Placenta diszfunkció az endokrin patológiában

Az anyák és a gyermekek egészsége a modern tudomány és gyakorlat sürgető feladata. Alakult az elmúlt években, az erős tendencia, hogy a romló a lakosság egészségét háttérben termékenység csökkenése és a növekvő perinatális morbiditás és mortalitás különösen fontossá teszi, hogy tanulmányozza azokat a mechanizmusokat a betegség előfordulása a terhes nők és gyermekek a jelenlegi környezeti feltételek.

Jelenleg a modern szülészet és a perinatológia legfontosabb problémája a placenta diszfunkciója, amely a magzati halálozás elsődleges oka.

A placenta diszfunkció - egy klinikai szindróma okozott morfológiai és funkcionális változások a placentán és nyilvánul diszplázia és a magzat fejlődésére, a hipoxia, ami bekövetkezett kombinált reakció magzat és a placenta, sérti a terhes nő. Ennek alapján szindróma patológiás változások plodovo- és / vagy uteroplacentáris komplexek károsodott kompenzáló-adaptív mechanizmusok molekuláris, celluláris és szöveti szintet. Ebben az esetben megsértették a közlekedés, táplálkozási, endokrin, metabolikus antitoxikus funkciója a méhlepény, amely alapját képezi a patológiai a magzat és az újszülött.

Alapvetően fontos kérdés kapcsolódik placenta diszfunkció, mint egy független klinikai tünet vagy komplex tünetek kísérik az alapvető patológiai állapot, mivel az elemzés a szakirodalom azt mutatja, hogy a placenta-diszfunkció gyakran tekintik elkülönítve etiológiai tényezők - okok és feltételek annak eredetét, fejlődését. Így, általában azt rossz vérkeringés a hajók miatt hypovolaemia fetoplacental, trombózis, megnövekedett érellenállás és arra a következtetésre jut elégtelen magzati oxigén rendelkezésre állás trofikus elégtelenség, majd ajánlásokat tesz javítására mikrocirkuláció és az oxigén szállítása. Ugyanakkor ezek is az árnyékában az okok, amelyek miatt a placenta diszfunkció, és a kezelés az alapbetegség nem mindig jár együtt a megelőzés és a kezelés.

Okoz placenta diszfunkció függően változhat a kialakulása és érése a placenta nők hipotalamusz-hipofízis-petefészek és az agyalapi mirigy-mellékvese rendellenességek vagy patológiás a méh; fertőzés; érrendszeri rendellenességek (idiopátiásak és egyidejűleg patológiásak); komplikációk a terhesség alatt (preeclampsia, túlérzékenységet, fenyegető megszűnése, perenashivanie) és extragenitális Pathology (endokrin, hematológiai rendellenességek, betegségek, a szív-érrendszeri és az urogenitális rendszer, mérgezés, és így tovább. D.).

Mintegy polyetiology placenta diszfunkció bizonyítja a nagyszámú ismertetett kockázati tényezők annak fejlődését: az anyai életkor - akár 17 és több mint 35 éves, a rossz szokások (dohányzás, alkohol, kábítószer), a rossz szociális körülmények, a káros hatások fizikai vagy kémiai tényezők korai szakaszában a terhességi időszak, látens infekciók jelenléte, terhes szülészeti-nőgyógyászati anamnézis.

Az utóbbi években számos tanulmányt szenteltek a placenta diszfunkció kockázatának felmérésére endokrin patológia jelenlétében: kimutatható, hogy a fejlődés gyakorisága 24-45%. Így a placenta diszfunkcióval járó terhes nők pajzsmirigy betegségei 10,5% -ban, a szénhidrát anyagcsere megsértése 22,4%.

Mélyreható együtt endokrinológus, a felmérés több mint fele terhes nők placenta diszfunkció azonosított különféle autoimmun betegségek -. Hiperandrogénizmus, pajzsmirigy betegség, cukorbetegség, stb Közben a lakosság ma van egy meglehetősen magas szintű női betegek multiplex endokrin betegségek. Tehát a cukorbetegség és az autoimmun pajzsmirigygyulladás leggyakoribb kombinációja. Az antitestek a pajzsmirigy globulin és a pajzsmirigy peroxidáz azonosított közel 40% -ánál a diabetes mellitus, ami lényegesen magasabb, mint az egészséges, - 5-14%.

A frekvencia ezen betegségek kombinációban nagymértékben meghatározza autoimmun genesis fejlesztés, amint azt a limfoid beszűrődés a Langerhans-szigetek a betegek, autoantitestek jelenléte az inzulin, pajzsmirigy peroxidáz, limfocitás jellege változások a pajzsmirigy következtében autoimmun thyreoiditis a hipotireózis kimenetelét.

Jelentős mértékben hozzájárul a fejlődéséhez placenta diszfunkció és a hiperprolaktinémia hogy mind önállóan és kombinációban diabetes mellitus, hipotireózis, hyperandrogenizmus, ami nagyban növeli Fetoplacental kapcsolatot.

A cukorbetegség, mint tudjuk, van egy kombinációja a hormonális egyensúly egyértelmű megsértése az immunrendszer állapotát, amely kíséri a fejlődését táplálkozási, érrendszeri és a neurológia, iCal események. Az eredmények a morfológiai vizsgálata placentas cukorbetegség mutatják változások a vér áramlási zavarok, megváltoztatása, az ödéma és a sclerosis bármely szerkezeti szinten, beleértve a terminális bélbolyhok (magzati hypotrophy 35,5%).

Mind az izolált, mind az egyesített endokrin patológiák hátterében a terhességet bonyolítja az elsődleges (korai) placenta diszfunkció (akár 16 hétig tartó terhesség). Az implantáció, a korai embriogenezis és a placentáció idején alakul ki a genetikai, endokrin és egyéb tényezők hatása alatt. Az elsődleges placenta diszfunkció hozzájárul a veleszületett rendellenességek kialakulásához a magzatban és a fagyott terhességben. Klinikailag az abortusz és a spontán abortusz fenyegetésének képét mutatja be a korai időszakban. Bizonyos esetekben az elsődleges placenta-diszfunkció a másodlagos, amely a kialakult placenta hátterében jelenik meg a 16. Terhességi hét után a kedvezőtlen tényezők hatására.

A placenta-rendellenességben szenvedő betegek többsége a terhességi terhesség szövődményeit tapasztalja, és először is a megszakítás veszélye áll fenn. Azt találtuk, hogy a fenyegető vetélés bejegyzett 91% nők placenta diszfunkció, beleértve a részleges leválása a petesejt az I trimeszterében fordul elő 16% a nők veszélyeztetett koraszülés - 25,5%. Azt is jellemző a súlyos praeeclampsia a korai beültetése a petesejt a méh alsó szétválására, főleg a méhlepényes lokalizáció. Így ultrahang esetén a nők 58% -a nagy placentával rendelkezik, amely az elülső vagy hátsó falról az aljára és a méh alsóbb szakaszaira keresztez.

A placenta diszfunkciójának fő klinikai megnyilvánulása a magzati fejlődés késése (hipotrófia) és az intrauterin hypoxia.

Különböztesse szimmetrikus magzati hypotrophy (harmonikus típus), amelynél a lag arányos testtömeg és hossza a gyümölcs, és hypotrophy aszimmetrikus (a diszharmonikus típus) - lag testtömeg a normális magzati hosszúságú. Aszimmetrikus hipotrófia esetén az egyes szervek és a magzati rendszerek egyenetlen fejlődése lehetséges. A has és a mellkas fejlődése normális méretű, a késői növekedés később következik be. Ez a magzati hemodinamikai adaptációs reakcióknak köszönhető, amelyek megakadályozzák az agy növekedési ütemének megsértését. Az aszimmetrikus hipotrófia egy olyan gyermek fenyegetését hordozza, amelynek a központi idegrendszernek gyengébb fejlődése van, és kevésbé képes a rehabilitációra.

Az endokrin patológiás placenta diszfunkciójának feltételei között mindkét típusú hipotrófia terhes nőknél figyelhető meg, azonban a leggyakoribb diszharmonikus típus.

A placenta diszfunkciójának diagnosztizálása a várandós nők átfogó klinikai vizsgálatán alapul, a laboratóriumi kutatási módszerek eredményei, és magában foglalja: a hormonok szintjének meghatározását, a terhesség specifikus fehérjéit a dinamikában; a metabolikus állapot és a hemostázis állapotának felmérése a terhes nő testében; a magzati növekedés és fejlődés értékelése a méhkezelés magasságának mérésével, figyelembe véve a has térfogatát és a terhes nő testtömegét; ultrahangos magzati biometria; a magzati állapot felmérése (kardiotokográfia, echokardiográfia, magzati biofizikai profil, kordocentézis); a placenta állapot ultrahangvizsgálata (lokalizáció, vastagság, terület); az anyai felület nagysága, a érettség mértéke, a ciszták jelenléte, a meszesedés; a placenta cirkulációjának tanulmányozása, a köldökzsinór és a magzat nagy hajói véráramlása (Dopplerometria, radioizotópos placentometria); amnioscopy.

Az összes fenti módszerek rögzítik jelenlétében terhes hiba egy vagy több funkcióját a placentán, ezért a diagnózis placenta diszfunkció megelőző és terápiás intézkedéseket objektív okok miatt, kezdve a késedelem, és ezért nem mindig hatékony.

A placenta diszfunkciójának diagnosztizálását szûrés formájában kell elvégezni minden olyan nõ számára, akiknél a perinatális szövõdmények nagy kockázatot jelentenek.

A közelmúltban a placentán belüli károsodások kezdeti intracelluláris mechanizmusainak tanulmányozása és a megelőző korrekció módszereinek kidolgozása kérdéses. Kiderült, hogy a placenta diszfunkcióját a kompenzációs-adaptív mechanizmusok kudarca okozza a szövetek szintjén. A meghatározó szerepe patogenezisében molekuláris és celluláris változásokhoz kapcsolódik, amelyek a méhlepény sejtek adaptív homeosztatikus reakcióinak szabályozását sértik.

A kompenzációs mechanizmusok rendellenességeinek korai stádiumai valószínűleg a sejtek membránstruktúráinak változásaihoz kötődnek, és a betegség preklinikai időszakának lényegét okozzák. A szövetek szintjén bekövetkező károsodás abszolút placenta-elégtelenség, a vascularisatio csökkenésével és a placentában előforduló involut-dystrophiás változások kialakulásával.

A fő metabolikus szindróma, amely patológiás morfofunkciós változásokhoz vezet a sejtekben, zavart okoz az oxigénfüggő folyamatokban és az oxidációs redukciós reakciókban. A placenta diszfunkciójú vagy endokrin patológiás sejtek biokémiai és ultrastrukturális változása azonos.

Terhes nők kombinált és izolált endokrin rendellenességek igényel közös megfigyelés of Szülészeti és Nőgyógyászati és endokrinológusok, például a fejlesztési terhességi komplikációk fok határozza meg a kompenzáció, a kísérő endokrin betegségek.

Az endocrinopathiák hátterében a placenta diszfunkciójának egyik jellemzője a korai megjelenés és a kóros megnyilvánulások mértékének korrelációja és az endokrin patológia súlyossága. Az esetek többségében, amikor a placenta diszfunkciójú endokrin betegségek súlyos formájával kombinálva vannak, a terhesség korai felmondására utaló jelek utalnak.

Tekintettel a fentiekre, a fő kapcsolatot a megelőzésére és kezelésére placenta diszfunkció a hatás javítására irányuló utero-placentáris véráramlást és mikrocirkuláció, normalizálása gázcsere a rendszerben anya - placentában - magzat, javítása metabolikus funkciója a méhlepény, a helyreállítás a funkciók a sejtmembrán.

Azzal a céllal, kezelés placenta diszfunkció jelenleg használt drog, hogy javítsa a gázcserét (oxigén terápia), mikro- és makro (görcsoldó, kardiális gyógyszerek, tocolysis, desagregants), normalizálva sav-bázis és elektrolit-egyensúly, befolyásoló celluláris metabolizmusban, alkalmazunk oki kezelés .

Így a terhesség kezelése az endokrin patológia hátterében tudományos megközelítést és további vizsgálatokat igényel. Izolálása az etiológiai tényezők kialakulását placenta diszfunkció lehetővé teszi a differenciált megközelítés a kezelés, ami tovább vezet, hogy csökken az előfordulása terhességi és perinatális komplikációk és segít megőrizni egészségét anya és gyermeke.

Beavatkozások megelőzésére anyai és a perinatális szövődmények nők endokrin rendellenességek kell kezdeni a terhesség előtt, és ne csak normalizálni a hormonális paraméterek, hanem hogy megszüntesse az összes kapcsolódó megsértésének a reproduktív rendszer.

Prof. A. Yu Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Placenta diszfunkció endokrin patológiával // International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],