkópiájának optikai módszerei egyre szélesebb körben elterjedtek. Modern endoszkópok - kifinomult elektro-optikai eszközök ellátva ultrakorotkofokusnoy optika széles látószöggel, a digitális video átalakító, TV videoregistriruyuschimi eszközök, biztosítja a mennyiségi képelemző tsvetospektralny. Az endoszkópia miatt számos prekancerózisos és tumoros betegség korai felismerése, differenciáldiagnózis, biopsziás felvétel lehetséges. Az orvosi endoszkópokat kiegészítő eszközökkel, biopsziához, elektrokoagulációhoz, gyógyszerek adagolásához, lézersugárzáshoz stb.

A kinevezéssel az endoszkópokat megfelelő endoszkópos, endoszkópokra osztják a biopszia és a műtő helyiségek számára. A gyermekek és felnőttek endoszkópjainak módosításai vannak.

A munkadarab kialakításától függően az endoszkópok merevek és rugalmasak. Az első megtartja alakját a vizsgálat vagy a műtét során, azokat a szerveket használják, amelyek a test felszínétől közeli távolságra vannak. Az ilyen endoszkópok széles körben alkalmazzák a fül-orr-gégészetben. A második az üveg flexibilis szálainak felhasználásával a vizsgált "csatorna" formáját öltheti, például a nyelőcső, a gyomor, a duodenum, a légcső, a hörgők stb.

A merev endoszkópok működésének alapelve a fényforrásnak egy optikai optikai rendszeren keresztüli átvitelén alapul; A fényforrás az endoszkóp végén található. Az optikai rendszer rugalmas szál endoszkóp elrendezve, ugyanúgy, mint a lencse, de az átviteli fény és a kép a tárgy végzik üvegszálas fényvezető, amely lehetővé tette, hogy a világítási rendszert kívül az endoszkóp és elérni fényes megvilágítás inspectable felülete elegendő televíziós kép továbbítására, közel-természetes színek ; Ebben az esetben a vizsgálat tárgya nem melegszik fel.

Felkészülés a beteg az endoszkópos és endoszkópos műtét ez határozza meg a konkrét feladatokat kell megoldani az orvos. Diagnosztikai endoszkópia orrüreg előnyösen úgy végezzük, helyi érzéstelenítéssel alkalmazó orrnyálkahártyán, néha a használata barbiturátok (hexenal vagy tiopentál-nátrium), difenhidramin, atropin, gyenge nyugtatót. Bizonyos esetekben, a magatartása érzéstelenítés endoszkópia során megköveteli a koordinációt az altatóorvos. Az endoszkópos eljárással kapcsolatos penetráció az orrmelléküregek, a hatékony végrehajtáshoz szükséges altatásban intubálás. Szövődményei diagnosztikai endoszkópia az orr és az orrmelléküregek ritkák.

[1], [2], [3]