A tromboembóliás szövődmények profilaxisának hatása a posztoperatív időszakra a polytrauma időskorú betegeknél

Ismeretes, hogy mintegy 75% -a idős betegek a posztoperatív időszakban véralvadási-antisvertyvayuschey rendszerek különböző mértékben és jellege határozza meg a vér mennyisége veszteség, kiterjedt szöveti károsodás és a kezelés szempontjából. Figyelmen kívül hagyva tényezők provokáló trombózis kialakulását, vagy egy egyszerű elmulasztása annak megelőzésére algoritmusok gyakran okoznak végzetes posztoperatív időszakban, különösen a geriátriai betegek, életkoruk miatt anatómiai és fiziológiai változások. Az előfordulási tromboembóliás szövődmények korrelál a állapotának súlyosságától értékelik skálán APACHE II. Annak a valószínűsége, és időzítése a trombózis közvetlenül függ a kezelés a meglévő léziók. A leggyakoribb hemokoagulációs rendellenesség geriátriai betegek műtét után van hiperkoaguláció, hogy általában megfigyelhető, túlnyomórészt endogén toxicitás, és a jelentése állapot, amelyben eredményeként bizonyos patológiás változások történik elégtelen vérlemezke felhalmozódása vagy fibrin, amely végül vezethet trombózis hajó. Ehhez jön még kedvezőtlen tényezők, például a kényszerített fizikai inaktivitás, hiányzik a szívó hatása a mellkas alatt szellőzést adagolása alatt a neuromuszkuláris blokkoló szerek, nem-fiziológiás helyzetben (a túlzott forgatás) végtag állapotban izomrelaxáció.

Az utóbbi években a klinikai gyakorlatban, előnyösek a kis molekulatömegű heparinok (LMWH), amelyek kifejezetten antitrombotikus és antikoaguláns hatása a gyenge és a biztonsági igazolta számos tanulmány. Azonban a tényleges keresés patogenetikai miatt módszerek megelőzésére és kezelésére hemokoagulációs komplikációk idős betegeknél utalt arra a lehetőségre a sebesség önmagában, ami szükséges jelenlétében egyidejű szomatikus patológia, súlyosbítja a posztoperatív időszakban. Ez az, amiért a differenciált megközelítés megelőzésére tromboembóliás események figyelembe vették farmakológiai gyógyszerek tartalmazzák az összehasonlító elemzést.

Az viszont, pentosana poliszulfát SP 54, amit szintén figyelembe, mint alternatív profilaktikus antikoaguláns szer geriátriai betegekben, gátolja a Xa-faktor képződését egy endogén koagulációs rendszer, megakadályozza a kialakulását feleslegben trombin. Az LMWH és az UFH fő különbsége az AT-III független hatásmechanizmusa az X tényezőn. Ez lehetővé teszi a használatát pentosana poliszulfát megelőzésére tromboembóliás szövődmények hosszú ideig (akár 25 napig injectionis formában), ellentétben a nem frakcionált heparin és LMWH. Az ampullák és tablettázott formák jelenléte lehetővé teszi az enterális formába való átültetést a tromboembóliás szövődmények esetleges előfordulásának fokozatos megelőzésével összhangban. A gyógyszer aktiválja az endogén fibrinolízist úgy, hogy a szöveti plazminogén aktivátort felszabadítja az endothelbői a vérbe. Ezenkívül a pentozán-poliszulfát aktiválja a kallikreint és a XII koagulációs faktort, amely a fibrinolízis aktiválásának másik módja; gátolja a plazma VIII faktor aktiválódását, megakadályozza az aktív formába való átmenet és a plazma X faktor aktiválásában való részvételt; a plazma V faktor aktivitását 50% -nál nagyobb mértékben csökkenti; gátolja az eritrociták intravaszkuláris aggregációját, ezáltal megakadályozza az eritrociták stádiumát; Segíti a vér viszkozitását és javítja a mikrocirkulációt. A Pentosan poliszulfát csökkenti a kollagén által kiváltott thrombocyta aggregációt, de gyengébb, mint a nem frakcionált heparin, ami kevesebb vérzést okoz a sebfelszínen. A membránok rugalmasságának javításával csökkenti a vörösvértestek aggregációját a terminális edényekben.

Vizsgáltunk egy olyan vizsgálatot, amelynek célja a polytrauma gerontológiai betegeknél a thromboticus szövődmények specifikus megelőzésének hatékonyságának tanulmányozása antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek differenciált alkalmazásával.

A tanulmányban az elemzés a komplex laboratóriumi és műszeres vizsgálatok és az intenzív 62 idős betegek több sérülések, került kórházba az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás polytrauma Kharkiv városi kórház sürgősségi orvosi segítséget nekik. Prof. A. I. Meshchaninov a 2006-2011 közötti időszakban. Minden korú betegek 65,19 ± 4,74 év betegek osztályozásának alapja a természetétől és súlyosságától léziók (APACHE II 17,5 ± 3,2 pont) és használt antikoaguláns. A sebészeti beavatkozást a kórházba való belépés pillanatától számított 12 órán belül végeztük. Kockázati tényezők tromboembóliás szövődmények Tibiana Duprarc (1961) és a kockázat a műtét utáni vénás tromboembóliás szövődmények Sama-ma S. és M. Sama-ma módosításának (1999) kimutatta, hogy az összes kezelt betegek nagy a kockázata. Az előkészítéssel összhangban a betegeket 4 csoportba osztották. Az I csoportban (n = 18), hogy megakadályozza a tromboembóliás szövődmények használt enoxaparin II csoportban (n = 14) - a dalteparin csoportban III (n = 16) - nadroparin, a IV csoport (n = 14) - pentosana-poliszulfát. Reakcióvázlat szerint a profilaktikus közvetlen antikoagu-lyantov kezdődött 4 órával a műtét után dózisban: enoxaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana poliszulfát - 100 mg / m 2 naponta kétszer első 5 nappal a műtét után, majd az 5. és 10. Nap, 100 mg 1 alkalommal naponta az átmenet a vételi tabletta formájában pentosana poliszulfát 50 mg-os dózis 2-szer naponta 20 napon keresztül, majd váltás a 50 mg 1 alkalommal naponta. Együtt az általános klinikai és biokémiai vizsgálatok a hemosztatikus rendszer vizsgáljuk, hogy meghatározzuk a mennyiségét vérlemezkék és agregációjának az aktivált parciális tromboplasztin idő, protrombin index. A vizsgálatokat a sérülés időpontjától számított 1., 3., 5., 7. és 10. Napon végeztük el. A statisztikai számításokat a Statistica 6.O szoftvercsomag segítségével végeztük el. A hitelminősítő a jelentőségét csoportok közötti különbségek alapján került sor parametrikus t-próba Bonferroni korrekció a többszörös összehasonlításhoz.

Az A tanulmány során kiderült, hogy a legnagyobb mennyiségű trombózisos komplikációk proximális láb vénás trombózis (ultrahanggal) határoztuk meg a csoportban, ahol nadroparin alkalmazva, - 9 (19,6%). A korai posztoperatív időszakban csak 3 (6,5%) páciens csoportban diagnosztizálták a pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliáját. Azokban a csoportokban, ahol használt enoxaparin, dalteparin és pentosana-poliszulfát, trombózisos komplikációk azonosított 5 (17,2%) 6 (17,2%) és 2 (6,7%) esetben volt.

A posztoperatív sebzés vérzésével manifesztált hemorrhagiás szövődmények számának elemzése azt mutatta, hogy az I. Csoportban ez a maximum - 10,3% (3 eset) volt. A II., III. És IV. Csoportban 5,7% (2 eset), 6,5% (3 eset) és 4% (1 eset) volt.

Így alapján a klinikai megfigyelések, azt mondhatjuk, hogy a legnagyobb antitrombotikus során megelőzésére tromboembóliás szövődmények geriátriai betegek polytrauma találtak pentosana poliszulfát. Ugyanakkor a használat hátterében a vérzéses szövődmények száma nem különbözött szignifikánsan. Dynamics véralvadási tulajdonságok az LMWH tükrözik mérsékelt növekedése aktivált parciális tromboplasztin idő és a protrombin-index csökkenése, ami kifejezettebb volt az enoxaparin-csoportban, de nem volt statisztikailag szignifikáns.

A kapott eredmények a vizsgálati eredmények ismét megerősítette azt a nézetet más szerzők, hogy mivel elhanyagolható hatással véralvadási paraméterek, LMWH nem igényel állandó laboratóriumi ellenőrzés szükséges. Másfelől, az elemzés paraméterek vaszkuláris vérlemezke hemosztázist azt mutatta, hogy az LMWH a geriátriai betegek akut sebészeti patológiai okozhat mérsékelten expresszálódó átmeneti thrombocytopenia társított csökkent vérlemezke-aggregációt (vérlemezkék száma közötti különbségek a mutatók, illetve agregációjának csoportok közötti megbízhatatlan).

Összefoglalva az akut sebészeti patológiás gerontológiai betegeknél a thromboticus szövődmények specifikus megelőzésének eredményeit az alábbi következtetések vonhatók le.

A polytrauma gerontológiai betegeknél a posztoperatív időszakot a tromboembóliás szövődmények magas kockázata jellemzi, ami végzetes lehet. Ez nemcsak a sebészeti beavatkozás és az egyidejű patológia térfogatának, hanem a hypercoagulability szindrómának is köszönhető.

Mivel a különbség a spektrumát közvetlen antitrombotikus és antikoaguláns potenciális valószínűségét a vérzéses szövődmények, a használt alacsony molekulatömegű heparin betegeknél kombinált trauma igényel differenciált megközelítést és laboratóriumi vizsgálata az összes komponens a hemosztázis.

A geriátriai betegek politrauma patogenetikai indokolt a használata injectionis formájában pentosana poliszulfát-nátrium-só a tromboembóliás szövődmények megelőzésére a posztoperatív időszakban egy későbbi áttérés a tabletta formájában.

Pentozán-poliszulfát - az egyetlen közvetlen antikoagulánsok, gyógyszerek a tromboembóliás szövődmények megelőzésére, amelynek két kibocsátású formák, amely meghatározza a leghatékonyabb hosszú távú terápiát egy lépést a posztoperatív komplikációk társulnak károsodott a vér reológiai tulajdonságait.

A tromboembóliás szövődmények megelőzésére általánosan elfogadott normák szerint a közvetlen antikoagulánsok csoportja kötelező a kinevezéshez a beteg kezelésének utókezelési időszakában. A tromboembóliás szövődmények megelőzésére szolgáló új injekciós és tablettás készítmények orvosának arzenáljában való megjelenése lehetővé teszi a szükséges terápia megteremtésének lehetőségeit.

 Assoc. Yu. V. Volkova. A tromboembóliás szövődmények profilaxisának hatása a posztoperatív időszakra polytrauma gerontológiai betegeknél // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]